Sygdomme i vener

Phlebotic cider er et symptomkompleks, der udvikler sig med udviklingen af venøs sygdom.

Åreknuder - vener alle sygdomme kendetegnet ved ujævn stigning deres lumen, forvrængede fartøjer med forløbet af rodknolddannelse og fremspring udtynding af væggene, deres funktionsnedsættelse og ond blodgennemstrømning udvikling.

I processen kan overflade, perforering og dybe vener inddrages. Dette princip er baseret på klassificering af åreknuder.

1. Åreknuder er kun overfladiske
2. Varicose ekspansion af overfladisk og perforering;
3. Varicose ekspansion af overfladisk, perforering og dyb:
   • uden kronisk venøs insufficiens
   • med kronisk venøs insufficiens:
     • uden fænomenerne dekompensation;
     • med fænomenerne dekompensation.

Diagnosticering af åreknuder er ikke svært, eftersom de forlængede og indviklede overflade venekar synlige for øjet, de øger under træning, langvarig stående, reduceres i en udsat position og kan generelt: fade med hævet lem. Forstyrrer følelsen af træthed i benene, om aftenen er der hævelse.

For at identificere tegn på venøs sygdom og kronisk venøs insufficiens er der mange metoder, der kan opdeles i 3 grupper.

[1], [2],

Metoder til bestemmelse af venøs sygdom og valvulær insufficiens

Trianel-Trendelenburg Trial - Liggende på patientens bagside løfter sit ben opad for at tømme venøse skibe. Ved munden presses den overfladiske ven med en finger, og patienten bliver bedt om at stå op. Skarpt tag fingeren og se påfyldningen af fartøjerne, måske tre billeder:

1. fartøjer fyldes fra den distale side mere end 2 s - ventilsystemet er bevaret;
2. fartøjer fyldes fra den distale side mindre end 2 sekunder - der er en fejl i sikkerhedsventilernes ventiler;
3. Fyldning af beholderne sker fra toppen - der er en ventilfejl.

Sample Mac og Kelinga Heyerdahl - stående "lytte" til fingrene anvendes på åreknuder, de noder på låret hals skinneben, der forårsager lys blæser på fartøjet i området ved det ovale fossa - overførsel af den bølge-lignende bump indikerer valvulær insufficiens.

Prøve Gakkenbruha - stående arm påføres sammenløbet vena saphena i låret, er patienten bedt om at hoste - med et tryk ventil insufficiens hoste transmitteret gennem beholderen.

Metoder til påvisning af åreknuder og valvular insufficiens

Prøve Burrow-Sheynis (trehzhgutovaya kan holde pyatizhgutovuyu) - afslører en ventil fiasko, ikke kun overfladen vener, men også perforeret - i liggende stilling med hævede lem og tømning fartøjer pålægge 3 venøs tourniquet (øverst, den nederste tredjedel lårben, den midterste tredjedel af skinnebenet ). Patienten står op. Den hurtige påfyldning af fartøjerne før fjernelse af turneten på en hvilken som helst af disse steder indikerer en valvulær insufficiens. Med gradvise tilbagetrækning bundter af retrograd blodgennemstrømning, bestemme områder af overfladen af den venøse kar med valvulær insufficiens. Thalmann prøve - i rygleje med hævede ben producere bandaging gummislange ekstremitet nedad, indtil foden, hvorefter afstanden mellem runderne 5-6 cm patient stiger, udseendet af åreknuder portioner mellem runder seletøj indikerer områder med perforerende vener har en ventil fiasko ..

