Kriterier for vurdering af kognitiv svækkelse efter et slagtilfælde

Forringelse af neurologisk tilstand efter slagtilfælde er associeret med en række kliniske faktorer, såsom hypertension, hyperglykæmi, fremskreden alder, hemiplegi, alvorligt slagtilfælde sværhedsgrad, forekomst af aterotrombotisk ætiologi med inddragelse af store og små blodkar, hjerteanfald i svømmehallen af en stor beholder. Forringelsen af neurologisk tilstand observeres hos 35% af patienterne med slagtilfælde og er ofte ledsaget af en dårligt resultat (ny slagtilfælde, progressionen af slagtilfælde, blødning, ødem, forhøjet intrakranielt tryk (ICP), beslaglæggelse) og undertiden reversible, undtagen når årsagen til forringelse af neurologisk stater kan let etableres (hypoxæmi, hypoglykæmi, hypotension)

For at bestemme og studere forringelsen af den neurologiske tilstand er der brug for et objektivt og informativt værktøj, for eksempel er NIHSS-skalaen det mest anvendte neurologiske evalueringssystem i kliniske forsøg. I dag er dynamikken i NIHSS-forringelsesindikatorerne og fremdriften af processen stadig omstridt. For eksempel ændres resultaterne af en neurologisk undersøgelse ofte i de første dage efter et slagtilfælde; fordi patientens ubetydelige reaktion på miljøet eller små ændringer i motorfunktioner sandsynligvis ikke er tilstrækkeligt vejledende for forringelsen af den neurologiske tilstand. Dyd kliniske analyser (fx øge størrelsen af NIHSS evalueringer af mere end 2 point) er evnen til at detektere den primære funktioner symptomer og hænger ned fra de primære årsager til forringelse af neurologiske tilstand af neurologiske skader i de tidlige stadier, selv når interferensen mest effektivt. I dag er der allerede vist en stigning i forekomsten af dødsfald og udvikling af dysfunktion hos patienter, hvis NIHSS-score er steget med mere end 2 point. Evaluering af kliniske træk ved udviklingen af neurologiske underskud, der fremgår af tabellen, kan hjælpe tidlig påvisning af processenes primære ætiologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer på slagtilfælde afhængigt af de primære årsager til forværring af den neurologiske tilstand

Hyppige symptomer og manifestationer af slagtilfælde

Nyt slagtilfælde

• Fremkomsten af nye fokale manifestationer af neurologisk underskud
• Bevidsthedstab, når fokus ligger på den modsatte side eller i bagagerummet

Progression af et slagtilfælde

• Forværring af det eksisterende underskud
• Forværring af bevidsthedsniveauet på grund af hævelse

Udvikling af ødem

• Depression af bevidsthedsniveauet
• Unilateral dilatation af eleven

Forøget intrakranielt tryk

• Depression af bevidsthedsniveauet
• Patologiske holdninger
• Åndedrætsforstyrrelser
• Hemodynamiske ændringer

Epileptisk pasform

• Modsat retningsbevægelse af øjet
• Fokale ufrivillige bevægelser
• Forværring af manifestationer af neurologisk underskud
• Pludselig forværring af bevidsthedsniveauet
• Åndedrætsforstyrrelser
• Ændringer i hæmodynamik ligner progressionen af et slagtilfælde

Hæmoragisk transformation

• I nærvær af en volumen effekt - som udvikling af ødem
• Hvis der er en intraventrikulær strækning - som en stigning i intrakranielt tryk

Forringelsen af neurologiske tilstand efter primær intracerebral blødning forekommer i de fleste tilfælde i de første 24 timer og er ledsaget af høj dødelighed (nærmer sig 50%). Opformering af hæmatom med volumen virkning og øget intrakranielt tryk eller hydrocephalus er en fælles udløsende faktor, undtagen tilstande relateret til slagtilfælde eller nye funktioner i herniation, da på grundlag af kun kliniske fund sekundær forringelse næsten ikke kan skelnes fra den primære proces ætiologi.

