Frakke i overkæben

Overkæbens brud passerer sædvanligvis gennem en af de tre typiske linjer af mindst modstand beskrevet af Le Forus: den øverste, midterste og nedre. De hedder linjerne Le Fora (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - bundlinjen har en retning fra bunden af den pæreformede blænde vandret og tilbage til pterygoidprocessen af sphenoidbenet. Denne type brud beskrives først af Geren, han er nævnt i hans arbejde af Le Fort, og derfor bør en brud langs den nederste linje kaldes Geren-Le Fora frakturen.
• Le Fort II - midterste linie strækker sig på tværs gennem den nasale knogle, bunden af øjenhulen, infraorbitale område og derefter ned sømmen zygomaticofacial maxillary og sphenoid pterygoide proces.
• Le Fort III - øverste linie i lavere styrke strækker sig på tværs gennem bunden af den nasale knogle, bunden af kredsløb, dens ydre kant, Kindbuen og pterygoide knogle Kileben.

I tilfælde af en brud langs Le Fort I-linjen er kun den øverste kæbs tandbue mobil, sammen med palatalprocessen; med en brud af typen Le Fort II - hele overkæben og næse, og i tilfælde af en brud af typen Le Fort III - hele overkæben sammen med næse og kindben. Denne mobilitet kan være en- og tosidet. Med ensidige brud på overkæben er skrøbelighedens mobilitet mindre udtalt end med bilaterale.

Brud af overkæben, navnlig gennem Le Fort III, ofte ledsaget af læsioner i kraniet basen, hjernerystelse, kvæstelser eller cerebral kompression. Samtidig skade på kæben og hjernen er oftest resultatet af en alvorlig og alvorlig skade: et alvorligt slag på ansigtet, kompression, falder af offeret fra høj højde. Betingelsen for patienter med frakturer i overkæben væsentligt forværres, når væggen læsioner paranasal sinuser, næsesvælget, mellemøret, hjernehinde på den forreste kranie fossa i Svejsning af hendes nasale knogler, frontal sinus vægge. Som et resultat heraf kan brud på sinus vægge eller gitter labyrint forekomme emfysem subkutane væv i øjenhulen, pande, kinder, som manifesterer karakteristisk symptom krepitation. Ofte er der knusning eller brud på ansigtets bløde væv.

[1],

Symptomer på brud på overkæben

Brud på kraniet basen ledsaget af symptom "blod points", subkonjunktival suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy hæmatom (fraktur midterste craniale fossa), og især liquorrhea blødning fra øret og næsen, svækkede funktioner af kraniale nerver og lidelser obschenevrologicheskimi. Oftest beskadigede grene trigeminus, ansigts og oculomotor nerver (sensorisk tab, nedsat facial smerter, når du flytter øjet eller op i siderne og t. D.).

En høj diagnostisk værdi er udviklingshastigheden for hæmatomer: hurtig - indikerer sin lokale oprindelse og langsomt - inden for 1-2 dage - typisk for indirekte, dyb blødning, dvs. Brud på bunden af kraniet.

Diagnose af overkæbens brud i forhold til skader i underkæben repræsenterer en vanskeligere opgave, da de ofte ledsages af et hurtigt stigende ødem i blødt væv (øjenlåg, kinder) og interstitielle blødninger.

De mest typiske symptomer på brud på overkæben er:

1. forlængelse eller fladning af midterparten af ansigtet på grund af forskydning af den afskårne kæbe nedad eller indad (bagud);
2. ømhed, når man prøver at lukke en tand
3. malocclusion;
4. blødning fra næse og mund.

Sidstnævnte er særlig udtalt i frakturer langs linje Le Fort III. Desuden ofte brud i overkæben er påvirket, hvilket således gør det vanskeligt at detektere det vigtigste symptom på en knoglebrud - knoglefragmenter forskydning og patologisk mobilitet. I sådanne tilfælde kan diagnosen hjælpe udfladning af i midten af ansigtet, malocclusion og trin symptom påviseligt ved palpering sockets kanter kindbensbuerne og kindben-gummebuerne (krydset af zygomatic fremgangsmåden maxilla og maxillary processen med kindbenet) og skyldes brud på integriteten af knogledannelse .

For at øge nøjagtigheden af diagnosen frakturer i overkæben bør man tage hensyn til smertefuldheden ved palpation af følgende punkter svarende til områder med øget udvidelighed og kompression af knogler:

1. øvre nasal - ved bunden af næsens rod
2. lavere nasal - ved bunden af næsens septum;
3. supraorbital - på den øvre kant af banen
4. ekstraorbital - i den ydre kant af banen
5. infraorbital - i den nederste kant af banen
6. Malar;
7. bue - på den zygomatiske bue;
8. tuberal - på bakken af overkæben;
9. kind-alveolar - over området af den 7. øverste tand;
10. hunde;
11. palatine (punkterne er palpable fra siden af munden).

Symptomer på mobiliteten af fragmenter af overkæben og den "flydende sky" kan identificeres som følger: fingrene på sin højre hånd lægen griber den forreste gruppe af tænder og gane, og hans venstre hånd lagt på kinden udefra; Derefter producerer lette rockende bevægelser frem og tilbage. Når brudene punkteres, kan fragmentets mobilitet ikke bestemmes på denne måde. I disse tilfælde er det nødvendigt at palpere de kileformede knoglers pterygoidprocesser; således patienten sædvanligvis føler smerte, især for frakturer langs linierne Le Fort II og III, undertiden ledsaget siden ovennævnte symptomer cranii fraktur, gitter labyrint af den nasale knogle, de nedre væg sockets og kindbenet.

I patienter med skader i overkæben og den frontale knogle kan fraktur væggene i kæbehulerne, kæbe og kindben, en trellised labyrint og næseskillevæggen. Derfor kan der med sammensatte brud på basen af kraniet, overkæben, zygomatiske knogler, næseformede næse og lacrimale knogler forekomme tåre og væske fra næsen og ørerne.

Kombinationen af frakturer i overkæben med en traumatisk skade på andre dele af kroppen, i de fleste tilfælde af klinisk manifesteret særligt alvorlige syndrom med gensidig belaste og lofter. Patienter med denne kombination bør betragtes som patienter med en øget risiko for at udvikle fælles septisk komplikationer ikke kun i maxillofacial region, men også i andre centre skader remote lokalisering (på grund af metastatisk infektion), herunder privat, ikke har nogen direkte anatomisk forbindelse med kæber, mundhule, ansigt.

I mange patienter med frakturer i overkæberne er der en mere eller mindre udtalt traumatisk neuritis af de infraritiske grene af trigeminusnerven; I nogle tilfælde fortsætter den langsigtede elektriske excitabilitet af tænderne på traumasiden.

Udpeget vigtig diagnostisk påvisning ved palpering uregelmæssigheder kant kredsløb (trinlignende fremspring) whine-gummebuerne naso-mandiblens led og ændringer ved kanterne af den øvre kæbe radiografi i aksial og frontale fremspring.

Udfald af kæbefrakturer

Resultater af kæbe frakturer afhænger af mange faktorer: alder og forud for skaden påvirkede den generelle tilstand af at have syndromet af gensidig belaste, miljøsituationen i området for permanent ophold af offeret; især - om forekomsten af ubalance af mineralstoffer i vand og mad (GP Ruzin, 1995). Således ifølge GP Ružiná, indbyggerne i forskellige dele af Ivano-Frankivsk region for frakturer og arten af de undersøgte metaboliske processer er næsten identiske og kan betragtes som optimal, og i Amur-regionen i regenerering af knoglevæv og de metaboliske reaktioner er langsommere. Frekvensen og arten af komplikationerne afhænger af individets tilpasningstid i området. Indikatorer bruges til dem, indekset for det inflammatoriske respons (IVR), metaboliske indeks (MI), regenerering indeks (RI) - gør det muligt at analysere et sæt af ændringer i de undersøgte parametre, selv i tilfælde, hvor ændringerne hver af dem ikke går ud over fysiologiske normer. Derfor er brugen af indekser for IOM, MI og RI gør det muligt at forudsige forløbet af fraktur, udvikling af inflammatoriske og infektiøse komplikationer, være patient med behandlingsplanen for at optimere de metaboliske processer, forebyggelse af komplikationer og at overvåge kvaliteten af behandlingen under hensyntagen patientens karakteristika og det ydre miljø. For eksempel for Ivano-Frankivsk-regionen er de kritiske værdier af indeksene: IWR - 0.650, MI - 0.400, RI - 0.400. Ved modtagelse af lavere tal er korrigerende terapi nødvendig. Optimering af metabolisme er ikke nødvendig, hvis IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Forfatteren har fastslået, at indeksernes værdier i forskellige regioner kan variere afhængigt af de medicinske geografiske og biogeokemiske forhold, der skal tages i betragtning ved analysen. Så i Amur-regionen er disse værdier lavere end i Ivano-Frankivsk. Derfor er vurderingen af IOM, MI og RI sammen med klinisk og radiologisk undersøgelse af patienten med fordel udføres i de første 2-4 dage efter skaden - at identificere det oprindelige niveau af regenerative potentialer og formål nødvendige korrigerende terapi, 10-12 th dag - at afklare gennemført behandling på den 20-22. Dag - at analysere resultaterne af behandlingen og forudsige egenskaberne ved rehabilitering.

Ifølge GP Ružiná, i regioner med hypo- og ubehagelige betingelser og tilstedeværelsen af ubalance af mineralske komponenter og aminosyresammensætning af proteiner i tilpasning er nødvendig i komplekse behandling inkluderer anabolske og adaptogens. Blandt alle de samme fysiske faktorer, der blev brugt, blev den mest udtalte positive effekt udøvet af laserstråling.

Baseret på hans praktiske anbefalinger, opsummerer forfatteren følgende:

1. Det anbefales at anvende tests, der karakteriserer betingelserne for metabolisme og reparativ proces: indekset for inflammatorisk reaktion (IWR), metabolisk indeks (MI), regenereringsindeks (RI).
2. Med en HDI under 0.675 kræves der brug af osteotrope antibiotika med en HDI over 0,675 med rettidig og tilstrækkelig immobilisering. Antibiotika-co-terapi er ikke indiceret.
3. Ved MI og RI værdier mindre end 0.400 er terapi nødvendig med inddragelse af et kompleks af lægemidler og lægemidler, der stimulerer protein og mineralstofskifte.
4. Ved lave IWR-indekser er brugen af lokale termiske procedurer (UHF) kontraindiceret forud for opløsning eller dræning af det inflammatoriske fokus.
5. Ved behandling af patienter med knoglebrud i negative medicinske og geografiske tilstande, især i tilpasningsperioden, bør adaptogens, anabolske stoffer og antioxidanter foreskrives.
6. For hurtigt at kunne løse infiltreringen og reducere varigheden af smertsyndromet, anbefales det at anvende laserbestråling i de første 5-7 dage efter skade.
7. For at optimere behandlingen af patienter med brud i underkæben og forkorte perioder med hospitalsindlæggelse er det nødvendigt at organisere rehabiliteringskabiner og kontinuitet i alle behandlingsstadier.

I tilvejebringelsen af rettidig præhospitale, medicinske og speciale pleje kæbe fraktur udfald hos voksne gunstige. For eksempel VF Chistyakov (1980) under anvendelse af en række antioxidanter til behandling af ukompliceret-tion af frakturer i underkæben, har været i stand til at reducere længden af opholdet af patienter på hospitalet med 7,3 sengedage, og Vladimir Lysenko (1993) til behandling af åbne frakturer, t. E. Forsætligt inficeret mikroflora i mundhulen under anvendelse af en spray skum nitazola intraoralt, reduceret procentdel traumatisk osteomyelitis i 3,87 gange, og reducere varigheden af anvendelsen af antibiotika. Ifølge Malikova S. K. (1983), ved at sammenligne røntgenbillede af processen med reparative regenerering underkæbe autoradiografiske indikatorer sat ejendommelige mønster i knoglemineralmetabolisme: øge intensiteten af inkorporeringen af radioaktiv isotop ³² P og ⁴⁵ Ca i knoglen regenerere beskadiget underkæben er ledsaget af radiologisk forkalkningssteder i terminale fragmenter; absorption dynamics radioaktive lægemidler forløber i to faser maksimale koncentration af mærkede forbindelser med ³² P og ⁴⁵ Ca i skaden zone. Som fusionen af knoglefragmenter ved brud på underkæben intensitet inklusion isotop ³² P, ⁴⁵ Ca i skadeområde stiger. Maksimumkoncentrationer osteotropiske radioaktive forbindelser i endedelene af fragmenterne er observeret ved 25 timer efter skade kæbe. Ophobning af makro- og mikroelementer i endedelene af de nedre kæbe knoglerester har en fase karakter. Hvor det første lift mineralkoncentrationer observeret på dag 10-25, 40-60 på den anden dag. I senere stadier af reparerende regenerering (120 dage), mineral udveksling i zonen for fraktur begynder gradvist at nærme de normale parametre, og en 360-th dag er fuldt normaliseret, hvilket svarer til den endelige tilpasningsproces kallus, der forbinder fragmenterne af underkæben. Forfatteren fandt, at rettidige og korrekte anatomiske sammenligning fragmenter og pålidelig drift fiksering (fx knogle sutur) fører til tidligt (25 dage) knoglefusion fragmenter mandibulær rekonstruktion (efter 4 måneder) normale struktur den nydannede knogle, og dens undersøgelse af biokemiske og spektrale undersøgelsesmetoder i sammenligning med de morfologiske og autoradiografiske data viste, at graden af mætning af mikrostrukturer majs mineraler gradvist rampe Med øget modenhed af knoglevæv.

I tilfælde af forsinket anvendelse af komplekse behandling kan forekomme nævnte og andre inflammatoriske komplikationer (bihulebetændelse, arthritis migrerende granuloma et al.), Muligheden for dannelse af falske leddene, udseendet af kosmetiske vansiring flader, nedsat tygge og funktioner af tale, udvikling af andre sygdomme ikke-inflammatorisk art, som kræver komplekse og langsigtet behandling.

Med flere kæbefrakturer hos ældre og senile patienter observeres ofte forsinket fusion, falske led, osteomyelitis mv.

I nogle tilfælde, til behandling af post-traumatiske komplikationer skal anvende kompleks protese efter arten af den funktionelle og de anatomiske og kosmetiske lidelser, samt ledende nyttiggørelse (osteoplasty, refraktur og osteosyntese artroplastik og t. D.).

