Autoimmune lidelser under graviditet

Autoimmune lidelser forekommer hos kvinder 5 gange oftere end hos mænd og når deres maksimum i reproduktiv alder. Således findes disse lidelser ofte hos gravide kvinder.

[1], [2], [3]

Systemisk lupus erythematosus under graviditet

Systemisk lupus erythematosus kan først opstå under graviditeten; i kvinder, der har en historie af uforklarlige dødfødsel i 2. Trimester af graviditeten, fosterets vækst begrænsning, for tidlig fødsel eller spontan abort, ofte senere diagnosticeret systemisk lupus erythematosus. Forløbet af eksisterende systemisk lupus erythematosus under graviditet kan ikke forudsiges, men systemisk lupus erythematosus kan forværres, især umiddelbart efter fødslen. Komplikationer omfatter begrænsning af føtal vækst, for tidlig fødsel på grund af præeklampsi og medfødt hjerteblok under påvirkning af moderens antistoffer, der trænger ind i placenta. Tidligere signifikant nyre- eller hjertekomplikationer øger risikoen for moderens morbiditet og dødelighed. Diffus nefrit, arteriel hypertension eller tilstedeværelsen af cirkulerende antiphospholipid antistoffer øger risikoen for perinatal dødelighed. Kvinder med anticardiolipinantistoffer (lupus antikoagulant) udgør ca. 5-15% af patienter med systemisk lupus erythematosus og har en øget risiko for abort, dødfødsel, og tromboemboliske lidelser.

Behandlingen består i at ordinere prednison ved den laveste dosis. Det er nødvendigt at tage 10-60 mg oralt en gang om dagen. Nogle patienter behandles med aspirin (81 mg oralt en gang daglig) og profylakse med natrium heparin (5000-10 000 U./ SC) eller hepariner med lav molekylvægt. Hvis en kvinde har svær, ikke-behandles systemisk lupus erythematosus, skal behovet for at fortsætte med at tage immunosuppressive midler under graviditeten behandles individuelt.

Reumatoid arthritis under graviditet

Reumatoid arthritis kan begynde under graviditet eller oftere i postpartumperioden. Den eksisterende symptomatologi af rheumatoid arthritis falder generelt under graviditeten. Specifik skade på fosteret observeres ikke, men levering kan være svært, hvis der er hofte- eller lændehvirvelseskader i kvinden.

Myasthenia gravis

Kurset ændrer sig under graviditeten. Myastenisk hyppige akutte episoder kan kræve stigende doser af anticholinesterase lægemidler (fx neostigmin), som forårsager symptomer på cholinerg virkning (fx mavesmerter, diarré, opkastning, træthed); kan ordineres atropin.

Sommetider er myasthenia gravis ufølsom overfor standardterapi og kræver brug af kortikosteroider eller immunsuppressiva. Under arbejdet har kvinder ofte brug for hjælpeventilation og er yderst følsomme over for lægemidler, der nedsætter respiration (f.eks. Sedativer, opioider, magnesium). Da IgG, der er ansvarlig for myasthenia gravis, trænger ind i placenta, forekommer transient myasthenia gravis hos 20% af nyfødte, og oftere hos mødre, der ikke har tymektomi.

Immun thrombocytopenisk purpura under graviditet

Immun thrombocytopenisk purpura, som følge af moderlig antiplatelet IgG, har tendens til at forværres under graviditeten, og risikoen for komplikationer fra moderen stiger. Corticosteroider mindsker niveauerne af IgG og forårsager remission hos de fleste kvinder, men en langvarig forbedring af tilstanden forekommer i 50% af tilfældene. Efterfølgende immunosuppressiv terapi og plasmaferese reducerer IgG, hvilket øger antallet af blodplader. Sjældent til ildfaste tilfælde kræves splenektomi Det udføres bedst i 2. Graviditet, med en langsigtet remission opnået i 80% af tilfældene. Intravenøs immunoglobulin administration øger signifikant antallet af blodplader, men i kort tid, hvilket kan fremkalde arbejdskraft hos kvinder med lave blodpladetal. Transfusion af blodplader anvendes kun, når en kejsersnit er nødvendig, og på blodpladensniveau i moderen er mindre end 50 000 / μl.

Selvom IgG kan trænge ind i moderkagen, der forårsager trombocytopeni hos fosteret og det nyfødte, er det sjældent. Niveauerne af trombocythæmmende stamantistof (målt ved direkte eller indirekte metode) kan ikke forudsige den unormale foster, men fosteret kan være involveret selv i tilfælde hvor mors blev behandlet med kortikosteroider eller havde tidligere splenektomi, og de har ingen trombocytopeni. En prøve af subkutant ledningsblod kan diagnosticeres. Hvis antallet af blodplader hos fostret på mindre end 50 000 / mkl derefter intracerebral blødning kan forekomme under fødslen, og derfor er det nødvendigt kejsersnit.