Interaktion mellem primære og sekundære årsager til forværring af den neurologiske tilstand er mulig, for eksempel når hypoxæmi eller relativ hypotension kan føre til svigt af blodtilførslen i blodet og efterfølgende progression af slagtilfælde. Det er nødvendigt at overvåge advarselsskiltene før forringelsen (feber, leukocytose, hyponatremi, hæmodynamiske ændringer, hypo- eller hyperglykæmi).

Definition af soft cognitive decline syndrome

Definitioner af mild kognitiv svækkelse syndrom som defineret af de kliniske retningslinier for kognitiv forringelse er et syndrom karakteriseret ved" ... Lysskilte hukommelsessvækkelse (MCI) og / eller generelle kognitive tilbagegang i fravær af data om forekomsten og demens-syndrom med udelukkelse sandsynlig kommunikation med kognitiv tilbagegang kakim- eller cerebral eller systemisk sygdom, organsvigt, forgiftning (herunder medicin), depression eller mental retardering. "

Kriterierne for diagnosticering af MCI-syndrom omfatter:

1. patientens klager på et lille tab af hukommelse, bekræftet af objektive (normalt familiemedlemmer eller kolleger) i forbindelse med påviselig forbindelse med gennemgangen patientens symptomer på mild kognitiv svækkelse i hukommelsestest, forskning eller de kognitive områder, der normalt klart overtrådt i Alzheimers sygdom (AD);
2.  tegn på kognitiv mangel svarer til trin 3 på den globale forringelse skala (GDS) skala og 0,5 på den kliniske demens rating (CDR) skala;
3. en diagnose af demens kan ikke laves
4. patientens daglige aktivitet forbliver sikker, selvom der kan være en lille forringelse af komplekse og instrumentelle former for daglig eller faglig aktivitet.

Det skal erindres, at GDS skala struktureret i 7 sværhedsgraden af kognitive og funktionelle evner: 1-I - er korrekt; 2. - normal aldring 3rd - MCI; 4-7th - milde, moderate, moderat alvorlige og alvorlige stadier af Alzheimers sygdom. Tredje etape af GDS tilsvarende syndrom MCI, er mild kognitiv underskud bestemt, klinisk manifesteret lille forværring af kognitive funktioner og den tilhørende funktionsnedsættelse som bryder henrettelse kun komplekse faglige eller sociale aktiviteter, og kan være ledsaget af angst. Skalaen af sværhedsgraden af demens er også konstrueret på samme måde - CDR. Beskrivelse og graden af kognitive funktionelle lidelser, respektive estimering CDR, - 0,5, svarende til ovenstående beskrivelse 3. Stadium skala GDS, men mere klart struktureret med 6 parametre kognitive underskud og funktionelle (fra hukommelseslidelser til selv-).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Praktiske eksempler på vurdering af kognitiv dysfunktion

I strukturen af syndromet med mildt kognitivt tilbagegang manifesterer sig en mild grad af underskud i mere end en af de kognitive sfærer:

• patienten kan blive forvirret eller gå tabt, når han rejser på ukendte steder;
• medarbejderne bemærker, at det er blevet vanskeligere for ham at klare de vanskeligste former for faglig aktivitet;
• slægtninge bemærker vanskeligheder med at finde ord og huske navne;
• patienter husker ellers hvad de læser, kan nogle gange tabe eller glemme, hvor de lægger værdifulde ting;
• når testen afslører manglende opmærksomhed, mens egentlige hukommelsesproblemer kun kan påvises ved tilstrækkelig intensiv testning;
• Patienter nægter ofte overtrædelserne, og når de identificerer insolvens i udførelsen af tests, reagerer de ofte med angstsymptomer.

