Allergisk Keratitis

Udvalget af allergiske reaktioner og sygdomme i hornhinden er så langt mindre klart afgrænset end øjenallergiallergi. Situationen er kompliceret af, at hornhinden udsættes ikke kun for exo- og endoallergener, men også for allergener fra sit eget væv, der opstår, når det er beskadiget.

[1], [2], [3], [4]

Årsager til allergisk keratitis

Et klassisk eksempel på den allergiske proces i hornhinden er Wessel-fænomenet: udviklingen af marginal keratitis i et dyr, der er sensibiliseret ved indførelsen af heterogent serum i centrum af hornhinden.

Klinikken er tæt på sin patogenese til fænomenet Wessel-reaktion forekommer i hornhinden med dets forbrændinger, selv om det er forårsaget af autoallergener. Lægningen af autoallergi forårsager forlængelsen af skadedyrsområdet uden for hornhinden, der er udsat for det brændende stof, hvilket forværrer sværhedsgraden. Tilknytningen af antistoffer fra hornhinde- og hudforbrændinger tjente som grundlag for at skabe en effektiv metode til behandling af okulære forbrændinger med serum af forbrændte rekonvalescerende midler.

Mest autoimmun høj organspecificitet besidder epitel og endotel af hornhinden, hvilket skader under inflammation, skade, kan kirurgisk indgreb danne antistoffer og derpå udviklingslandene allergiske reaktioner nedbrydes under disse processer. Ønsket om at reducere disse bivirkninger er én af de observerede i moderne øjenkirurgi tendenser så meget som muligt for at skåne grunde med operationer hornhindeendotelet. Mange øjenkirurger, for eksempel på grund af skader på hornhindeendotelet ultralyd afstå fra grå stær phacoemulgering.

Allergiske reaktioner i hornhinden kan forårsages af i det væsentlige ethvert exo- og endoallergener, hvortil kun øjnene og hjælpeapparatet reagerer. Il eksogene allergener er af største betydning for lægemidler. Ifølge de observationer af videnskabsmænd, de var årsag til ændringer i hornhinden i 20,4% af patienterne med lægemiddelallergi øjne, og medføre lokale applikationer hovedsagelig epiteliale læsioner (64,9%) og indtagelse af lægemidler eller deres parenteral indgivelse fører til stromal keratitis (13, 4%).

Corneal epiteliopati, dens centrale erosion, epitel-, filamentøse, og stromal keratitis kant, ifølge klassificeringen af disse forfattere, er de vigtigste kliniske former for lægemiddelallergi hornhinde. Med denne allergiske reaktion i mange henseender ligner hornhinde til andre allergener, især pollen, kosmetik, kemikalier, osv. D. Sådanne patienter identificeres ofte punkt subepiteliale infiltrerer corneal erosion, ulceration prilimbalnye opaciteter og hornhindevæv. Selv med påvises svage former af sygdommen histologisk ændringer og afskalning af epithelet, Bowmans membran er ingen steder og lymfatisk væv reaktion. Identificer sådanne ofte dårligt definerede, ændringer i klinikken hjælpe hornhinde farvning (fluorescein fustsin) og biomikroskopi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer på allergisk keratitis

Klinisk observerbare hornhinde allergiske reaktioner over for eksogene allergener sædvanligvis begrænset ændrer sine forreste lag lider epitel, Bowmans membran, stroma overfladelag. Oftere er sådanne læsioner komplikationer af allergiske sygdomme i øjenlågene og bindehinden. For eksempel eksem corneal Pillata begynder med abakteriel conjunctivitis serøs udtrykt, sluttede boble epithelial keratitis, derefter de dybere corneale infiltrater i samtidig tilstedeværelse af hud eksem.

