Afrikansk trypanosomiasis (sovesygdom): årsager, symptomer, diagnose, behandling

Afrikansk trypanosomiasis (sovesyge) - obligat overførbar invasion, karakteriseret ved feber, hududslæt, hævede lymfeknuder, lokalt ødem og udseendet af læsioner i centralnervesystemet, hvilket fører til sløvhed, kakeksi og død.

Trypanosomiasis er en gruppe af vektorbårne tropiske sygdomme forårsaget af protozoer af slægten Trypanosoma. Trypanosomer gennemgår en kompleks udviklingscyklus med en ændring af værter, hvor de er i morfologisk forskellige faser. Trypanosomer multipliceres ved langsgående opdeling, fodrer med opløste stoffer.

Afrikansk trypanosomiasis (sovesygdom) er almindelig i savannazonen. Dets noso-interval er begrænset af tsetse-flyets distributionsområde. Sovesyge er endemisk i 36 lande i tropisk Afrika. Årligt registreres op til 40.000 nye tilfælde. Sandsynligvis er det reelle antal sager meget højere og kan være op til 300 tusind. Ca. 50 millioner mennesker lever i forhold med risiko for infektion.

To former for afrikansk trypanosomiasis er kendt: Gambisk, Vestafrikansk, Rhodesisk, eller Østafrikansk. Den første hedder Tr. Gambiense, den anden - Tr. Rhoresiense.

Begge patogener af afrikansk trypanosomiasis tilhører salivaria-sektionen, dvs. Overføres gennem spyt. Den gambiske form af afrikansk trypanosomiasis er en obligatorisk overførbar sygdom, faktisk antroponose, selv om der i overførslen af dets patogen også deles med landbrugsdyr.

For første gang blev symptomerne på afrikansk trypanosomiasis beskrevet af den engelske læge Atkins fra 1734 af indbyggerne på Guineabuens kyst (Vestafrika). I 1902 fandt Forde og Dutton i blodet af en human T. Gabiense. Bruce og Nabarro fandt ud af, at flyve Glossina palpalis (tsetse) er patogenes bærer.

[1], [2],

Udviklingscyklussen i hvirveldyrets vært

Metoden til infektion med afrikansk trypanosomiasis tillader tilskrivning af patogener til kategorien af salivaria og sygdommen - til salivary (salivary) trypanosomiasis. Efter at have trængt ind i trypanosoms hud, forbliver der flere dage i det subkutane væv, og derefter indtræder blodbanen lymfe og spinalvæske, hvor de opdeles ved simpel binær opdeling. Nogle gange er det fundet i hjernens hjerne plexus i amastigot stadium. I dette tilfælde skelnes forskellige former for trypanosomer: tynd og lang, kort og bred samt mellemliggende tripartomagitiske former. Inkubationsperioden for carotid sygdom varer fra flere dage til flere uger.

Hvad forårsager afrikansk trypanosomiasis (sovesygdom)?

Afrikansk trypanosomiasis (sovesygdom) er forårsaget af Trypanosoma gambiense. I blodet af hvirveldyrsværter udvikler polymorfe stadier af trypanosom - tripomastigoti og epimastigoti. Blandt dem er der tynde tripomastigotformer 14-39 i længden (i gennemsnit 27), med en godt udtrykt bølgende membran og en lang fri del af flagellumet. Deres bageste ende er spids, kinetoplasten er omkring 4 μm fra den bageste ende af kroppen. Der er også korte former for tripomastigot - 11-27 mikron lang (i gennemsnit 18 mikron), med en afrundet bageste ende og en meget kort ledig del af flagellumet. Der er også forskellige overgangsformer mellem dem. Når man maler efter Romanovsky-Giemsa, er kerne, flagellum og kinetoplast farvet pink og protoplasma - i blåt. Morfologiske forskelle mellem forskellige patogener af trypanosomiasis er ubetydelige.

