Skoliose: operation

Skoliose: Operation End Correction Harrington (I generation)

Harrington begyndte at arbejde med at skabe sin endokorrektor i 1947 med undersøgelsen af rygsøjlens anatomi og deformiteter. Forfatteren konkluderede om den principielle mulighed for at opnå og fastholde korrigering af den scoliotiske rygsøjle ved hjælp af en metalstruktur og i perioden 1947 til 1954 anvendt den hos 16 patienter. I 5 år har Harrington oprettet 35 (!) Modifikationer af sin endorsementor. I 1955-1960 blev 46 patienter opereret, og 12 yderligere instrumentmodifikationer blev udviklet.

Enheden består af flere komponenter lavet af rustfrit stål. Det er beregnet til anvendelse af korrigerende kræfter til den ændrede scoliotiske rygsøjlen ved hjælp af at trække fra hinanden på den konkave side og entreprenøren - på den konvekse, og, når det er nødvendigt, - stabibiziruyuschey systemet, fikseret til hoftebenskammen. Ved den nedre endedel af distraktoren er 3/4 tomme lang, tilspidset i overensstemmelse med diameteren af den nedre åbning af krogen, ved den øverste ende - flere cirkulære riller formet således, at de øvre distraktion tilslutning indgreb med og lidt på skrå i en af rillerne, så der ikke kan glide nedad på stangen, når den distraktive aksiale belastning virker på krogen. Entreprenøren består af en gevindstang, kroge med aksiale huller og sekskantede møtrikker. Den sakrale støtte er en gevindstang, hvis ene ende er spids for boring.

Harrington operationsteknik

Anæstesi er endotracheal. Patienten er placeret på maven. Ryggraden er subperiosteally udsat for spidserne af tværgående processer. Angiv placeringen af distraktorens kroge. For den øvre krog er der lavet et snit i den nederste artikulære proces af den valgte hvirvel. Den nederste krog placeres altid i lænderegionen. Derefter bliver der forberedt til installation af entreprenørens kroge. Hver krog er grebet med et specielt værktøj og "skåret" i bunden af den tilsvarende tværgående proces så tæt som muligt på rodens bue. Nedre kroge (sædvanligvis i lændehvirvelområdet) indsættes under buen eller under toppen af den nederste artikulære proces af den valgte hvirvel. Indsæt derefter kontrahentenes terminal og stram de sekskantede møtrikker.

Distraktionsstangen styres gennem åbningen i den øvre krog og kranialretningen, indtil stangens nederste kant er fastspændt og den nederste krog. Derefter sættes den nedre ende af stængerne ind i åbningen af den kaudale krog, og distraktionen indledes med en spreder. Ved afbrydelsens afslutning skal krogenes placering kontrolleres. Kirurgen fungerer som en distraktor og en cantutor sekventielt, indtil begge instrumenter er i en spændingstilstand. Derefter udføres den bageste spondylodesis, såret er lag for lag lukket.

I nogle tilfælde er der behov for at stabilisere positionen af de nedre vertebrale segmenter. For at gøre dette skal du bruge en nedre tværgående støttestang. Adgangen udvides til sakrummet: Den skarpe ende af den tværgående stamme gør det muligt at passere gennem de bageste dele af iliacbenene, og skåret gør det muligt at holde den rigtige retning af øvelsen. På den ene side af stangen er der en flad platform for at forhindre torsionsforskydning forårsaget af distraktorens krog, som understøttes af denne stang.

Efter 10-14 dage, fjern stingene, lav et godt modelleret gipskorset i 4 5 måneder.

En af de mest berømte modifikationer af kostet blev udviklet af V. Cotrel. Systemet er en kort stangkontraktor, som er fastgjort på den konvekse side af deformationen, i sin spidsområde og fastgjort til de tværgående processer af hvirvlerne. Entreprenøren er forbundet med distraktoren ved hjælp af en tværgående stang med en tråd, som gør det muligt at bringe begge stænger tættere og bringe deformationstoppen tættere på baglinens midterlinie. Derudover tillader brugen af modifikationen Y. Cotrel at danne en stiv ramme rektangulær struktur, der signifikant øger fikseringsgraden af den opnåede korrigerende virkning,

Komplikationer efter operation på skoliose

Frakturer og forskydninger endokorrektor. Hyppigheden af denne komplikation varierer fra 1,5 til 46%. Hovedårsagerne til komplikationen er manglende obduktion ved udførelse af en spondylodease, en alder over 20 år, en belastningsværdi på mere end 90 °.

Falske led. Dette begreb, der indføres i vertebrologi fra klassisk traumatologi, betyder fraværet af en enkelt kontinuerlig knoglemasse på et eller flere steder i hele spondylodeasområdet. Årsagerne til denne komplikation er forskellige: fejlene i den kirurgiske teknik, en lille mængde autonomi, patientens generelle tilstand, ryglidens ætiologi. Analyse af litteraturen viste, at renheden af denne komplikation er 1,6%

Neurologiske komplikationer er de mest alvorlige komplikationer. Frekvensen af deres udvikling ved hjælp af Harrington-metoden er 0,7-1,2%.

