Forstoppelsesdiagnostik: fibrokoloskopi, coprogram

Forstoppelse er en vanskelig og sjælden tarmbevægelse, en hård afføringskonsekvens og en følelse af ufuldstændig tømning af endetarmen.

Mange tror fejlagtigt, at daglig afføring er nødvendig, og klager over afføring i tilfælde af mere sjældne tarmbevægelser. Andre er bekymrede over udseendet (størrelse, form, farve) eller afføring konsistens. Nogle gange er den vigtigste klage utilfredshed med afførelsen. Afføring kan forårsage mange klager (mavesmerter, kvalme, træthed, anoreksi), som faktisk er tegn på underliggende patologi (f.eks. Irritabelt tarmsyndrom, depression). Patienterne må ikke antage, at alle symptomer forsvinder med daglig afføring.

På grund af disse problemer misbruger mange mennesker afføringsmidler, suppositorier og enemas. Dette kan føre til somatiske ændringer, herunder aton af tyktarmen (et symptom på et "vandrør" med karakteristisk udjævning eller mangel på rynker, der opdages under irrigoskopi og ligner ulcerativ colitis) og kolonmelanose (forekomster af brunt pigment i slimhinden, der er detekteret under endoskopi og i biopsier) præparater af tyktarmen).

Patienter med obsessive tilstande føler sig ofte nødt til at fjerne kroppen af "snavset" affald daglig. Depression kan skyldes manglende daglig afføring. Tilstanden kan udvikle sig, mens depression hjælper med at reducere tarmrørets frekvens, og dets fravær forværrer depression. Sådanne patienter bruger ofte en masse tid og kræfter på toilettet eller bliver kroniske brugere af afføringsmidler.

Historie

Der skal indsamles en historie om hyppighed, sammenhæng og farve af afføringen hele livet, herunder anvendelse af afføringsmidler eller enemas. Nogle patienter nægter afføring i historien, men hvis de bliver spurgt om specifikke spørgsmål, anerkendes de i en 15-20 minuts afføringsprocedure. Et forsøg bør foretages for at bestemme årsagen til metaboliske og neurologiske lidelser. Det er nødvendigt at finde ud af brugen af receptpligtige eller over-the-counter medicin.

Kronisk afføring med hyppig anvendelse af afføringsmidler antyder kolonatoni. Kronisk afføring uden opfattelse af at opfordre til defekation indebærer neurologisk svækkelse. Kronisk afføring, skiftevis med diarré og tilhørende intermitterende mavesmerter, tyder på irritabelt tarmsyndrom. Den første gang forsinket afføring, som fortsætter i flere uger eller udvikles periodisk med stigende frekvens og sværhedsgrad, tyder på en kolontumor eller andre årsager til delvis obstruktion. Et fald i afføring volumen indebærer en obstruktiv læsion af det distale kolon eller irritabel tarmsyndrom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fysisk undersøgelse

En generel undersøgelse afslører manifestationer af systemisk sygdom, herunder feber og kakeksi. Spændinger i den fremre abdominale væg, abdominal distention og tympanitis indikerer mekanisk obstruktion. Abdominal masse læsioner diagnosticeres ved palpation, rektal undersøgelse giver mulighed for at estimere sphincter tone; følsomhed; tilstedeværelsen af revner, strengninger, blod og voluminøse formationer (herunder coprostasis).

[6],

Undersøgelse

Afstødning af afføring i identificeret etiologi (medicinering, traume, forlænget sengelast) kræver ikke yderligere undersøgelse og er underlagt symptomatisk behandling. Patienter med tegn på intestinal obstruktion kræver radiografi af bughulen i vandret og lodret stilling og, hvis det er angivet, i CT. Sigmoskopi og koloskopi samt laboratorieundersøgelser (fuldstændig blodtal, fastende hormonniveauer og fastende blodglukose, elektrolytter og Ca) bør udføres for de fleste patienter med uklar ætiologi.

Yderligere undersøgelse er normalt nødvendig hos patienter med en uspecificeret årsag eller svigt af symptomatisk behandling. Hvis patientens primære klager vedrører sjældne tarmbevægelser, skal passage tid gennem tyktarmen måles ved hjælp af en radiopaque passage. Hvis de primære klager er relateret til behovet for stærk belastning under afføring, er anorektal manometri mest hensigtsmæssigt.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Historie

En historie med hyppighed, konsistens, afføring farve hele livet, herunder brug af afføringsmidler eller enemas bør indsamles. Nogle patienter nægter en historie med afføring, men hvis de bliver stillet specifikke spørgsmål, anerkendes i 15-20 minutters procedure for afføring. Du bør forsøge at bestemme årsagen til metaboliske og neurologiske lidelser. Det er nødvendigt at finde ud af brugen af receptpligtige eller over-the-counter medicin.

Kronisk stolforsinkelse med hyppig brug af afføringsmidler tyder på kolonistoffer. Kronisk stol forsinkelse uden følelser af trang til at defecere foreslår neurologiske lidelser. Kronisk stolforsinkelse, vekslende med diarré og tilhørende intermitterende mavesmerter, tyder på irritabelt tarmsyndrom. Den første forsinkelse i afføringen, som fortsætter i flere uger, eller udvikles periodisk med stigende hyppighed og sværhedsgrad, involverer kolon hævelse eller andre årsager til delvis obstruktion. Et fald i afføringens volumen antyder en obstruktiv læsion af det distale kolon eller irritabel tarmsyndrom.

Fysisk undersøgelse

Generel undersøgelse afslører manifestationer af en systemisk sygdom, herunder feber og kakeksi. Spændingen af den fremre abdominale væg, abdominal distension og tympanitis indikerer mekanisk obstruktion. Volumetriske bughulen formationer diagnosticeres ved palpation, rektal undersøgelse giver mulighed for at vurdere tonen i sphincter; følsomhed; tilstedeværelse af en revne, stricture, blod og volumetriske formationer (herunder coprostase).

Undersøgelse

Afføring af afføring med den afslørede etiologi (medicin, traume, længerevarende sengeluft) kræver ikke yderligere forskning og er underlagt symptomatisk behandling. Patienter med tegn på intestinal obstruktion har brug for en røntgenafbildning i bukhulen i en vandret og lodret stilling og ifølge indikationer i CT. De fleste patienter med en uklar ætiologi skal udføres sigmoidoskopi og koloskopi samt laboratorieundersøgelser (CBC, skjoldbruskkirtel-stimulerende hormon niveauer og fastende blodsukker, elektrolytter, og Ca).

Yderligere undersøgelse er normalt nødvendig hos patienter med uidentificeret årsag eller ineffektivitet ved symptomatisk behandling. Hvis patientens indledende klager vedrører en sjælden tarmbevægelse, bør passage tid for tyktarmen måles ved hjælp af en røntgenkontrast passage. Hvis primære klager er forbundet med behovet for alvorlig belastning under afføring, er anorektal manometri mest hensigtsmæssig.