Diagnose af en brud på overkæben

Røntgendiagnosticering af brud i overkæben er ofte meget kompliceret, da der på røntgenstrålerne i lateral fremspring opnås en lagring af to maxillære knogler. Derfor er røntgenstrålen i overkæben normalt kun udført i en (sagittal) projektion (en undersøgelsesdiagram), mens opmærksomheden skal rettes mod konturerne af den skaloalveolære højderyg. den infrarøde margin og grænserne af de maksillære bihuler. At bryde dem (kinks og zigzags) indikerer en brud på overkæben.

Med kraniofacial adskillelse (en brud langs linien i Le Fort III), er radiografien af ansigtsskeletet i det aksiale projektion med stor hjælp til diagnosticering. I de senere år har også succesfuldt brugt tomografi og panoramabyteografi.

I de senere år har der været sådanne diagnostiske teknologier (computer, magnetisk resonansbilleddannelse), som muliggør samtidig diagnose af skader på både ansigts- og hjernekraniet. Så, Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) opdelte frakturer af frontal, maxillary, latticed bone, bane i to typer og en subtype - (1a). Til den første type indbefatter de frontal-naso-lattikulære og medial-orbitale frakturer uden at bryde kraniet baseben. I undertype 1a er beskadigelse af optisk nerve medialvæg og optisk nerve også forbundet med dette.

Type II omfatter frontal-naso-gitterværk og medial-orbitale frakturer, der involverer bunden af kraniet; hvor de beskadigede dele af den indre og ydre ansigts og kraniale intrakranielle forskydning af den bageste væg af den frontale sinus, den forreste kraniet base, topvæggen af kredsløbet, tindingeben og vigtigste, område sella; der er brud på dura mater. I denne type skade opstår liquorrhea, hernial fremspring af hjernevæv fra frakturhullet, er udformet med en tosidet telekantus interorbit spredningsareal presses og beskadiget synsnerve.

Sådan en detaljeret diagnose af komplekse kraniofaciale traumer giver 10-20 dage efter skaden at sammenligne knoglerester i kraniet base og ansigtet samtidigt, hvilket gør det muligt at forkorte længden af opholdet på hospitalet og lidt komplikationer.

[2], [3]

Bistå ofrene med et traume til det maksillofaciale område

Behandling af patienter med kæbefrakturer indebærer genoprettelse af deres tabte form og funktion så hurtigt som muligt. Løsningen af denne opgave omfatter følgende hovedfaser:

1. sammenligning af fordrevne fragmenter,
2. fastsættelse dem i den rigtige position
3. stimulering af knoglevævsregenerering i brudregionen;
4. forebyggelse af forskellige former for komplikationer (osteomyelitis, falsk ledd, traumatisk bihulebetændelse, periøsøs phlegmon eller abscess osv.).

Specialiserede pleje fraktur Kæberne skal være tilvejebragt i den tidligste dato (i de første få timer efter skade) som rettidig reduktion og fragmenter fastgørelse giver gunstigere betingelser for knogleregeneration og heling af beskadigede bløde orale væv, og også bidrage til at stoppe den primære blødning og forhindre udviklingen af komplikationer af inflammatorisk karakter.

Tilrettelæggelsen af bistand til ofre med et trauma i det maksillofaciale område bør sikre kontinuitet i medicinske foranstaltninger langs hele ruten for offeret fra scenen til den medicinske institution med obligatorisk evakuering til destinationen. Omfanget af og karakteren af den bistand, der ydes, kan variere afhængigt af situationen på ulykkesstedet, dispositionen af lægeanstalter og institutioner.

Skelne:

1. Førstehjælp, som er direkte på stedet, sanitære stillinger og udført af ofrene (i selvhjælp eller gensidig bistand), en paramedic, en medicinsk ordnet
2. præ-lægehjælp udleveret af en lægeassistent eller sygeplejerske med det formål at supplere førstehjælpsforanstaltninger
3. Første lægehjælp, som skal foretages inden for 4 timer fra skadetid, hvis det er muligt Det udføres af ikke-specialiserede læger (på landdistriktssygehuse, på medicinske stationer, ambulancestationer);
4. kvalificeret kirurgisk pleje, som bør leveres i medicinske institutioner senest 12-18 timer efter skade;
5. specialiseret pleje, som skal leveres i en specialiseret institution inden for en dag efter skaden. Tidsfristerne for levering af forskellige former for bistand er optimale.

[4], [5], [6], [7], [8],

Førstehjælp på stedet

Det gunstige resultat af behandlingen af skader på maxillofacialområdet afhænger i høj grad af kvaliteten og aktualiteten af førstehjælp. Fra sin korrekte organisation afhænger ikke kun sundhed, men sommetider livet for offeret, især når blødning eller kvælning forekommer. Ofte er et af hovedtræk ved skader på det maksillofaciale område uoverensstemmelsen mellem slagets art og sværhedsgraden af læsionen. Denne funktion skal være opmærksom på befolkningen, der udfører sundheds- og uddannelsesarbejde (i Røde Kors-systemet, under klasser om civil forsvar).

Lægetjenesten bør være meget opmærksom på uddannelse i førstehjælp, især i de brancher, hvor skader er høje (minedrift, landbrug osv.).

Når førstehjælp gives til offeret med et traume hos personen på stedet , er det først og fremmest nødvendigt at give en advarselsskælvning, dvs. At lægge sig på hans side og dreje hovedet mod såret eller nedad. Derefter bør en aseptisk dressing påføres såret. I tilfælde af kemiske forbrændinger i ansigtet (syrer eller alkalier) er det nødvendigt med øjeblikkelig skylning af den brændte overflade med koldt vand for at fjerne rester af de stoffer, der forårsagede forbrændingen.

Efter førstehjælp er tilvejebragt på stedet (hygiejnepost), bliver offeret evakueret til et lægehjælpspunkt, hvor de får forsyningspersonale med førstehjælp.

Mange patienter med sår i det maksillofaciale område kan uafhængigt nå medicinske stillinger i nærheden af scenen (sundhedscentre for fabrikker, fabrikker). De skadede, der ikke kan bevæge sig selvstændigt, transporteres til lægeinstitutioner i overensstemmelse med reglerne for forebyggelse af asphyxi og blødning.

Den første præ-lægehjælp for skader på det maksillofaciale område kan tilvejebringes af det gennemsnitlige medicinske personale, der kaldes til scenen.

[9]

Førstehjælp

Foruden haster er hjælpen om vitale indikationer udført på et sted for hændelse, på hygiejneposter, i sundhedsopgaver, paramedicinske og paramedicinske obstetriske punkter. Derfor bør indsatsen først og fremmest rettes mod et blødningsstop, forebyggelsen af asfyxi og et chok.

Det gennemsnitlige lægehjælpspersonale (tandlæge, tandlæge, jordemoder, sygeplejerske) skal kende det grundlæggende ved diagnosen ansigtsskader, førstehjælpselementer og egenskaberne ved transport af patienter.

Antallet af præ-lægehjælp afhænger af arten af skaden, patientens tilstand, situationen i denne bistand, og disse sundhedspersoners kvalifikationer.

Medicinsk personale bør finde ud af tid, sted og omstændigheder ved skaden. Undersøge offeret, lav en foreløbig diagnose og udføre en række medicinske og forebyggende foranstaltninger.

Bekæmpelse af blødning

Det rigelige netværk af blodkar i den maksillofaciale region skaber gunstige betingelser for forekomsten af blødning, når ansigtet er beskadiget. Blødning kan forekomme ikke kun udad eller ind i mundhulen, men også i dybden af væv (latent).

I tilfælde af blødning fra små fartøjer er det muligt at tamponere såret og påføre en trykforbindelse (medmindre det forårsager en trussel om kvælning eller forskydning af kæftens fragmenter). Ved hjælp af en trykforbindelse kan du stoppe blødning i de fleste skader på maksillofacialområdet. I tilfælde af skade på store grene af den ydre halshalsarterie (lingual, ansigtsbehandling, maksillær, overfladisk tidsmæssig) kan midlertidigt stop af blødning med akutpleje udføres ved fingertryk.

Forebyggelse af kvælning og metoder til bekæmpelse heraf

Først og fremmest er det nødvendigt at vurdere patientens tilstand korrekt, idet han gør opmærksom på arten af hans vejrtrækning og stilling. I dette tilfælde kan der forekomme fænomener af kvælning, hvis mekanisme kan være anderledes:

1. forskydning af tungen tilbage (dislokation);
2. lukning af luftrummets lumen med blodpropper (obturation);
3. kompression af luftrøret med hæmatom eller edematøst væv (stenotisk);
4. lukning af indgangen til strubehovedet med en hængende klud af gipsets eller tungenes bløde væv (ventil);
5. Aspiration af blod, opkast, jord, vand mv. (Aspirering).

For at forhindre kvælning skal patienten sidde, svigte lidt fremad og sænke hovedet nedad; med alvorlige flere skader og med bevidsthedstab - læg på ryggen og drej hovedet i retning af skade eller sidelæns. Hvis skaden tillader det, kan patienten lægges med forsiden nedad.

Den mest almindelige årsag til asphyxia er den tunge lapping, der opstår, når underkæbens krop, især hagen, er delt med dobbelt mentale brud. En af de effektive metoder til bekæmpelse af denne (dislokation) kvælning er fiksering af tungen med en silkelatur eller piercing den med en sikkerhedsnål eller hårnål. For at forhindre obstruktiv asfyksi bør du omhyggeligt inspicere mundhulen og fjerne blodpropper, fremmedlegemer, slim, madrester eller opkast.

Anti-chok aktiviteter

Disse foranstaltninger skal først og fremmest fastsætte en rettidig standsning af blødning, fjernelse af asfyxi og gennemførelse af transport immobilisering.

Kampen mod chok i sårene i det maksillofaciale område omfatter hele komplekset af foranstaltninger taget i tilfælde af chok i tilfælde af skade på andre områder af kroppen.

For at forhindre yderligere infektion af såret bør der anvendes en aseptisk (beskyttende) gazeforbinding (for eksempel en individuel pakning). Det skal huskes, at med brud i ansigtet, kan du ikke stramme bandagen for at undgå at blande fragmenter, især med frakturer i underkæben.

Det er forbudt for det gennemsnitlige medicinske personale at anvende sømme på skader i blødt væv i tilfælde af skader på ansigtet. Med åbne sår i det maksillofaciale område, herunder alle kæbefrakturer i tandprotesen, er det obligatoriske på dette stadium af pleje indførelsen af 3000 AE tetanus antiserum på Bezredko.

Til transport immobilisering pålægges fastgørelsesbindinger - en konventionel gaze, en slynge, en cirkulær, stiv hage eller en standard transportforbindelse bestående af en hageslibning og en blød hoveddæksel.

Hvis lægen ikke har disse standardmidler, kan han påføre Hippocrates sædvanlige gaze (bandage) i kombination med en sling-lignende marlevinkintovoy bandage; Men i de tilfælde, hvor patienten transporteres i lang afstand til en specialiseret institution, er det mere hensigtsmæssigt at pålægge en gips sårforbinding.

Det er nødvendigt klart at udfylde henvisningen til lægeinstitutionen og angive alt , hvad der er gjort for patienten, og for at sikre den korrekte transportform.

Hvis du har en patients historie for bevidstløshed, bør undersøgelse, pleje og transport kun foretages, mens du ligger ned.

Udstyret til den paramedicinske station skal sørge for alt, hvad der er nødvendigt for førstehjælp i tilfælde af traume til personen, herunder fodring og slukning af patientens tørst (drikker osv.).

Når massen ankommer påvirket (som følge af ulykker, katastrofer, og så videre. N.) er meget vigtigt at deres rette evakuering og transport sortering (medicinsk assistent eller sygeplejerske), t. E. Prioritering evakuering og bestemmelse af positionen af ofre under transport.

[10]

Første lægehjælp

Den første lægehjælp ydes af lægerne i det regionale distrikt, landdistrikternes hospitaler, centrale hospitaler; distrikt og bymedicinske sundhedscentre mv.

Hovedopgaven på samme tid er at hjælpe med vitale indikationer: Kæmper med blødning, asfyxi og chok, kontrol og om nødvendigt - korrigere eller udskifte tidligere anvendte bandager.

Kampen mod blødning udføres ved at bandage skibene i såret eller dens stramme tamponade. Med massiv blødning fra "mundhulen", som ikke kan standses ved konventionelle metoder, skal lægen udføre en akut tracheotomi og tæt tampon mundhulen og svælget.

Ved udfald af tegn på kvælning bestemmes behandlingstiltag af årsagen, der forårsagede det. Med dislokation asfyxi, sy i tungen. En grundig undersøgelse af mundhulen og fjernelsen af blodpropper og fremmedlegemer eliminerer truslen om obstruktiv asfyxi. Hvis der på trods af disse foranstaltninger stadig udvikles asfyxi, er der vist en akut tracheotomi.

Anti-shock foranstaltningerne udføres i henhold til de generelle regler for akut operation.

Derefter skal du med kæbefrakturer altid anvende et fikseringsbandage til transport (midlertidig) immobilisering og vand patienten på den sædvanlige måde eller ved hjælp af en drikker med et gummirør på næsen.

Metoder til midlertidig fiksering af kæbefragmenter

I øjeblikket er der følgende metoder til midlertidig (transport) immobilisering af kæbefragmenter:

1. chinstrap dressings;
2. sling-lignende gips eller band-hjælp;
3. intermaxillær binding af tråd eller plast tråd;
4. standard kit og andre. Fx otte konstant forbindelse, labial-flersprogede kommunikation, Yu Galmosha ligatur, den kontinuerte tråd ligatur af Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov tilstrækkeligt beskrevet Galmoshem Y. (1975).

Valget af metoden til midlertidig immobilisering af fragmenter bestemmes ved lokalisering af frakturer, deres antal, den berørte persons generelle tilstand og tilstedeværelsen af tilstrækkeligt faste tænder til at reparere dæk eller bandage.

Ved brud på alveolarprocessen i den øvre eller nedre kæbe, efter at have sammenlignet fragmenterne, anvendes en ekstern gazeforbinding, der presser underkæben til overkæben.

For alle brud på overkæbens legeme efter omplacering af fragmenterne på overkæben sættes en metalsked af A. A. Limberg på eller en bandageforbindelse er placeret på underkæben.

Hvis der ikke er tænder i overkæben, placeres en pakning fra stilling eller voks på tandkødene.