Postoperativt smerte syndrom og flat back syndrom. Problemet med tilstanden af et segment af rygsøjlen placeret caudal til distraktorens nedre krog opstod i 1980'erne, hvor patienterne drev for 10-15 år siden nåede voksenalderen. Mange af dem vendte igen til ortopederen med klager over smerte og nedre ryg. Klinisk radiologi undersøgelse afslørede et billede af lumbal osteochondrose.

Brugen af Harrington-distraktoren og saksen kan føre til en anden, meget uønsket effekt af symptom-comolexen af den flade ryg. Det sker som følge af installationen af kaudalkrogen på L5- eller S1-niveauet og består i udjævning til fuldstændig forsvinden af lændehalsen. Klinisk manifesteres dette af smerter i ryggen og manglende evne til at stå, da patientens torso læner sig fremad.

Cast-syndrom. Begrebet blev introduceret i 1950 Darph. Dette er resultatet af mekanisk kompression af den tredje del af duodenum ved stammen a. Mesenterica superior. Udtrykket er ikke helt korrekt, da udviklingen af det beskrevne symptomkompleks kan forårsages ikke kun af korrigerende korsetter, men også af distraktion af Harrington.

Normalt begynder den tredje vandrette del af duodenum på niveauet af legemet L4, går til venstre og på niveauet af hvirveldyrets krop passerer L2 ind i den fjerde del. Den øvre mesenteriske arterie afviger fra aorta i en vinkel, hvis gennemsnitlige værdi er 41 °. En vandret del af duodenum passerer mellem aorta og hvirvellegemet bagfra og a. Mesenterka superior - front. Således skabes betingelser for at klemme duodenumet i enhver situation, når vinklen på divergensen a er indsnævret. Mesenterica superior, duodenum er fordrevet eller mellemrummet mellem disse formationer er indsnævret.

Det vigtigste symptom er vedvarende kvalme og opkastning i den tidlige postoperative periode, oppustethed. Akut metabolisk alkalose kan udvikle sig. Det er muligt at udvikle oligurier og ruptur i mavemuren. Radiokontraststudie afslører udvidelsen af mave og tolvfingertarmen.

Behandling af skoliose er konservativ. Oral ernæring afbrydes, et gastrisk rør anvendes, og intravenøse væsker indgives. Patientens stilling er på venstre side eller på maven, nogle gange er dette nok til at forsvinde patologiske symptomer. Med stigningen i symptomer skal du fjerne korsetten, stoppe trækkraften og indtaste glucocorticoiderne. Hvis disse foranstaltninger ikke har nogen virkning, vises duodenojunostomi. Komplikationsfrekvensen er 0,17%

Generelle kirurgiske komplikationer. Suppuration af operationssåret udvikler sig i 1,1% af tilfældene og bliver ikke altid en undskyldning for at fjerne coroners. Efterhånden giver den installerede strømafvanding mulighed for at gemme værktøjerne og for at holde den korrektion, der opnås.

[1], [2], [3], [4], [5]

To-trins metode til korrektion af skoliose ifølge Ya. Tsivyanu

Et signifikant tab af korrektion noteres efter distraktion af Harrington næsten altid. Analysen af situationen førte til den konklusion, at et sådant tab af korrektion er ret naturligt. Harrington-distraktoren (de fleste kirurger bruger ikke entreprenøren) er fastgjort til rygsøjlen på kun to punkter, i intervallet mellem kroge er en bageste spondylodease udført. Værker af skolen Ya.L. Tsivyan viste overbevisende, at denne operation på skoliose ikke er i stand til at modstå fremdriften af ryggradens forvandling. Etiologien af idiopatisk skoliose er stadig ukendt, men det er indlysende, at årsagerne til deformationsprogressionen fortsat udøver deres indflydelse i den postoperative periode. Forøgelsen i den scoliotiske bue er forøgelsen i torsionen af hvirvellegemer i første omgang. Det er udviklingen af torsionskomponenten af deformationen, der betragtes som et tab af korrektion, selv om det sandsynligvis ville være mere korrekt at tale om progressionen af den patologiske proces under de nye betingelser.

Nødvendigheden af at afbryde denne proces Ya.L. Tsivyan realiserede allerede i begyndelsen af 1960'erne, da han ikke havde et så effektivt værktøj som Harrington-værktøjet. I midten af 70'erne YA.L, Tsivyan diuhetapny udviklet en metode til kirurgisk behandling af skoliose, som omfattede distraktion af den ventrale spinal fusion og Harrington hovedlysbuen krumning. En senere analyse af resultaterne viste, at ventral spondylodesis mere end tredobler det postoperative tab af korrektion.

