Diagnose af osteomyelitis

I øjeblikket diagnosticering af osteomyelitis, afklaring af placering og omfanget af læsioner, samt at bestemme effektiviteten af behandlingen sker på grundlag af laboratorie, bakteriologiske, morfologiske og radiologiske metoder, som kan opdeles i prioriteter og ekstra.

[1], [2]

Laboratoriediagnostik af osteomyelitis

Laboratorieundersøgelser er nyttige til at etablere den inflammatoriske proces og dens sværhedsgrad. Talrige undersøgelser har vist, at indholdet af leukocytter i blodet ikke tjener som en følsom indikator. Imidlertid kan andre markører for inflammation, såsom ESR og C-reaktivt protein, men ikke specifikt, men på grund af deres følsomhed være nyttige hos patienter, der mistænker denne patologi. Antallet af leukocytter, ESR og koncentration af C-reaktivt protein bør kontrolleres ved indtagelse og under behandling hos alle patienter. Andre laboratorieprøver kan anvendes til overvågning af lever- og nyrerne, samt anerkendelse af sådanne samtidige sygdomme som diabetes mellitus.

Mikrobiologisk diagnose af osteomyelitis

Diagnosen og definitionen af etiologi afhænger af isolering af en patogen mikroorganisme fra steder med skade på knogle, blod eller ledvæske. Hos patienter med hæmatogen form er det svært at isolere sygdomsårsagsmidlet. I akut hæmatogen form bemærkes positiv blodkultur i mindre end 50% af tilfældene. Afgrøder af fistulafladning er ikke pålidelige for at forudsige hvilke mikroorganismer der er i den berørte knogle. I en kronisk variant af sygdommen er intrahospital infektion ofte forbundet, og såning fra fistel og sår hos kun halvdelen af patienterne falder sammen med det sande årsag til knoglesinfektion. Med polymikrobiel mikroflora er såningen fra fistlen endnu mindre informativ. For at bestemme patologiens etiologi er biopsiedata vigtigere, hvilket gør det muligt at bestemme sygdommens sande årsagsmiddel i 75% af tilfældene.

For rettidig isolering og identifikation af patogene mikroorganismer foreslås det at anvende bakterioskopi, anaerobe teknikker til bakteriologiske undersøgelser, gas-væskekromatografi, serologiske metoder til identifikation af patogenet. Hvis antibiotika blev ordineret til en patient forud for en bakteriologisk undersøgelse, bør den empiriske behandling af behandlingen seponeres 3 dage før der tages kulturprøver for at identificere sygdomsfremkaldende middel.

Røntgendiagnose af osteomyelitis

I den hæmatogene variant afspejler radiologiske ændringer sædvanligvis en destruktiv proces, mindst 2 uger sent i forhold til den infektiøse proces. For at detektere ændringer i det sædvanlige roentgenogram, skal der forekomme et tab på 50 til 75% af mineralstoffet i knoglematrixen. De tidligste ændringer er ødem, periosteal fortykning eller højde og fokal osteoporose.

CT-billeddannelse giver et billede af knoglen og omgivende blødt væv med en højere rumlig og kontrastopløsning. Detaljer om destruktion af den kortikale knogle, periostitis og ændringer i blødt væv tillader ikke blot kvalitativ men også kvantitativ vurdering af knogletilstanden (osteodensitometri). Tidlige resultater kan være intramedullær gas og øget knoglemarvstæthed. CT kan bruges til at bestemme kirurgisk taktik og at skelne mellem akutte og kroniske sygdomsformer.

I den kroniske form af sygdommen tillader CT bedre end konventionel radiografi, at visualisere knoglen beslaglæggelse sekvestralnuyu boksen gassen i marvkanalen og purulent zatoki. Spiral CT multiplan genopbygning er mere effektiv end en standard CT, da det giver mulighed for at opnå optimal billedkvalitet og samtidig reducere scanningstiden ved at kombinere to tynde skiver - lineære og spiral, som gør det muligt at opnå kvalitativ sekundær genopbygning og reducere stråling (50%) . Tredimensional rekonstruktion giver mulighed for mere præcist at repræsentere billedet af beslaglæggelse endosteal vækster. Desuden giver det dig mulighed for at identificere parasse væske akkumuleringer og sekvestrering.