Hvis patientens mund har tandproteser, anvendes de som stiver mellem tandbøjlerne og en yderligere slingforbinding anvendes. I den forreste del af plastikprøven skal du lave et hul til tæren af en appetitvækker, et drænrør eller en teskefuld for at gøre det muligt for patienten at spise.

Hvis begge kæber har tænder, så med brud på underkæbens legeme styrkes fragmenterne med en intermaxillær ligaturforbindelse, en stiv standard slynge eller et gipslint. Som pålægges underkæben og fastgjort til kranialhvelvet.

I brud i regionen af kondylære processer i underkæben anvendes en intraoralligatur eller en stiv bandage med en elastisk træk til hovedets hættehætte. I tilfælde af brud på kondylære processer med maloklusion (åben) fastgøres den nedre kæbe ved hjælp af et mellemrum mellem de sidste antagoniserende store molarer. Hvis der ikke er nogen tand på den skadede underkæbe, kan du bruge proteser i kombination med en stiv slynge; Hvis der ikke er nogen proteser, skal du anvende en hård slynge eller en gasbind.

Når kombinerede brud på de øvre og nedre kæber anvende de ovenfor beskrevne fremgangsmåder adskille fastsættelse knoglefragmenter, fx bus-ske-Rauer Urban i kombination med en ligatur binding mellem tænderne på enderne af fragmenter af underkæben. Ligatur skal dække i form af otte på to tænder på hvert fragment. Hvis der ikke er nogen trussel om intra-uterin blødning, tungevævning, opkastning mv. Kan du anvende en hård slynge.

På det stadium, hvor den første lægehjælp udføres, er det nødvendigt at løse spørgsmålet om tidsplanen og transportmåden for offeret korrekt for at bestemme evakueringsformålet om muligt. Ved tilstedeværelse af komplikationer og flere brud på knogler i ansigtet er det tilrådeligt at minimere antallet af "stadier af evakuering," lede sådanne patienter direkte i stationær maxillofacial afdeling af nationale, regionale og distrikt (by) sygehuse, hospitaler.

Ved kombineret traume (især traumer til kraniet) skal patientens transport behandles omhyggeligt, omhyggeligt og sammen med relevante specialister. I disse tilfælde er det mere hensigtsmæssigt at ringe til specialister i oblast eller byinstitutioner for at høre et landdistrikts hospital end at transportere patienter med hjernerystelse eller hjernekontusion der.

Hvis der er et lokalt hospital tandlæge først lægehjælp i forhold såsom ikke-penetrerende skader på det bløde væv i ansigtet, kræver ikke at fremstille primære plast, dental frakturer, frakturer af de alveolære processer i overkæben og underkæben, ukomplicerede enkelt mandibulære frakturer uden forvirring, frakturer af nasal knogler ikke kræver repositionering, forstuvninger underkæbe, der kunne rette, facial forbrændinger af grad i-II kan suppleres med specialiserede pleje elementer.

Patienter med kombineret traume i ansigtet, især hvis der er hjernerystelse i hjernen, bør indlægges på distriktssygehusene. Ved afgørelsen om deres transport i de første timer efter skade på specialiserede afdelinger skal patientens generelle tilstand, transportform, vejens tilstand, afstanden til lægeinstitutionen tages i betragtning. Den mest egnede transportform for disse patienter kan betragtes som en helikopter og med gode vejforhold, specialiserede ambulancer.

Efter rendering først lægehjælp i lokale hospitalspatienter med brud på den øvre og nedre kæbe, flere traumer ansigtsknogler, kompliceret traumer af enhver lokalisering, gennemtrængende og omfattende blødt væv skader med behov for en indledende plast den er sendt til de specialiserede afdelinger i distriktet, byen eller regionalt sygehus. Spørgsmålet om, hvor meget der skal sendes til patienten - distriktet hospital (hvis der er tandlæger) eller i maxillofacial afdeling af det nærmeste hospital, beslutte, afhængig af lokale forhold.

Kvalificeret kirurgisk pleje

Faglært kirurgisk pleje ydes af læger, kirurgi og traumatologi på hospitaler for traume punkter i kirurgisk eller traume afdeling af byen eller distrikt hospitaler. Det bør primært ydes til de berørte, der har brug for det i henhold til vitale indikationer. Disse omfatter patienter med tegn på chok, blødning, akut blodtab og asfyxi. Hvis for eksempel uidentificeret ved tidligere stadier eller blødning fra de store beholdere i den maksillofaciale region ikke pålideligt binder blødningsbeholderen, forbindes den ydre carotidarterie på den tilsvarende side. På dette stadium er alle ofrene med skader på maxillofacialområdet opdelt i tre grupper.

Den første gruppe - der kun kræver kirurgisk pleje (sår af blødt væv uden sande fejl, brænder af I-II grad, frostskader i ansigtet); for dem er denne fase af behandlingen endelig.

Den anden gruppe har brug for specialiseret behandling (sår af blødt væv, der kræver kirurgisk behandling af plastikelementer, beskadigelse af ansigtsbenet, forbrændinger af III-IV grad og frostskader i ansigtet, der kræver kirurgisk behandling); efter at have ydet akut kirurgisk behandling, transporteres de til de maksillofaciale hospitaler.

Den tredje gruppe er ikke - transportable ofre såvel som personer med kombineret skade på andre områder af kroppen (især craniocerebral trauma), som i deres sværhedsgrad er førende.

En af årsagerne til genkirurgisk behandling af såret er et indgreb uden en foreløbig radiografisk undersøgelse. Hvis det er mistanke om, at knoglerne i ansigtet er brudt, er det obligatorisk. Den øgede regenerative kapacitet i ansigtsvævene muliggør kirurgisk indgreb, hvorved vævene spares så meget som muligt.

Når der ydes kvalificeret kirurgisk pleje til ofrene for II-gruppen, som vil blive sendt til specialiserede medicinske institutioner (hvis de ikke har kontraindikationer til transport), skal kirurgen:

1. at frembringe langvarig bedøvelse af brudstedet og endnu bedre - længerevarende analgesi hele halvdel af ansigtet, eller ved metoden ifølge P. Yu Stolyarenko (1987) gennem punkteringsnålen under skulderen knoglen ved den nedre kant af Kindbuen ved krydset af den tidsmæssige proces af kindbenet med zygomatic processen med tindingebenet;
2. at skære såret med antibiotika til at injicere antibiotika indad;
3. at udføre den enkleste transport immobilisering, for eksempel at pålægge en standard transportbandage;
4. at være overbevist om manglende blødning fra et sår, asfyxi eller trussel ved transport
5. overvåge administrationen af tetanus antiserum
6. sørge for korrekt transport til en specialiseret lægeinstitution, ledsaget af medicinsk personale (bestemme transportformen, patientens situation)
7. Angiv tydeligt i de ledsagende dokumenter alt, hvad der gøres til patienten.

I tilfælde, hvor der er kontraindikationer mod ofrets offer i en anden medicinsk institution (gruppe III), får han kvalificeret bistand i kirurgisk afdeling med inddragelse af tandlæger på hospitaler eller klinikker, der kræves

Almen kirurgi og traumatologi, til gengæld skal være fortrolig med det grundlæggende i traumebehandling maxillofacial region, til at overholde principperne i den kirurgiske behandling af ansigts sår, at kende de vigtigste måder at transport immobilisering af frakturer.

Behandling af ofre med kombinerede skader i ansigtet og andre områder på det kirurgiske (traume) hospital skal ske ved deltagelse af den maksillofaciale kirurg.

Hvis der er en maxillofacial afdeling eller tandkontor i distriktets sygehus, skal afdelingsleder (tandlæge) være ansvarlig for tilstanden og tilrettelæggelsen af traume tandpleje i området. For at tage højde for maksillofaciale skader skal der etableres tandlægeens kontakt med feldsher's point og distriktssygehuse. Derudover er det nødvendigt at analysere resultaterne af behandling af patienter med traumer hos en person, der var i distrikts- og regionale institutioner.

Retning i maxillofacial adskillelse omfattet patienter med komplekse og komplicerede skader på personer med behov for at gennemføre primær forstærkning af blødt væv og anvendelse af nye fremgangsmåder til behandling af faciale frakturer, herunder primær knogletransplantation.

Specialiseret akutpleje og efterfølgende behandling af en overkæbefraktur

Denne type bistand ydes i de stationære maxillofacial afdelinger af nationale, regionale, provinsielle, kommunale sygehuse, kirurgisk stomatologi klinikker medicinske universiteter, videnskabelige forskningsinstitutter for tandlægeområdet i maxillofacial afdeling af den videnskabelige forskningsinstitut for traumatologi og ortopædi.

Ved indrømmelse af ofre til hospitalets indlæggelsesafdeling er det hensigtsmæssigt at skelne tre sorteringsgrupper (ifølge VI Lukyanenko):

Den første gruppe - der er brug for akutte foranstaltninger, i kvalificeret eller specialiseret pleje i dressing eller drift: Såret i ansigtet med fortsat blødning fra under bandager eller mundhule; Dem, der er i en tilstand af asfyxi eller med ustabil ekstern respiration, efter en trakeotomi med en tæt tamponade i mundhulen og svælget, er i en ubevidst tilstand. De sendes først til operationsrummet eller påklædningsrummet på strækninger.

Den anden gruppe - der skal klarlægge diagnosen og bestemme føringen i alvorligheden af skaden. Disse omfatter de sårede med kombinerede kvæstelser af kæberne og ansigtet, ENT-organer, kranier, synskonstitutioner mv.

Den tredje gruppe skal sendes til afdelingen i anden omgang. Denne gruppe omfatter alle ofre, der ikke er inkluderet i de to første grupper.

Før kirurgisk begyndelse skal offeret undersøges klinisk og radiologisk. Baseret på de opnåede data bestemmes omfanget af interventionen.

Kirurgisk behandling, uanset om det er tidligt, forsinket eller forsinket, bør være et-trin og om muligt komplet, omfatte lokal plastikkirurgi på blødt væv og endog knogleplast i underkæben.

Som påpeget af AA Skager og T. M. Lurie (1982), arten af regenereringen blastema (osteogen, chondrogen, fibrøs, blandet) bestemmes oksibioticheskoy aktivt væv i frakturen område, i forbindelse med hvilken alle traumatiske og medicinske faktorer påvirker hastigheden og Kvaliteten af reparativ osteogenese hovedsagelig gennem lokal blodforsyning. Som et resultat, skaden altid forekommer kredsløbslidelser for den lokale (såret og brækket), regional (maxillofacial område) eller almen (traumatisk chok) karakter. Lokale og regionale kredsløbssygdomme er sædvanligvis mere forlængede, især i fravær af immobilisering af fragmenter og forekomsten af inflammatoriske komplikationer. Som følge heraf forstyrres den reparative reaktion af væv.

Med tilstrækkelig forekommer primær blodforsyning til området for beskadigelse med hensyn til stabilitet af knoglefragmenter, såkaldt angiogen knogledannelse. I mindre gunstige vaskulære regenereringsbetingelser som hovedsageligt i fravær af stabilitet i forbindelsesfragmenter dannede bindevæv, eller brusk, regenereret, t. E. Er "reparative osteosyntese", især i fravær af rettidige og korrekte matchende fragmenter. Et sådant kursus af reparativ regenerering kræver mere vævsressourcer og tid. At afvikle en sekundær knoglefrakturheling, men i zonen for fraktur undertiden lange forbliver eller forbliver evigt ar bindevæv med foci af kronisk inflammation, som kan være klinisk manifesteret i form af traumatisk akut osteomyelitis.

Med henblik på optimering af vaskulær-regenereringskomplekset har lukket omposition og fixering af fragmenter af ansigtsbenene den fordel i forhold til åben osteosyntese med bred eksponering af enderne af fragmenterne.

Derfor er følgende principper baseret på den moderne behandling af knoglefrakturer:

1. ideelt nøjagtig sammenligning af fragmenter;
2. Bringer fragmenterne langs hele overfladen af bruddet til stillingen af tæt kontakt (samhørighed);
3. en stærk fiksering af reponerede og brudte brudflader, som udelukker eller næsten udelukker enhver synlig mobilitet mellem dem i hele den periode, der er nødvendig for fuldstændig sammensmeltning af bruddet;
4. bevarelse af mobilitet af temporomandibulære led, hvis kirurgen har et apparat til ekstraoral omplacering og fiksering af fragmenter af underkæben.

Dette sikrer hurtigere fusion af knoglefragmenter. Overholdelse af disse principper giver en primær fusion af bruddet og gør det muligt at forkorte behandlingsperioden for patienter.

Yderligere generelle og lokale behandlinger med friske frakturer kompliceret af betændelse

Specialiseret bistand i maxillofacial skader indeholder en række foranstaltninger med henblik på forebyggelse af komplikationer og fremskynde knogle regeneration (fysioterapi, fysioterapi, vitamin, osv ..). Det skal også give alle patienter den nødvendige ernæring og ordentlig mundtlig pleje. I store afdelinger anbefales det at tildele særlige afdelinger til traumatologiske patienter.

Med alle former for pleje skal du klart og korrekt udfylde lægejournaler.

Foranstaltninger, der forhindrer udviklingen af komplikationer omfatter indførelse af tetanustoxoid, topisk administration af antibiotika præoperativt, sanitet i mundhulen, midlertidig immobilisering af knoglefragmenter (så vidt muligt). Det skal erindres, at infektion med frakturer i tandsæt kan opstå ikke blot ved brud slimhinde eller skade huden, men også i nærvær af inflammatoriske foci okoloverhushechnyh tænder placeret i frakturen eller i umiddelbar nærhed.

Hvis det er nødvendigt, ud over at indføre en standard transportdressing, udføres intermaxillær fiksering ved hjælp af ligaturbindning af tænder.

Anæstesimetoden vælges afhængigt af situationen og antallet af patienter, der indrømmes. Ud over patientens generelle tilstand er det nødvendigt at tage hensyn til bruddetes lokalisering og karakter samt den tid, det skal bruges til ortopædisk fixering eller osteosyntese. I de fleste tilfælde kan brud på kropp og kæbeafgrening (med undtagelse af høj kondylære frakturer ledsaget af dislokation af mandibudet) begrænses til lokal leder og infiltrationsbedøvelse. Gennemførelsen af anæstesi udføres bedst i området med den ovale blænde (om nødvendigt fra begge sider) for at slukke ikke kun følsomme men også motoriske grene af mandibulærnerven. Mere kraftig lokalbedøvelse er mere effektiv. En udvidet ledende blokade anvendes også, og en kombination deraf anvendes med calypsoal i subna-kotiske doser.