Skoliose: operation endocorrector Luque (II generation)

Denne endocorrector etableret Mexicansk ortopædisk Edwardo Luque i 1973. Metoden giver korrektion af rygsøjlen og en stiv segmental fiksering med to stænger og sublaminarno brugt trådsløjfer.

Teknik for drift

Patientens stilling er på underlivet, mens rygsøjlen er bøjet og siden af konveksiteten af deformation (dette opnås ved passiv korrektion).

Skeletbetonale dele af hvirvlerne gennem hele deformationen. På begge sider skal du fjerne facetsamlinger, punge gule ledbånd. Og områderne i thoracale rygsøjler genopretter de spinøse processer. Bestem den nødvendige længde af spondylodeasen, og forbered derefter stængerne afhængigt af patientens størrelse. Det anbefales at bøje stangen til en vinkel på 10 ° mindre end mængden af deformation i spondylogrammet i den laterale hældningsposition. På samme måde bør stangen gentage form af kyphos eller lordose. De normale værdier af disse fysiologiske kurver skal bevares eller genoprettes, hvis de oprindeligt blev glattet. Hver stang har navne ender på L-formet bøjning, som det vil blive fastsat til basis af torntappen af vertebral ende gennem en tværboring for at forhindre langsgående forskydning af stangen.

Trådsløjfer udføres under buer på alle niveauer af spondylodease-zonen i kranialretningen. Mens sløjfens gennemtrængningsdybde nedsættes i rygkanalen, bør ledningen bøjes således, at bøjningsradiusen såres omtrent ved summen af buenes bredde og begge tilstødende interstitiale rum. Når sløjfen vises i det øvre interstitielle rum, er det fast grebet med værktøjet og dissekeret. Det viser sig to stykker wire til højre og venstre for mellemlinjen. Placeringen af stangen begynder med indførelsen af sin terminalbøjning i hullet i bunden af den spinøse proces. Derefter fikseres den første tråd til den halve bug af samme hvirvel. Den anden stang er fastgjort på den anden side af spondylodease-zonen på den modsatte side. Stængerne lægges på halvbuerne, hver af ledningerne er bundet over dem og delvist strammet. Efterhånden som tråden strammes, presses stængerne mod engene, og deformationen rettes gradvist. Så stængerne er forbundet til hinanden på flere niveauer ved hjælp af yderligere tværgående trådløjper, sublaminære ledningssløjfer strammes så meget som muligt. Udfør dorsal spondylodesis,

I 1989 rapporterede forfatteren af metoden om en betydelig forbedring: vi taler om kroge, der er fastgjort på stænger og påbereder kompressive og trækbelastninger. Metoden giver ikke mulighed for ekstern immobilisering, og hvileperioden er kun 1-2 uger.

Komplikationer efter operation

Implantationen og spinalkanalen af en række ledningsløkker øger risikoen for neurologiske komplikationer til 2,92%. Suppuration med Luque-metoden blev noteret i 3,27% af tilfældene, falske led i blokken - i 3,0%, krænkelse af systemets integritet - i 6,8%.

Segmentkorrektion ved anvendelse af baserne af spinøse processer (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Den første rapport om korrektionen af scoliotiske deformiteter ved anvendelse af baserne af spinøse processer som støttestrukturer blev dateret 1977. Senere blev fremgangsmåden raffineret og modificeret af Drumraond et al. En seriøs begrundelse for metoden var beregningerne af Druminond et a, som viste, at tykkelsen af basisen af den spinøse proces overstiger tykkelsen af de tilstødende sektioner af buen i brysthulen på 2,2. Og i lændehvirvlen - i 1,7 gange.

Teknikker til driften af Resina og Ferreira-Alves i modifikationen af Drummond. De bageste dele af hvirvlerne udsættes for den nødvendige længde på en måde svarende til manipulationen i Harrington-operationen. Installer krogen på Harrington-distraktoren og begynde at lede trådsløjferne gennem baserne af de spinøse processer. Foreløbig udføre mikroarthrodesis af ægte led. Til implantation af trådsløjfer danner der først en speciel buet sting tværgående kanaler i baserne af de spinøse processer.

På niveauet af de øvre og nedre kroge bæres trådsløjferne kun fra den konkave side til den konvekse side. På de andre niveauer udføres to sløjfer på en sådan måde, at man går ud på den konkave side og den anden på den konvekse side af deformationen. Hver trådsløjfe bæres foreløbigt gennem en rundmetal "knap", der tæt ligger på den laterale overflade af den spinøse proces. Enderne af hver sløjfe skal passere gennem begge "knapper". Distraktionen udføres derefter med Harrington. På den konvekse side skal du installere Luque-stangen. Trådløjferne strammes først over Luque, derefter over Harrington. Begge søjler er tiltrukket af hinanden i tillæg med tværgående trådsløjfer. I den tidligere dannede knoglesplade placeres autotransplantater, såret er lag for lag lukket. Ekstern immobilisering bruges i de fleste tilfælde ikke.

