Tilpasningsforstyrrelse

Tilpasningsforstyrrelse (en forstyrrelse af adaptive reaktioner) stammer fra væsentlige ændringer i livsstilen forårsaget af nødsituationen. Ifølge den diagnostiske og statistiske manual for psykiske lidelser kan en justeringsforstyrrelse, som kan udløse stressorer af varierende intensitet, have forskellige manifestationer.

En justeringsforstyrrelse opstår normalt efter en overgangsperiode. I de fleste tilfælde observeres forskellige depressive lidelser i varigheden og strukturen. I nogle patienter er depression manifesteret som en subjektiv følelse af nedsat humør, håbløshed og håbløshed i forbindelse med en justeringsforstyrrelse.

Udover ser ofrene ældre ud end deres alder. Der er et fald i hud turgor, tidlige udseende af rynker og graying af hår. De deltager ikke aktivt i samtalen, de støtter næsten ikke samtalen, de taler i lav stemme, talen er aftaget. Ofre er opmærksomme på, at det er svært for dem at samle deres tanker, ethvert initiativ virker umuligt, det kræver en stærk vilje til at gøre noget. De bemærker sværhedsgraden af at koncentrere sig om et problem, vanskeligheden med at træffe beslutninger og derefter sætte det i praksis. Ofrene erkender som regel deres utilstrækkelighed, men forsøger at skjule det og komme op med forskellige grunde til at retfærdiggøre deres manglende handling.

Næsten altid er der søvnforstyrrelser (vanskeligheder med at falde i søvn, hyppige natlige spild, tidligt vågne op i angst), mangel på livskraft om morgenen, uanset søvnens totale varighed. Nogle gange bemærkes mareridt. I løbet af dagen sænkes stemningen, øjnene bliver let "tucked up" i en mindre lejlighed.

Sporing fremmøde skiftende vejrforhold udsving i blodtryk, ikke ejendommelige anfald af takykardi tidligere, svedeture, kolde ekstremiteter og snurren hænder, abnormiteter i fordøjelsessystemet (tab af appetit, ubehag i maven, forstoppelse). I nogle tilfælde er personer, der lider af justeringsforstyrrelser, i spidsen, sammen med et subjektivt lavt fald i humør, en følelse af angst.

Udenfor ser offrene spændt, under samtalen sidder de i en "lukket stilling": Læner sig lidt frem, skifter benene til benene og krydser armene over deres kister. I samtalen indtræder de modvilligt, omhu. Indledningsvis udtrykker de ikke deres klager, men efter at samtalen begynder at berøre det "aktuelle emne", fremskynder tempoet i talen, vises en "metallisk tone" i stemmen. Under samtalen følger de næppe konvoluttens lærred, de kan ikke vente, indtil samtaleren udtrykker sin mening og konstant afbryder den. Svar på spørgsmål er ofte overfladisk, ufattelig. Lette foreslår og hurtigt til overtalelse. For opgaver er taget med stort ansvar, men senere, på grund af koncentrationsbesvær, ikke kan holde styr på rækkefølgen af instruktioner, lave alvorlige fejl, og enten ikke bringe det til ende eller afslutte den med en lang forsinkelse.

Det har også været en krænkelse af søvn, men i modsætning til den forrige gruppe, svært ved at falde i søvn i disse tilfælde er primært til udtryk i, at inden jeg går i seng, "kommer til at tænke forskellige forstyrrende tanker" vedrørende vigtige spørgsmål. På den del af det kardiovaskulære system samt i den tidligere gruppe, var der en stigning i blodtrykket (men det er mere stabilt og mindre afhængig af de skiftende vejrforhold), abnormaliteter i fordøjelsessystemet arbejdet (appetitløshed, der flytter med fremkomsten af en følelse af "sult, ofte ledsaget af absorption af store mængder mad).

Nogle mennesker med en justeringsforstyrrelse sammen med et subjektivt opfattet fald i humør udvikler angst. Og i de tidlige morgentimer umiddelbart efter opvågnen råder der et alarmerende humør, som "gør det ikke muligt at dase i sengen." Derefter falder det inden for 1-2 timer, og det kliniske billede begynder at blive domineret af melankoli,

I løbet af dagen er ofrene for denne gruppe inaktive. På eget initiativ søger de ikke om hjælp. Under samtalen klager de over et reduceret humør, apati. For at advare repræsentanter for denne gruppe, klager kun, hvis de undersøges om aftenen, eller hvis lægen lægger mærke til det.