Biologi af afrikansk trypanosomiasis (sovesygdom)

Hovedejeren er en mand, flere grise. Bæreren er blodsugende fluer af slægten Glossina, hovedsagelig G. Palpalis. Et karakteristisk træk ved tsetse fluer er en stærkt chitiniseret fremspringende proboscis, der er i stand til at gennembore huden på ens sådanne dyr som en næsehorn og en elefant. I denne henseende vil ingen tøj en person ikke beskytte mod en tsetse flyve. Den anden egenskab af fluen er den fremragende udvidelighed af tarmvæggene, som gør det muligt at absorbere blod, der overstiger vægten af en sulten flyve med snesevis af gange. Disse funktioner sikrer pålideligheden af transmissionen af patogenet fra donoren til modtageren. Tsetse flyver angreb om dagen, hovedsagelig i åben natur, kan nogle antropofile arter flyve ind i landsbyer. Blod er fuld af både mænd og kvinder. Den invasive fase for bæreren er tripomastigot form. I transportørens krop falder trypanosomer ind i blodtilførslen af det invaderede hvirveldyr eller mennesket. Ca. 90% trypanosomer, absorberet af tsetse flyve, dør. Resten reproduceres i lumen i midter- og bakre tarm.

I de første dage efter infektion findes forskellige former for trypanosomer inde i klumpen af absorberet blod omgivet af en peritrof membran; de adskiller sig lidt fra dem, der er i det menneskelige blod, men er noget kortere og har en svagt udtrykt bølgende membran. Derefter går trypanosomer ud i lumen af tarmens af insektet.

Efter indtagelse af tsetsefluer efter fodring trypanosomer til 3-4 dages forandringer og forvandle epimastigotnye former bliver mere snæver og langstrakt og deler sig hurtigt. Ved den 10. Dag i et stort antal smalle trypanosomer trænge igennem peritrophic membran bageste ende af maven, vandre mod spiserøret, hvor igen passere gennem peritrophic membran ind i hulrummet i maven og ind snabel, og derfra til den 20. Dag - i spytkirtler fluer . Trypanosomerne kan trænge ind i spytkirtlerne gennem hemocoel. Spytkirtlerne af trypanosomer gennemgå en række morfologiske ændringer, er opdelt i flere gange og blive til invasive for mennesker og hvirveldyr fase - tripomastigotu. Udviklingen af trypanosomer i bæreren varer i gennemsnit 15-35 dage afhængigt af mediumets temperatur. Effektiv infektion af fluer forekommer ved en temperatur på 24 til 37 ° C. Efter infektion er tsetsefluen i stand til at transmittere trypanosomer gennem hele livet.

Symptomer på afrikansk trypanosomiasis (sovesygdom)

Afrikansk trypanosomiasis (sovesygdom) er opdelt i to faser: hemolymfatisk og meningoencephalitisk, eller terminal (sovesygdom i snæver forstand).

Den hæmolymfatiske fase forekommer 1-3 uger efter invasionen og er forbundet med spredningen af trypanosomer i kroppen (gennem lymfatiske og kredsløbssystemer) fra stedet for deres primære introduktion.

Afrikansk trypanosomiasis (sovesygdom) er kendetegnet ved et forlænget forløb. Efter 1-3 uger (eller efter et par måneder) efter skadedyrsangreb på tsetse bid undertiden udvikler primære læsion (det primære påvirke), som udgør en smertefuld, elastisk, rød, furunkulopodobny bundt diameter på 1-2 cm. Den indeholder et stort antal af lymfeknuder trypanosomer. Et sådant knudepunkt kaldes trypanosomal chancre. Inden for 2-3 uger forsvinder den primære lokal læsion spontant, i stedet forbliver et pigmenteret ar. Trypanosomal chancre forekommer hovedsageligt i ikke-indfødte indbyggere i Afrika.

Samtidig med fremkomsten af primær virkning på huden af krop og ekstremiteter kan forekomme såkaldt tripanidy, der har en form for lyserøde eller lilla pletter i forskellige former med en diameter på 5-7 cm. På den mørke hud afrikanere baggrund tripanidy meget svagere end europæerne. På ansigt, hænder, fødder og på steder med erythematøs udbrud, er ømmer mærkbare, hudens ømhed bemærkes, når den komprimeres.