For at løse problemet med, hvordan man skal håndtere en tand direkte i bruddet, er det nødvendigt at bestemme forholdet mellem dets rødder og brudets plan. Der er tre mulige stillinger:

1. Sprækket i bruddet løber langs hele den laterale overflade af tandens rod - fra halsen til toppunktets åbning;
2. i bruddet i bruddet er tandens spids;
3. frakturen af bruddet går skråt i forhold til tandens vertikale akse, men uden for dens alveoler uden at skade tandpartens parodontale og væggene.

De gunstigste ud fra konsolidering (uden at udvikle klinisk signifikante inflammatoriske komplikationer) forudsigelse er en tredje tand position og den mindst - først, da i dette tilfælde er der et hul gingival slimhinde ved halsen af tanden og opspringningszonen frakturhullet, betingede uundgåelige infektion fragmenter kæbe patogene mikroflora mundhule. Selv før immobilisering, skal du sørge for at fjerne tænder, der er i den første position, samt brudt, forvredet, brækkede, brudte caries kompliceret af pulpitis eller kronisk parodontitis. Efter fjernelse tand anbefalede isolering zone fraktur tilstopning brønde yodoformnoy gaze. NM Gordiyuk og medforfattere. (1990) anbefaler tamponbrøndene med dåse (i 2% chloraminopløsning) amnion.

Det er meget vigtigt at bestemme arten af mikrofloraen i brudregionen og undersøge dens følsomhed over for antibiotika. Intakte tænder placeret i anden og tredje position kan foreløbigt blive tilbage i bruddet, men i denne tilfælde bør den komplekse behandling omfatte antibiotika og fysioterapi. Hvis de første kliniske tegn på betændelse i brudzonen fremkommer, behandles den venstre tand behandles konservativt, kanalerne af dets rødder er forseglet, og hvis de er blokeret, fjernes de.

Tooth bakterier, tænderne med uformede rødder og ikke har brudt ud tænder (især den tredje store indfødte) i mangel af omkring betændelse kan også konventionelt tilbage inden for krise, fordi vores erfaring og observationer af andre forfattere, trivsel i den zone tilbage i mellemrummet tand fraktur klinisk bestemmes på dagen for udledning af patienten fra hospitalet, er ofte vildledende, ustabil, især i de første 3-9 måneder efter skaden. Dette skyldes, at nogle gange papirmasse dvukornevyh tænder ligger i bruddet zone, ledsaget af skader kæbelymfeknuderne nerveforgrening undergår dybtgående inflammatoriske og dystrofiske ændringer slutter nekrose. Når den neurovaskulære bundt af en enkeltrot tand er beskadiget, observeres nekrotiske pulpforandringer i de fleste tilfælde.

Ifølge forskellige forfattere, bevarelse af tænderne i frakturhullet er kun mulig i 46,3% af patienterne, som i andre udviklingslande periodontitis, knogleresorption, osteomyelitis. Men tand bakterier og tænder ufuldstændigt dannet rødder, der er lagret i fraværet af tegn på betændelse, har en høj gryde liv: efter pålidelig immobilisering af knoglefragmenter fortsætte tænder (97%) udvikle sig normalt og straks skære igennem, da deres electroexcitability papirmasse fjerntliggende vilkår normaliseret. Tænder, der er blevet implanteret i brudbruddet, dør i gennemsnit i halvdelen af patienterne.

Hvis til stede, ud over at beskadige maxillofacial område, rystelser eller hjerneskade, sygdomme i kredsløbssygdomme funktion, respiratoriske og fordøjelsessystemet, og så videre. E. Tag de nødvendige foranstaltninger og ordinere passende behandling. Det er ofte nødvendigt at ty til konsultationer fra forskellige specialister.

På grund af den anatomiske forbindelse mellem knoglerne i hjerneskallen og ansigtet lider alle strukturerne i kranens hjerne del af et trauma i den maksillofaciale region. Styrken af den virkende faktor i dens intensitet overstiger normalt grænsen for elasticitet og styrke af individuelle ben i ansigtet. I sådanne tilfælde beskadiges nabostillede og dybere dele af ansigts- og jævne hjernehalvdel.

Særpræget af det kombinerede traume i ansigtet og hjernen er, at skader på hjernen også kan forekomme i fravær af slagtilfælde i hjernen i kraniet. Den traumatiske kraft, der forårsagede brud på ansigtsbenene, overføres direkte til den nærliggende hjerne, hvilket forårsager neurodynamiske, patofysiologiske og strukturelle ændringer i det i varierende grad. Derfor kan kombineret skade på den maksillofaciale region og hjernen forårsages af det traumatiske agens påvirkning kun på ansigtets del af kraniet eller på ansigts- og hjerneafsnittet af kraniet på samme tid.

Klinisk lukket kraniocerebral skade manifesteres af cerebrale og lokale symptomer. Til generelle cerebrale symptomer omfatter tab af bevidsthed, hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, amnesi og til lokal - en krænkelse af kraniale nerver. Alle patienter med en indikation af anamnese for hjernerystelse skal have kompleks behandling sammen med en neurosurgeon eller neuropatolog. Desværre er hjernens hjernerystelse kombineret med et traume til ansigtsbenene normalt kun diagnosticeret i tilfælde med udtalte neurologiske symptomer.

Komplikationer af kæbefraktur, forebyggelse og behandling

Alle komplikationer, der opstår på grund af frakturer i kæberne, kan opdeles i generelle og lokale, inflammatoriske og ikke-inflammatoriske; med tiden er de opdelt i tidlige og fjerne (senere).

Ved almindelige tidlige komplikationer omfatter overtrædelser af psyko-emotionelle og neurologisk status, ændringer i kredsløbet og andre systemer. Forebyggelse og behandling af disse komplikationer udføres af maxillofacial kirurger i samarbejde med relevante specialister.

Blandt de lokale tidlige komplikationer hyppigst observerede dysfunktion af masticatory systemet (herunder temporomandibular leddene), traumatisk osteomyelitis (i 11,7% af ofrene), betændte hæmatomer, lymfadenitis, gigt, bylder, cellulitis, bihulebetændelse, forsinket konsolidering af knoglefragmenter og så videre. D.

At forhindre mulige generelle og lokale komplikationer er det hensigtsmæssigt at Novocaine TriGemini-sympatiske og sinocarotid blokader, tillader ekstracerebral deaktivere reflekszonerne, således normaliseret spiritus omløb, åndedræt, hjerne cirkulation.

Trigemino-sympatisk blokade udføres ifølge den velkendte teknik af MP Zhakova. Sinokarotidblokade udføres som følger: På ryggen af offeret liggende på ryggen lå der på valsens niveau en rulle, så hovedet blev lidt smidt tilbage og vendt i modsat retning. På indersiden af sternocleidomus-muskelen, 1 cm under niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen (projicering af carotis sinus) sprøjtes nålen. Når nålen trænger ind, injiceres novokain. Når fascien i det neurovaskulære bundt er punkteret, overvindes en vis modstand, og en krusning af carotid bihulerne mærkes. Indtast 15-20 ml 0,5% p-ro-novokain.

I betragtning af den øgede risiko for septisk komplikationer hos patienter med skader på maxillofacial region, hjernen og andre områder af kroppen, bør være udnævnelsen af massive doser af antibiotika (efter intradermale tests på individuel tolerance) i den første dag efter indlæggelse.

Når der opstår komplikationer fra åndedrætsorganerne (som ofte er årsag til døden hos sådanne patienter), vises hormonbehandling og dynamisk radiografisk observation (med involvering af passende specialister). Specialiseret pleje af sådanne patienter bør gives af den maksillofacial kirurg umiddelbart efter at ofre er blevet fjernet fra chok, men ikke senere end 24-36 timer efter skade.

Forskellige former for lokale og generelle negative faktorer (infektion i munden og ødelagte tænder, knusning de bløde væv, hæmatom, utilstrækkeligt stiv fiksering, patient nedslidning på grund af overtrædelser af korrekt ernæring, psyko-følelsesmæssig stress, lidelser i nervesystemet funktion, og så videre. D.) lette forekomst af inflammatoriske processer. Derfor er et af højdepunkterne i behandlingen af en patient er stimulation kæbe frakturophelingsprocessen ved forøgelse af regenerationsevne patientens legeme og profylakse af inflammatorisk beskadigelse zone i lag.

I de seneste år, på grund af øget resistens over for antibiotika staph infektion antallet af inflammatoriske komplikationer med skader facial knogler øges. Det største antal komplikationer, såsom inflammatoriske processer opstår, når brud lokaliseret i vinklen af underkæben. Dette skyldes Tyggemusklerne, som er placeret på hver side af bruddet, refleks reduceret, trænge ind i mellemrummet og fastholdes mellem fragmenterne. Resultatet af den gingivale slimhinde i området ved kæbevinklen stramt loddet til periosteum af alveoleknoglen og revet ved de mindste blande fragmenterne dannet kontinuerligt gabende entrance gate for infektion, hvorigennem knogle gap fall patogener, spyt, sluschivayushiesya epitelceller og fødevarer masse. Når synke fragmenterne reduceret dårligt stillede muskelfibre, hvorved der er en aktiv strøm af spyt i dybden knogle hul.

Bevis for at øge betændelsen i knogler og blødt væv er som regel den hurtigt voksende hudhyperæmi, ømhed, infiltration osv.

Udvikling af komplikationer bidrager til faktorer som parodontitis (14,4% af ofrene), forsinket indlæggelse og utidig levering af specialiseret pleje, ældre patienter, tilstedeværelsen af kroniske følgesygdomme, afhængighed (alkoholisme), reducerede reaktivitet af kroppen, den forkerte diagnose og valg af behandling, krænkelser funktioner i det perifere nervesystem, der skyldes en brud (skader på trigeminusnerven) osv.

En væsentlig faktor forsinke konsolideringen af fragmenterne af kæben er en traumatisk osteomyelitis, som sammen med andre inflammatoriske processer, oftest forekommer i tilfælde, hvor reduktionen og immobilisering af knoglefragmenter blev udført i de senere faser.

Det er nødvendigt at tage højde for, at der som følge af trauma omkring såret udvikler en inflammatorisk reaktion. Uanset hvilken type ødelæggende middel (fysiske, kemiske, biologiske) nye patogene mekanismer inflammatorisk proces svarende og karakteriseret mikrocirkulationen forstyrrelse state redox processer og virkningen af mikroorganismer i de beskadigede væv. For skader neiz tachometric er bakteriel forurening af såret. Sværhedsgraden af suppurativ inflammatoriske proces er afhængig af egenskaberne af patogenet, organisme immunbiologiske tilstand af patienten på tidspunktet for inokuleringen graden af vaskulær og metaboliske forstyrrelser vævet ved læsionsstedet. Kraftigt reduceret resistens over for beskadiget væv purulent infektion, betingelserne for reproduktion af patogenet og dens manifestationer patogene egenskaber, der forårsager en inflammatorisk respons, og at have en ødelæggende virkning på stoffet.

Virkningsstedet af skadelige faktorer er optimale betingelser for aktivering af proteolytiske enzymer frigivet fra mikroorganismer, berørte væv, leukocytter, og dannelse stimulerende inflammationsmediatorer - histamin, serotonin, kininer, heparin, aktiverede proteiner, etc., som forårsager forstyrrelse af mikrocirkulationen, transkapillar .. Udveksling, blodkoagulation. Tissue protease, mikrobielle produkter medvirker til lidelsen redoxprocesser dissociation af væv respiration.

Akkumulering som følge af disse underoxiderede produkter fører udviklingen af vævsacidose til sekundære sygdomme i mikrohemodynamik i læsionsfokuset, udviklingen af lokal avitaminose.

Specielt alvorlige skader i vævsregenerationsprocesser noteres, når der forekommer C-vitaminmangel i dem , hvilket fører til inhibering af collagensyntese af bindevæv og sårheling; mens indholdet af C-vitamin i svage granuleringer af inficerede sår er signifikant reduceret.

Når en væsentlig skade i begrænsning af en inflammatorisk proces fjernede hæmostatiske reaktion, da dannelsen af fibrin lag og deponering på overfladen af giftige stoffer og mikroorganismer forhindrer yderligere spredning af den patologiske proces.

Således sker der med lukkede komplikationer af skader en lukket kæde af patologiske processer, der fremmer smittefordelingen og forhindrer helbredelse af sår. Derfor tidlig anvendelse af forskellige biologisk aktive stoffer med anti-inflammatoriske, antimikrobielle, anti-hypoksiske og stimulerende virkninger reparative processer patogenetisk bevist at reducere septiske komplikationer og forbedre effektiviteten af kombineret behandling.

Kievs forskningsinstitut for ortopæd, Ukraines ministerium for sundhedsministerium, gennemførte forskning om virkningsmekanismen for biologisk aktive stoffer og anbefales til brug i pyoinflammatoriske sygdomme amben, galascorbin, kalanchoe, propolis.

Modsætning til fysiske proteolyse inhibitorer (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom lettest trænger gennem cellemembraner og kan påføres topisk i form af en 1% opløsning, intravenøst eller intramuskulært 250-500 mg hver 6-8 timer. Inden for 24 timer udskilles lægemidlet af nyrerne uændret. Med lokal applikation trænger den godt ind i væv og neutraliserer fuldstændigt vævsfibrinolyse af beskadigede væv inden for 10-15 minutter.

I kroniske inflammatoriske komplikationer held kæbe frakturer anvendes Amoksiklav - en kombination af amoxicillin med clavulansyre, der administreres intravenøst med 1,2 g hver 8. Time eller 375 mg oralt tre gange om dagen i 5 dage. Patienter, der har gennemgået en planlagt procedure, får lægemidlet intravenøst med 1,2 g en gang om dagen eller oralt i samme doser.

Galascorbins biologiske aktivitet er meget højere end ascorbinsyre på grund af tilstedeværelsen af ascorbinsyre i præparatet i kombination med stoffer, der besidder P-vitaminaktivitet (polyphenoler). Galaskorbin bidrager til akkumuleringen af ascorbinsyre i organer og væv, komprimerer karvæggen og stimulerer sårheling, accelererer regenerering af muskel- og knoglevæv, normaliserer redoxprocesser. Galaskorbin administreres oralt 1 g 4 gange om dagen; lokalt - i 1-5% frisklavede opløsninger eller i form af 5-10% salve.