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentation Cotrel Dubousset (III generation)

Toolkitet blev udviklet og første gang anvendt i 1983 af franske ortopædere Yves Cotrel og Jean Duboussel. Værktøjssætet indeholder følgende elementer:

Stænger af ensartet diameter, der ikke har svage punkter og kan bøje på et hvilket som helst sted uden tab af mekanisk styrke, til hvilke kroge kan fastgøres på ethvert sted;

Kroge til forskellige formål (laminær, pedikulær, tværgående), der tilvejebringer en korrigerende kraft i den krævede retning,
Indretninger til tværgående trækkraft, forbinder de to stænger og en stiv stelstruktur.

Grundlaget for det teoretiske koncept for Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) er som følger: skoliose - en tredimensionel deformation af rygsøjlen, derfor skal dens korrektion udføres i tre plan.

Den teknik, der anvendes af CD HORIZON i det typiske tilfælde af thoracic lordoscoliosis med lumbal-antiscovering

Principper for præ-operationel planlægning

Målet med kirurgisk behandling af adolescent idiopatisk skoliose er at forhindre progression i kombination med sikker og optimal korrektion i frontal og sagittale planer og aksial dystoni. Samtidig er det nødvendigt at opretholde det maksimale antal frie motorsegmenter over og under spondylodeas zone.

Den øvre grænse af rygmarvsfusionen

Den mest almindelige er en enkelt thorax scoliotisk bue med hvid øvre antrumediation. Med sådanne deformationer bliver den øvre ende af spinalfusionszonen den kranialterminale hvirvel. Mobilnist thorakale hvirvelsøjle i stillingen bestemmes sideværts hældning mod protivoiskrivleniya konveks thorax - Cobb vinklen mellem den øvre plade eamykatelnoy kaudale vertebral bue og craniale endeplader Th1. Så udforske mobiliteten i den kranielle del af de vigtigste bue af krumningen - på spondylograms position sideværts vippe mod dens konveksitet. Her måles den vinkel, der er dannet af den apikale hvirvel og den kraniale lukningsplade af den primære bue i den primære bue. For at opretholde balancen på skulderstropperne efter operationen, bør forskellen mellem de to ovennævnte vinkler ikke overstige 17 °. Ved bestemmelse af den kraniale spinal fusion zonegrænse skal undersøge og profil spondylograms - øvre hagestruktur behøver ikke at være anbragt på dette niveau eller på et distalt segment og 1-2.

Den nedre grænse af rygmarvsfusionen

Definitionen af denne grænse er en af de sværeste opgaver i skolioseoperation. Behovet for at bevare det maksimale antal fri motorsegmenter i lændehvirvelsøjlen er dikteret af to forhold.

Jo kortere kvarterets zone er, desto lettere er det for en patient at tilpasse sig nye betingelser for statik og dynamik i den postoperative periode.

Jo kortere zonen er fri fra blokken, jo større er sandsynligheden for tidlige degenerative ændringer i de overbelastede lumbalintervertebrale diske.

Den mest kraniale af de resterende frie segmenter skal afbalanceres i tre plan. Til ligevægt i frontplanet skal den mest kraniale skive fra de placerede kaudale enheder symmetrisk "åbnes" til højre og til venstre.

Til balancering i sagittalplanet skal kranialskiven af tallet under blokområdet være medtaget i den korrekte flade
Sagittale krumning af rygsøjlen i stående stilling. Desuden skal disken afbalanceres med flexion og forlængelse i forhold til den stående stilling i ro

For at denne disk skal afbalanceres i vandret plan, skal den være teoretisk fri for eventuelle resterende permanente vridningsbelastninger.

For at bestemme omfanget af zonen for instrumental spondylodesis er der blevet oprettet flere klassifikationer af idiopatisk skoliose, hvoraf den mest komplette er udviklingen af Lenke el al.

Ifølge klassificeringen af Lenke et al. Seks typer deformation er kendetegnet, og to modifikatorer indføres for at karakterisere lændebuen og sagittalprofilen af thoracic rygrad. Lændehårsmodifikatoren er betegnet som A, B eller C, og brystmodifikatoren er betegnet som (-), N eller (+).

Typen deformation (fra I til VI) bestemmes i overensstemmelse med anbefalingerne fra Scoliosis Research Society.

• Af thorax skoliose (toppunkt mellem legemet og Th2 Th11-12 skive) indbefatter proximale eller thorax (topniveau Th3, Th4, Th5), og main (top Th6 mellem krop og Th11-12 skive).
• Den øverste del af thoracolumbar-skoliose ligger mellem den kraniale lukkeplade Th2 og den kaudale plade L1.
• Lumbalskoliose har et hjørne mellem LI-2-skiven og den caudale lukningsplade af legemet L4.