Gentagen kontakt mellem hornhinden og allergenet er ikke altid begrænset til avaskulære reaktioner. Hos patienter med eksem er det muligt at udvikle en cirkulær hornhindepannus. Med markant vaskulær indvækst i hornhinden forløber yderst sjælden i øjeblikket medfødt syfilitisk parenchymal keratitis, hvor antistoffet produceret af spirochete antigener og proteiner ændres hornhinde. Vaskulær er rosacea-keratitis, i udviklingen, som nu er meget vigtig for endokrine allergiske faktorer, især testosteron.

Ofte nederlag i øjet er en marginal allergisk keratitis. Det begynder med udseendet af en eller flere grå kædeoverfladeinfiltrater af langstrakt form placeret langs limbus. I fremtiden øges infiltraternes intensitet, de sårer, med en forsinkelse i genopretning, der kommer fra limbus-overfladeskibe. I modsætning til den kaldte bacillus Moraksa-Lksenfolda bluetongue sår ikke observeret mellem den intakte del infiltrat og lemmer og langs lemmet med en fordybning deri udtynding svulmende posteriore hornhindelagene. Tværtimod afviger infiltrater af allergisk genese ofte i "volatilitet": efter flere dage i nogle områder forsvinder de her for at komme til andre steder. Irritation af øjet er udtalt. Behandling ligner den af andre allergiske sygdomme i hornhinden. I denne patologi understreger G. Gunther rollen som fokal infektion med dens kroniske foci i paranasale bihuler, tænder, nasopharynx. De resulterende mikrobielle allergener forårsager overfladisk og ulcerøs, mindre hyppig parenkymal marginal og central inflammation i hornhinden. Eliminering af infektiøse foci fører til hurtig healing af øjnene hos sådanne patienter.

Behandling af allergisk keratitis

Effektiv terapi af alvorlige manifestationer af allergi øjet og hjælpeindretning kræver en lokal n samlet integreret eksponering pas legeme under hensyntagen til den hel række ætiologiske og patogenetiske faktorer, kompleksiteten af patogenese, endokrine lidelser, centrale og autonome nervesystemer. Den mest effektive i behandling er forebyggelse af kontakt med allergenet, dets eliminering, som ofte fører til hurtig genopretning.

Imidlertid er det ikke muligt at identificere og slukke allergenet i hver patient. I sådanne tilfælde, uden at standse søgninger forårsager sygdom, er det nødvendigt at handle på visse led i kæden allergisk patogenetiske proces for at hæmme dannelsen af, eller neutraliserende antistoffer undertrykke patokemiske allergier fase. Vi har også brug for midler, som øger kroppens modstand og reducerer dets allergiske reaktivitet, normaliserende metabolisme, permeabilitet af blodkar, nervøs og endokrin regulering.

Den første opgave - inhiberingen af dannelsen af antistoffer og reaktionen af allergen-antistoffet - bestemmes ved udnævnelsen af desensibiliserende lægemidler, primært steroidhormoner. Glucocorticoider reducere antistofproduktion, mindske kapillær permeabilitet, forsinke desintegration af komplekse mucopolysaccharider, har en udtalt antiinflammatorisk virkning. Mest klart er deres terapeutiske virkning manifesteret i allergiske reaktioner af en forsinket type.

I øjenpraksis vises disse kraftige, alvorlige bivirkninger til patienter, der har allergi i øjet (uanset om det er en selvstændig proces eller en komplikation af en anden patologi) udtrykt stærkt og er vanskeligt at behandle. Normalt er det øjne i øjet. Ved allergiske læsioner i øjenhjælpeapparatet anbefales det, at steroidanvendelse undgås, når det er muligt.