Alarmen opbygges om aftenen og falder gradvist ved midnat. Ofrene selv er netop denne periode betragtes som "den mest stabile og produktive", når der ikke er nogen følelse af angst og angst. Mange af dem understreger, indser at i løbet af denne periode af dagen skal du hvile, men de begynder at gøre husholdningsgaver eller se en "interessant film" på tv, og de ligger kun dybt efter midnat.

I nogle tilfælde manifesterer justeringsforstyrrelsen sig i en livsstilændring. Nogle gange frafalder en person ubevidst ansvaret for familiens trivsel og sundhed. I nogle tilfælde mener ofrene, at det er nødvendigt at ændre bopælsstedet. Ofte flytter de til et nyt bopælssted, hvor de heller ikke kan tilpasse sig livsbetingelserne. Repræsentanter for denne gruppe begynder at misbruge alkohol, gradvist bryde bånd til familien og tilstødende miljøet med lavere sociale krav og behov. Nogle gange er det ubevidst at tage ansvar for velfærd og sundhed hos medlemmer af deres familie, de støder op til sekter. Som ofrene selv forklarer i disse tilfælde hjælper "nye venner med at glemme den gamle sorg".

I en række mennesker med handicap er tilpasning manifesteret ved at forsømme de almindeligt accepterede adfærdsmønstre. I dette tilfælde er det ikke, at en person anser en usømmelig handling uacceptabel, men "nødvendighed gør en gør det", men at det er bevidst defineret som "fuldstændigt tilladt". I disse tilfælde er det et spørgsmål om at reducere individets individuelle moralske kriterier.

[1], [2]

Tilpasningsforstyrrelse og sorgreaktion

Adgangsforstyrrelser omfatter den patologiske reaktion af sorg.

Før det beskrives det kliniske billede af sorgens patologiske reaktion, er det tilrådeligt at angive, hvordan den ukomplicerede sorgreaktion (den organisatoriske følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktion til et uerstatteligt tab) er forbundet med tab.

I begyndelsen blev ordet "tab" (tab) forstået som en personlig oplevelse forbundet med tabet af en elsket. Lidt senere begyndte skilsmissen og andre typer af brud at henvise til tabet med en elsket. Desuden refererer tab til tabet af idealer og den tidligere livsstil, såvel som amputation af kropsdelen og tab af en vigtig kropsfunktion på grund af somatisk sygdom. Der er en særlig form for tab, der observeres hos personer med kronisk sygdom. For eksempel i en kronisk sygdom i det kardiovaskulære system, er en person tvunget til at lede et halvt handicappet liv, som han gradvist tilpasser sig og derefter vender sig til det. Efter udførelse af den nødvendige kirurgiske operation og genopretning af funktionen kan der opstå en sorgreaktion over et begrænset liv. 

Der er tab og en anden type, der også kan fremkalde en sorgreaktion: tab af social status, medlemskab i en bestemt gruppe, arbejde, bolig. Et særligt sted blandt tabene (primært blandt ensomme mennesker) er tabet af elskede kæledyr.

Tabet er ikke kun tabet af en elsket. Et betydeligt tab kan være tabet af individets idealer eller livsstil.

Reaktionen af sorg er til en vis grad en naturlig reaktion på tab. Ifølge S.T. Wolff og RC Simons, "udnævnelsen" af sorgreaktionen er frigivelsen af personligheden fra forbindelserne med den person, der ikke længere er der.

Intensiteten af sorgreaktionen er mere udtalt med et pludseligt tab. Graden af sværhedsreaktionens påvirkning påvirkes dog af familieforholdet med afdøde. Som det er kendt, ophører par, der mistede børn i en vis periode, op med at fungere som en enkelt familie, og efterfølgende opløses familien ofte. Blandt disse par er hyppige tilfælde af depression, selvmordsforsøg, alkoholisme og seksuelle problemer.

Når en person dræbes, lider ikke kun forældrene. Overlevende søskende føler sig ikke alene skyldige i at forblive i live, men opfatter også forældrenes pine som en bekræftelse på, at de døde børn var elskede mere.