Strukturel scoliotiske bue betragtes som normal med tabet af mobilitet, og afhængig af vinklen Cobb kaldes main (major} eller sekundær (mindre). Sekundær bue kan være både strukturelle og nestrukturalnoy. For at lette brugen blev indført særlige karakteristika den strukturelle klassifikation af buer.

• Den strukturelle øvre brystkrumning i den laterale hældningsposition har en Cobb-vinkel på mindst 25 ° og / eller kyphose på mindst 20 ° fra Th1 til Th5.
• Den primære thoracale strukturbue også i den laterale hældning bevarer mindst 25 ° Cobb vinkel og / eller thoracolumbar kyphosis mindst 20 ° på Th10-L2 niveauet.
• Strukturel lumbal (thoracolumbar) bue karakteriseres af de samme parametre for mobilitet i lateral hældning og / eller nærvær af kyphos mindst 20 ° i niveauet af Tp10-L2.

Enhver sekundærbue betragtes som strukturel, hvis der er oplistede egenskaber. Lenke et al. Det antages, at når der planlægges en operation, bør kun primære og strukturelle sekundære buer indgå i blokens zone. Der er seks typer af deformationer:

• Type I deformation; Hovedbrystbenet er strukturelt, og den øvre thorax- eller lumbal (thoracolumbar) antikorrosion er ikke-strukturel.
• Deformation af type II: to thoracale strukturbuer og lændehvirvlen (bryst-lumbal) antiskavitet er ikke-strukturel.
• Deformation af type III: to strukturelle buer - primær thorax og lumbal (bryst lumbal), øvre thorax antiskavitet - ikke-strukturelle. Brystbenet er større, lig med eller mindre end lændehvirvlen (brystkirtlen) ikke mere end 5 °.
• Deformation af type IV: tre strukturelle buer - to thorax og lumbal (thoracolumbar), og nogen af de sidstnævnte to kan være primære.
• Deformationer af type V: strukturel lændehvirvel (brystlænden), mere proximalt beliggende buer - ikke-strukturelle.
• Type VI deformation: Hovedlændebuen (brystlomme), mindst 5 ° mere end thoraxbuen, både strukturelle,

Proksimal øvre thorax antikoagulation er ikke-strukturel.

Hvis forskellen mellem thorax- og lændebuerne er mindre end 5 °, klassificeres skoliose som en type III, IV eller V-stamme baseret på strukturelle egenskaber. Altid skelne mellem III (primær thorax) og VI (primære bøjle eller lændehvirvel). Hvis værdien af disse to buer er ens, anses den primære for at være thorax.

Anvendelse af lændehalsmodifikatoren (A, B, C)

Ved planlægning af en operation er det nødvendigt at evaluere lændehvirvelkurvaturen, da det påvirker både hvirvelbalancen og de proximalt beliggende buer. Afhængigt af forholdet mellem den centrale sakrale linje (CCL) og lændebuen på et direkte spondylogram, Lenke et al. Tre typer lumbalscoliotiske deformationer blev identificeret.

TSKL deler den krumme overflade af sacrummet strengt halvt og er vinkelret på vandret.

CCL fortsætter i kranialretningen, og den fra lændehvirvlen eller den nedre thoraxvirtebra, som denne linje deler mest nøjagtigt i halvdelen, betragtes som stabil.

Hvis intervertebralskiven er opdelt i to lige dele, anses hvirveldyret, der ligger caudalt på denne disk, som stabil.

Lændehvirvelens brystkrog (bryst-lumbal) buen anses for at være hvirvel eller skive, der er placeret mest vandret og mest forskydet i lateral retning.

Afhængigt af forholdet mellem CCL og lændebjælken anvendes forskellige modifikatorer.

Modifikator A anvendes, når CCL passerer mellem ryggene på lændehvirvlerne til niveauet af den stabile hvirvel. Sådan skoliose bør have et toppunkt på Th11-12 diskniveau eller kraniale, dvs. Modificeringsmiddel A anvendes kun, når thorax skoliose (I-IV type), men ikke på thoracolumbale og lumbale (V-VI typer). På samme måde anvendes den ikke, når CCL'en passerer gennem den mediale kant af skyggen af roten af buen i den apikale hvirvel.

Modifikatoren anvendes, når resultatet af afvigelsen af columna lumbalis fra midterlinjen CCL angår vertex lumbal bue mellem den mediale kant af skyggen af buen rod apikale ryghvirvel og en sidekant af hans krop (eller organer, hvis toppunkt - til niveauet af disken). Sådanne skoliose, som i tilfældet med A.-modifikatoren, betegnes som II-V-typer.