Patient test regler:

• Under undersøgelsen, især de ældre med et syndrom med mildt kognitiv tilbagegang, skal du opretholde et afslappet og afslappet miljø, da angst og angst kan forværre testresultaterne signifikant
• at vurdere muligheden for at huske nylige begivenheder, du har brug for at spørge om de begivenheder, der er af interesse for patienten, og derefter opdatere deres oplysninger, navnene på deltagerne i disse begivenheder, og så videre, for at spørge om indholdet læst i morgenavisen, eller om tv-shows, set den foregående dag ..;
• Det skal afklares, om patienten tidligere haft apparater eller computere, der styrer, om en bil er retter på komplicerede opskrifter, og derefter med hjælp fra en informant at evaluere sikkerheden af færdigheder og viden, som tidligere ejede patienten med succes;
• være sikker på at finde ud af, om patienten plan finansiering, der rejser alene, foretage indkøb, betale regninger, at navigere i ukendt terræn, og så videre. N. Patienter med syndromet af mild kognitiv svækkelse er som regel i stand til at klare den slags aktiviteter, men nogle gange gør, som om casual uforsigtige, men alvorlige i deres konsekvenser fejl eller oversigter (for eksempel miste dokumenter);
• Ved psykometrisk testning, som skal udføres i fravær af en slægtning, kan sådanne patienter være fuldt orienteret i alle typer orientering. For dem er der dog vanskeligheder med at koncentrere opmærksomheden (for eksempel når man udfører en seriel konto "100-7"), er der vanskeligheder med at forsinke reproduktionen af lærte ord. Patienten klare at klare sig godt med kopiering af komplekse figurer, men i tegningen af uret kan der opstå vanskeligheder ved at arrangere hænderne i overensstemmelse med en given tid eller i den korrekte ordning af cifrene på skiven. Patienter henviser normalt til almindeligt anvendte genstande, men de er vanskelige i deres individuelle dele eller sjældne genstande.

For objektiv indikation for hukommelsessvækkelse ofte anvendes efter neuropsykologiske (psykometriske) forsøg, for hvilke der er udviklet normative data: Ray test ved oral-aural hukommelsestest Buschke selektiv erindring, delprøvning i den logiske hukommelse Wechsler hukommelse skala, NYU test på semantisk hukommelse.

Prototyper af progression af kortikale fokalforstyrrelser - et kendetegn ved det prækliniske stadium af Alzheimers sygdom

Analyse af den oprindelige struktur neuropsykologisk syndrom af højere mentale funktioner (VPF) hos patienter med negative dynamik og i patienter, hvis kognitive status var stabil, at der forekom betydelige forskelle mellem disse grupper. Hos patienter med negative dynamik kognitive status af den observerede type regulerende lidelser af højere mentale funktioner, dvs.. E. De indledende syndrom lidelser af højere mentale funktioner var overvejende symptomer på mangel på den del af processerne for programmering og overvågning af aktiviteter, der viser patologisk stigma frontal strukturer. Mere sjældent forekom sochetannyj typen forstyrrelser af højere mentale funktioner, defineret ved en kombination af overtrædelser af de dybe strukturer i hjernen, der er ansvarlige for den dynamiske opretholdelse af aktivitet og involvering i den patologiske proces af frontal hjernestrukturer. I gruppen af personer uden negative kognitive dynamik oprindelige neuropsykologisk syndrom af lidelser i højere mentale funktioner bestemmes af symptomer eller neyrodinamichesogo typen eller symptomer i parietale strukturer subdominant halvkugle som en rumlig lys overtrædelser.

Mens disse data er foreløbige indtil (på grund af det relativt lille antal observationer), antages det, at neuropsykologisk undersøgelse af kognitiv status hos patienter med mild kognitiv svækkelse syndrom, baseret på anvendelsen af teknikker tilpasset Luria, kan være et værdifuldt redskab til at vurdere prognose dette syndrom og følgelig at identificere i denne kohorte af patienter med præklinisk stadium af Alzheimers sygdom.