Det eksterne udtryk for reaktionen af sorg (sorg) bestemmer i vid udstrækning den kulturelle tilknytning. Etnokulturelle traditioner (ritualer) bidrager enten til svækkelsen af sorgreaktionen eller forbyder den at vise.

I sorgreaktionen isoleres tre faser konventionelt. Den første fase er protestfasen. Det er præget af et desperat forsøg på individet at genskabe relationerne med afdøde. Dette udtrykkes i den første reaktion af typen "Jeg tror ikke på, at det skete." Nogle af individer kan ikke acceptere, hvad der skete og fortsætte med at opføre sig som om der ikke var sket noget. Sommetider manifesterer man sig i den subjektive følelse af dulling af alle følelser (de hører ikke noget, ser ingenting og føler ikke noget). Som nogle forfattere påpeger, er en sådan blokering af den omgivende virkelighed i starten af protestfasen et slags massivt forsvar mod tabsopfattelse. Nogle gange, forståelse, at den enkelte døde, nære slægtninge forsøger at returnere den til en urealistisk måde, f.eks kone, kramme liget af sin døde mand, tiltaler ham med ordene: "Kom tilbage, ikke forlader mig nu" Protestens stadium er karakteriseret ved at snuble og klage. I dette tilfælde er der ofte en markant fjendtlighed og vrede, ofte rettet mod læger. Protestfasen kan vare fra et par minutter til flere måneder. Derefter giver det gradvist vej til uorganiseringsfasen (fasen med bevidsthed om tab). I denne fase er der en bevidsthed om, at en elsket ikke længere er der. Følelser er meget intense og smertefulde. Det grundlæggende humør er dyb tristhed med oplevelsen af tab. En person kan også opleve vrede og skyld, men den dybeste tristhed forbliver den dominerende påvirkning. Det er vigtigt at bemærke det. I modsætning til depression reduceres ikke reaktionen af individets sorg selvværd.

Reaktionen af sorg er ledsaget af forskellige fysiske fornemmelser, som kan provokere miljøet. Disse omfatter:

• tab af appetit:
• Følelse af tomhed i maven:
• fornemmelse af indsnævring i halsen
• følelse af mangel på luft:
• følelser af svaghed, mangel på energi og fysisk udmattelse.

De kan også provokeres af omgivende begivenheder. Sommetider overføres disse minder mundtligt så hårdt, at den enkelte forsøger at undgå dem. 

Et af manifestationerne i tilpasningsforstyrrelsen er kommunikationsmodstanden og reduktionen af kontakter med det omgivende mikro-sociale miljø. Patienter bliver indadvendte, de kan ikke vise andre spontanitet og deres iboende varme.

Personer med et sorgsvar indikerer ofte en følelse af skyld over for en afdød nær person. På samme tid kan de vise irritabilitet og fjendtlighed. Personer med en reaktion på sorg fra deres slægtninge vil høre ordene "Jeg hjælper dig med at få det tilbage" og ikke ord med sympati.

Generelt bemærker patienten i denne fase af sorgreaktion uorganisering, synlighed og angst. Individerne selv, der vurderer denne gang i tilbageblik, siger, at alt de gjorde var "gjort automatisk uden følelser, og det krævede en stor indsats."

I denne fase begynder individet gradvist at genkende tabet. Han husker ofte den afdøde, om hans sidste dage og minutter. Mange forsøger at undgå disse minder, fordi de er meget smertefulde: individet forstår, at denne forbindelse ikke længere er der.

Mange mennesker drømmer om at se den afdøde i en drøm. Nogle ser ganske ofte den afdøde i en drøm i live. For dem, der vågner op (vender tilbage til det virkelige liv) er det ofte yderst smertefuldt. Nogle gange i løbet af dagen har individer auditive hallucinationer: "nogen tiptoed ned ad korridoren og smed vinduet", "den afdøde kalder ved navn." Disse hallucinationer giver ofte en udbredt frygt og tvinger dig til at vende sig til specialister for hjælp på grund af frygt for at "gå sindssyg". Det skal bemærkes, at som forskerne mener, at frygten for at gå sindssyg på personer med en justeringsforstyrrelse ikke gælder for tilpasningsforstyrrelser og ikke medfører udvikling af alvorlige sygdomme.