Propolis indeholder 50-55% vegetabilske harpikser, 30% voks og 10-18% æteriske olier; den indeholder forskellige balsams, den indeholder kanelsyre og alkohol, tanniner; rig på sporstoffer (kobber, jern, mangan, zink, cobalt, etc.), antibiotiske stoffer og vitaminer af gruppe B, E, C, PP, P, og provitamin A; har en smertestillende virkning. Den antibakterielle virkning er mest udtalt. Etableret antimikrobielle egenskaber af propolis med hensyn til en række forskellige patogene grampositive og gramnegative organismer, mens dens markant evne til at forøge følsomheden af mikroorganismer for antibiotika, ændre morfologiske, kulturelle og koloristiske egenskaber af de forskellige stammer. Under indflydelse af propolis bliver sår hurtigt ryddet af purulent og nekrotisk dækning. Det bruges som en salve (33 g propolis og 67 g lanolin) eller sublinguelt - i form af tabletter (0,01 g) 3 gange om dagen.

For at forhindre komplikationer af inflammatorisk natur og stimulering af osteogenese anbefales andre foranstaltninger. Nogle af dem vil blive givet nedenfor:

1. Indførelsen af antibiotika (under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed) i det bløde væv, der omgiver det åbne brudområde, fra og med den første behandlingsdag. Lokal administration af antibiotika kan reducere antallet af komplikationer med mere end 5 gange. Med indførelsen af antibiotika i senere perioder (6. Og 9. Dag og senere) falder antallet af komplikationer ikke, men elimineringen af den allerede udviklede inflammation accelererer.
2. Intramuskulær administration af antibiotika i nærvær af indikationer (stigende infiltration, forøgelse i kropstemperaturen osv.).
3. Lokal UHF terapi fra 2. Til 12. Dag fra tidspunktet for skade (10-12 min dagligt) Generel kvarts bestråling med 2-3 dage (ca. 20 behandlinger), elektroforese calciumchlorid på bruddet - 13 -14. Dagen før behandlingens afslutning (op til 15-20 procedurer).
4. Tildele inden for multivitaminer og 5% calciumchloridopløsning (en spiseskefuld tre gange om dagen, skyllet ned med mælk); Især ascorbinsyre og thiamin er især nyttige.
5. For at fremskynde konsolideringen af fragmenterne OD Nemsadze (1991) anbefaler yderligere anvende følgende stoffer: anabolske (fx Nerobolum per os, 1 tablet 3 gange dagligt i 1-2 måneder, eller 50 mg retabolil intramuskulært. 1 gang om ugen i 1 måned); natriumfluorid 1% rr, 10 cap. 3 gange om dagen i 2-3 måneder proteinhydrolysat (hydrolysin, kaseinhydrolysat) i 10-20 dage.
6. For at reducere blodkarspasmer i zonen for frakturer (som ifølge AI Elyashevu (1939), varer 1-1,5 måneder og inhiberer knogledannelse), samt at fremskynde OD Nemsadze (1985) foreslår konsolideringen af fragmenter i 3 dage Efter trauma injicerer intramuskulært spasmolytiske lægemidler (gangleron, dibazol, papaverin, trental osv.) I 10-30 dage.
7. Intramuskulær injektion af lysozym 100-150 mg to gange om dagen i 5-7 dage.
8. Anvendelsen af et kompleks af antioxidanter (tocopherol-acetat, flacumin, ascorbinsyre, cystein, eleutherococcus ekstrakt eller acetaminophen.
9. Anvendelse af lokal hypotermi ifølge fremgangsmåden af A. S. Klumper (1991), tilvejebragt en særlig indretning til lokal hypotermi i maxillofacial område; giver mulighed for at sikre temperaturregimet for skadede væv, herunder mandibulærbenet, i + 30 ° C-mode - + 28 ° C; på grund af en afbalanceret afkøling væv under anvendelse vnutrirotovoi og ydre kamre kølemiddel, der cirkulerer deri temperaturen kan sænkes til + 16 ° C, hvilket gør proceduren er veltolereret og tillader den at fortsætte i lang tid. A. Koagel indikerer, at reduktionen af lokale væv temperatur i underkæben zone til at bryde lag: hud + 28 ° C, den bukkale slimhinde + 29 ° C, og slimhinden i alveolære proces af underkæben + 29,5 ° C - fremmer normalisering af blodgennemstrømning, eliminering af venøs stasis, puffiness, forhindrer udviklingen af blødninger og blå mærker, eliminerer smerte reaktioner. Lagdelte, ensartet, moderat hypotermi væv ved køling + 30 ° C - + 28 ° C i de næste 10-12 timer efter dvuchelyustnoy immobiliserende kompleksbundet med medikamentel midler tillader allerede på tredjedagen normalisere blodtilførslen til vævene, at eliminere temperatur reaktioner og inflammation , forårsager en udtalt analgetisk effekt.

Dog A. Fikserede spændinger og kompleksiteten af denne metode, fordi ifølge ham, kun et kompleks elektrofysiologiske teknikker, herunder Elektrotermometriia, rheography, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu og tillader nok objektivt at vurdere blodstrøm, og innervation af varmeoverførsel i de beskadigede væv og dynamikken i ændringer i disse indikatorer under indflydelse af løbende behandling.

Ifølge VP Korobov et al. (1989), i blod korrektion af metaboliske ændringer i mandibular frakturer kan opnås enten ferramidom, eller (endnu bedre) koamidom og fremskynde sammensmeltning af knoglefragmenter. I tilfælde af udvikling af akut traumatisk osteomyelitis åbnes abscessen, brudgabet er vasket; Ønskelig og fraktioneret autohemoterapi - reinfusion UV-bestrålet blod 3-5 gange sammen med aktiv antiinflammatorisk antiseptisk terapi ifølge den generelt anerkendte ordning; en fase af kronisk inflammation anbefales at aktivere regenerering af knogle ved ordningen: levamisol (150 mg oralt én gang om dagen i 3 dage intervallet mellem cyklusser - 3-4 dage; sådanne cykler - 3) eller T-activin subkutant (0,01 til 1% ml i 5 dage) eller virkningen af en helium-neon laser på de biologisk aktive punkter i ansigt og hals (10-15 sekunder pr. Punkt med en lysudgang på ikke mere end 4 mW i 10 dage). Efter opstart af stivhed i brudzonen blev doseret mekanoterapi og andre generelle biologiske virkninger foreskrevet. Ifølge forfatterne reduceres behandlingsvarigheden på hospitalet med 10-12 dage og midlertidig uarbejdsdygtighed - i 7-8 dage.

Til forebyggelse eller behandling af traumatiske osteomyelitis kæber foreslået mange andre midler og metoder, for eksempel opslæmning af demineraliseret knogle, aerosol "nitazola" stafylokok toxoid med blod patch, vakuum aspiration indhold frakturhullet og vask knogle sår tryksat jet dioksidina 1% opløsning; immunokorrigerende terapi. EA Karasyunok (1992) rapporterer, at han og hans medarbejdere studerede eksperimentelt og klinisk bevist nytten af antibiotikabehandling på baggrundslyde atsemina 25% opløsning inde 20 ml, 2 gange om dagen i 10-14 dage, og scoringsområdet fraktur apparat KPSS-7H labil i kontinuert, indførelse af 10% ved elektroforese lincomycinhydrochlorid opløsning. Anvendelsen af denne metode resulterede i en reduktion af komplikationer fra 28% til 3,85%, og reduktionen af midlertidig uarbejdsdygtighed til 10,4 dage.

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Syria, I. Ya. Lomnitsky (1997) anbefaler brugen af cellulær xenobrefotransplantation til behandling af kæber med langvarig helbredelse. For at gøre dette indsættes en suspension af devitaliserede knoglemarvsceller af 14-dages embryoner i brudslidsen. På dag 12-14 observerede forfatterne en fortykkelse af periosteal-ben-callusen og på 20-22 dage - begyndelsen af vedvarende konsolidering af bruddet, som ikke var blevet konsolideret i 60 dage med immobilisering. Metoden giver dig mulighed for at slippe af med gentagne kirurgiske indgreb.

Indenlandske og udenlandske litteratur er bundet af andre forslag, som desværre stadig kun er tilgængelige for læger, der arbejder i klinikker, der er veludstyrede med det nødvendige udstyr og medicin. Men hver læge bør være opmærksom på tilstedeværelsen af andre mere tilgængelige midler til at forhindre komplikationer i behandlingen af brud på ansigtsbenene. For eksempel bør man ikke glemme, at en sådan simpel procedure som calciumchloridelektroforese (indførelsen af 40% af opløsningen fra anoden ved en strøm på 3 til 4 mA) fremmer hurtig komprimering af den dannede callus. Hvis bruddet er kompliceret af betændelse, ud over antibiotikabehandling, anbefales det at anvende en alkohol-novocain-blokade (0,5% af novokain i 5% alkohol). Omfattende behandling af denne ordning gør det muligt at reducere den tid af immobilisering af knoglefragmenter i 8-10 dage, og i sprækker, kompliceres af en inflammatorisk proces - i 6-8 dage.

En signifikant reduktion af indlæggelsens længde, vi observerede ved introduktion af osteogent cytotoksisk serum (stimoblast) 0,2 ml i isotonisk natriumchloridopløsning (1: 3 fortynding) i brudregionen. Serum blev indgivet den 3., 7., 11. Dag efter skaden.

Nogle forfattere at accelerere konsolidering fragmenter kæbe anbefaler omfattende behandling omfatter mikrobølge og UHF terapi i kombination med en samlet bestråling ultraviolet elektroforese og calciumchlorid, og VP Pyurik (1993) - anvende mezhotlomkovoe indgivelse knoglemarvceller hos patienten (beregnet 1 mm ³ celler pr. 1 cm ² knoglefrakturoverflade).

Baseret på den mekanisme af udviklingen af inflammatoriske komplikationer af frakturer i underkæben vinkel, for deres forebyggelse kræver muligvis tidligere immobilisering af knoglefragmenter i kombination med målrettet antiinflammatorisk lægemiddelterapi. Navnlig efter den orale opløsning furatsilina (1: 5000) bør frembringe infiltrationsbedøvelse i brud af 1% p-rom novocain (i huden), og ved at sikre, at nålen er i frakturhullet (blod ind i sprøjten, og bedøvelsesmidlet - i munden), til frembringelse af multipel udvaskning (Frc opløsning) af indholdet af spalten i mundhulen gennem den beskadigede slimhinder (LM Vartanian).

Før immobilisering af knoglefragmenter til kæben ved hjælp af stive bindinger rostrale (strækning) eller ved hjælp af mindste traumatisk (transdermal) osteosyntese Kirschner ledninger anbefalet infiltrere det bløde væv i underkæben vinkel fraktur opløsning af bredspektret antibiotikum. Anvendelse af mere signifikant traume (fx eksponering vinkel kæbebenet og overlay svejsning) er uønsket, fordi den bidrager til at øge inflammatoriske proces begyndte.

I nærværelse af etablerede traumatisk osteomyelitis muligt efter sequestrectomy fiksere brud af metallet nål indført transfocal (via frakturhullet), men en mere effektiv fiksering af underkæben knoglerester ydre extrafocal komprimerer apparat, som ved brud kompliceret af traumatisk osteomyelitis (en akut forløb trin a) tilvejebringer konsolidering i den sædvanlige tid (højst helingen af friske frakturer) og bidrager til lindring af den inflammatoriske proces på grund af det faktum, at Comp Assumption udføres uden forudgående intervention i fokuset på nederlag. Extrafocal fiksering af knoglefragmenter tillader produktion yderligere krævede kirurgisk intervention (åben byld, flegmone, fjerne sekvestrerer og m. P.) Uden at forstyrre immobilisering.

Traumatisk osteomyelitis har næsten altid et dvælende kursus, forstyrrer ikke patientens væsentlige generelle tilstand. Langvarig hævelse af blødt væv i brudzonen er forbundet med stagnation, peri-resten reaktion, infiltration af lymfeknuder. Afvisningen af knoglsekvestrering fra frakturbruddet forekommer langsomt; deres størrelse er normalt ubetydelig (flere millimeter). Periodisk er der mulig eksacerbationer af osteomyelitis, periostitis og lymfadenit med dannelsen af perimandibulære abscesser, phlegmon og adenoflegmon. I disse tilfælde er det nødvendigt at dissekere væv til evakuering af pus, dræne såret og ordinere antibiotika.

I den kroniske fase osteomyelitis hensigtsmæssigt at anvende kompression konvergenskriterier fragmenter kæber eller tildele pentoksil på 0,2-0,3 g tre gange om dagen i 10-14 dage (efter Tooth skinner og efter perkutan osteosyntese) eller indtaste (via nål Dufour) i sprækkebrud 2-3 ml pulveriseret suspension af lyofiliseret frugtallogenitet. Anbefales administreret enkeltvis opslæmningen under lokalbedøvelse 2-3 dage efter reduktion og fiksering af knoglefragmenter, dvs.. E. Når helet sår på gummi opslæmning prepyatstvovuet udgydelse i mundhulen. På grund af en sådan taktik Mellemkjæbe trækkraft kan fjernes, både i enkelt og dobbelt brud på 6-7 dage tidligere end normalt, hvilket reducerer den samlede varighed af handicap fra et gennemsnit på 7-8 dage. Ekstraorale indgift til brud 5-10 ml af en 10% opløsning af alkohol i 0,5% p-D novocain accelererer også konsolidering kliniske fragmenter i 5-6 dage og forkorter handicap gennemsnitligt 6 dage. Anvendelsen af allogenitet og pentoxyl tillader en signifikant reduktion i antallet af inflammatoriske komplikationer.

Der er tegn på effektiviteten af anvendelse til stimulering af knogledannelse (i en traumatisk osteomyelitis zone) forskellige andre metoder og redskaber: fokal doseret vakuum, sonikering, magnetterapi af NA Berezovskoj (1985), elektrisk stimulering; lav intensitet stråling af en helium-neon-laser med hensyn til den fase af posttraumatisk proces; lokal oxygen og tre, fire gange røntgenbestråling ved doser på 0,3-0,4 fe (når det udtrykkes tegn på akut inflammation når det er nødvendigt at fjerne ødem og infiltration abstsedirovanie eller hastigheden og kan stoppe smerte symptom skabe gunstige betingelser for sårheling); calcitonin, ekteritsida i kombination med ascorbinsyre, Nerobolum i kombination med et proteinhydrolysat fosfrenom, gemostimulinom fluor præparater osteogene cytotoksisk serum karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; optagelse i patientens diæt pasta "Ocean" Krill et al. I trin kronisk traumatisk osteomyelitis efter necrectomy nogle forfattere anvender strålebehandling i en dosis på 0,5-0,7 opvarmning (5-7 bestrålinger) for at udelukke tegn på akut lokal inflammation, at accelerere sårrensning fra nekrotisk masse, forbedre søvn, appetit og overordnet velbefindende hos patienterne. Gode resultater i traumatisk osteomyelitis af underkæben fremstilles i tilfælde af en kombination med en radikal sequestrectomy behandling knoglelæsioner, knogledefekt påfyldning og stiv immobilisering brefokostyu fragmenter kæbe.