Modifikator C anvendes, når CCL ligger helt medialt i forhold til den laterale overflade af kroppen af den apikale hvirvelbjælke (thoracolumbar) bue. En sådan skoliose kan have en primær bue af thoracic, lumbal eller thoracolumbar locus. Modifikator C kan anvendes til enhver brystscoliose (II-V-typer) og bør anvendes til type V og VI (lumbal og thoracolumbar scoliosis).

Sagittal bryst modifikatorer (-, N, +)

Den thorakale rygs sagittale kontur bør tages i betragtning ved planlægning af kirurgisk indgreb. Modifikatortypen bestemmes ved at måle sagittalkonturen Th5-Thl2 i patientens stående stilling. Hvis der er mindre end 10 ° kyphosis (gipokifoz) under anvendelse modifier (-), fra 10 til 40 ° modifikator N, ved en belastning på over 40 ° (hyperkyphosis) - modificerende middel (+).

Således med henvisning til scoliotiske deformation af en af de seks typer definerer nødvendigt i dette tilfælde, lænde- og thorax modifikatorer kan klassificeres skoliose i komprimeret form, såsom Ia-, IAN, 6CN osv

Strukturelle deformationsegenskaber i det sagittale plan er vigtige og systemet Lenke et al, er blevet bestemt længde fusionszone hyperkyphosis thoracolumbale og thorax sektioner og stivhed udstillet i den laterale tippestilling, -. De vigtige karakteristika for den såkaldte sekundære deformation. Længden af den thorakale hvirvelsøjle fusion ved deformationer af type I-IV afhænger af forøgelsen eller torakale kyfose i thoracolumbale rygsøjlen. Når V og VI typer af skoliose er en mursten bue lumbal (thoracolumbale), bryst protivoiskrivlenie ved nestrukturalnoe V type, og ved VI - strukturalistisk.

Lændehårsmodifikatoren A indikerer at lændebuen er minimal eller ikke-eksisterende, og B-modifikatoren er tilstedeværelsen af en let eller moderat lændebue.

Lenke et al. Det antages, at lændebuen ikke bør blokeres i nærvær af A- eller B-modifikatorer, medmindre der er mere end 20 ° kypose i thoracolumbar rygsøjlen. Hos patienter med deformiteter af type 1C eller 2C er det muligt at udføre selektiv thoracic spondylodesis, hvis længde gør det muligt at bevare balancen i lændehvirvelsøjlen.

Selektiv thoracic spondylodesis med type I deformiteter med nogen lumbal modifikator ved anvendelse af segmentinstrumenter fører ofte til udvikling af torso ubalance. Men denne operation for skoliose er muligt med følgende betingelser: lumbal bue ved en position sidehældning mindre end 25 °, ikke kyphosis i thoracolumbale afsnittet brysthvirvelsøjle lumbal længere drejes.

Deformationer af typen IIA (med eventuelle brystfinner modifikatorer) indbefatter, foruden det vigtigste ribben bue strukturalistisk thorax og lumbalt nestrukturalnoe (thoracolumbale) protivoiskrivleniya. Enhver strukturel thorax eller lændebjælkebue kan have strukturel øvre thoraxisk antiskavitet. Strukturelle øvre thoraxbuer med scoliose IV-type har de samme egenskaber. Isolering af type IIC gør det muligt for os at overveje de øvre thorax- og lændekomponenter af deformationen separat.

Deformationer IIIA og IIIB typer (med eventuelle brystmodifikatorer) er relativt sjældne og indeholder to primære buer - thorax og lumbal (bryst lumbal). Lænderkomponenten i denne deformation er altid strukturel i front- og sagittalplanerne, selvom buen en smule afviger fra midterlinien. Med SC-skoliose af samme type er denne afvigelse altid signifikant, så begge buer skal medtages i blokken.

Tredobbelt skoliose IVA og IVB typer (for enhver thorax modifikator) indeholder tre strukturelle bue: thorax, thorax og lumbalt (thoracolumbale), med de to sidste størrelsesorden højere end den første. Lændebuen bevæger sig ikke helt fra midterlinjen, men hvis brystkassen er groft udtrykt, har lændebukken kurverne tegn på strukturalitet. Med deformationer af IVC-typen er afvigelsen fra lændebækken fra midterlinjen signifikant, som man bør forvente.

Lumbal (bryst lændebryst) skoliose kaldes VC, hvis de har ustruktureret thoraxisk antiskavitet, og at skrive VIC - hvis brystet vrede har tegn på strukturalitet. Under alle omstændigheder er kun strukturelle forvrængninger blokeret.

Kirurgi Teknik

Patient forberedelse og pakning

For at lette manipulation af indgrebsforløbet er det ønskeligt at anvende trækkraft. Faktisk hjælper det med at stabilisere rygsøjlen, samt noget "svække" det på grund af sin egen elasticitet. Hertil kommer, at trækkraften letter installationen af kroge og stænger. Trækkraften må ikke overstige 25% af patientens kropsvægt. Når man lægger i driftspositionen, skal bukvæggen være helt frigivet for at undgå kompression af den ringere vena cava.