Når identificere potentielle patienter med prodromalstadiet af Alzheimers sygdom, kan anvendelsen af psykopatologi være en effektiv metode (og ikke kun psykometriske). Beviset for denne antagelse kan være en retrospektiv af psykopatologiske analyse af prækliniske sygdomsprogression hos patienter med diagnosticeret Alzheimers sygdom patienter. Ifølge den forskning, der udføres af det videnskabelige og metodologiske Center for Studiet af Alzheimers sygdom og dens tilknyttede lidelser SI Mental Health Research Center for RAMS, det var muligt at bestemme ikke kun længden af prækliniske fase flow i forskellige typer af Alzheimers sygdom, men også til at beskrive sine psykopatologiske funktioner i forskellige kliniske former af sygdommen.

På det prækliniske stadie af Alzheimers sygdom med sen debut (senil demens Alzheimers type), sammen med lys psykiske lidelser tydeligt afslørede følgende psykiatriske lidelser: transindividual senil genopbygning af personligheden (eller senilnopodobny karakterologiske skift) med fremkomsten af ikke særegne for tidligere patienter stivhed egenskaber, selvoptagethed, griskhed, konflikt og mistænksomhed eller en skarp, undertiden karikatur, skærpning af karaktertræk. Det er også muligt at udjævne personlige egenskaber og udseende af aspontanitet; ofte i de fremtidige patienter med senil type Alzheimers sygdom er der en usædvanlig levende "genoplivning" af minderne fra en fjern fortid.

For præklinisk præsenil Alzheimers typen, sammen med de oprindelige mentale lidelser karakteriseret ved lette nominativ tale overtrædelser eller krænkelser af konstruktive elementer og motorkomponenten af praksis, og psykopatiske personlighedsforstyrrelser. På det prækliniske stadie af Alzheimers sygdom, kan disse første symptomer opdages kun sporadisk i stresssituationer, spænding eller baggrund somatogenetic asteni. Det er bevist, at en kvalificeret psykopatologiske undersøgelse af mennesker med mild kognitiv svækkelse kan opdage tidlige psykopatologiske symptomer karakteristiske for Alzheimers sygdom, som kan betragtes som indikatorer for progression af kognitive mangler, hvilket igen øger sandsynligheden for at identificere patienter med prodrom af Alzheimers sygdom.

Diagnostiske tegn, der indikerer, at syndromet med mildt kognitivt fald kan være begyndelsen af Alzheimers sygdom:

• tilstedeværelse af genotypen af apoliprotein e4, som imidlertid ikke konstant detekteres i alle undersøgelser;
• tegn på atrofi af hippocampus, detekteret af MRI;
• volumen undersøgelse af hovedet af hippocampus tillader os at differentiere kontrolgruppen af patienter med MCI: degeneration proces begynder med lederen af hippocampus og derefter spredes til atrofi af kroppen og halen af hippocampus, når og påvirker kognitiv funktion;
• Funktionel billeddannelse - som hos patienter med MCI observeret nedsat blodgennemstrømning til temporo-parietal-hippocampus region, der skønnes at være en prognostisk faktor fremmer progression af degeneration, der fører til demens.

[15], [16], [17], [18]

Klinisk og neurologisk korrelation

Moderne Neuroimaging teknikker gør det muligt at bedre repræsentere substrat af MCI og dermed en korrekt planlagt program for behandling. Ud over at præcisere,, bredde og lokalisering af hjerneskade associeret med slagtilfælde, Neuroimaging teknikker afslører yderligere cerebrale forandringer, der øger risikoen for at udvikle MCI ( «tavse" hjerteanfald, diffuse hvid substans læsioner, cerebrale mikrogemorragii, cerebral atrofi, og så videre. D.).

Nøglefaktoren, der påvirker risikoen for at udvikle kognitiv svækkelse, er ifølge de fleste undersøgelser imidlertid cerebral atrofi. Forbindelsen med udviklingen af MCI er indikeret både i relation til generel cerebral atrofi og i forhold til atrofi af de mediale dele af de tidlige lobes, især hippocampus.

Overvågning for 2 år for ældre patienter, der ikke har demens på 3 måneder efter apopleksi viste, at afslørede deres kognitive tilbagegang korrelerer ikke med væksten af vaskulære ændringer, især leukoaraiosis, og med den stigende sværhedsgrad af atrofi af mediale tindingelappen.