Når en brud kombineres med periodontitis, er de inflammatoriske fænomener i blødt væv i brudregionen særligt udtalt. Hos sådanne patienter, der ankommer den 3.-4. Dag, observeres udtalte fænomener af tandkødsbetændelse, blødende tandkød, fedtet lugt fra munden og udladning af pus fra de patologiske lommer. Konsolidering af bruddet med periodontitis er længerevarende. I sådanne tilfælde anbefales det sammen med brudbehandling at udføre kompleks behandling af parodontitis.

En stor værdi i behandlingen af frakturer i underkæben er terapeutisk motion. 1-2 dage efter immobilisering odnochelyust-ning tand bus eller extramedullære ekstraorale anordning kan begynde aktive øvelser til at tygge (med et minimum af bevægelse), ansigtsmusklerne og tunge. Når Mellemkjæben trækkraft med 2-3 dage efter fraktur (fiksering) og før fjernelse af gummistængerne kan anvende de almindelige toning øvelser, øvelser for ansigtsmusklerne og tunge øvelser på en viljebestemt spænding for tyggemusklerne. Efter primær konsolidering af bruddet og fjernelse af det intermaxillære gummikanaltræ, foreskrives aktive øvelser til underkæben.

Blodgennemstrømningen forstyrrelse i Tyggemusklernes fører til et fald i intensiteten af mineralisering af regeneratet i vinkel gap fraktur (VI Vlasov Lukyanchikova IA), som også er en årsag til hyppige komplikationer af inflammatorisk natur. Rettidig udpeget af ordningen for fysisk aktivitet (øvelsesterapi) signifikant forbedrer elektromyografisk, gnatodinamometriches-Kie og momentydelse funktion af tyggemusklerne. Tidlig funktionel belastning på alveolære knogle ved hjælp af tand-gingival dæk-proteser anvendes i frakturer inden tanden række (hvis en tandløs fragment, som egner sig til manuel repositionering og holdt basis-protese dæk, samt i tilfælde af stift stabil immobilisering under anvendelse osteosyntese ), bidrager også til reduktionen af uarbejdsdygtighed i gennemsnit i 4-5 dage. Når den er indbefattet i et kompleks af terapeutiske foranstaltninger funktionelle tygge belastninger regenerere hurtigere omstrukturering undergår, vil få den histologiske struktur og funktion samtidig opretholde anatomiske form.

For at reducere graden hypodynamisk forstyrrelser i tyggemusklerne og kæbelymfeknuderne fraktur kan anvende metoden til bioelektrisk stimulering (almindelig i almen traumatologi, sports medicin og rum) temporo-parietale og ordentlige tyggemuskler ved hjælp af apparatet "Miauton-2." Procedurerne udføres dagligt i 5-7 minutter i 15-20 dage, startende fra 1-3 dage efter immobilisering. Elektrostimulering fører til en reduktion af disse muskler uden forekomsten af bevægelser i de temporomandibulære ledd; På grund af dette i det maksillofaciale område genoprettes blodcirkulationen og neuroreflex-forbindelserne hurtigere, muskeltonen bevares. Alt dette bidrager også til at reducere konsolideringen af bruddet.

Ifølge VI Chirkina (1991), at der i det normale spektrum af rehabiliteringsprocedurer multikanal biocontrolled proportionalt elektrisk stimulation af de tidsmæssige, tygge muskler og muskler, sænke underkæben, i sub-tærskel og behandlingsregimer hos patienter med unilateral skade tilladt i 28 dage helt genoprette blodfyldning af væv, øge mængden af åbning af munden til 84% og amplitude af M-respons til 74% i forhold til normen. Det var muligt at normalisere tygningsfunktionen, og patienter til at tygge fødeprøver brugte så meget tid og brugte så mange tyggebevægelser som sunde individer.

Patienter med bilateral kirurgisk skade af tyggemusklerne procedurer multikanal biocontrolled proportional elektrisk stimulation subthreshold, medicinske og uddannelse tilstande, kan du starte fra begyndelsen vilkår (7-9 dage efter operationen), der giver forbedringer i blodet fylder skade området, som det fremgår af indikatorer rheographic forskning som på tidspunktet for dæk fjernelse nået normen.

Lykkedes at øge mængden af åbningen af munden til 74%, amplituden af M-reaktion steg også til 68%. Næsten tilbage til det normale, indgav funktionel elektromyografi, tygge funktion hvis præstation nået niveauet for de gennemsnitlige raske personer. Forfatteren mener, at metoden til multi-kanal reova-zofatsiografii, stimulerende elektromyografi tyggemuskler, registrering parodontal-muskulære refleks, og en metode til multi-kanal funktionelle elektromyografi med standard fødevareprøver mest objektive i studiet af masticatory system, og kan være den foretrukne metode til undersøgelse af patienter med både kæbe frakturer, og med en kirurgisk (operativ) skade på masticatoriske muskler.

Procedurerne for multikanal biokontrolleret proportional elektrostimulering af masticatormusklene i tre regimer ifølge den metode, som forfatteren anbefalede, tillader startfunktionel rehabiliteringsbehandling fra tidlige perioder. Denne type behandling er mest velegnet til tyggesystemets naturlige funktion, det er godt doseret og kontrolleret, hvilket giver i dag de højeste resultater af genopretning af funktionen og gør det muligt at reducere den samlede handicapperiode i 5-10 dage.

Problemet med behandling og rehabilitering af patienter med frakturer i underkæben ledsaget af skader på den nedre månens nerve fortjener særlig overvejelse. Ifølge SN Fedotov (1993), den ringere alveolære nerveskader diagnosticeret i 82,2% af patienterne med underkæben fraktur, hvoraf 28,3% var mild, 22% - gennemsnitlig vægt og 31,2% - tung. Ved mild ødelæggelse omfatter sådanne kategorier, under hvilke reaktionen af alle tænderne på siden af bruddet var i intervallet 40-50 mikroampere, og hagen området af huden og mundslimhinden observeret lys hypæstesi; til den midterste kategori - reaktionen af tænder til 100 μA. Hvis reaktionen er mere end 100 μA og delvis eller fuldstændigt tab af følsomhed i blødt væv - skaden betragtes som værende alvorlig. Samtidig modtager neurologiske lidelser med facial knoglefrakturer og deres behandling i praktisk medicin utilstrækkelig opmærksomhed. Dybden af nerveskader, ifølge SN Fedorov, øger endnu flere med kirurgiske metoder til at forbinde fragmenter. Som et resultat heraf udvikler langsigtede følsomme sygdomme neurotrofe destruktive processer i knoglevævet, nedsættelse af fragmentering af fusioner, nedsat funktion af tygge og smertefuld smerte.

På basis af deres kliniske observationer (336 patienter), har forfatteren udviklet en rationel kompleks regenerativ behandling af mandibulære frakturer ledsaget af skader i den tredje gren af trigeminus nerven, ved hjælp af fysiske og farmakologiske metoder til at stimulere lægemidler (vasodilatorer og neurotrope). For at forebygge sekundære skader ringere alveolær nerve og dets filialer i den kirurgiske behandling af frakturer foreslået en ny version af osteosyntese knoglefragmenter af metal nåle, baseret på en sparsom i forhold til tænderne, samt ringere alveolære nerve forgreninger.

En patient med neurologiske lidelser allerede i 2.-2. Dag efter immobilisering af fragmenterne tildelte forfatteren eksponering for UHF elektrisk felt eller solux lampen; I tilstedeværelsen af smerte i løbet af den nedre alveolære nerve blev der anvendt en elektroforese af 0,5% opløsning af novocain med epinephrin ifølge AP Parfenov (1973). En anden patient blev ifølge indikationerne kun tildelt ultralyd. Efter 12 dage blev der i fase med primær hornhindedannelse administreret elektroforese med 5% calciumchloridopløsning.

Samtidig med fysisk behandling fra 2 til 3 dage blev der også anvendt medicinske stimulerende præparater: vitaminer B ₆ V ₁₂; dibasol med 0,005; ved dybe lidelser - 1 ml 0,05% opløsning af prosirin ifølge skemaet. Samtidig blev lægemidler, der stimulerede blodcirkulationen, foreskrevet (papaverinhydrochlorid 2 ml 2% opløsning, nikotinsyre 1% 1 ml, overensstemmelse 2 ml 15% opløsning i et kursus på 25-30 injektioner).

Efter en 7-10 dages pause, hvis nerveskader vedbliver, blev elektroforese med 10% kaliumiodidopløsning eller elektroforese med enzymer foreskrevet for et forløb på 10-12 procedurer; Galantamin 1% 1 ml blev anvendt i løbet af 10-20 injektioner, paraffin og ozocerit applikationer. Efter 3-6 måneder med bevarelse af neurologiske lidelser blev behandlingskurser gentaget indtil fuldstændig helbredelse. En obligatorisk komponent i den behandling, som SN Fedotov anbefaler, er den konstante overvågning af dets effektivitet ifølge dataene fra neurologiske forskningsmetoder. Anvendelsen af det beskrevne kompleks af genoprettende behandling fremmer en hurtigere genopretning af ledningen af den nedre alveolære nerve: til milde funktionsforstyrrelser i 1,5-3 måneder, mellemlang og tung i 6 måneder. I gruppen af patienter, der blev behandlet med traditionelle metoder, blev ledningsevnen af den lavere alveolære nerve med mindre lidelser genoprettet inden for 1,5-3-6 måneder med moderate og alvorlige lidelser i 6-12 måneder. Ifølge SN Fedorov var omkring 20% af patienterne over et år vedvarende og dybe lidelser af smertefølsomhed. Skader på ringere alveolær nerve mild og svær, sandsynligvis ledsaget af overstretching nerve stammen i det øjeblik forskydning af fragmenter, skader på nervefibre pauser delvis eller fuldstændig frakturer. Alt dette forsinker genoplivningen. En tidligere genoprettelse af nervesystemets trofiske funktion havde en gavnlig effekt på kvaliteten og timingen for konsolideringen af fragmenterne. I den første (hoved) gruppe af patienter opstod konsolidering af fragmenter i gennemsnit i 27 + 0,58 dage, uarbejdsdygtigheden var 25 ± 4,11 dage. Tygfunktionen og muskelkontraktiliteten nåede normale værdier med 1,5-3 måneder. I den anden (kontrol) gruppe var disse indikatorer henholdsvis 37,7 + 0,97 og 34 + 5,6 dage, og muskelvævets tygningsfunktion og kontraktile evne blev genoprettet senere - med 3-6 måneder. Disse foranstaltninger til helbredelse af patienter med traumer skal udføres i rehabiliteringslokalerne.

Foruden traumatiske osteomyelitis, bylder og abscesser ved brud i kæberne på baggrund af træge knogle betændelse kan forekomme submandibulære lymfadenitis, er ikke modtagelig for konventionelle behandlinger. Kun en detaljeret omfattende undersøgelse af sådanne patienter anvender radiografi, radionuklid scanning indirekte lymfografi under anvendelse af en kolloid opløsning ¹⁹⁸ Au, at immundiagnostiske prober mulige diagnosticere med sikkerhed de sekundære (posttraumatisk) aktinomykose mandibulære lymfeknuder.

Det er muligt, at mandilbrudene kan kompliceres samtidigt med actinomycosis og tuberkulose (oftest hos patienter med tuberkulose). Mulige og mere sjældne, men ikke mindre alvorlige komplikationer ved skader på det maksillofaciale område: angina Zhansulya-Ludwig; senere blødning efter osteosyntese, kompliceret af inflammation; asfyxi efter intermaxillær trækkraft, som nogle gange fører til patientens død på grund af blodsugning med blødning fra den lingale eller fra halspulsåren; falsk aneurisme af ansigtsarterien; trombose af den indre halspulsårer sekundær lammelse af ansigtsnerven (med brud på underkæben); Ansigtsemfysem (med brud på overkæben); pneumothorax og mediastinitis (med brud på malarbenet og overkæben) osv.

Længden af opholdet hos patienter på indlæggelsesbehandling afhænger af lokalisering af trauma i den maksillofaciale region, i løbet af konsolideringsperioden, tilstedeværelsen af komplikationer.

De angivne vilkår er ikke optimale i fremtiden, efterhånden som den økonomiske krise og udvidelsen af sengefonden overvindes, vil det være muligt at forlænge opholdet på patienterne på hospitalet indtil behandlingens ophør for traumer i forhold til forskellige lokaliseringer. Patienter med skader på maxillofacialområdet fra landskabet bør forblive på hospitalet i længere tid, da de som regel ikke kan komme til byen for ambulant observation og behandling på grund af afstanden. Tilgængeligheden af veletablerede traumatjenester, rehabiliteringslokaler til patienter med lignende traumer i byens dentalfaciliteter gør det muligt at forkorte længden af deres ophold på hospitalet.

[11], [12]

Ambulatorisk behandling (rehabilitering) af ofre med skader på maxillofacial område

Organisering af ambulant behandling af patienter med skader i det maxillofacial område er ikke altid tilstrækkeligt klare, da det i mange tilfælde patienter er under tilsyn af læger fra forskellige institutioner, som ikke har tilstrækkelig uddannelse inden for traumatologi for maxillofacial region.

I denne forbindelse kan vi anbefale oplevelsen af rehabilitering kabinet med maxillofacial klinik Zaporozhye GIDUV og regional tandklinik, indfører i deres praksis udveksle kort med alle oplysninger om behandlingen af de sårede på hospitalet, i klinikken i samfundet og i rehabilitering rum.