Under udvikling af chancre eller få dage efter dens forsvinden ses parasitter i blodet, og feber af den forkerte type opstår med en temperaturstigning på op til 38,5 ° C (sjældent op til 41 ° C). Feberperioder, der veksler med perioder med apyrexi, kan vare i uger.

Få dage efter indtræden af feber hos patienter Gambiske trypanosomiasis øget perifere og mesenteriske lymfekirtler, fortrinsvis zadnesheynye som kan nå værdier på due æg. I starten har knuderne en blød konsistens, senere bliver de tætte.

Hemolymphatic stadium

Symptomerne på human afrikansk trypanosomiasis (sovesyge) i haemolymphatic stadium: svaghed, vægttab, takykardi, ledsmerter, hepatosplenomegali. En tredjedel af patienterne udvikler urticaria udslæt på øjenlågens hud og udvikler deres hævelse. Ødem er normalt udtrykt så stærkt, at edematøst væv nogle gange hænger over kinden. Der er en stigning i parotid spytkirtlen på den tilsvarende side. I de senere faser udvikler unilateral eller bilateral keratitis, iridocyclitis, blødning i iris og den karakteristiske diffus vaskulær læsion for uklar hornhinde med alle dets lag. I alvorlige tilfælde opstår vedvarende intens ardannelse i hornhinden. Voksende svaghed og apati, som er tidlige tegn på nederlaget i centralnervesystemet.

Sværhedsgraden af de beskrevne kliniske symptomer og varigheden af sygdommens første periode hos forskellige patienter kan variere meget, nogle gange op til flere år.

Meningoencephalitic stadium

Efter et par måneder eller år, de fleste patienter sygdommen human afrikansk trypanosomiasis (sovesyge) bevæges ind i den anden fase, som er karakteriseret ved læsioner i centralnervesystemet. Trypanosomer overvinde blod-hjerne-barrieren og ind i centralnervesystemet, koncentrering i pandelapper de cerebrale halvkugler af hjernen, pons og medulla oblongata, som er ledsaget af udvidelsen af hjerneventriklerne, hjernevæv ødem, fortykkelse af gyri og udviklingen af kliniske symptomer på meningoencephalitis og leptomeningita. Observeret perivaskulær infiltration omkring blodkar, hævelse og degeneration af deres vægge.

De mest typiske symptomer på afrikansk trypanosomiasis (sovesygdom) i anden fase af sygdommen: stigende døsighed, der forekommer hovedsageligt om dagen, mens nattesøvn ofte er intermitterende og rastløs. Døsighed er så udtalt, at patienten kan falde i søvn selv under spisning. Gradvist vokse og udvikle neuropsykiatriske lidelser. Når han går, trækker patienten sine ben, hans udtryk sullen, hans underlæbe hænger, spyttet drypper fra munden. Patienten mister al interesse for miljøet, svarer langsomt modvilligt mod spørgsmål, klager over hovedpine. Overtrædelse af mental status ledsages af udvikling af maniske eller depressive tilstande. Der er tremor i tungen, hænder, fødder, fibrillær rystelse af ansigtsmusklerne, fingre, uklar tal, ataksisk ganggang. Tryk på håndfladen forårsager akutte smerter kort efter sin opsigelse (Kerandel's symptom). Senere forekommer krampe, efterfulgt af lammelse.

Rhodesian form af afrikansk trypanosomiasis

Den rhodesiske form er i mange henseender ligner den gambiske form af afrikansk trypanosomiasis, men det er en zoonose.

Årsager og biologi

Det forårsagende middel er T. Rhodesiense, ved morfologi er det tæt på T. Gambiense. De vigtigste mestere i T. Rhodesiense er forskellige arter af antilope, samt kvæg, geder, får og mindre ofte mand.

De vigtigste former er vektorer rhodesiske tsetse gruppe «morsitans» (S. Morsitans, G. Pallides et al.). De lever i savanne og savanne skove, mere lys, der kræver, og lavere fugtighed end de arter «palpalis», zoofilnymi mere og mere villige til at angribe de store og små hovdyr vortesvin end mænd.

