Hængende øjenlåg: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Entropion (syn. entropion) er en tilstand, hvor kanten af øjenlåget og øjenvipperne er vendt mod øjeæblet. Dette fører til konstant irritation af øjet, dannelse af erosion og sår i hornhinden, injektion af konjunktivalkar og tåreflåd.

Patogenese

Aldersrelateret degeneration af øjenlågets elastiske og fibrøse væv fører til følgende processer.

• Horisontal slaphed i øjenlågene forårsaget af strækning af senerne i øjenvinklen og tarsalpladen.
• Vertikal ustabilitet i øjenlågene forårsaget af svækkelse, revne eller avulsion af senen i øjenlågets nedre retraktorer. Svaghed i sidstnævnte genkendes ved en nedsat udsving af det nedre øjenlåg ved nedadgående blik.
• Den øvre del af den prætarsale del af orbicularis oculi-musklen har, under lukning af øjenlågene, en tendens til at bevæge den nedre kant af tarsalpladen anteriort i forhold til øjeæblet og den øvre kant mod øjeæblet, hvorved øjenlåget bøjes indad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forms

Følgende former for inversion af øjenlågene skelnes: medfødt, aldersrelateret, spastisk, ardannelse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Medfødt entropion

Medfødt inversion af øjenlåget observeres oftere hos repræsentanter for den mongoloide race og er en konsekvens af fortykkelse af huden og hypertrofi af fibrene i orbicularis oculi-musklen ved ciliærkanten.

Inversion af det nedre øjenlåg

Årsagen er en udviklingsdefekt i aponeurosen i den nedre retraktor.

Symptomer på inversion af det nedre øjenlåg: indaddrejning af det nedre øjenlåg og øjenvipper, fravær af øjenlågskanten; inversion bør ikke forveksles med epiblepharon.

Aldersrelateret entropion

Aldersrelateret entropion opstår på grund af strækning af øjenlågsligamenterne, atoni af den nedre øjenlågsretraktor og ustabilitet af tarsalpladen. Aldersrelateret entropion korrigeres ved horisontal forkortelse af det ydre øjenlågsligament, retraktorplastikkirurgi, resektion af hud-muskelflappen og en kombination af disse teknikker. Prognosen er god.

Ved aldersrelateret inversion af øjenlågene inverterer det nedre øjenlåg næsten altid, da det øvre øjenlåg har en bredere plade og er mere stabilt. Konstant kontakt mellem øjenvipperne og hornhinden hos patienter med langvarig inversion af øjenlåget (pseudo-trichiasis) kan forårsage irritation, forekomst af punktformede epiteliale erosioner af hornhinden og i alvorlige tilfælde dannelse af et sår og en pannus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Spastisk entropion

Spastisk inversion er karakteriseret ved aldersrelateret strækning af de nedre øjenlågsstrukturer, hvilket ved aldersrelateret enoftalmos fører til ustabilitet i det nedre øjenlåg. Fibrene i orbicularis oculi-musklen bevæger sig gradvist mod øjenlågets kant, og deres hypertrofi opstår. Forekomsten af en sådan inversion af øjenlåget fremprovokeres af blefarospasme. Ved spastisk inversion af øjenlåget er en kombination af horisontal forkortelse af dets ydre ligament berettiget, og om nødvendigt suppleres operationen med plastikkirurgi af den nedre øjenlågsretraktor og fjernelse af den nedre øjenlågs hudflap. I modsætning til aldersrelateret inversion recidiverer spastisk inversion ofte.

Arinversion af øjenlågene

Arrdannelse i øjet er ofte et resultat af rynkning af foderpladen efter forbrændinger, skader, stråleskader, operationer, infektioner (trachom) og allergiske og toksiske reaktioner (pemfigoid, Stevens-Johnsons syndrom, Lyells syndrom). Konstant traume på øjeæblet fra øjenvipper forårsager konstant tåreflåd og irritation af bindehinden, hvilket fører til øget blefarospasme. For at forhindre traume på hornhinden trækkes øjenlåget ned med et plaster i tiden før operationen.

Behandling hængende øjenlåg

Behandling af inversion af det nedre øjenlåg involverer fjernelse af en strimmel hud og muskel og fastgørelse af hudfolden til tarsalpladen (Hotz-teknik).

Behandling af medfødt entropion består af en doseret halvmåneformet resektion af huden og orbicularis oculi-musklen, og om nødvendigt kan resektionen suppleres med anlæggelse af eversionssuturer. Medfødt entropion forsvinder ofte inden for de første måneder af barnets liv.

Ved arinversion er plastikkirurgi af øjenlågets hud-muskelplade nødvendig, ofte i kombination med plastikkirurgi af bindehinden med en transplantation af patientens egen mundslimhinde.

Konservativ behandling har til formål at beskytte hornhinden mod øjenvippernes traumatiske virkninger. Der anvendes bandageformede kontaktlinser.

Kirurgisk behandling i milde tilfælde er tværgående tarsotomi med rotation af øjenlågsranden. I alvorlige tilfælde anvendes transplantation af manglende eller keratiniseret konjunktiva og erstatning af den arrede og strakte tarsalplade med komposittransplantater.

Midlertidig behandling af aldersrelateret entropion omfatter brug af glidecremer, fiksering af øjenlåget med plaster, injektion af CI botulinumtoksin og beskyttelse med bløde kontaktlinser. Kirurgisk behandling anvendes hovedsageligt i tilfælde af alvorlig vandret svaghed i øjenlåget.

1. Fravær af vandret svaghed i øjenlågene
   • tværgående udkrængende suturer, der vrider øjenlåget ud, giver midlertidig (op til flere måneder) korrektion af entropion;
   • Weis-teknikken resulterer i langvarig remission. Dens essens består af horisontal dissektion af øjenlågene langs hele tykkelsen og påføring af udadbøjede suturer. Arret danner en barriere mellem den præseptale og prætarsale del af orbicularis oculi-musklen, og den udadbøjede sutur ændrer spændingen af de nedre øjenlågsretraktorer mellem tarsalpladen, huden og orbicularis-musklen;
   • Jones-teknikken bruges både som primær behandling og ved tilbagefald. Opspænding af de nedre øjenlågsretraktorer vil skabe en barriere mellem det præseptale og prætarsale lag i orbicularis-musklen.
2. Horisontal øjenlågssvaghed. Det er nødvendigt at udføre en tværgående øjenlågsdissektion, udkrængning af suturer og horisontal øjenlågsafkortning (Quicken-teknik). Alvorlig svaghed i canthalsenen vil blive korrigeret.

Vejrudsigt

Prognosen er gunstig.

[ 13 ]