Smerter i øjet

Kliniske manifestationer af smerte i øjet er ekstremt forskellige. Smerter i øjet kan have karakter af mild kløe og ubehag og kan være alvorlig, pulserende, ledsaget af kvalme, indtil opkastning opstår. I et lille barn kan tilstedeværelsen af smerte i øjet bedømmes ved en udpræget injektion af øjet, en indsnævring af øjet eller alvorlig fotofobi. Smerte receptorer i øjet og periorbitalvæv stammer fra trigeminusnerven og V-paret af kraniale nerver. Individuelle intraokulære strukturer varierer i antallet af smertefulde nerveender pr. Enhedsareal. For eksempel er hornhinden forsynet med et stort antal nerveender placeret subepitelielt, mens konjunktivet er praktisk taget fri for smertestillende receptorer. I denne henseende kan smerte i øjet, der opstår i de forskellige strukturer i øjet, have betydelige forskelle i intensitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Af hvilken grund gør øjet ondt?

I nogle sygdomme skyldes smerter i øjet, på trods af følelsen af dets udseende i øjet, faktisk udseendet af andre lidelser, for eksempel visse former for migræne.

hornhinde

Oftest er smerten i øjet forbundet med corneas patologi, især med læsioner lokaliseret i sin subepiteliale zone. Så traume, infektion, såvel som metaboliske og dystrofiske processer kan forårsage meget alvorlig smerte.

bindehinde

Isolerede sygdomme i bindehinden forårsager sjældent alvorlig smerte i øjet, selv om de kan ledsages af kløe, brændende fornemmelse og ubehag. Ved alvorlig smerte, der ledsager konjunktivsygdommen, er det nødvendigt at søge efter den samtidige patologi af hornhinden, sclera eller intraokulær lidelse.

sclera

Den inflammatoriske proces i episclera og sclera kan ledsages af en udpræget lokal indsprøjtning af kar og smerte.

Forstyrrelser i tårevæskeproduktion

Smerter i øjet kan forekomme på grund af et fald i produktionen af tårevæske. Men hos børn er sådanne forhold meget mindre almindelige end hos voksne. Reduceret tårevæske dannelse hos børn er normalt ledsaget af medfødte syndromer (Riley-Day syndrome [Riley-Day]), er det resultatet af inflammatoriske sygdomme i kredsløb (psevdotumor) eller symptom på transplantation afstødningsreaktioner.

Obstruktion af nasolacrimalkanalen

Akut dacryocystiti, der forekommer hos børn under 6 måneder, skyldes medfødt obstruktion af nasolacrimalkanalen. Samtidig lakrimation kan kombineres med smerte.

glaukom

Hos børn forekommer smerter i øjet både med medfødt og med erhvervet glaukom. Smertefulde fornemmelser i sådanne tilfælde skyldes den sekundære patologi af hornhinden, især dens epitel.

iris

Mange former for iriter ledsages af fotofobi og smerte. Imidlertid er iriter i en række tilfælde asymptomatiske (fx juvenil reumatoid arthritis). For den bageste uveitis med involvering af glaslegemet, vaskulær membran og nethinden i den patologiske proces er smertefornemmelserne ikke karakteristiske.

Den optiske nerve

Isolerede sygdomme i den optiske nerve og nethinden, som regel, er ikke ledsaget af smerte. Smerte i øjet, observeret med neuritis, skyldes inddragelsen af den optiske nerve skal i den inflammatoriske proces. Neuritis hos børn er et sjældent fænomen.

øjenlåg

Akutte inflammatoriske sygdomme i øjenlågene kan ledsages af smerte. Smertefulde fornemmelser er særligt karakteristiske for aseptiske og infektiøse cellulitter.

Centralnervesystemet

Banens patologi og centralnervesystemet kan manifesteres ved smerte i øjet. Det primære patologiske fokus er ofte placeret i hulskernen, hjernestammen, III eller VI par kraniale nerver.

Fiktiv smerte i øjet

Selv om imaginært synssvigt forekommer meget oftere, er en fiktiv smerte i øjet også en almindelig klage. Diagnosen er dog kun etableret efter udelukkelse af en mulig patologi.

[7], [8]

Diagnose af smerte i øjet

Årsagen til smerte kan ikke påvises, før en fuldstændig undersøgelse af øjet. Der lægges særlig vægt på hornhinden og tilstanden af dets epitel, det kan være nødvendigt at plette hornhinden med fluorescein eller bengalrosa. I tilfælde af en kombination af smerte med svær fotofobi og blefarospasme er der behov for en undersøgelse under anæstesi eller sedativer. Det er uerstattelig anæstesi, og når man undersøger et barn med mistanke om glaukom, når et vigtigt element i undersøgelsen er måling af intraokulært tryk. Af og til er det tilrådeligt at udføre neuroradiografi til evaluering af ekstraokulær patologi eller periorbitale vævssygdomme.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling af smerte i øjet

Taktikken for at behandle smerter i øjet afhænger af årsagen til deres forekomst.

• Erosion af hornhinden: bandage.
• Glaukom: normalisering af intraokulært tryk.
• Irit: dilateret pupil og antiinflammatoriske foranstaltninger.