Hængende børste: årsager, symptomer, diagnose

I neurologisk praksis findes der nogle gange patienter med et hængende håndsyndrom, der har tendonreflekser på deres hænder (de sænkes ikke), og deres mulige forøgelse ser tvivlsom ud. Fraværet af bevisbaserede følsomme lidelser gør det vanskeligt at fortolke et sådant klinisk billede. Den hængende børste er et symptom svarende til et hængende stop. Det første, der bør etableres i sådanne tilfælde, er, om svagheden i håndens forlængelse har en perifer eller central oprindelse.

[1], [2], [3], [4], [5]

Der er to grunde til hængebørsteens syndrom:

1. Perifer oprindelse (skade på radialnerven, n. Radialis).
2. Central oprindelse (lacunarinfarkt eller okklusion af den perifere gren (a. Rolandica) i den midterste cerebrale arterie).

Hængebørste af perifer oprindelse

En simpel og effektiv måde at fortynde disse to betingelser er at bede patienten om at tage en pind, som lægen holder vandret foran patienten (Wartenberg test). I normal med denne bevægelse er der samtidig sammentrækning af ikke kun musklerne i hånden, men også de lange forlængere og bukser i underarmen.

I tilfælde af beskadigelse af den radiale nerve bliver dangling af hånden under denne test endnu mere udtalt, det vil sige, at prøven fører til den maksimale dangling af børsten og afslører umuligheden af at udføre denne opgave. I tilfælde af central læsion vil der være en lille hævning af hånden og en vis bevægelse i de tilstødende led, som f.eks. Bøjning ved albuen.

Derudover leds den dunglende børste som følge af nederlag i den radiale nerve ledsaget af ekstensorfingerens svaghed. Muskelen Den lange forlænger af fingrene virker på håndledets metakarpale led i hver 2-5 fingre. Læge under installationen af sin pegefinger under den proksimale falanks af fingrene på patienten støtte dem, som kompenserer for den radiale nerve dysfunktion, hvilket gør det muligt udvidelse i interphalangealled led af fingrene, da denne funktion tilvejebringes af albuenerven.

Det er ret nyttigt at evaluere to reflekser, hvor den radiale nerve er involveret. Med en høj læsion af den radiale nerve på armen, vil triceps refleks og bicep refleks af stretchen blive reduceret eller fraværende. Hvis læsionsniveauet er direkte over albuen, så kan triceps refleksen være normal, og kun bicep refleksen af strækningen sænkes.

Der er en lokalisering af skade på den radiale nerve, hvor begge reflekser forbliver uforstyrrede. Dette er på underarmen, direkte under albueforbindelsen, inden for vinklen.

Med en central hængebørste vil selvfølgelig reflekserne være højere på læsionens side.

Endelig giver undersøgelsen af funktionen af hudfølsomhed karakteristiske resultater. Området for innervering af den radiale nerve er dorsaloverfladen af de store og indeksfingre og børsternes overflade direkte mellem dem. Kun i tilfælde af den lange instinktors syndrom vil der ikke være nogen følsom mangel, men denne tilstand er genkendt af motoriske symptomer som angivet ovenfor.

Med en central hængebørste er hudfølsomheden ikke forringet, eller der er følelsesløshed i hele armen.

I de fleste tilfælde giver måling af hastigheden af ledningen langs nerveen os svaret på spørgsmålet om, hvorvidt skaden er perifer eller central, og om perifer, så hvor præcis den er placeret. Men EMG er ikke altid tilgængelig, og klinisk analyse giver mulighed for at løse dette problem.

Når den er indstillet til den perifere karakter af nederlag, den næste opgave - at bestemme: om skaden til den radiale nerve er isoleret eller en del af en udbredt sygdom i det perifere nervesystem, i andre ord polyneuropati. Bortset usikre situationer som wristdrop grund humerus fraktur eller kirurgisk behandling, herunder en gipsafstøbning, er det nødvendigt at kontrollere funktionen af andre perifere nerver af alle fire lemmer. Faktum er at undertiden kan radialnerves nederlag være debut af polyneuropati, som fra den "stille" fase bliver til en dangling børste. Et velkendt eksempel er blypolyneuropati. Strålingsnerven dysfunktion kan også være det første symptom på nodular periarteritis, som påvirker vasa nervorum i alle perifere nerver. Og selvfølgelig er metaboliske sygdomme i diabetika en forudsætning for kompressionsneuropati.

Komprimeringsneuropati er den mest almindelige årsag til en isoleret perifer hængebørste. Den mest berømte "Saturday night lammelse" på grund af kompression af hævet hånd tilbage en bænk i parken, når en person er i sådan en stærk forgiftning, advarer om, at de snurrende fornemmelser, der nødvendigvis forud nogen kompression lammelse, der ikke mærkes. Romantisk navn "lammelse af den nette," eller på fransk «paralysie des Amants», opstår på grund af presset fra lederen af en sovende partner i den tildelte overekstremiteterne. Kompression af den radiale nerve ved niveauet af den distale (distale underarm, håndled og hånd) indregnes let ved den ledsagende smerte og paresthesias ( "fanges lammelse," Wartenberg sygdom).

Hængebørste af central oprindelse

Central wristdrop er næsten udelukkende vaskulær ætiologi, på grund af okklusion af små sosudachasche i området ved de perifere eller subkortikale distributions- grene af den midterste cerebrale arterie. Påviselig skader kaldet lakuner og typen af slagtilfælde - lacunar slagtilfælde. Dette skyldes hypertensiv arteriopati, og Neuroimaging arteriopatichesky ofte detekteres som en påvisning mønster af andre huller, der i øjeblikket asymptomatisk eller diffunderet område med reduceret densitet i den hvide substans af de cerebrale hemisfærer og (eller) omgivet af det forreste og bageste horn af de laterale ventrikler. Dette mønster er typisk for subkortikal arteriosklerotisk encephalopati Binswanger. MR i sådanne tilfælde, det vigtigste diagnostisk redskab.

Wartenberg-testen, der er beskrevet ovenfor, hjælper med at diagnosticere en hængebørste af central oprindelse. Desuden afsløres tendens til svaghed i hele børsten, og ikke kun musklerne inderveres af en nerve.