Metoder til bestemmelse af åreknuder og permeabilitet hos dybe kar

Delbe-Perthes-testen (marchering) gør det muligt at bestemme dybvenes permeabilitet - i den stående stilling placeres en venøs tourniquet på låret, og patienten går i 5-10 minutter. Hvis dybårene er acceptable og ventilerne fungerer normalt, er overfladisk venen tom. I tilfælde af bevarelse af åreknuder er der behov for mere præcis forskning, en femklumpstest

• den øvre og nedre tredjedel af låret, øvre, midterste og nederste tredjedel af tibia pålægge venøse årepresser stående, båret march - hvis mindst én af zonerne mellem blår forekom spadenie overfladiske fartøjer
• dybvenen er acceptabel, og i områder, hvor der ikke er nogen recession, er der en mangel i ventilerne til perforerende vener. Mayo-test - i en udsat position med hævet lem, er en venøs tourniquet placeret på låret, og så forbindes en bandage med en gummiforbindelse for at klemme overfladebeholderne fra fingrene til lysken. Hvis der efter en lang gåtur (mindst en halv time) er der smerter i benet, hævelse og blæser af folderne - en dybe vene er umulig. Pratts test - efter måling af shinomkredsen lægges patienten på ryggen med et hævet ben, der er bandaget med et elastisk bandage for pålideligt at komprimere den subkutane ven. Bed om at gå aktivt i 10 minutter. Hvis der i løbet af denne tid vil være smerter i underbenet og skinnens omkreds efter fjernelse af turen vil stige, så er dybeven uigennemtrængelig. For at bekræfte og dokumentere diagnosen skal du udføre phlebography.

Tegn på dekompensation af åreknuder, afhængigt af sværhedsgraden af forstyrrelser af mikrocirkulation og metaboliske processer, er:

1. Dermatitis, som er et hyperpigmenteret område af tør og atrofisk hud i den nedre tredjedel af skinnet, ringformet;
2. Lokalt trophic ulcer i den nederste tredjedel af shin;
3. et omfattende, normalt ringformet, trophic ulcer af shin.

Spredning af varicose kan ledsages af komplikationer i form af thrombophlebitis og flebotrombose, interstitial blødning fra blodkarens tynde vægge og erosiv sår, infektion.

Phlebitis - akutte eller subakutte inflammatoriske sygdomme i venerne indtil dannelse af thrombus og overgang af processen til thrombophlebitis eller phlebosclerosis. Lokalisering skelner mellem:

Endoflebitis - en sygdom i venerne, hvis hovedårsag er skader på den venøse mur eller en lang opdagelse af nåle, katetre, indføring af skleroserende lægemidler, resulterer normalt i scleroterapi af venen; Periphlebitis udvikler sig hovedsageligt under overgangen af inflammation til venen fra omgivende væv, oftere fra abscesser, og processen går primært ind i phlebothrombosis; Panflebit har en anden etymologi, men oftere er det den indledende fase af udvikling af thrombophlebitis.

Sygdom klinik vene kan observeres kun i den indledende fase af processen, hovedsageligt i lokalisering af de nedre lemmer: ostrorazvivayuschiesya smerter langs venen, hud over dem hyperæmiske, Wien palperes som en tyk streng og smertefuld, hvis periflebit langs venen detekteres smertefuld infiltration.

Mondor syndrom - forekommer i form af subakut form af sygdommen venøse side af brystet, er vist dannelsen af en eller flere smertefulde trådlignende venerne, i løbet af hvilken bestemmes af en brændende fornemmelse, huden over det ikke ændret. Sygdommen varer 3-4 uger, hvorefter alle fænomener forsvinder, men hudpigmentering og hyperesthesi kan forblive.

Flebitis af indre organer udgør visse symptomkomplekser: Chiari - sygdomme i leverenes ader, der slutter med deres udslettelse og udvikling af portalhypertension; metrotromboflebit - sygdomme i livmodernes vener, oftere efter fødslen; pylephlebitis - trombose eller tromboflebitis i portalvenen som en komplikation af appendicitis og cholecystitis med udvikling af gulsot og leverinsufficiens.

Tromboflebitis - venøse sygdomme, der er kendetegnet ved inflammation i blodårerne og trombose i karret. Afhængig af hvad der er primært, skelne: thrombophlebitis, når inflammationen først udvikler sig, og derefter trombose og flebotrombose, når trombose er primær, og så optræder inflammation. Men dybest set er dette kun vigtigt i de indledende faser af udviklingen af venøs sygdom, da processen i fremtiden er den samme.