Påviselige kliniske og Neuroimaging parametre korrelerer med resultaterne af patologiske undersøgelser, at sværhedsgraden af kognitive mangler i patienter med cerebrovaskulær sygdom i et større omfang ikke er korreleret med territoriale infarkter forårsaget af læsioner af større cerebrale arterier, og på mikrovaskulær patologi (et mindre hjerteanfald, flere lakunære infarkter, microbleeds) såvel som med cerebral atrofi, hvilket kan være en konsekvens af cerebral vaskulær skade og specificitet eskogo neurodegeneration, såsom Alzheimers sygdom.

[19], [20], [21]

Kriterier for differentiel diagnose af kognitiv svækkelse

Resultaterne af testene repræsenterer ikke altid pålidelig diagnostisk betydning, derfor er der anvendt visse kriterier for differentialdiagnosen af aldersrelateret hukommelsessænkning (AAMI), mild kognitiv tilbagegang og Alzheimers sygdom.

[22], [23]

Kriterier for diagnosticering af aldersrelateret hukommelsesnedgang:

Med den normale ældning klager den ældre person selv om forringelse af hukommelsen i sammenligning med hvad han var i sin ungdom. Ikke desto mindre er problemer i dagligdagen forbundet med "dårlig" hukommelse normalt fraværende, og når man tester hukommelse, hjælper patienterne klart med hints og gentagelser.

[24], [25], [26], [27],

Kriterier for diagnosticering af mildt kognitivt fald i hukommelsen:

Med mildt kognitiv tilbagegang er det ikke kun opdaget hukommelsessvigt, men også et let underskud af andre kognitive funktioner. Under undersøgelsen hjælpes patienten med gentagelse og optagelse, og spidsen giver ringe gavn. Om hukommelsesforstyrrelser informerer ikke kun patienten, men også for at ledsage tæt på ham (en familie, ven, kollega), at forværringen i udførelsen af komplekse dagligdags aktiviteter, og undertiden tilstedeværelsen af angstsymptomer eller "negation" af patienten eksisterende kognitive forstyrrelser. Hukommelsessvigt hos patienter med beroligelse er repræsenteret af øget forsinkelse og hurtig udmattelse af kognitive processer, en krænkelse af generalisering af begreber, apati. Ledende krænkelser kan være langsommelighed med at tænke, vanskeligheder med at skifte opmærksomhed, reducere kritik, sænke baggrundstemperaturen og følelsesmæssig labilitet. Kan observeres og de primære sygdomme i højere mentale funktioner (apraxia, agnosi, og så videre. D.), som findes i lokaliseringen af iskæmiske læsioner i de respektive regioner af cortex af de cerebrale halvkugler.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Kriterier for diagnose af astma:

I modsætning til tidligere patienter, patienter med en etableret diagnose af Alzheimers sygdom, selv på tidspunktet for indledende (blødt) demens fundet eksplicit hukommelsessvækkelse og andre kognitive funktioner, som forringer patientens daglige adfærd, og ofte er der også visse psykiatriske og adfærdsmæssige symptomer.

Det skal tages i betragtning, at ud over de viste diagnostiske kriterier er neurologisk status præget af:

• central parese af ekstremiteter eller refleksændringer (genoplivning af dybe reflekser, positive reflekser af Babinsky, Rossolimo);
• ataktiske lidelser, som kan være følsomme, cerebellære og vestibulære;
• apraxia gå på grund af dysfunktion af frontalloberne og brud på kortikale-subkortiske forbindelser, der ofte findes i demens;
• forringelse af gang, forkortelse og ujævnhed i trinet, vanskeligheder i bevægelsens begyndelse, ustabilitet i bøjninger og en forøgelse af støtteområdet i strid med ligevægten af frontegenesisen;
• pseudobulbar syndrom, manifesteret af reflekser af oral automatisme, genoplivning af mandibularrefleksen, episoder af voldelig græd eller latter, nedsættelse af mentale processer.

