Kirurgi på de eksterne genitalier og vagina

En åbning af abscessen af vestibulens store kirtel

Indikationer: akut inflammatorisk proces.

Teknik: En langsgående sektion er lavet til indersiden af den lille labia parallelt med sidstnævnte efterfulgt af dræning. I den postoperative periode vaskes hydrogenperoxid dagligt før rensning, og derefter gasbind turunda injiceres.

[1], [2], [3], [4]

Fjernelse af cysten i vestibulens store kirtel (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indikationer: tilbagevendende abscess af bortolin kirtel, fistulous kursus efter åbning af abscess, cyste, deformerende indgang til vagina.

Teknik: En oval skære af hud 5-6 cm lang over tumoren uden for labia minoraen. På en skarp og stump måde udskilles cysten fra den omgivende fiber og fjernes. Cystens seng sutureres med nedsænket catgut suturer. På et snit af en hud pålægges nikkel silke sømme.

Operationer på hymen

Indikationer: Komplet infektion eller alvorlig stivhed, forebyggelse af samleje eller strømmen af menstruationsblod.

Der er flere muligheder for operationen:

1. disseminationen af hymenotomi er lavet med en skalpel i den nedre yderdel, hvilket fører indsnittet til bunden af hymen. Sårets kanter strækkes, karrene er ligeret. På kanten af skåret, strakt i længderetningen, er der anbragt separate katgutsting;
2. udskæring af hymenektomi (hymenektomi) - et tværsnitsindsnit er lavet med udskæring af sårets kanter mellem hjørnerne. Kanten af de udskårne hymen er dækket af separate catgut suturer;
3. operation i processen med hymen udskiftning med dannelsen af hæmatokolpos (colpostomia). Et korsformet snit er lavet af de fremspringende hymen med kappen af indsnittets kanter med separate catgut suturer for at forhindre, at de nøgne sårflader stikker sammen.

Kirurgi til ægløsning og prolapse af vaginalvæggen og unormal position af livmoderen

Anterior colporaphhasia (colporrhaphia anterior)

Indikationer: udeladelse af vagina's fremre væg, prolapse af vagina's fremre væg, cystokale.

Teknik: Den vaginale del af livmoderhalsen er udsat for spejle. Den forreste læbe af livmoderhalsen fanget kugle eller bidentate pincet og reduceres til indgangen af skeden (eller fjernelse af den forreste vaginale væg genital slids - en rulle). Snittet er foretaget mellem fire klemmer Kocher - 2 cm under den ydre åbning af urinrøret, 2 cm over det ydre livmodermund og dobbelt - at skære ud på siderne af klappen oval form til en dybde af laget være løs fiber. Slimhinden adskilles på en akut og stump måde fra den underliggende ventrikulære fascia. Så sengen styrkes blære - kontinuerlig nodulær eller tobaksposesutur catgut forbundet paravezikalnye nedsænkning væv blære. Kanten af den vaginale slimhinder er forbundet med en kontinuerlig katgutforbindelse i længderetningen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Coloporineeoraphy (colpoperineorrhaphia). Colposcopyinoplastic (colpoperineoplastica)

Indikationer: ægløsning og prolapse af den bageste væg af vagina, rectocele.

Teknik: Vagina udsættes gennem spejle. En plaster af slimhinden i den bageste væg af vagina er trekantet. Basen er placeret på bagsiden på grænsen af lodning vaginale slimhinde og hud mellemkødet, top - i midterlinjen tættere til kroppen (mængden afhænger klappen skåret ud fra skridtet højde nyttiggøres, og sværhedsgraden af ptosis). Indgangen til skeden skal passere 2 fingre. Efter udskæring af flappen af slimhinder sår begynder med syning øvre hjørne forbindelseskant slim kontinuerlig sutur. Fortsæt derefter til levatoroplastik. Bruge runde tyk nål, som tilføres under det første ben levator ene hånd og punkteret fanget inde anden passiv ben levator. Påfør 2-3 af disse tilspændings sømme. Derefter fortsættes forbindelsen af kanterne af det vaginale sår ved en kontinuerlig catgut sutur til hudens kant. Den sidste fase suturerer musklerne og huden af perineum med knudehals suturer.

medianen colporrhaphy (colporrhaphia mediana)

Indikationer: fuldstændigt tab af livmoderen i alderdommen, gentagelse af vaginal prolaps efter vaginal udstødning af livmoderen. Operationen udelukker muligheden for seksuel aktivitet i fremtiden.

Teknik: livmoderhalsen gribes med bullet pincet for begge læber, trukket ned, og vagina og uterus udstødes. Derefter halsen nedad og er givet en rektangulær flap udskåret fra den forreste vaginale væg med grænserne - øverste 2 cm under den ydre åbning af urinrøret, bunden - i den vaginale hvælving. Flappens bredde afhænger af vaginaets bredde, i toppen skal klappen være noget bredere. Den samme størrelse og form af klappen er skåret langs vaginaens bagvæg. Graftene adskilles af en skarp sti. Derefter opdateres overflade forbundet mellem en separat catgut suturer sekventielt fra de forreste og bageste buer (forkanten og bageste tværgående snit livmoderhalsen) således viklede overflader sammenføjes, skruet indad og hals går dybt ind i skeden. Venstre og højre sidekanal forbliver for udstrømningen af livmoderhalskræft.

Ventrofi af livmoderen (ventrofixatio uteri)

Indikation: nedadgående og prolapse af vagina i skeden og livmoderen. Ofte supplerer operationer på vagina og perineum. Det er vist hos ældre kvinder.