Årsager til trombose varierede: state reaktivitet, endokrine, autoimmune og neurotrofiske lidelser, skader på blodkarrene, bremse blodgennemstrømningen og venøs stase, virkningen af infektion og andre ofte udvikler sig i åreknuder .. Ærterne i de nedre ekstremiteter og det lille bækken er oftest ramt, men tromboflebitis i venerne i overekstremiteterne, hjernen, portalvejen osv. Kan udvikle sig.

Tromboflebitis skelne kun akut, hvis udfald er udviklingen af venen sklerose og kronisk venøs insufficiens (post-trombophlebitic syndrom), mod hvilken der kan være tilbagevendende venøs sygdom. Der er intet begreb om kronisk tromboflebitis. Varigheden af sygdommens akutte periode er op til 20 dage, subakut - fra 21 til 30 dage efter udbrud af venøs sygdom.

Tromboflebitis af overfladiske (subkutant) fartøjer i de fleste tilfælde udvikle sig på baggrund af åreknuder med den sædvanlige lokalisering i foden, underben, lår, eller påvirker alle subkutane vener. Smerte pludselig dukker thrombosed vene område, set ovenfra benet huden hyperæmiske, skinnende, set langs venen infiltration, Wien detekteret ved palpering i form af sygdommen, tætte streng. Der er ingen ødem i benet. Den generelle tilstand varierer lidt, og der er sjældent en febertilstand.

Tromboflebitis af dybe shin fartøjer begynder med smerter i lægmusklerne, som forstærkes og distribueres retrograd, er der en følelse af mæthed. Ved undersøgelse, huden ikke ændret eller har cyanotiske farvetone til 2-3 th dag i sygdom identificeret avancerede subkutane vener: Karakteristisk langsomt voksende skinneben ødem, tromboflebitis, der adskiller sig fra overfladefartøjer. Palpation af gastrocnemius muskler er stærkt smertefuld i dybden, men selve maven er ikke særlig smertefuld. Temperaturen i lemmens hud er forøget. Den generelle tilstand forstyrres, fortsætter med en purulent-resorptiv feber. Afslørede de karakteristiske symptomer på sygdommen vener: Homans symptom - nye eller forværrede smerter i lægmusklerne under dorsalfleksion af foden; Moses symptom - shin ømhed, når klemt i anteroposteriore retning og fravær når presset sideværts (en forskelsværdi med myositis); positiv prøve Lovenberga - på den midterste tredjedel af skinnebenet manchet blodtryksmaaler anvendt, normalt i gastrocnemius muskelømhed vises ved et tryk over 180 mm Hg. St., med tromboflebitis er der en skarp smerte selv ved et tryk på 60-150 mm Hg. Art.

Den mest alvorlige form af sygdommen er en venøs trombose af de vigtigste blodkar i bækkenet og den femorale vene til stedet for dets opdeling i overfladiske og dybe - ileofemoralny tromboflebitis. Under denne sygdom er venerne opdelt i 2 trin: kompensation (prodromal) og dekompensation (udtalte kliniske manifestationer). Kompensationsfasen udvikler sig med en bevaret venøs blodgennemstrømning i lemmen eller med en lille vægklump eller med et udviklet sikkerhedsvævnetværk. Kliniske manifestationer af sygdommen udtrykkes små vener: udvikler en karakteristisk smerte, kedelig smertende smerter i lumbosacral region, underliv og nedre lemmer på den ramte side. Den generelle tilstand lider lidt. Varigheden af denne fase er fra 1 til 28 dage og afhænger af sikkerhedsniveauet, kan processen på dette tidspunkt ende. Ved dekompenseret venøs sygdom opstår der alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser i lemmerne. Smerten er kraftigt forøget, lokaliseret i læn- og lår- og kælvs muskler. Ødem er udtalt, strækker sig til hele lemmen, perineum, bukhindens forvæg (adskiller sig fra anaerob, langsommere udvikling, manglende crepitation). Huden er cyanotisk-violet, kold, eller den kan være mælkhvid med en stærkt forstyrret lymfatisk dræning. Billedet af psoitis udvikler: ømhed i iliacområdet med maksimal hoftefleksion, flexionkontrakt i hoftefugen. Hvis blodstrømmen ikke genskabes inden for 1-2 dage, kan udvikle venøs koldbrand, en indikator, det er begyndelsen på en stigning i ekstremitetsvolume med 2-3 gange, fraværet af pulsation af blodkar i foden i forbindelse med komprimering af udviklingen af forgiftning op til septisk shock.