Således, kognitive svigt efter slagtilfælde diagnose baseret på kliniske, neuropsykologiske og neurologiske data, resultaterne af magnetisk resonans eller computertomografi af hjernen. Etableringen af den vaskulære karakter af kognitiv svækkelse spiller en vigtig rolle historie af sygdommen, tilstedeværelsen af risikofaktorer for cerebrovaskulær sygdom, arten af sygdommen, tidsmæssig sammenhæng med kognitive forstyrrelser og cerebral vaskulær sygdom. Kognitive forstyrrelser kan forekomme på grund intracerebral blødning, hvor den underliggende sygdom er ofte tabet af små arterier, danner med langvarig hypertensiv sygdom eller amyloid angiopati. Endvidere efter slagtilfælde kognitiv svækkelse oftest forårsaget af gentagen (lacunar og nelakunarnymi) infarkter, hvoraf mange kun findes i Neuroimaging ( "dumb" cerebrale infarkter), og de kombinerede læsioner af den hvide substans i hjernen (leykoareoz). Multiinfarkt demens (kortikal, corticosubcortical) er en hyppig variant efter slagtilfælde demens. Derudover udvikler Alzheimers sygdom hos sådanne patienter med udviklingen af kognitiv svækkelse.

[34], [35], [36], [37]

Er et mildt kognitivt fald set som en fortsættelse af Alzheimers?

Ifølge tal fra 3 til 15% af personer med mild kognitiv svækkelse årligt overført til den fase af mild demens, dvs., kan de blive diagnosticeret med Alzheimers sygdom .. (6 år - 80%). Ifølge dataene var den årlige omdannelse af mildt kognitivt fald i Alzheimers sygdom i 4 års observation 12% sammenlignet med 1-2% for raske ældre. Af største interesse er resultaterne af en undersøgelse udført ved New York University, som blev kendetegnet ved rigor af metodologiske tilgange. Det er bevist, at med stigende længde af follow-andelen af personer uden progressiv (op til demens), kognitiv tilbagegang aftager langt hurtigere i en kohorte af patienter med mild kognitiv svækkelse sammenlignet med en kohorte af kognitivt normale ældre. Undersøgelser viser, at efter 5 års diagnosen demens blev gjort 42% af en kohorte af patienter med mild kognitiv svækkelse - 211 mennesker, og kun 7% af kohorten alder normen - 351 mennesker. Et lille antal patienter diagnosticeret med vaskulær demens eller andre neurodegenerative sygdomme (Picks sygdom, Lewy-legeme demens, Parkinsons sygdom eller demens som følge af normalt tryk hydrocephalus).

Når således behovet for at tildele utvivlsomme syndrom mild kognitiv svækkelse, mellemliggende mellem normal aldring og demens, kriterier og fremgangsmåder til dets identifikation tilbydes i dag, kan ikke betragtes som tilfredsstillende for detektion præklinisk Alzheimers sygdom. Man bør huske på, at metoden til bestemmelse blandt ældre med mild kognitiv tilbagegang af fremtidige patienter med Alzheimers sygdom kan forbedres ved hjælp af neuropsykologisk analyse baseret på prof.metoden. AR Luria, og også ved hjælp af psykopatologisk forskning. Resultaterne af en 4-årig prospektiv kohorteundersøgelse af neuropsykologiske 40 ældre mennesker viste, at efter 4 år 25% af det samlede antal patienter, der indgår i undersøgelsen, nået et niveau af mild demens og blev diagnosticeret med Alzheimers sygdom.