Huden incision er lineær median. Forberedelsen af de bageste dele af hvirvlerne indebærer forsigtig fjernelse af bløde væv gennem loppens fremtidige zone, de spinøse processer, halvbuer, artikulære og tværgående processer.

Hook indstillinger

Designets nedre grænse. Erfaringen viser, at når der dannes den kaudale del af strukturen, er det i alle mulige tilfælde ønskeligt at anvende en konfiguration kaldet omvendt (omvendt) indfangning. Denne mulighed giver flere fordele: pålidelig fiksering, hvilket giver lordoziruyuschey påvirkning under stangens rotation, kosmetiske effekt, udtrykt i normaliseringen af formen af trekanterne i taljen.

Ved genopbygning anvendes kun laminære kroge af forskellige typer. For det første er to kroge implanteret på siden af korrigeringsstammen (til højre sidet skoliose - til venstre). Installationen af den infralaminale krog på terminalen er ret simpel. Gul bundt med en skarp tynd skalpels er adskilt fra buen for at afsløre dens nederste kant. I nogle tilfælde, især i den nedre lændehvirvelsøjlen, er halvpigen meget oprejst, hvilket øger risikoen for at glide på krogen. I disse situationer er det bedre at bruge en skrå laminarkrog. Formen af hans tunge svarer mere til bueens anatomi.

Den anden krog (supralaminar) er sat til et eller to segmenter mere kranial. Installation supralaminar krog (normalt en krog med en bred tunge) er teknisk set ikke meget forskellig fra infralaminar.

På den modsatte side af strukturens nedre ende anvendes to kroge af den modsatte orientering, supra- og infralamin, i reversibel gribe. Dette gør det muligt at normalisere positionen og formen af den caudale en af de intervertebrale skiver, der er inkluderet i rygsøjlefusionszonen. Den supralaminære krog på højre halvdel af den reversible indfangning i forbindelse med torsionen af lændehvirvelen viser sig ofte at være meget dyb, hvilket yderligere komplicerer indførelsen af stangens nedre ende i dens lumen. I denne henseende anbefales det at bruge en krog med en langstrakt krop.

Apikale og mellemliggende kroge

Ryggvirvlerne, som disse kroge etablerer, tilhører, sammen med terminalerne, antallet af strategiske. Den sædvanlige sekvens involverer første implantation kroge danner reversibel kausal indfange og derpå del af strukturen, som spiller en afgørende rolle under manøvren derotiruyuscheto er krog såkaldte mellemliggende tarmen, placeret mellem den apikale ende og ryghvirvler. Spondylograms udført inden operationen og positionen af fjernlys og hældning mod dets konveksitet viser blandt andet, de mindst mobile vertebrale segmenter i en bue toppen. Det er disse segmenter, der bliver stedet for implantation af mellemliggende kroge, der arbejder i distraktionsmetoden og derfor multidirectional. Den nederste af disse kroge - supralaminarny øverste - stilken, Installation supralaminyarnogo krog i brysthvirvelsøjlen kræver stor omhu og på grund af det faktum, at det kan tage en hel del plads, er det at blive installeret uden nogen form for vold. I nogle tilfælde, som den nedre mellemliggende krog hensigtsmæssigt at anvende med en off hook organ, hvilket letter yderligere introduktion ind i hulrummet i den bøjede stang.

Den øvre mellemkrog af den konkave side og den apikale krog, som de er citeret på den konvekse side af deformationens toppunkt, er pedikulære. Ved installation af pedikelkrogen er det nødvendigt at fjerne den kaudale del af den nederste artikulære proces af den tilsvarende hvirvel.

Linjen af halvkantens nederkant er meget markant buet og viser den indvendige kran af artikulærprocessen. Et osteotom udføres først langs medialkanten af den nederste artikulære proces, så er den anden sektion parallel med den tværgående akse af rygsøjlen. Dette afsnit skal udfyldes, ellers kan krogen migrere og optage infraluminal position.

Et specialværktøj udvider indgangen til leddet, mens kirurgen er overbevist om, at værktøjet er i fællesrummet, snarere end at eksfoliere resten af den resected artikulære proces. Den pedicle finder er brugt til at lokalisere roten af buen ved at indsætte det i leddet uden overdreven kraft. En kroge indsættes derefter ved hjælp af en griber og en pusher. Til injektion holdes krogen i en lidt skrånende stilling med hensyn til artikulær proces. Med en lille bevægelsesbevægelse af håndleddet er krogen også indsat i fælleshulrummet, hvilket er mere eller mindre parallelt med den generelle hældning i rygsøjlen. De udfører manipulation uden vold. Korrekt installeret krog "sidder op" på den dorsale del af roten af buen og skærer ind i den.