Epidemiologi

Reservoirerne af Tryponasoma rhodesiense i naturen er forskellige arter af antiloper og andre hovdyr. I nogle tilfælde kan et ekstra reservoir være kvæg.

Den sovoniske sygdoms zoonotiske form er almindelig i sletten savanne, i modsætning til den antroponiske, gravitating til floddale. I savnes naturlige forhold cirkulerer T. Rhodesiense langs kæden: antilopen-tsetse-antilopen flyver uden menneskelig deltagelse. En person bliver smittet episodisk, når han besøger enzootiske foci. Relativ sjældenhed af infektion hos mennesker i naturen fremmes også af transportørens udprægede zoofili, hvilket resulterer i, at tsetse fluer af disse arter modvilligt angriber mennesker. Under disse forhold er repræsentanter for visse erhverv fanget - jægere, fiskere, rejsende, servicemænd. Mænd er syge oftere end kvinder og børn.

Med landbrugsudviklingen på territoriet og udseendet af en fast befolkning bliver sovende sygdom endemisk, og personen er inkluderet i cyklen. I dette tilfælde kan cirkulationen af T. Rhodesiense udføres allerede langs en sådan kæde: antilope-tsetse fly-man-tsetse fly-man.

Det blev vist, at overførslen af sovesygdom i en række tilfælde kan opnås ved at tsetse flyver mekanisk uden at passere en udviklingsdag i flere dage i bæreren. Sådanne tilfælde er mulige under afbryd blodsugning, når bæreren begynder at drikke blod fra et sygt dyr eller en person, og så flyver og bider en sund person eller et dyr.

[3], [4], [5], [6], [7],

Symptomer

Symptomer på sovesyge i Rhodos-typen er kendetegnet ved et mere akut og alvorligt kursus. Inkubationsperioden med den er kortere end med den gambiske form, og er 1-2 uger.

På bidets sted er der en primær påvirkning - "trypanosomal chancre" - i form af en furunkel, der forsvinder efter et par dage, hvilket nogle gange efterlader et lille ar. Trypanosomal chancre observeres ikke hos alle patienter, oftere hos europæere end hos afrikanere. Under udviklingen af chancre eller nogle få dage efter udseendet ses parasitten i blodet, og dette er forbundet med begyndelsen af feberperioden. Feberen er uregelmæssig, ledsaget af en høj temperaturstigning, hovedpine. Død af patienter i fravær af behandling forekommer ofte i 9-12 måneder. Den hemolympatiske fase af invasion er dårligt udtrykt. I alle patienter findes trypanosomer i blodet hos mange patienter - i cerebrospinalvæsken.

Diagnostik

Diagnosen udføres på samme måde som i den gambiske form.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Behandling

Behandlingen udføres af suramin og melarsoprol.

Forebyggelses- og kontrolforanstaltninger er de samme som i den gambiske form.

Diagnose af afrikansk trypanosomiasis (sovesygdom)

Kliniske symptomer på afrikansk trypanosomiasis (sovesyge), - en base for at indstille den foreløbige diagnose "sovesyge", men uigendrivelige beviser carotis sygdom diagnose er påvisning af T. Gambiense parasitologisk i laboratorieforsøg.

Til påvisning af trypanosomer udføres undersøgelser af chancekancre og forstørrede lymfeknuder (før udviklingen af fibrotiske ændringer i dem) blod, cerebrospinalvæske. Fra det opnåede substrat fremstilles de native præparater og præparater, der er farvet af Romanovsky-Giemsa.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling af afrikansk trypanosomiasis (sovesygdom)

Behandling af afrikansk trypanosomiasis (sovesygdom) i første fase af udviklingen af den gambiske form af trypanosomiasis består i anvendelsen af pentamidin (pentamidinisothionat) - aromatisk diamidin. Lægemidlet administreres intramuskulært i en dosis på 4 mg / kg / dag daglig eller hver anden dag. Behandlingsforløbet er 7-10 dage.