Generelle tilgange til behandling af kognitive lidelser

Desværre, til dato ingen tegn på store kontrollerede studier, som ville vise sig muligheden for en behandling for at forebygge, afværge progression eller i det mindste dæmpe kognitiv svækkelse. Ikke desto mindre, er der ingen tvivl om, at det vigtigste er at forhindre yderligere skader på hjernen, især tilbagevendende slagtilfælde. For at gøre dette, skal du bruge en række foranstaltninger, herunder først og fremmest en passende korrektion af vaskulære risikofaktorer. For eksempel har flere undersøgelser vist, at tilstrækkelig korrektion af arteriel hypertension hos patienter med slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald, reducerer risikoen for tilbagevendende slagtilfælde er ikke kun, men også demens. Antikoagulanter eller antitrombotiske midler (med høj risiko for kardiogent emboli eller koagulopati) kan anvendes til at forhindre tilbagevendende iskæmiske episoder. Bemærk dog, at formålet med antikoagulanter og høje doser af antiblodplademidler hos patienter med Neuroimaging tegn på cerebral mikroangiopati, især med en omfattende subkortikal leykoareoz og mikrogemorragiyami (påviselig i et bestemt MRI-tilstand, - på gradient-ekko T2-vægtede billeder), sammenkoblet med en højere risiko for at udvikle intracerebrale blødninger. Aktiv fysisk rehabilitering af patienter kan være af stor betydning.

Med henblik på neuropsykologisk rehabilitering anvendes teknikker til at udøve eller "shunt" den defekte funktion. Det er vigtigt at korrigere affektive og adfærdsmæssige lidelser, især depression, ledsagende kardiovaskulære og andre sygdomme (især hjertesvigt). Det er vigtigt at huske behovet for at afskaffe eller minimere doserne af fonde potentielt forværrede kognitive funktioner, primært besiddelse af anticholinerg eller udtalt beroligende virkning.

For at forbedre kognitive funktioner anvendes en bred vifte af nootropiske lægemidler, som kan opdeles i 4 hovedgrupper:

1. lægemidler der påvirker visse neurotransmittersystemer,
2. lægemidler med neurotrofisk virkning,
3. lægemidler med neurometabolisk virkning,
4. lægemidler med vasoaktiv virkning.

Det væsentlige problem er, at for de fleste af de lægemidler, der anvendes i den indenlandske klinisk praksis, er der ingen data, placebokontrollerede studier, der endegyldigt bekræftet deres effektivitet. I mellemtiden, som resultaterne af kontrollerede undersøgelser, klinisk signifikant placebo-effekt kan observeres i 30-50% af patienterne med kognitiv forringelse, selv hos patienter med svær demens. Specielt positiv virkning af lægemidlet efter et slagtilfælde sværere at bevise, givet tendensen til spontan forbedring af kognitive mangler efter et slagtilfælde i den tidlige tilbagebetalingsperioden. Hos patienter med vaskulær demens i kontrollerede undersøgelser vist effekten af lægemidler, der tilhører den første gruppe og stort set påvirker cholinerge system (cholinesteraseinhibitorer, såsom galantamin, eller rivastigmin), og glutamaterg systemet (en inhibitor af NMDA-glutamat receptorer, memantin). I de placebokontrollerede forsøg viser effektiviteten af cholinesteraseinhibitorer og memantin ved postinsulnoy afasi.

Ginkgo biloba præparater til behandling af kognitive sygdomme

En af de lovende tilgange til behandling af kognitiv svækkelse efter slagtning er brugen af lægemidlet til neuroprotektiv virkning af ginkgo biloba.

Biologiske virkninger af Ginkgo biloba :. Antioxidant, forbedre mikrocirkulationen i hjernen og andre organer, inhibering af blodpladeaggregering faktor, etc. Dette forøger ikke blot vifte af muligheder af præparatet, en og række sygdomme af forskellig ætiologi og tilblivelse: styrkelse nervesystem, depression, opmærksomhedsforstyrrelser, og / eller hyperaktivitet, migræne, astma, multipel sklerose, styrke det kardiovaskulære system, atherosklerose, astma, diabetes, forbedring af visuelle funktioner, degeneration makulært.