[11], [12], [13], [14],

Øvre konstruktion grænse

For at opnå maksimal stabilitet er det tilrådeligt at færdiggøre konstruktionen med bilaterale øvre våben. Til niveauet af Th4 anvendes en pælkel-tværgående anfald på en hvirvel. Cranial Th4 anbefaler en pelikulær laminar okklusion, dannet på en og på to tilstødende hvirvler. Uden mislykkedes de en resektion af bueprocessens led og spondylodesis. For at reducere blodtab er det tilrådeligt at bryde denne manipulation i to trin og foreskrive hver af dem implantationen af den næste stang.

Bøjning af stænger

Teknikken ved denne vigtige manipulation afhænger af rygsøjlens form, som skal opnås som følge af interventionen. Hoveddelen af operationen er den destruktive manøvre, der har til formål at tilvejebringe en harmonisk korrektion, når korrigerende kraft påføres samtidigt til hele instrumentzonen. Formålet med manipulation er at genoprette balancen i rygsøjlen. Når du bøjer stangen, skal du konstant overvåge sin akse, så bøjningen kun sker i det krævede plan. Teknisk er stangen udformet ved hjælp af en såkaldt fransk flexor.

[15], [16]

Montering af stangen på den konkave side af buen

Denne stang er indstillet til den første korrektion ribben bue automatisk distraktion, der opstår under drejning af stangen, og genoprette den thorakale kyfose i lænden, der virker på samme princip, stangen genskaber lumbal lordose. Indførelsen af stangen er lettere ved tilstedeværelsen af åbne kroge. Spinal korrektion start med den langsgående trækkraft under drift, og derefter implanteres buede stang på den konkave side og producere derotiruyuschy manøvre.

Standardinjektion af stammen påbegyndes på øverste brystniveau. Først kommer stangen ind i spidsen af pedikelkrogen, hvorfor - i den tilsvarende tværgående krog fra det samlede greb. Låsebøsningen skrues i tværgående og pedikel kroge med en fri hånd ved at gribe bøsningen. Ærmerne strammes lidt for at fastgøre krogene på den øvre griber på stangen. Derefter indsættes stangen i de mest distalt beliggende kroge. Denne manipulation (indsættelse af en stang i mellemliggende kroge) er den første fase af deformationskorrektion.

Rotation af stangen udføres af specielle gribere - langsomt og gradvist, således at ryggens viskoelastiske egenskaber bidrager til at reducere deformation. Man skal altid huske at pedicle krog potentielt kan forskydes i rygmarvskanalen og bliver til sublaminarny og lavest
Sublaminarny krog kan forskydes dorsalt og under rotationen af stangen. Bør der lægges særlig vægt på mellemplat- kroge, som i derotations de udsættes for en særlig udtalt effekt, rent faktisk kan føre til beskadigelse knoglestrukturerne og fortrængningen af implantatet. Efter afslutning af drejningen er alle ærmerne strammet. Faktisk er dératation med hjælp fra den første stang den vigtigste korrigerende manipulation.

Montering af stangen på den konvekse side af buen. Denne stangs rolle er at øge stabiliteten i systemet og for at holde den korrektion, der opnås. Der er ingen særlige forskelle fra installationen af den første stang.

Installation af indretninger til tværgående trækkraft (Enhed til tværgående trækkraft - DTT). Disse anordninger installeres mellem stængerne i retning af distraktion ved strukturens øvre og nedre ender og for en længde af strukturen på mere end 30 cm ud over midtdelen.

Afsluttende spænding og skæring af bøsningerne. Under udskæringen af ærmernes hoveder fastgøres krogen med en speciel anordning (mod drejningsmoment), hvilket udelukker påvirkningen på kroge og underliggende torsionskræfter.

Bone spondylodesis

Alle tilgængelige benflader af det planlagte område af rygmarvfusionen skal dekortikeres og inkluderes i blokken. I stedet for at fjerne artikulære processer er det tilrådeligt at gøre dem dekortikeret for at forøge området med knoglesengen. Erfaringen viser, at forholdet mellem den lokale økonomisk autobone bevarer de mindste fragmenter ved dannelse bed kroge og danne en bank afskalning tillader tilstrækkeligt til at udføre fusion patient. Muskler og fascia sutured med nodal suturer, sæt tubulær dræning under musklerne i 48 timer

[17], [18], [19]

Postoperativ ledelse

Patienten hentes og får lov til at gå tidligt - på den tredje dag. Patienten skal lære at kontrollere sin nye tilstand foran spejlet for at udvikle nye proprioceptive mekanismer. Det blev bemærket, at næsten alle patienter oplever kirurgisk følelse efter kirurgi. Derfor har de et ønske om at vende tilbage til deres præoperative tilstand. Brug af et spejl i denne henseende er meget nyttigt for tilpasning til en ny stat.