Fase af uorganisering følges af en omlægningsfase, der varer fra flere uger til flere år. I denne fase vender personen igen sit ansigt til virkelighed. Den enkelte begynder at fjerne fra de fremtrædende steder objekter tilhørende afdøde. På dette tidspunkt bliver ubehagelige minder forbundet med en elskedes død gradvist blege, og behagelige minder forbundet med afdøde begynder at dukke op i minde.

I tredje fase begynder den enkelte ofte at vise interesse for et nyt aktivitetsområde og samtidig genoprette gamle bånd. Til tider kan en person føle sig skyldig i, at han lever og nyder livet, når afdøde er fraværende. Dette syndrom i sin tid blev beskrevet som et overlevelses syndrom. Det skal bemærkes, at den fremvoksende følelse af skyld i nogle tilfælde udtrykkes ret stærkt og kan undertiden projiceres på en ny person, der har optrådt i et individs liv.

På trods af at meget ændrer sig, har de fleste mennesker med en justeringsforstyrrelse nogle fælles holdninger til den afdøde:

• minder om den afdøde
• Den interne vedligeholdelse af fantasier om genforening med afdøde (ideen om en sådan mulighed i fremtiden understøttes af de fleste religioner);
• kommunikation med de døde er støttet gennem identifikation proces (med tid folk vil gradvist begynde at identificere sig med den afdøde på vaner og værdier aktivitet, såsom konen begynder at videreføre virksomheden af sin mand på samme måde, nogle gange helt uden at vide det).

Endelig skal det siges, at en person, der har oplevet et tab (test) bliver mere modent og klogt. Hvis en person har tilstrækkeligt oplevet reaktionen af sorg uden tab, har han nye værdier og vaner, som gør det muligt for ham at blive mere selvstændigt og bedre klare livets problemer.

[3], [4], [5],

Patologisk reaktion på sorg

Den mest alvorlige manifestation af sorgens patologiske reaktion er fraværet af sorgens reaktion som sådan: Personer, der har mistet en elsket, oplever ikke smerte, tristhed eller minder om afdøde. De viser ikke nogen somatisk tilpasningsforstyrrelser. Nogle gange efter tabet af en elsket, udtrykker den enkelte angst og frygt for hans helbred på grund af tilstedeværelsen af en reel kronisk sygdom.

Ofte begynder individen i den patologiske sygdomsstilpasning kun at realisere sit tab kun efter 40 dage eller efter årsdagen for en elskedes død. Nogle gange begynder tabet af en elsket at blive taget meget alvorligt efter et andet væsentligt tab. En sag er beskrevet, når personen døde en kone, efter at han begyndte at sørge sin mor, som døde for 30 år siden.

Nogle gange begynder en person at sørge for sin nærhed, som døde i samme alder som individet har nået i øjeblikket.

I nogle tilfælde kan progressiv social isolation udvikle sig, når den enkelte praktisk talt ophører med at kommunikere med det omgivende mikro-sociale miljø. Social isolation kan ledsages af konstant hyperaktivitet.

Den overlevendes dybe sorg og skyld kan gradvist blive en klinisk udpræget depression med en følelse af selvhat. Ofte samtidig er der fjendtlige følelser over for den afdøde, hvilket er uacceptabelt både for det enkelte menneske og for det omgivende mikro-sociale miljø. Lejlighedsvis udvikler paranoide reaktioner hos personer med udtalt fjendtlighed. Især i forhold til de læger, der behandlede afdøde.

Blandt dem med en justeringsforstyrrelse øges dødeligheden og morbiditeten med tab af anden halvdel i løbet af det første års sorg i forhold til den generelle befolkning.

I nogle tilfælde fortsætter mennesker med en justeringsforstyrrelse med at kommunikere (snakke) med afdøde og tror i deres fantasier, at alt de gør, de gør det samme som de gjorde med afdøde. Samtidig indser de, at en elsket ikke længere er i live.

I øjeblikket er der ingen enkelt klassificering af tilpasningsforstyrrelser relateret til nødsituationer. I forskellige klassifikationer behandles begreberne flow type (akut og kronisk) forskelligt og bestemmer forskelligt varigheden af et syndrom.