Ofte anvendes kombineret behandling af afrikansk trypanosomiasis (sovesyge), pentamidin (4 mg / kg 2 dage intramuskulært) eller suramin (2-3 dage i en dosisforøgende 5-10-20 mg / kg) efterfulgt af udnævnelsen melarsoprol (1.2-3, 6 mg / kg / dag dryp) - 3 tre dages cykler med ugentlige afbrydelser.

Der er information om cirkulationen af melarprofilresistente stammer af T. Gambiense i Uganda.

Eflornithin er effektiv til behandling af alle stadier af gambisk trypanosomiasis. Lægemidlet injiceres / dryppes langsomt hver 6. Time i 14 dage. En enkeltdosis for voksne er 100 mg / kg Ved behandling af eflornithin, udvikling af anæmi, leukopeni, trombocytopeni, konvulsioner, ødem i ansigtet, anoreksi.

Den gambiske form for trypanosomiasis er overvejende antroponose. Den største kilde til angreb er en person, yderligere - en gris. Disse slags fluer er skygge-elskende, aktive om dagen. De lever i vegetationskryds langs bredden af floder og vandløb i en række områder i Vest- og Centraleuropa. Tsetse flyve er viviparous, kvinden lægger den eneste larve direkte til jordens overflade, i sprækkerne under træernes rødder. Larven kommer straks ind i jorden og bliver til en hvalp om 5 timer. Udseendet af den voksne forekommer 3-4 uger efter hvalpen. Den voksne kvindelige bor 3-6 måneder; for hele sit liv ligger hun 6-12 larver.

Den epidemiske betydning af en bestemt type tsetse fluer bestemmes primært af graden af deres kontakt med mennesker. Den mest antropofile art er G. Palpalis. Det koncentrerer sig ofte nær landsbyer og flyver ind i dem og angriber en person udenfor lokalerne. Men oftest flyver tsetse af denne og andre arter angreb i naturlige landskaber, derfor er jægere, fiskere, vejbyggere, loggere mv. Mest udsatte for infektion af disse patogener.

Bare en bid af inficerede fluer til syge mennesker sovesyge, fordi den mindste invaziruyushaya dosis er 300-400 trypanosominfektion parasitter og flyve med spyt i én bid gør dem skiller sig ud omkring 400 tusind. Patienten bliver en kilde til infektion på omkring 10 dage efter infektion og rester under hele sygdomsperioden, selv under remission og fravær af kliniske manifestationer.

Teoretisk muligt mekanisk drift af trypanosomer i humant blod leddyr gentages med yderligere blodsugende human patient, som snabel fluer, hest fluer, myg, bugs og andre leddyr patogener forbliver levedygtige i flere timer. Infektion kan også forekomme med blodtransfusioner eller utilstrækkelig sterilisering af sprøjter under injektioner. Den gambiske form af trypanosomiasis forekommer i form af foci i Vest- og Centralafrika mellem 150 s. W. Og 180 S.

Dødeligheden af trypanosomiasis i Congo i midten af forrige århundrede var omkring 24%, og i Gabon - 27,7%, så trypanosomiasis for lande i tropisk Afrika præsenterer alvorlige økonomiske og sociale problemer.

Incidensen er sæsonbestemt. Toppen kommer i den tørre årstid, når tsetse flyver koncentreret omkring de resterende reservoirer, der ikke tørres op, som intensivt anvendes af befolkningen til husstandens behov.

Hvordan forhindres sovesyge eller afrikansk trypanosomiasis?

Komplekset af foranstaltninger til forbedring af søvsygdomme omfatter identifikation og behandling af afrikansk trypanosomiasis (sovesygdom), offentlig og individuel profylakse af befolkningen, vektorstyring. Serologisk undersøgelse er af største betydning, især for risikopersonale (jægere, skovhuggere, vejbyggere mv.). Undersøgelsen skal udføres mindst 2 gange om året (før sæsonen og efter sæsonens største risiko for infektion).