Pigeon-Shretters syndrom - subklavisk venetrombose, der er forbundet med traumer og klemmer det i det kalkulære rum. Paget-Shreter syndrom skal skelnes fra tromboflebitis af subklavevenen af en anden genese: kateterisering, stigende trombose i overekstremien, spiring og kompression af tumoren mv.

Disse åre sygdomme udvikles oftere hos unge mænd med en udviklet muskulatur, har oftere en lige sidelokalisering. Patogenetisk sygdomme relateret til den fysiske belastning på skulderen bælte, og en skarp-trin sker direkte skade, når den indre skal med dets udvikling af trombose og spasmer, eller i multiple gentagne bevægelser i forbindelse med arbejde eller ctressom. Sygdommen begynder akut. Det tidligste symptom på venøs sygdom er udseendet af udtalt ødem i hele det øvre; lemmer, som når et maksimum ved udgangen af den første dag, men intensiteten af dens vækst er ikke det samme som i gasgangræn: hele hånden en skarp fortykkelse af strakte stof, er det trykfølsomme uddybning finger ikke er dannet, som ekspandering ikke bestemmes af udsivning af plasma ind i vævet, og overløb af venøs og lymfekarre. Cyanose lemmer er mest udtalt i den distale øvre ekstremitet, cava kraftigt udvidet og strækkes, detekteres sikkerhed netværk. I de første timer efter trombose er smerten skarp, nogle gange brændende, og den nedsætter og intensiverer med fysisk aktivitet og bevægelser. Varigheden af den akutte periode er 3 uger, hvorefter alle begivenheder faldt, men eksacerbationerne er tydeligt forbundet med fysisk aktivitet. Diagnose af venøs sygdom bekræftes af phlebography.

I betragtning af truslen om akut tromboflebitis om adskillelse af trombe og tromboemboli arterielle kufferter, oftest pulmonal arterie, alle af patienterne, i det mindste for de første 2 uger, skal du være indlagt i den kirurgiske hospital.

Post-tromboflebitisk syndrom - udvikler hos patienter, der har oplevet tromboflebitis af dybe kar, men med uopdaget blodgennemstrømning i blodårerne og utilstrækkelig sikkerhedsstillelse. Billedet af kronisk venøs insufficiens, hovedsagelig på grund af svigt af ventiler bristede blodkar og udvikling af tilbagesvaling fra dybet til de subkutane fartøjer, med dannelsen af en sekundær åreknuder. Dysfunktion af muskel-venepumpe ledsaget venøs og lymfostase, øget venetryk, hvilket fører til åbning af arteriovenøse shunts, zapustevaniyu kapillærer, vævsiskæmi med atrofiske ændringer i dem.

Det kliniske billede af venøs sygdom afhænger af tilstanden af blodstrømskompensation. Gider overordnet smerte, træthed, tunghed i ben, fødder og underben hævelse, værre om aftenen, varicose saphenous årer. Dekompenseret sygdom vener vises brune pigmentering og induration af huden placeret i den nederste tredjedel af benet, ved begyndelsen af den mediale overflade, derefter mere og mere bliver en ringformet form, dækker hele overfladen af skinnebenet: huden er tyndere, ubevægelig, ikke kommer til at folde, blottet for hår. Efter en lille skade dannede kamme mavesår, i første omgang en lille størrelse på tibiens mediale overflade, der kunne anvendes til konservativ behandling. Da venøs insufficiens vokser, bliver det trofiske sår kronisk, udvider, erhverver en ringformet form; svært at give konservativ behandling, efter helbredelse hurtigt genopstår, ofte nagnaivaetsya, giver erosiv blødning. Taktik: behandling af langvarig venøs sygdom, konservativ, ambulant, kirurg eller angiokirurg.