Ifølge ICD-10, i forstyrrelse af tilpasning "udviser typiske symptomer på en blandet og skiftende billede og omfatter en initial bedøvet med nogle indsnævring af feltet af bevidsthed og nedsat opmærksomhed, manglende evne til i tilstrækkelig grad at reagere på eksterne stimuli, og desorientering." Denne tilstand kan ledsages af en yderligere afgang fra den omgivende virkelighed (op til dissociativ dumhed) eller agitation og hyperaktivitet (reaktion af flyvning eller fugue). Ofte er der vegetative tegn på panikangst, delvis eller fuldstændig dissociativ amnesi af episoden er mulig.

Når der er mulighed for at eliminere den stressede situation, overstiger varigheden af akut tilpasningsforstyrrelse ikke flere timer. I tilfælde hvor stressen varer eller af naturen ikke kan stoppe, begynder symptomerne at forsvinde efter 24-48 timer og reduceres til et minimum inden for tre dage. Samtidig er responsen fra en person, der har været udsat for en traumatisk begivenhed, ifølge de diagnostiske kriterier for justeringsforstyrrelsen indbefattet intens frygt, hjælpeløshed eller rædsel.

Under påvirkning af nødhændelsen (stressor) eller efter den skal individet have tre eller flere af følgende tilpasningsforstyrrelser:

• subjektiv følelse af følelsesløshed, fremmedgørelse eller mangel på følelsesmæssig resonans
• Reduktion af opfattelsen af den omgivende virkelighed (tilstanden "døvhed" eller "dumbfounded");
• derealisation;
• depersonalisation;
• dissociativ amnesi (manglende evne til at huske vigtige aspekter af traumer).

Personlighed genoplever hele tiden en traumatisk begivenhed, i det mindste i en af mulighederne:

• tilbagevendende ideer, tanker, drømme, illusioner, flashback episoder; o følelse af at genoplive oplevelsen
• Bekymring, når den udsættes for mindende øjeblikke af en traumatisk begivenhed.

Overhold undgåelse af stimuli, der fremkalder minder om en traumatisk begivenhed: tanker, følelser, samtale, aktivitet, sted for begivenheden, folk der deltog. Der er alvorlige symptomer, der forårsager angst og forværring: søvnproblemer, irritabilitet, koncentrationsbesvær, overvågning, overdreven angstreaktion, motorisk angst.

Den eksisterende justeringsforstyrrelse forårsager klinisk signifikant nød eller manglende evne til at udføre forskellige funktioner.

Justeringsforstyrrelsen varer mindst to dage, men ikke mere end fire uger.

Som det fremgår af ovenstående data, er klassificeringen af OBM-GU-TI selv mere detaljeret. Det adskiller dog signifikant fra ICD-10. For det første omfatter akut stressforstyrrelse af tilpasning en del af symptomerne, der henvises til ICD-10 diagnostiske kriterier for SDP. For det andet er varigheden af den akutte reaktion på stress ifølge ICD-10 "reduceret til et minimum inden for tre dage, selv i de tilfælde, hvor stresset fortsætter eller af dets natur ikke kan stoppe." Ifølge ICD-10, "hvis symptomatologien fortsætter, så opstår spørgsmålet om at ændre diagnosen." For det tredje skal diagnosen "akut stresspasning ved tilpasning" erstattes af diagnosen "SDP" ifølge OBM-GU-TI, hvis symptomerne på akut stresslidelse varer mere end 30 dage. Derfor kan AKP som diagnose ifølge OBM-GU-TI kun udstilles i de første 30 dage efter en traumatisk hændelse.

Diagnosen "overgangsperioden" findes ikke i nogen klassificering. Ikke desto mindre udpeget vi det af følgende grunde:

• i overgangsperioden forekommer et klinisk billede af efterfølgende psykopatologiske lidelser;
• det er i overgangsperioden som regel muligt at yde yderst psykologisk og psykiatrisk bistand;
• omfanget og kvaliteten af den psykos psykiatriske behandling, der ydes, og de sociale aktiviteter, der udføres i overgangsperioden, bestemmer i høj grad effektiviteten af hele rækken af rehabiliteringsforanstaltninger med henblik på at genoplive ofrene.