Magnetic resonance imaging

MR har en meget høj følsomhed og specificitet i diagnosen osteomyelitis, der overstiger kapaciteten af CT. Denne metode gør det muligt ikke blot at identificere knoglepatologi, men også at differentiere infektionen af knogler og bløde væv. I modsætning til CT og konventionel radiografi giver MRI et fint kontrasterende flertrinsbillede af knoglemarv og blødt væv. Med sin hjælp er det muligt at skelne mellem infektion af blødt væv ved siden af knoglen og ægte inflammatoriske ændringer i knoglemarvskanalen, hvilket ofte er problematisk i andre undersøgelser.

MRI er en effektiv metode til præoperativ planlægning af kirurgisk behandling, som med denne teknik kan bestemme omfanget af ikke-levedygtig væv og topografi støder op til stedet for inflammation anatomisk vigtige strukturer, hvilket reducerer traumet kirurgi og undgå komplikationer under operationen.

Radionukliddiagnose af osteomyelitis

Radionukliddiagnostik af osteomyelitis anvendes til tidlig påvisning af sygdommen, bestemmelse af lokalisering, prævalens og grad af udvikling af den infektiøse proces. Den mest almindelige benscintigrafi med 11Tc. Denne diagnose af osteomyelitis har en høj følsomhed ved anerkendelsen af sygdommen, og resultaterne kan opnås så tidligt som den første dag efter sygdommens begyndelse. Men for at bekræfte diagnosen ved denne metode er ikke specifik nok, som isotop forekommer akkumulering ikke kun inden for osteoblastiske aktivitet, men i de områder af forøget koncentration af polymorfonukleære leukocytter og makrofager i maligne tumorer og områder med forøget blodgennemstrømning. Radionuklidscanning med 99mTc udføres, når diagnosen er tvetydig, eller der er behov for at vurdere graden af inflammation.

En anden metode til radionukliddiagnose af osteomyelitis er immunoscintigrafi ved anvendelse af leukocytter. Metodeprincippet er baseret på migration af leukocytter til fokus for inflammation. Denne undersøgelse er bedre end de ovenfor beskrevne metoder og kan være en metode til valg ved diagnosen af osteomyelitis.

Ultralyd diagnose af osteomyelitis

Ultralyd er en pålidelig, ikke-invasiv og informativ metode til identifikation af pusakkumulering. Med det, er det også muligt at bestemme ødem i blødt væv defekter og uregelmæssigheder på overfladen af knoglen, kallus, periost reaktion corticale knogle sequesters og sekvestrerer underliggende bløde væv, væskeophobning i leddene og væv paraartikulyarnyh.

Positron Emission Tomography

I de senere år har der vist sig at være brug af positronemissionstomografi til diagnose af osteomyelitis. Det er baseret på princippet om ophobning af den ultrashort-levede isotop af fluorodeoxyglucose i udbruddet. Metoden gør det muligt at bestemme steder med øget akkumulering af phosphorilerede produkter af fluorodeoxyglucose og derved bekræfte eller udelukke denne patologi.

Studie af perifer cirkulation

Inherente komponenter i patogenesen af den purulent-inflammatoriske proces er overtrædelser af intraøsøs mikrocirkulation og regional cirkulation. Angiografi er en informativ metode til at studere røntgen- anatomi vaskulære leje, men dens invasionsevne, høje omkostninger og relativt begrænset kvantitativ fortolkning af funktionen af den distale vaskulære leje at begrænse dens anvendelse. Denne metode anvendes hovedsageligt i plastikkirurgi ved hjælp af klapper på vaskulær pedikel. Regionalt blodcirkulation kan også vurderes ved hjælp af ultralyd Doppler og duplex angioscanning. For at evaluere mikrocirkulationen foreslår de at anvende laser Doppler flowmetri, termisk billeddannelse og polarografi. Perkutan bestemmelse af ilt og kuldioxid spænding hjælper med at kontrollere blodcirkulationen i det berørte område og transplanterede vævstransplantater.