Til behandling af okulære allergi manifestationer mest anbefalede installation dexamethason (0,4% opløsning) eller adrezone 4-6 gange om dagen, anvendelse i form af salver prednisolon, hydrocortison og cortison (0,5-1%), dexamethason (0,1%) i alvorlig sygdom eller deksazona injektion af dexamethason i bindehinden og udpegningen i 3-4 gange dagligt prednison (5 mg), triamcinolon (4 mg), dexamethason (i 0,5 mg per dosis), medryson, flyurometalona. Behandling normalt tilbringer korte kurser med en gradvis reduktion i dosis beregnes således, at modtagelse i 10-15 dage lægemiddel indeni kan løftes. Syndrom "annuller" i disse kurser, og hvis set, kun nogle af forværring af øjensygdomme, der kræver langvarig glyukoterapii selv for nogle lidt tid.

Langsigtede behandlinger (1,5-2 måneder og længere) og højere doser af steroidhormoner (60-70 mg prednison om dagen i begyndelsen af behandlingen), der ordineres til patienter med kronisk, tilbagevendende, ofte infektiøse og allergiske sygdomme i øjet, såvel som til behandling af sympatiske ophthalmitis. I microdozes dexamethason (0,001% vandig opløsning) anbefalede YF Maichuk (1971) til behandling af en allergisk reaktion ved Sjogren syndrom, kronisk conjunctivitis ukendt ætiologi. Virale læsioner i øjet og så videre. Som specifikke immunosuppressive egenskaber er salicylsyre og pyrazolon lægemidler, deres gennemsnitlige doser held anvendt i behandlingen af allergiske øjensygdomme, især allergier og øjenlåg conjunctiva, undgå kortikosteroider. Ligheden i mekanismerne for antiallergisk virkning giver også mulighed for at erstatte steroider med disse lægemidler hos patienter, som de er kontraindiceret til. Behandlingen udføres i kurser på 3-5 uger.

I de senere år er der med positive resultater i allergiske øjenlidelser testet specielle immunosuppressive midler, hovedsageligt fra arsenalen af kemoterapi af tumorer.

Suppression patokemiske fase allergisk reaktion gennemføres hovedsageligt antihistaminer, har den største effekt i allergi af umiddelbar type. Mængden af disse præparater er stor. De fleste andre øjenlæger bruger diphenhydramin (0,05 g, 3 gange om dagen), Suprastinum (0,025 g 2-3 gange om dagen), Promethazin (Pipolphenum 0,025 g 2-3 gange om dagen), levomepromazin (ungarsk Tisercinum til 0, 05-0,1 g 3- 4 gange om dagen), Diazolinum (0,1-0,2 g af 2 gange dagligt), Tavegilum (0,001 g, 2 gange dagligt), Phencarolum (ved 0,025-0,05 g 3-4 gange om dagen). De sidste tre lægemidler er ikke egnede til ambulant behandling. Ved valg af lægemidler er hovedvægten deres tolerance for patienterne; med en svag handling af et værktøj er det vist, at den er erstattet af en anden.

Til lokal terapi af disse stoffer anvendes: dimedrol i dråber. Afhængigt af patientens reaktion ordineres instillationer af 0,2%, 0,5% og 1% opløsninger 2-3 gange om dagen. Dråber er nyttige for patienter, ikke kun med udtalte, men også med svage manifestationer af allergier i bindehinden og den forreste del af øjet. Virkningsmekanismen af antihistaminer er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Det menes, at de blokerer histamin på recipientceller, fald vaskulære permeabilitetsreducerende kapillærer, inhibere dannelsen gialuropidazy som fremmer histamin. Vigtigt, de har også en mærkbar anti-inflammatorisk virkning.

LD Ldo skelner mellem tre stadier af virkning af antihistaminer i deres langsigtede brug:

1. terapeutisk stadium (maksimal effekt);
2. Vækststadiet (effekten af kæledyr eller det er svagt);
3. stadium af allergiske komplikationer (forekomsten af overfølsomhed over for lægemidlet anvendt hos nogle patienter).

Denne dynamik begrænser behandlingsforløbet i 3-4 uger og bekræfter, at det er hensigtsmæssigt at skifte medicin på grund af afhængighed af dem.