Teknik: lavere midterste laparotomi. Livmoderen fjernes fra bukhulen og trækkes op til sårets nederste hjørne. Peritoneum syes med en kontinuerlig catgut sutur fra øverste hjørne med placering under livmoderen. I nederste hjørne af peritoneum sutureres til ydersiden af livmoderen. Således ligger livmoderkroppen på peritoneum parallelt med abdominalvæggen. Med katgut suturerne lægger den forreste overflade af livmoderen sig til bukemusklerne. Aponeurose sutureres med knudehals suturer.

For at forbedre effektiviteten af driften og forebyggelse af tilbagefald (da bughinden trækkes) producerer syning livmoderen 2-3 silke suturer, vejlede dem gennem bughinden, muskler og fascia over hvilken knyttede suturer. Peritoneum og aponeurosis sædvanligvis sutureres.

Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) er driften af at hænge livmoderen for runde ledbånd ifølge Doleri-Gilliam.

Indikationer: udeladelse og prolaps i livmoderen, fast retroflexi i livmoderen.

Teknik: bukhulrummet åbnes. Den peritoneum, sammen med aponeurosis, er grebet på begge sider af indsnittet ved hjælp af Kocher's klemmer. Stepping tilbage 2 cm fra kanten af snittet, skalpellen aponeurosis danne en huldiameter på 1 cm. Seize skiftevis runde ligament i en afstand af 3-5 cm fra livmoderen ledbånd og output sløjfen gennem en åbning i den tilsvarende side aponeurosis. Over aponeurosen forbindes ligamentsløjferne med en silke sutur og fastgøres til aponeurosen ved separate suturer. Peritoneum og aponeurosis sædvanligvis sutureres.

Manchester Operation (Operatio Manchester)

Indikation: udeladelse og delvis prolapse af livmoderen, især ved forlængelse af livmoderhalsen og tilstedeværelsen af cystokle.

Teknik: livmoderhalsen gribes med stående pincet og reduceres til indgangen af vagina. Et indsnit af den vaginale væg til den forreste fascia blære fra 1,5-2 cm under meatus. Du kan afgrænse en trekantet klap på vaginaets forvæg. Derefter blev en cirkulær indsnit i slimhinden i livmoderhalsen af cirklen (foran - på niveau med den sidste cross-fold). Slimhinden i den forreste vaginale væg otseparovyvaetsya fra blæren indridset med saks forbindende ledninger, der strækker sig fra halsen til blæren, og sidstnævnte ved stump og skarp fjernede opad 2-3 catgut suturer udførte gennemførelse blære. Langs den cirkulære snit adskilles de vaginale hvælvinger fra livmoderhalsen på en stump måde. Kardinale ledbånd placeret på de langsgående overflader af den langstrakte hals er udsat. Bundter er fanget klip er skåret, syet sammen med vedtagelsen i deres gren af uterin arterie. Produceret konisk amputation langstrakt parti cervix, uterus efter pre bougienage cervikale dilatatorer Gegara at № 10-11. Clipping kardinal ledbånd er spændt til midterlinien og syet sammen under bunden af blæren, der udgør yderligere støtte til det. Vedhæftning af de vaginale hvælvninger til den amputerede hals er fremstillet af U-formede suturer. Sidedelen af halsen sutureres catgut suturer adskilt fra beslaglæggelse af slimhinden og muskelvæv.

Den sidste fase af operationen er colpoperinorafi ifølge den sædvanlige metode.

Vaginal udstødning af livmoderen (extirpatio uteri per vaginam)

Indikationer: Komplet prolapse af livmoderen.

Teknik: livmoderhalsen er grebet af Myso tang, livmoderen reduceres til indgangen til vagina. Ved grænsen og den forreste vaginale fornix slimhinde dækker livmoderhalsen, cirkulære eller halvmåneformede indsnit og dissekeret vaginale væg otseparovyvaetsya en manchet mod uterin zevu. Blæren adskilles på en akut og stump måde fra livmoderhalsen og når vesikel-livmoderfolden, som bestemmes af en hvidlig farve. Blæren skubbes fremad ved en elevator og en vestibulær fold åbnes (anterior colpotomy). Paracervikal fiber, kardinal ledbånd er grebet af klemmerne, skærer og ligeres med catgut. Den frie kant af vesikel-livmoderfolden forbindes med kanten af det vaginale sår med catgut suturer. Legemets legeme ledes ud gennem den forreste kolpotomi. Efter udskillelse fjernes livmoderen til venstre, klemmer placeres på de oprindelige afsnit af de cirkulære, egne ledbånd og æggeleder. Mellem dem skærer disse formationer og ligeres med catgut. Lignende handlinger udføres på den anden side. Livmoderen trækkes i en retning, stubben af appendages i den anden. Livmodervæv lettet sideflade vinkelret på de overlejrede klemmer på den uterine arterie, som skærer og ligeret (som gør den anden side). Kroppen og livmoderhalsen trækkes over sig selv, de sacro-uterine ledbånd er udsat, som er klæbet, krydset og ligeret. Krydset mellem laterale buer, peritoneum, bageste vaginale fornix, som strammes ved terminalerne til indgangen til vaginaen, er lavet. Peritoneum sutureres med en sutureret sutur. Kulturen af de runde ledbånd og appendages er fastgjort ekstraperitonealt og forbinder dem på hver side med hinanden og med sidekanterne af vaginal snittet. Kardinale ledbånd er overlejret på hinanden og syet sammen. Indsnittet af vaginalvæggen sutureres med nodal catgut suturer. Det er tilrådeligt at eliminere inkompetensen af bækkenbundens muskler til at supplere denne operation med colpoperineoraphy.