Når rehabilitering af patienter med skader i det maxillofacial område skal være opmærksom på, at sådanne skader er ofte kombineret med lukkede hovedskader, samt ledsaget af en overtrædelse af funktioner og strukturer i de temporomandibular leddene (TMJ). Sværhedsgraden af disse lidelser afhænger af lokaliseringen af bruddet: bruddet af condylare processen med degenerative forandringer i både led er mere almindelige end med ekstra-artikulær frakturer. Indledningsvis har disse lidelser karakteren af funktionel insufficiens, som i 2-7 år kan udvikle sig til degenerative ændringer. Unilateral arthrose udvikler sig på siden af skader efter enkeltbrud, og bilateralt - efter dobbelt og multiple. Hertil kommer, at i alle patienter med frakturer i underkæben, der dømmes ved elektromyografi, fremgår udtalte ændringer i masticatoriske muskler. For at sikre kontinuitet i traumapatienterne i tandklinikker bør de derfor tages af en traumatandlæge, som giver omfattende behandling af patienter med skader på grund af lokalisering.

Der bør lægges særlig vægt på forebyggelse af inflammatoriske komplikationer og neuropsykiatriske lidelser -. Cephalgia, meningoencephalitis arachnoiditis, vegetative forstyrrelser, høretab og vision mv Til dette formål større brug af fysioterapi behandlinger og fysioterapi øvelser. Det er nødvendigt omhyggeligt at overvåge tilstanden af fastsættelsen bandage i munden, tænder og slimhinder, samt rettidige og effektive tandproteser. Ved fastsættelsen af immobilisering, er det nødvendigt varigheden af midlertidige handicap og behandling for at tage en individuel tilgang til hver enkelt patient, idet der tages hensyn til arten af den skade, sygdom, patientens alder og erhverv.

I rehabiliteringstandkontoret skal patienten afslutte behandlingen. Derfor har lægen på dette kontor ved en særlig ordre om den relevante sundhedsvæsen ret til at udstede og forlænge bladerne af midlertidig uarbejdsdygtighed uanset patientens arbejdssted og opholdssted. Det er ønskeligt at organisere et tandhjælpeskab for 200-300 tusinde mennesker. I tilfælde af nedsættelse af skadesfrekvensen kan kabinets opgaver udvides ved at give kirurgiske patienter andre profiler, der er foreskrevet fra ambulant til ambulant behandling.

I landdistrikterne skal behandling af ofre med skader på maxillofacialområdet udføres i distriktsklinikker (hospitaler) under tilsyn af distriktets tandkirurg.

Behandlingssystemet for patienter med personers traume bør omfatte en systematisk undersøgelse af de langsigtede resultater af behandlingen.

Stationære tandklinikker af regionale hospitaler og regionale (regionale) tandklinikker bør gennemføre en organisatorisk og metodisk vejledning for tandpleje i regionen, herunder patienter med traume i ansigtet.

Centrene for specialiseret tandpleje er ofte kliniske baser af medicinske skoler og instituters (akademier, fakulteter) maxillofacial kirurgi fakulteter for forbedring af læger. Tilstedeværelsen af højt kvalificeret personale gør det muligt at anvende de nyeste diagnosemetoder og behandling af forskellige skader på maxillofacialområdet i vid udstrækning, og det giver desuden betydelige besparelser.

Før hovedtandlægen og den mundtlige og maxillofaciale kirurg i regionen er byen, lederen af den maksillofaciale afdeling, følgende opgaver for at forbedre tilstanden til pleje af ofre med et traume i ansigtet:

1. Forebyggelse af skader, herunder afklaring og analyse af årsagerne til arbejdsskader, især i landbrugsproduktionen deltagelse i gennemførelsen af generelle forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af industri-, transport-, gade- og sportstrauma forebyggelse af skader på børn udførelse af bredt forklarende arbejde blandt befolkningen, især ung alder, med det formål at forebygge vedligeholdelsen af husholdnings traumatisme.
2. Udvikling af de nødvendige anbefalinger til tilvejebringelse af første og første lægehjælp til patienter med traumer på sundhedscentre, paramedicinske stationer, traumacentre, ambulancestationer; bekendtskab med den gennemsnitlige medicinske personale og læger fra andre specialiteter med elementerne i den første og første lægehjælp i tilfælde af traume i ansigtet.
3. Organisation og gennemførelse af permanente cykluser med specialisering og forbedring af tandlæger, kirurger, traumatologer, praktiserende læger om problemerne med at yde hjælp til patienter med personskader.
4. Anvendelse og videreudvikling af de mest avancerede metoder til behandling af kæbefrakturer; forebyggelse af komplikationer, især inflammatorisk; mere udbredt anvendelse af komplekse metoder til behandling af personers traumatiske skader.
5. Forberedelse af sygeplejersker, der har grundlæggende færdigheder i at yde førstehjælp til patienter med skader på ansigt og kæber.

Ved analysering af de kvalitative indikatorer for tandplejeinstitutioners arbejde bør man også tage hensyn til plejestandarden for patienter med personskader. Der skal lægges særlig vægt på analysen af fejl, der er gjort i forbindelse med bistand. Det er nødvendigt at skelne mellem diagnostiske, terapeutiske og organisatoriske fejl, for hvilke det anbefales at opretholde en særlig journal (for hver by og bydel).

Valget af metoden til omplacering og fastsættelse af kæbefragmenter med kroniske frakturer

Afhængigt af recepten af bruddet af den øvre eller nedre kæbe og graden af stivhed af fragmenterne anvendes ortopædiske eller kirurgiske metoder. Således med brud på den alveolære proces i overkæben med en svær at fjerne fortrængning af fragmenterne anvendes ståltrådsdæk designet til skeletdrev. Ståltrådens elastik bidrager til korrigering af affaldet langs de vandrette og lodrette linjer. Især hvis et fragment af den forreste del af den alveolære proces forskydes bagved, påføres der en glat busbøjle, idet den fastgøres på den sædvanlige måde til tænderne på hver side af brudlinjen; tænderfragmenter er fastgjort til ledningen ved såkaldte "vedhæng" ligaturer med lav spænding. Gradvist (samtidigt eller inden for et par dage - afhængigt af brudens alder), trækker ligaturtråden ved at dreje, patch langsomt fragmentet af den alveolære proces. Til samme formål er det muligt at anvende tynde gummi ringe, der dækker tandens hals og fastgøres forreste på ledningen, hvilket i denne udførelsesform ikke behøver at være stål.

Hvis den laterale del af den alveolære proces i overkæben forskydes internt, er ståltrådsdækket bøjet i form af en normal tandbue. Efterhånden vender fragmentet tilbage til den korrekte position i forhold til den nedre tandbue. I tilfældet med at blande det laterale segment af den alveolære proces udad, styres den indad ved hjælp af en elastisk trækkraft installeret over den hårde gane.

Med stivheden af det nedadforskudte fragment af den alveolære proces i overkæben til trækkraft kan man anvende gummiringe eller en Shelhorn-bandage påført gennem overfladen af tændernes lukning.

Ved stivheden af underkæbens fragmenter anvendes intermaxillær trækkraft ved hjælp af tandbørster. Hvis der ikke er tænder på de stive kæbefragmenter, kan du bruge apparater til genplacering og fastsættelse af fragmenter, eller omplacering og reparation af fragmenter via ekstraoral eller intraoral adgang.

[13], [14], [15]

Undersøgelse af midlertidig uarbejdsdygtighed med kæbefrakturer

Enhver borger har ret til materiel sikkerhed i alderdommen, i tilfælde af sygdom, hel eller delvis tab af evnen til at arbejde, samt tab af brødvinderen.

Denne ret er sikret ved social sikring af arbejdstagere, ansatte og bønder, midlertidige invalideydelser og mange andre former for social sikring.

Tab af evnen til at arbejde efter et traume er fastslået i tilfælde af umulighed at udføre socialt nyttigt arbejde uden skade på sundheden og effektiviteten af produktionen.

Med kæbefrakturer er midlertidigt og permanent tab af evnen til at arbejde muligt, sidstnævnte opdelt i fuld og delvis.

Hvis dysfunktionerne i kæberne, der hæmmer professionelt arbejde, er reversible og forsvinder under behandling, er handicap midlertidig. Med fuld midlertidig handicap kan ofret ikke udføre noget arbejde og behøver behandling i overensstemmelse med den ordning, som lægen har ordineret. For eksempel er patienter med kæbefrakturer i den akutte periode med traumer med svær smerte syndrom og nedsat funktion helt uarbejdsdygtige.

Delvis midlertidig uarbejdsdygtighed konstatere i tilfælde, hvor ofret ikke er i stand til at arbejde i deres speciale, men det kan gøres uden at gå på kompromis med sundheden for andet arbejde, hvilket giver en rolig og sikker belastning på det skadede orgel. For eksempel kan en synker i en mine, der modtog en fraktur i underkæben, med forsinket konsolidering af fragmenter, normalt ikke fungere i 1,5-2 måneder i sin specialitet. Men efter eliminering af de akutte virkninger i 1,5 måneder efter beslutningen om skade WCC arbejde kan overføres til lettere arbejde (i en periode på højst 2 måneder): maskinarbejder løfte zaryadchikom i lygten, etc. Når der overføres til et andet job i kølvandet på kæben fraktur .. Arbejdsulykker er ikke udstedt.

Ekspertundersøgelse af ofret skal begynde med etablering af en korrekt diagnose, som hjælper med at fastslå arbejdsprognosen. Sommetider har lægen, der har foretaget den korrekte diagnose, ikke taget hensyn til arbejdsprognosen. Som følge heraf bliver ofret enten for tidligt udtømt til arbejde, eller når han bliver genoprettet til arbejde, bliver han uretfærdigt forlænget med et arbejdsark. Den første fører til alle former for komplikationer, som er skadelige for helbredet og forsinker behandlingen; den anden - til urimelige udgifter af midler til betaling af invaliditetspapirer.

Derfor er det vigtigste kriterium forskellen midlertidig invaliditet er gunstigt klinisk prognose og arbejdskraft, kendetegnet ved en komplet eller væsentlige forstyrrelser reduktion kæbe funktioner som følge af skade og invaliditet i en relativt kort tid. Genoprettelse af handicap i brud på kæben er kendetegnet ved en grad af genvinding af beskadiget kæbe funktion, nemlig en god konsolidering af fragmenterne i den korrekte position, mens normal okklusion af tænder, tilstrækkelig mobilitet i kæbeleddet, uden alvorlige forstyrrelser i blod og lymfe cirkulation, smerter eller andre krænkelser , der er forbundet med skade på perifere nerver i den maksillofaciale region.

Midlertidig handicap for kæbefrakturer kan skyldes arbejdsskade og hjemmeskader. At fastslå årsagen til midlertidig handicap i knoglebrud er en af tandlægerens vigtige opgaver, da det handler om at løse problemer, der ikke kun kræver medicinsk, men også juridisk kompetence.

Sygdommen anses for at være forbundet med den "arbejdsskade" i følgende tilfælde: når du udfører job opgaver (herunder virksomhed i arbejdstiden), i udførelsen af handlinger til gavn for virksomhederne, dog uden rækkefølgen af deres forvaltning; i udøvelsen af offentlige eller statslige pligter såvel som i forbindelse med opfyldelse af særlige opgaver af staten, fagforeningen eller andre offentlige organisationer, selv om disse opgaver ikke var relateret til denne virksomhed eller institution område den virksomhed eller institution, eller et andet arbejdssted i arbejdstiden, herunder pauser og installeret, samt for den nødvendige tid til at rydde op værktøjer, tøj osv, før og efter arbejde ..; i nærheden af virksomheden eller institutionen i arbejdstiden, herunder etablerede pauser, hvis tilstedeværelsen der ikke strider mod reglerne i den fastsatte tidsplan på vej til arbejde eller fra arbejde hjem når en statsborger er forpligtet til at beskytte lov og orden, redde menneskelivet og beskytte statens ejendom.

At fastslå årsagen til midlertidig uarbejdsdygtighed kræver en ulykkesakt, som er rettidig og i form udarbejdet af administrationen af virksomheden, hvor ulykken opstod. I retsakten skal der være en indikation af, at der opstod en ulykke under arbejdet, en beskrivelse af hans karakter mv. I tilfælde af gruppeulykker skal der udarbejdes handlinger for hvert offer.

En handling kan ikke udarbejdes, hvis en ulykke opstod på vej til arbejde eller fra arbejde. I disse tilfælde skal du have hjælp fra transport administration rapport udstedt af myndighederne i politiet, hjælp virksomhed eller institution, der beskæftiger offeret, der angiver starten og slutningen af sit arbejde på dette nummer og certifikat bopæl.

De største vanskeligheder opstår ved at bestemme arten af handicap (midlertidig eller vedvarende) samt ved at fastlægge termen for midlertidig invaliditet, som for hver patient er individuel.

Det skal tages i betragtning, at perioden for midlertidig invaliditet i nogle tilfælde ikke svarer til den periode, hvor patienten udstedes et handicapark (for eksempel med hjemmeskader osv.). For at karakterisere den gennemsnitlige uarbejdsdygtighed er det derfor nødvendigt nøjagtigt at angive perioden mellem øjeblikket for skade og tidspunktet for tilbagesendelse af offeret til arbejde.

Patienter med brud i kæberne efter afslutningen af den indlagte behandlingsperiode fortsætter med at blive behandlet i ambulant indstilling, og før handicap er etableret, er handicapet dokumenteret af et uarbejdsark. Perioden for ophold på handicaparket for patienter, der er anerkendt som handicappede i fremtiden, kan dog ikke identificeres med indikatoren for den gennemsnitlige varighed af midlertidig handicap. Denne periode, der går forud for overførsel af en patient til et handicap, kaldes ordentlig en for ugyldig periode.

Ved afgørelsen af tidspunktet for midlertidige handicap skal overveje ikke kun arten af den skade, men også til erhvervet som patienten, betingelserne for hans arbejde og liv, den form for skade (arbejdskraft eller indenlandsk skade og så videre. D.). Så den hurtigste arbejdskapacitet genoprettes med relativt let sportsskader; I tilfælde af industri- og transportskader er perioden for midlertidig uarbejdsdygtighed længere.

For at udelukke den mulige forværring er det nødvendigt at anvende sådanne objektive forskningsmetoder bredt som palpation, masticiografi, roentgenografi, osteometri.

Perioden for uarbejdsdygtighed for kæbefrakturer afhænger af karakteristika for offerets erhverv: For arbejdstagere med psykisk arbejde er midlertidig tab af arbejdsevne mindre længere end for personer, der beskæftiger sig med manuelt arbejde. De kan udledes til arbejde 20-25 dage efter traumet, vedvarende behandling poliklinisk. Samtidig patienter, hvis profession er forbundet med en konstant spænding og bevægelsen af muskler i maxillofacial region (kunstnere, undervisere, musikere, lærere, etc.), tilladt at vende tilbage til arbejdet kun med fuld genindførelse af funktion af kæberne.