Ud over disse stoffer inaktiveres histamin og følsomheden reduceres af histoglobulin (en blanding af gammaglobulin og histamin). Det indgives subkutant til 1-3 ml 1 gang i 2-4 dage; alt for et kursus på 4-10 injektioner. Betydelig forbedring i løbet af sygdommen observeres kun efter 1-2 måneder. Det anbefales ikke at kombinere dette middel med kortikosteroider.

I en kompleks behandling af alvorlige manifestationer af øjenallergier kan du også inkludere intravenøse infusioner med 0,5% novokainopløsning dråbe med 150 ml om dagen i 8-10 dage. I dryppen tilsættes 10 ml 5% opløsning af ascorbinsyre, og indenfor udpeger rutin.

Hjælp af samlede indvirkning på kroppen til at mobilisere sine forsvarsmekanismer for at bekæmpe allergi i oftalmologi bredt foreskrevet indad calciumchlorid (5,10% opløsning af 1 spiseskefuld 3-4 gange om dagen efter måltider), i det mindste intravenøst (10% opløsning af 5-15 ml dagligt) eller calciumgluconat indeni (1-3 g 2-3 gange om dagen). Til samme formål AD Ado et al. (1976) anbefaler natriumthiosulfat (30% opløsning af 5-10 ml intravenøst til et kursus på 7-10 injektioner). Alle disse lægemidler er godt kombineret med antihistaminer.

Patienter med okulære manifestationer af allergier er også nyttige vitaminer C og B ₂ (riboflavin), sedativer. Strengt nødvendige omstilling af foci for infektion, behandling af andre somatiske processer, normalisering af mental tilstand, søvn og så videre. Disposition til allergi, herunder øjendråber under hærdningen af organismen, fysisk uddannelse og sport. I dette består i det væsentlige og forebyggelse af allergiske sygdomme i almindelighed og øjenallergi i særdeleshed.

En meget vanskelig opgave er at behandle øjenpatienter, der lider af polyvalente allergier, hvilket ofte giver en udpræget lokal og undertiden generel reaktion på lokal anvendelse af næsten enhver medicin. Allergier for dem kan være selv de samme glukokortikoid og antihistaminer, der behandler allergier. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at annullere alle lægemidler, kat; de var ikke nødvendige til behandling af den underliggende sygdom og derefter meget omhyggeligt, fortrinsvis ved at indstille foreløbige prøver, til at vælge de tolererede lægemidler.

Undertryk på en eller anden måde allergiske reaktioner har øjenlægen ingen ret til at glemme, at hele immunforsvaret på kroppen lider samtidig, hans beskyttelse mod smitsomme og andre agenser forværres.

Den specifikke desensibilisering af tuberkulin, toxoplasmin og andre antigener, som er vanskeligt at gennemføre i en bred praksis, er også beskrevet i detaljer af A. Ya. Samoilova, II Shpak og andre.

Afhængigt af arten af de allergiske patologi øjne samtidig med antiallergisk behandling udføres, fortrinsvis topisk, symptomatiske behandling tørrer, desinfektionsmidler, bindemidler og andre medikamenter administreres mydriatika eller miotika og t. D.

Især med okulære manifestationer af Quinckes ødem, hvis det ikke er muligt at identificere og eliminere allergenet, udføres symptomatisk behandling hovedsageligt antihistaminer. Lokal anvendelse af diphenhydramin; hans eller anden histaminmedicin ordineres oralt. Ved alvorlige symptomer på sygdommen vaskes amidopyrin, bruben, aminocaproic acid (fra 0,5 til 2,5-5 g, afhængigt af alder, ned med sødet vand). Behandling af komplikationer er normal. Kortikosteroider er generelt ikke vist.