Vabilon er et planteafledt præparat, der indeholder ginkgo biloba ekstrakt, hvilket forbedrer cerebral og perifer blodcirkulation. Biologisk aktive stoffer i ekstrakten (flavon glycosider, terpenic lactoner) bidrager til at styrke og forøge elasticiteten af vaskulærvæggen, forbedre blodets reologiske egenskaber. Anvendelsen af lægemidlet fører til forbedret mikrocirkulation, øger tilførslen af hjernen og perifere væv med ilt og glucose. Normaliserer metabolisme i celler, forhindrer aggregering af erythrocytter, hæmmer blodpladeaggregering. Det udvider de små arterier, hæver årenes toner, regulerer blodkarrene. Vabilon tages oralt under måltider eller efter at have spist 1 kapsel (80 mg) 3 gange om dagen. Ved krænkelse af perifer cirkulation og mikrocirkulation: 1-2 kapsler 3 gange om dagen. Ved svimmelhed, støj i ører, forstyrrelser af en drøm: på 1 kapsel 2 gange om dagen (om morgenen og om aftenen). I andre tilfælde - 1 kapsel 2 gange om dagen. Behandlingsforløbet er mindst 3 måneder. Det viste sig, at vobilon normalisere hjernens stofskifte har antihypoksiaktivitet handling på stoffet, hvilket forhindrer dannelsen af frie radikaler og lipidperoxidation af cellemembraner, fremmer neurotransmitter normaliserings- processer i CNS. Effekten på det acetylcholinergiske system bestemmer det nootropiske og det catecholaminerge system - antidepressive virkning.

Desuden blev arbejdet i professor Ermekkalieva udført i 2011 af SB (Regionale Center for sund levevis, Kasakhstan) til brug i behandlingen af vobilona makro- og mikrocirkulationen i øret i strid med cerebral cirkulation, hvilket kan påvirke ved høring.

Den tre-måneders undersøgelse, hvor vobilon anvendes til behandling af tinnitus og nedsat hørelse af forskellige typer, for at få resultater fra "god" til "meget god" i 23 af 28 fag, hvoraf halvdelen tinnitus forsvandt helt. Den påførte dosis af lægemidlet vobilon: 180-300 mg / dag. Derudover var den støj gået tabt, forbedret høre, herunder med akut høretab, nedsat svimmelhed. Det har vist sig, at prognosen er gunstig, hvis døvhed er et resultat af skader på hovedet, høreorganer eller resultatet af vaskulære sygdomme af nyere oprindelse. I tilfælde af døvhed eller delvis tab af hørelse opstod for længe siden, er prognosen ikke så god, men omkring halvdelen af patienterne, der fik vobylon, bemærkede visse forbedringer. Sådanne patienter, såvel som ældre patienter, der lider af svimmelhed og konstant ringing i ørerne, blev ordineret vobylon. Høreforbedring blev observeret hos 40% af presbyiacpatienterne, og hos de patienter, for hvilke behandlingen var ineffektiv, blev der konstateret irreversible lidelser i sensoriske strukturer i det indre øre. De fleste patienter viste signifikant forbedring 10-20 dage efter starten af ginkgo-terapi. Virkningen af vobylon på cerebral kredsløb blev udtrykt i den hurtige og næsten fuldstændige forsvinden af svimmelhed. Forskerne konkluderer, at vobylon kan anvendes ikke kun til behandling, men også til forebyggelse af otorhinolaryngologiske problemer.

Undersøgelserne viste, at mere end halvdelen af patienter med slagtilfælde udvikle kognitiv forringelse, som kan være forbundet ikke blot med den meget slagtilfælde, men med en samtidig vaskulære eller degenerative sygdomme i hjernen. Neuropsykologiske lidelser nedsætter processen med funktionel opsving efter et slagtilfælde og kan tjene som et ugunstigt prognostisk tegn. Tidlig anerkendelse og tilstrækkelig korrektion af neuropsykologiske lidelser kan forbedre effektiviteten af rehabiliteringsprocessen og sænke udviklingen af kognitiv svækkelse.

Prof. NK Murashko, Yu. D. Zalessnaya, VG Lipko. Kriterier for vurdering af kognitiv svækkelse efter slagtilfælde // International Medical Journal - №3 - 2012