Særligt lang er perioden for midlertidig uarbejdsdygtighed hos patienter, der beskæftiger sig med tungt fysisk arbejde. Denne liste over patienter med et handicapark forlænges efter at dækene og apparaterne er blevet fjernet i yderligere 2-3 dage for fuldstændig at tilpasse tyggeprocessen. Hvis de for tidligt tømmes til arbejde, kan komplikationer udvikle sig (osteomyelitis, kæbebrekning osv.). Desuden er sådanne patienter ofte ude af stand til at fuldføre det fulde omfang af de grundlæggende arbejdsprocesser. For eksempel, arbejderne i kulindustrien i løbet af midlertidig uarbejdsdygtighed længere end for arbejdere i andre erhverv på grund af de særlige træk ved den pågældende i underjordiske forhold og arten af skader, der er ofte ledsaget af skader på det bløde væv i ansigtet.

I personer over 50 år er perioden for midlertidig uarbejdsdygtighed steget som følge af en afmatning i konsolideringen.

Konsolidering af knoglebrud hos patienter med parodontitis varer 1,5-2 måneder længere. Hos patienter uden parodontitis forekommer det i gennemsnit 3-4 måneder efter skade. Faktorer af miljømæssig ulempe bør også tages i betragtning ved fastlæggelsen af både fikseringens varighed og perioden for midlertidig uarbejdsdygtighed.

Brugen af kompression extrafocal behandling af brud på kæberne sammen med de overordnede virkninger på kroppen og behandling af paradentose, samt rettidige og rationelle lokale ortopædiske og kirurgiske aktiviteter med henblik på at reducere og fiksering af knoglefragmenter af kæber, medvirke til at reducere varigheden af midlertidige handicap.

Hvis i den akutte fase af skade spørgsmål handicap undersøgelse er relativt let at løse, i fremtiden, når patienter udvikler disse eller andre komplikationer (forsinket konsolidering fragmenter kontraktur, ankylose, etc.), Ved fastsættelsen af varigheden og typen af tab af erhvervsevne af offeret har problemer. Baseret på arten af bruddet og dets kliniske forløb og komplikationer, der forekommer tandlæge skal afgøre, i det mindste tilnærmelsesvis, at varigheden af midlertidige handicap og tab af ofrene foretage en korrekt prognose af arbejdskraft, hvilket er kriteriet for at etablere midlertidig eller varig invaliditet.

Arbejdsforudsigelsen kan være gunstig, ugunstig og tvivlsom. Med en gunstig arbejdsprognose er det muligt at genoprette arbejdsevnen og returnere offeret til det tidligere eller tilsvarende arbejde. En outlook beskæftigelse er ugunstig i tilfælde, hvor som et resultat af skade eller komplikationer af ofret ikke kan arbejde i deres speciale, og der er behov for at oversætte den til et andet job, det passende helbredstilstand, eller når offeret er ude af stand til at gøre noget arbejde. Tvivlsom arbejdsprognose betyder, at der på tidspunktet for undersøgelsen ikke er nogen data, der er nødvendige for at løse problemet med udfaldet af kæbekrudt og muligheden for rehabilitering. Vanskeligheden er prognosen med en langsom konsolidering af kæbefrakturer kompliceret af traumatisk osteomyelitis. I nogle tilfælde vil anvendelsen af kirurgiske, fysisk terapi og andre behandlinger ikke desto mindre forekommer fusion af fragmenter i den korrekte position og bearbejdelighed er reduceret, mens det i andre, på trods af behandling, knogledefekter dannes, som fører til permanent invaliditet overtrædelse

Det skal bemærkes, at arbejdsprognosen er tæt forbundet med den kliniske, afhænger af det, men det falder ikke altid sammen med det. Selv med ugunstige kliniske udfald kæbe frakturer (unormal fusion uden malocclusion eller tandløse kæber) arbejdskraft prognose kan være en fordel, da det ikke kun bestemmes ved anatomiske forandringer, men primært, graden af nyttiggørelse funktioner, udvikling af kompenserende tilpasninger, erhverv påvirket, samt andre faktorer.

[16], [17]

Undersøgelse af midlertidigt tab af evnen til at arbejde med frakturer i underkæben

Den gennemsnitlige varighed af midlertidig uarbejdsdygtighed for mandelbrud er 43,4 dage. Vilkårene for rehabilitering afhænger af lokalisering af brud. I tilfælde af brud i kondylarprocessen og kæbeforgreningen med en god sammenligning af knoglefragmenter er varigheden af den midlertidige invaliditet minimal (36,6 dage). Frakturer af denne lokalisering er normalt lukket uinficeret.

De vigtigste faktorer, der bidrager til den hurtige konsolidering er en god blodforsyning til knoglen i det område af bruddet og tilstedeværelsen af muskel kappe, der gør det muligt at skyde Mellemkjæbe gummi trækkraft på 12-14 th dag. Tidlig funktionel behandling hjælper med at accelerere konsolideringen af kæbefragmenter.

Behandling af ofre med fraktur-dislokationer af kondylarprocesserne i underkæben har stor vanskelighed , hvilket medfører, at perioden for midlertidig invaliditet hos personer, der beskæftiger sig med manuel arbejdskraft, er i gennemsnit 60 dage.

For at vurdere graden af konsolidering af kæbefraktur er det nyttigt at anvende EOM-01-ц-ekko-metometeret med en oscillationsfrekvens på 120 ± 36 kHz. Indikatoren for ekko-metometri ved anvendelse af for eksempel en ekstrafokusindretning VA Petrenko et al. (1987) til behandling af frakturer af kondylarprocessen er næsten normaliseret kun på den 90. Dag. Derfor er naturligvis den nævnte 60-dages periode, der tidligere blev etableret i "Methodological Recommendations", underlagt enten videnskabelig begrundelse eller ændring, især i radioisotop, industrielle og kemiske kontaminationszoner af jord, vand og fødevarer.

I tilfælde af brud i underkæben i tilstedeværelsen af en tand i bruddet, er perioden for midlertidig invaliditet langt længere end i brud uden for tandprotesen.

Med nedre kæbs centrale brud er opsvingstiden næsten den samme som for lokalisering af brud i dets laterale divisioner (44,2 dage).

Gendannelsesperioden for arbejdskapacitet for enkeltbrud i mandiblen er i gennemsnit 41,2 dage, hos patienter med dobbeltbrud - 44,8 dage. Flere frakturer i underkæben er de mest alvorlige, da der med dem næsten altid er en betydelig forskydning af fragmenter, der kan stikke ind i mundhulen. Sådanne brud er åbne og modtagelige for infektion. Den gennemsnitlige periode for midlertidig uarbejdsdygtighed er 59,6 dage.

Med nedfældede frakturer i underkæben er genoprettelsesperioden lidt længere end for lineær og er i gennemsnit 45,5 dage.

Hos patienter med nedre kæbe, kombineret med hjernerystelse, øges den gennemsnitlige uarbejdsdygtighed til 47,4 dage. Spørgsmålet om muligheden for at udlade sådanne patienter fra et hospital bør løses sammen med en neurolog.

Betingelserne for handicap afhænger også af, hvilke metoder der bruges til at behandle frakturer i underkæben. Revalidering periode hos patienter med mandiblens frakturer behandlet med ikke-kirurgiske metoder, gennemsnittet er 43,7 dage, kirurgisk - 41,3 dage. Den mindste tidstab midlertidig invaliditet observeret i behandlingen af mandibulære frakturer uden forskydning kappa fragmenter af selvhærdende plast (26,3 dage), og en slynge bandage-fremtrædende 3. I. Urbanski (36,7 dage). Handicappede ofre, der til behandling af mandibulære frakturer blev anvendt Tooth multi- aluminium dæk, ombygget senere (44,6 dage).

De vigtigste årsager til forøgelse handicap restitutionsperioden er forlænget Mellemkjæbe fiksering uden anvendelse af den tidlige funktionel behandling, den relative mobilitet af fragmenterne, trauma interdentale papiller gummier wire dæk, løsning af tænder og andre.

[18],

Undersøgelse af midlertidigt tab af evnen til at arbejde med frakturer i overkæben

Den gennemsnitlige længde af perioden for midlertidig handicap for brud på overkæben er 64,9 dage.

Den gennemsnitlige længde af uarbejdsdygtigheden afhænger af arten af overkæbens skade: i tilfælde af ikke-industrielt traume er det 62,5 dage og i tilfælde af arbejdsskade - 68,3 dage.

Varigheden af handicap i traume er i en vis grad bestemt af skadens sværhedsgrad. Rehabilitering for fraktur alveolarkammen af overkæben sker inden for gennemsnitligt 43,6 dage, og ved årsskiftet kroppen af overkæben mellemlang sigt handicap udgør 69,9 dage; ifølge typen Le Fort I - 56,0 dage, skriv Le Fort II - 65.4 og skriv Le For III - 74,7 dage.

I ukomplicerede frakturer i overkæben er uarbejdsdygtigheden i gennemsnit 60,1 dage og 120-130 dage for komplicerede.

Et af træk i overkæben er deres kombinerede karakter på grund af den anatomiske nærhed af ansigts- og hjerneområderne i kraniet. Traumatiske skader på knoglerne på kraniet og hjernen er ikke altid diagnosticeret af tandlæger, hvilket påvirker behandlingen af patienterne negativt.

Betingelser for midlertidig uarbejdsdygtighed i isolerede og kombinerede brud i overkæben er forskellige. Således brud af den øvre kæbe, kombineres med en hjernerystelse, de udgør 70,8 dage, i kombination med en brækket underkæbe mellemlang sigt handicap lig med 73,3 dage, med kraniebrud base - 81.0 timer med fraktur af kranielle deformiteter - 126,7, med skader kredsløb - 120,5, med brud på andre knogler - 89,5 dage.

Flere frakturer af benets ansigt, kraniet og bagagerummet giver midlertidig invaliditet inden for 87,5 dage.

Tidspunktet for midlertidig invaliditet afhænger også af behandlingen af overkæbefrakturer. Når de anvendes i patienter med frakturer i overkæben ortopædisk behandling mellemlang sigt midlertidig invaliditet udgør 59,2 dage (55,4 - 116,0 ukompliceret og - i komplicerede frakturer) og kirurgiske metoder - 76,0 dage (69,3 - ukompliceret og I53.5 - i komplicerede frakturer ).

En længere periode med midlertidig invaliditet ved kirurgisk behandling af brud skyldes, at de anvendes i de mest alvorlige skader, når ortopædiske metoder ikke vises eller er ineffektive.

[19]

Midlertidig handicapregistrering

En tandlæge har ret til at udstede et ufuldstændighedsbevis til patienten med en kæbefraktur i en periode på højst seks dage. Medicinsk kontrolkommissioner (CWC) har ret til at forlænge handicaparket i længere tid (patienter med engangsskader i op til 10 dage), men generelt ikke mere end 4 måneder fra skadedato. I dette tilfælde skal personer, der tillader udvidelse af handicaparket, undersøge patienten personligt. Med en lang sygdomsforløb skal sådanne undersøgelser udføres mindst en gang hver 10 dage, og om nødvendigt - meget oftere, især i første gang efter skaden.

I tilfælde af handicap på grund af industrielle skader læge giver sygefravær, hvilket er et dokument, der bekræfter midlertidig handicap og berettigelse til de berørte sociale sikringsydelser.

Når handicap i forbindelse med husholdningernes traumer behandlingsvirksomhed udsteder en uarbejdsdygtighed i fem dage, startende fra den sjette - et stykke af handicap. Når offeret bliver til lægen den dag, som han allerede havde arbejdet i produktionen, hvis det er nødvendigt, at lægen udsteder en handicap certifikat, dating det en dag med behandling, men frigør den skadede til kun at arbejde på den næste dag.

Patienter med brud på kæber behandlet på hospitalet, sygeorlov udstedes ved decharge, men i tilfælde af længerevarende ophold i det, kan handicaparket udstedes før afskrivning for at modtage løn.

Hvis patientens arbejdskapacitet som følge af behandling i patienten bliver genoprettet, er handicaparket lukket. I det tilfælde, hvor patienten ved udskrivelse fra hospitalet på grund af virkningerne af bruddet forbliver uarbejdsdygtig, sygefravær på et hospital ikke lukker, og gøre det relevant notat af behovet ambulant behandling. I fremtiden forlænges listen over uarbejdsdygtighed af tandlægen hos den behandlings- og profylaktiske institution, hvor patienten fortsætter behandlingen. Det skal bemærkes, at personer, der er skadet som følge af forgiftning eller optræder som følge af forgiftning, og som har behov for ambulant pleje og ambulant pleje, ikke udleveres uarbejdsdygtighed.

Spørgsmålet om udledning af patienten for at arbejde eller retning med en simpel eller kompliceret brud på overkæben på VTEK besluttet afhængig af det kliniske og beskæftigelse prognose. I de tilfælde, hvor, på trods af den adfærd, alle terapeutiske foranstaltninger, klinisk og beskæftigelse udsigterne fortsat dårlig, og krænkelse af handicap modtager trofast karakter, bør patienter henvist til VTEK at bestemme graden af handicap, for eksempel i tilfælde af mandibulær fraktur, kompliceres af osteomyelitis med dannelsen af den efterfølgende en stor defekt i knoglevæv, og når der er behov for genoprettende knogle-plastikkirurgi. I sådanne tilfælde til rettidig etablering af handicap og frigivelsen af patienten fra arbejdstilladelse udføre hele komplekset af medicinske foranstaltninger for at genskabe sundheden i offeret, så kan han gøre arbejdet på egen hånd eller anden specialitet. Listen over uarbejdsdygtighed er lukket på dagen for udstedelsen af WTEC's konklusion om etablering af et handicap uanset årsagerne og gruppen.

Rationel beskæftigelse af handicappede er af stor betydning, da gennemførligt arbejde bidrager til hurtigere opsving eller kompensation for forringede funktioner, forbedrer handicappedes generelle tilstand og øger deres materielle sikkerhed.

Nogle gange ledsager sygdomme, som i sig selv ikke forårsager alvorlig invaliditet, forværrer patientens tilstand og i kombination med den underliggende sygdom forårsager mere udtalt funktionssvigt. Derfor er det nødvendigt med ekstrem forsigtighed og kritisk tilgang ved undersøgelsen af arbejdskapacitet i sådanne tilfælde for at kunne bedømme den relative betydning af disse ændringer i reduktionen eller tabet af evnen til at arbejde.