Teknik til administration af vaccine

Intradermal vaccination

Intradermal vaccination udføres med engangs 1,0 ml tuberkulinsprøjter og tynde nåle (nr. 0415) med en kort skråkant. Vaccinen administreres ved krydset mellem den øvre og midterste tredjedel af skulderens ydre overflade efter en forudgående behandling af huden med 70° alkohol. Nålen indsættes med skråkanten opad i det overfladiske hudlag parallelt med dens overflade. For at sikre, at nålen er trængt korrekt ind intradermalt, administreres først en lille mængde af vaccinen og derefter hele dosen af lægemidlet (0,1 ml). Med den korrekte teknik bør der dannes en hvid papel ("citronskal") med en diameter på 7-9 mm, som forsvinder efter 15-20 minutter. Anvend ikke bandage eller behandling af injektionsstedet med antiseptiske midler. Når BCG eller BCG-M administreres subkutant, udvikles der en kold byld; hvis den opstår, især gentagne gange på en institution, er det nødvendigt at kontrollere kvaliteten af uddannelsen af det medicinske personale, der udfører vaccinationerne, omgående.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intramuskulær vaccination

Intramuskulær vaccination er obligatorisk ved administration af sorberede (DPT, ADS, ADS-M, VHB) lægemidler, hvilket reducerer risikoen for udvikling af granulomer - en reaktion på aluminiumhydroxid ("sterile abscesser"). Hos patienter med hæmofili erstattes intramuskulær administration af subkutan.

Det optimale sted for børn i alderen 0-3 år er det anterolaterale lår (lateral quadriceps), og for børn over 3 år og voksne - deltoidmusklen (området under acromialprocessen og over armhulen). I begge tilfælde indsættes nålen i en vinkel på 80-90°. Intramuskulær injektion i glutealmusklen er uønsket fordi:

• I spædbarnsalderen er baldemusklen ikke udviklet, så der er en høj risiko for, at vaccinen injiceres i fedtvævet og forårsager vedvarende infiltrater.
• Hos 5% af børnene passerer nervestammen gennem den øvre ydre kvadrant af ballen, hvilket skaber muligheden for dens skade under injektionen.
• Hyppigheden og intensiteten af temperaturreaktionen stiger.
• Når vacciner (HBV, rabies) administreres i lårmusklen eller deltoidmusklen, sker der en mere intensiv antistofdannelse.

Der er 2 måder at indsætte en nål i en muskel:

• saml musklen i en fold med to fingre, hvilket øger afstanden til knoglen;
• Stræk huden over injektionsstedet, hvilket reducerer tykkelsen af det subkutane lag; dette er især praktisk for børn med et tykt fedtlag, men nålens indsættelsesdybde bør være mindre.

I låret er tykkelsen af det subkutane lag op til 18 måneders alderen 8 mm (maksimalt 12 mm), og musklen er 9 mm (maksimalt 12 mm), så en nål på 22-25 mm er fuldt ud tilstrækkelig til at injicere vaccinen dybt ind i musklen, når den tages i en fold. Hos børn i de første levemåneder bør en nål på 16 mm kun anvendes, når huden strækkes. En særlig undersøgelse viste, at når der anvendes en 16 mm nål, observeres lokale reaktioner betydeligt oftere end ved brug af en 22-25 mm nål.

På armen er fedtlagets tykkelse mindre - 5-7 mm, og musklen er 6-7 mm. Det er nyttigt at trække sprøjtens stempel tilbage efter injektionen og kun injicere vaccinen, hvis der ikke er blod. Ellers gentages proceduren.

For nylig er der blevet indsamlet data om selve injektionsteknikken, der gør den mindre smertefuld. "Standard"-metoden - langsom nåleindsættelse - tilbagetrækning af stemplet for at undgå at trænge ind i et kar - langsom injektion af vaccine for at undgå vævsskade - langsom nåleindsættelse - har vist sig at være meget mere smertefuld end den hurtige metode - hurtig nåleindsættelse - hurtig vaccineinjektion - hurtig nåleindsættelse. Der findes ingen overbevisende data i litteraturen om, hvorvidt aspiration er tilrådelig, og det udføres langt fra altid i mange vaccinationsprogrammer.

Implementeringen af den nationale kalender for 2008 involverer, når der anvendes monovalente vacciner, 3 intramuskulære injektioner (i alderen 3 og 6 måneder) i forskellige sprøjter på forskellige dele af kroppen. I betragtning af det uønskede ved at administrere vacciner i ballerne, administreres 1 injektion i lårmusklen på det ene ben og de andre 2 i lårmusklen på det andet ben - afstanden mellem injektionsstederne skal være mindst 3 cm, så den lokale reaktion kan noteres separat. Hvis forældrene nægter 3 injektioner, administreres 2 injektioner, og den tredje administreres et par dage senere (dette er helt acceptabelt for inaktiverede vacciner).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Subkutan vaccination

Subkutan vaccination anvendes normalt ved administration af ikke-absorberede lægemidler (influenza, mæslinger, røde hunde, fåresyge samt meningokok- og andre polysaccharidvacciner). Ved injektion i den subskapulære region udvikles både lokale og generelle reaktioner sjældnere, men administration i området på den ydre overflade af skulderen (ved grænsen af den øvre og midterste tredjedel) er også mulig. Nålen indsættes i en vinkel på cirka 45°.

Kutan (scarification) vaccination

Kutan (scarification) vaccination anvendes ved vaccination med levende vacciner mod særligt farlige infektioner (pest, tularæmi osv.). Dråber af vaccinefortyndingen påføres huden på underarmens indre overflade, efter at antiseptikummet er fordampet, og gennem dem laves der med en scarifier overfladiske snit vinkelret på den strakte hud, hvorigennem kun små bloddråber må fremkomme. Antallet af dråber og snit gennem dem, deres længde og afstand fra hinanden bestemmes af brugsanvisningen. Scarificationsstedet må ikke bandages eller behandles med antiseptiske midler.

Da antallet af mikrobielle celler i vaccinen til kutan anvendelse er maksimalt, er det forbudt at administrere det til dette formål fremstillede præparat ved hjælp af andre metoder, da dette er fyldt med udvikling af toksisk-allergisk shock. For at undgå denne fejl bør vaccination udføres med forskellige metoder på forskellige dage.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Oral vaccination

Oral vaccination udføres mod polio, rotavirusinfektion, pest og kolera. Poliovaccinen dryppes i munden med en steril pipette, en speciel dråbetæller eller en sprøjte 1 time før måltider. Det er ikke tilladt at drikke vaccinen, spise eller drikke i en time efter vaccinationen. Hvis barnet bøvser eller kaster op umiddelbart efter vaccinationen, skal det have en anden dosis; hvis der i dette tilfælde har været bøvsning, gives en ny dosis først ved næste besøg.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]