Åreknuder i underekstremiteterne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Åreknuder i underekstremiteterne er udvidelser af de overfladiske vener i underekstremiteterne. Der er normalt ingen åbenlys årsag. Åreknuder er normalt asymptomatiske, men der kan forekomme en følelse af oppustethed, tryk og smerte eller hyperæstesi i benene. Diagnosen stilles ved fysisk undersøgelse. Behandling af åreknuder i underekstremiteterne omfatter kompression, forebyggelse af skader, skleroterapi og kirurgi.

Denne sygdom forekommer isoleret eller i kombination med kronisk venøs insufficiens.

Årsager til åreknuder i underekstremiteterne

Årsagen er normalt ukendt, men åreknuder kan skyldes primær venøs klapinsufficiens med refluks eller primær udvidelse af venevæggene på grund af svaghed i karvæggen. Hos nogle mennesker skyldes åreknuder kronisk venøs insufficiens og venøs hypertension. De fleste mennesker har ingen åbenlyse risikofaktorer. Åreknuder går ofte i familier, hvilket tyder på en arvelig komponent. Åreknuder er mere almindelige hos kvinder, fordi østrogener påvirker karvæggen negativt, og graviditet øger venetrykket i venerne i bækkenet og underekstremiteterne. Åreknuder er undertiden en del af Klippel-Trenaunay-Weber syndrom, som omfatter medfødte arteriovenøse fistler og udbredte kutane kapillære angiomer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på åreknuder i underekstremiteterne

Åreknuder kan i starten være spændte og palpable, men ikke nødvendigvis synlige. Senere kan de gradvist forstørres, stikke ud og blive synlige. Denne tilstand kan forårsage en følelse af oppustethed, træthed, tryk og overfladisk smerte eller hyperæstesi i benene. Åreknuder bliver mere synlige, når patienten står op. Af uklare årsager er stasedermatitis og venøse åreknuder sjældne. Når der opstår hudforandringer (f.eks. induration, pigmentering, eksem), er de typisk lokaliseret til den mediale malleolus. Sår kan udvikle sig efter minimalt traume og er normalt små, overfladiske og smertefulde. Åreknuder tromboserer undertiden, hvilket forårsager smerte. Overfladiske åreknuder kan danne tynde venøse bullae i huden, der kan briste og bløde efter minimalt traume. Meget sjældent bliver sådan blødning, som opstår i en drøm og ikke opdages i tide, dødelig.

Diagnose af åreknuder i underekstremiteterne

Diagnosen er normalt tydelig ved en fysisk undersøgelse. Trendelenburg-testen (sammenligning af venøs fyldning før og efter påføring af en tourniquet på låret) bruges ikke længere almindeligvis til at detektere tilbageløb gennem defekte veneklapper i vena saphena, fordi følsomheden, specificiteten og variabiliteten af resultaterne for denne test ikke er blevet fastlagt.

[ 7 ]

Behandling af åreknuder i underekstremiteterne

Behandlingen sigter mod at reducere symptomer, forbedre benets udseende og i nogle tilfælde forebygge komplikationer. Behandlingen omfatter kompressionsstrømper og forebyggelse af skader.

Injektionsskleroterapi og kirurgisk behandling er indiceret til forebyggelse af tilbagevendende tromboser og til hudforandringer. Disse procedurer anvendes også almindeligvis af kosmetiske årsager. Skleroterapi bruger et irritationsmoment (f.eks. natriumtetradecylsulfat) til at inducere tromboflebitis, hvilket fører til fibrose og okklusion af venen. I mange tilfælde bliver åreknuder dog åbne. Kirurgisk behandling involverer ligering eller excision af den store og (nogle gange) lille saphena-vene i underekstremiteten. Disse procedurer giver midlertidig symptomlindring, men den langsigtede effekt er dårlig.

Uanset behandling udvikles der nye åreknuder, og behandlingen udføres ofte kontinuerligt.