Ved alvorlig allergisk dermatitis og eksem, sammen med mulig eliminering af allergenet, udføres symptomatisk behandling på samme måde som den anbefalede ovenfor med Quinckes ødem. Udnævnelsen af antihistaminer i komplekset af denne terapi er vist, da blandede allergier ikke kan udelukkes fra den langsomt umiddelbare og til tider kun umiddelbare type. Kalsium-, natriumthiosulfat- eller magnesiumthiosulfatpræparater anbefales også. Kortikosteroider er kun ordineret til patienter med meget alvorlige manifestationer af sygdommen.

Hvis maceration og suge vist podsushivayuschee lotion ( "kompression") i 10-15 minutter, 3-4 gange om dagen med forskellige løsninger: 2,1% borsyre, 1% opløsning af resorcinol, 0,25% natrium amidopirina 0,25 -0,5% opløsning af sølvnitrat, 0,25% opløsning af tannin. Kork efter blødgøring af dem med steril fiskeolie eller olivenolie fjernes, revner og dyb udtømning krymperes punktvis 2 - 5% opløsning af sølvnitrat. Behandlingen er løsrevet (solbriller). Udblødning af huden for at reducere udledning fra øjet anvendte desinfektionsmiddel, astringerende, vasokonstriktor dråber, og om natten - smøring ciliaere provins århundrede salve.

Ved svækkelsen af inflammatoriske fænomener er desinficerende salver på en oftalmisk base uden benzinatum og specielt fremstillet salicyl-zinkpasta vist. Fremstillet eksklusive singulariteter øjenvæv og dens tilhørende apparat mærke salve type "Geokortop", "Sinalar", "Oksikort", "Dermatolon", "lokakortena" et al. Er kun egnede til udvortes brug. Forårsager deres pas øjenlåg hud 1-2 gange om dagen i 1-2 sneakers, YF Maychuk (1983) modtog i tech effekt, når ikke bistået af andre kortikosteroider.

Ved behandling af kontaktallergisk konjunktivitis og dermatokonjunktivitet er antihistaminpræparater ineffektive, vasokonstrictorer virker ikke. Sådanne patienter er vist desinfektionsmidler i dråber, salver eller film (GLN), corticoider indadgående calciumchlorid eller calciumgluconat, aspirin, aminopyrin, når langvarig sygdom - korte kurser af glucocorticoider i moderate doser.

Ved behandling af forårskatarre er det mest effektive glucocorticoider ifølge forskningen. I betragtning af den bedre tolerabilitet af deres unge alder, er de administreres i dråber 2-3 gange om dagen i løbet af akut sygdom, såvel som anvendes til forebyggelse af tilbagefald før begyndelsen af den varme årstid. Alvorlige manifestationer af sygdommen kræver tilsætning af lokal corticosteroid terapi fælles intermitterende behandling med disse lægemidler i høje doser. Effektiviteten af behandlingen øger cryoapplikationen af conjunctival og limbus proliferation, nogle gange deres excision. Sammen med steroider er calciumchlorid eller calciumgluconat, riboflavin, cromoliumnatrium (intal) nyttige. At reducere kløe og udtynding sekreter indpodet 3-5% natriumbicarbonat, 3-5 gange om dagen, zinksulfat, epinephrin, undertiden 0,1-0,25% tetracain opløsning osv. De remission patienter er underlagt apotek observation og anti-behandling, når tilbagefald behandles u-patient eller i øjenhospitalerne.

Med indførelsen af stoffer eller test kan oculisten observere den mest alvorlige fælles manifestation af et allergi-anafylaktisk shock. Patienten med mistanke om chok, især med tydelige tegn på det, satte straks en strengt vandret stilling. Indgivet intramuskulært 0,5 ml af en 0,1% opløsning af epinephrin, dexamethason (4-20 mg) eller prednison (0,5 til 1 mg hvert 1. Kg legemsvægt), aminophyllin (1-2 ml 2,4% opløsning) smarte diprofillin (5 ml af en 10% opløsning) og dimedrol (5 ml af en 1% opløsning) eller en anden antihistamin. Med utilstrækkelig virkning administreres disse og andre anti-chok medicin intravenøst).