Vaccination med helbredsproblemer

Neurologiske sygdomme

Progressiv neurologisk patologi - dekompenseret hydrocephalus, neuromuskulære dystrofier, degenerative sygdomme og CNS-læsioner ved medfødte metaboliske defekter - er kontraindikationer for brugen af DPT på grund af risikoen for anfald, men kan overvejes i forhold til vaccination med Infanrix eller ADS, når processen er stabiliseret. Børn med hydrocephalus kan vaccineres 1 måned efter kompensation af processen (opnået konservativt eller kirurgisk). For at bestemme sygdommens progression henvises et barn til en neurolog i 1-2 måneders alderen, men spørgsmålet om vaccination afgøres af børnelægen. I tvivlstilfælde vedrører undtagelsen kun kighostekomponenten, IPV, ADS og HBV administreres rettidigt. DPT er også kontraindiceret i tilfælde af en historie med afebrile anfald. Disse børn undersøges for at påvise epilepsi, og vaccinationer gives til dem, efter at diagnosen er afklaret på baggrund af antikonvulsiv behandling.

Patienter med multipel sklerose vaccineres i remissionsperioden med inaktiverede vacciner (med undtagelse af hepatitis B-vaccinen).

Børn med feberkramper i anamnesen gives DPT samtidig med paracetamol (15 mg/kg 3-4 gange dagligt i 1-2 dage). Børn, hvis tilstand betegnes som "krampeberedskab", vaccineres som sædvanligt, muligvis på baggrund af behandling med beroligende midler og dehydrering (se nedenfor).

Stabile og regresserende neurologiske symptomer (Downs syndrom, cerebral parese, konsekvenser af skader osv.): I fravær afebrile anfald vaccineres børn i henhold til kalenderen, herunder mod baggrund af behandling ordineret af en neurolog. Børn, der har fået diuretika (Triampur, Diacarb) for det såkaldte hypertensive-hydronefiske syndrom, kan ordineres dem igen 1 dag før og 1-2 dage efter vaccination.

Ved øget nervøs excitabilitetssyndrom kan et beroligende middel (baldrian, blanding med citral) ordineres i vaccinationsperioden. Børn, der har haft meningokokmeningitis, vaccineres tidligst 6 måneder efter bedring. Børn med psykiske sygdomme uden for den akutte periode med mental retardering kræver ikke lægemiddelforberedelse til vaccination.

Allergi

Den opfattelse, at vacciner "allergenererer", er forkert, da de praktisk talt ikke stimulerer en stabil stigning i IgE-niveauet og produktionen af specifikke IgE-antistoffer. Alle vacciner, der er inkluderet i kalenderen, indeholder meget færre antigener end for 30-40 år siden på grund af deres bedre oprensning. Nogle mennesker har en allergi over for vaccinekomponenter, der kan forårsage øjeblikkelige reaktioner:

• Aminoglykosider - vacciner mod mæslinger, røde hunde, fåresyge;
• Kyllingehvide - mæslinge- og fåresygevacciner af udenlandsk fremstilling, influenzavacciner, gul febervaccine;
• Gelatine - skoldkoppevaccine;
• Bagegær - vacciner mod hepatitis B.

Ved indsamling af anamnese afklares ikke kun tilstedeværelsen af reaktioner, men også deres natur; det er farligt kun at vaccinere (med fremmede mæslinger og trivacin, produceret på kyllingeembryocellekulturer) børn, der giver en anafylaktisk reaktion, dvs. næsten øjeblikkelig udvikling af shock eller angioødem (for eksempel udvikler et barn shock, hævelse af læben eller strubehovedet umiddelbart efter den første bid af et produkt, der indeholder æg). Andre børn med overfølsomhed over for æg vaccineres på sædvanlig måde, men kun i et poliklinikmiljø. Russisk ZIV og ZPV fremstilles på japanske vagtelæg, krydsreaktioner med kyllingeprotein er sjældne, men mulige.

Mæslinge-, fåresyge- og røde hunde-vacciner gives ikke til personer med alvorlige allergiske reaktioner over for aminoglykosider, hvilket bør diskuteres før vaccination, selvom disse reaktioner er sjældne.

Børn med allergi over for vaccinekomponenter bør om muligt vaccineres med vacciner uden det forårsagende allergen. Børn uden anafylaktiske reaktioner ordineres antihistaminer; i det første leveår anvendes kun Zyrtec (cetirizin) fra lægemidler af 2.-3. generation. Personer med tendens til sådanne reaktioner (for eksempel HBV hos et barn med allergi over for bagegær) vaccineres mod steroidbehandling (oral prednisolon 1,5-2 mg/kg/dag).

Hos børn med allergi er risikoen for allergiske reaktioner og serumsyge ved administration af serum mod stivkrampe eller difteri meget højere (op til 15%) end ved aktiv immunisering med anatoksiner, hvilket er et væsentligt argument for rettidig aktiv immunisering.

Atopisk dermatitis (mælkeskorpe, nummulært eller intertriginøst udslæt, bledermatitis samt seboroisk dermatitis, gnejs) - vaccination udføres i remissionsperioden (fuldstændig eller delvis) i det subakutte forløb af processen. Introduktion af vacciner forårsager en forbigående stigning i allergiske manifestationer hos 7-15%, som let fjernes med antihistaminer. Ofte er forekomsten af udslæt efter vaccination forbundet med kostfejl. Vaccination af disse børn udføres fuldstændigt på baggrund af en hypoallergen (normalt mælkefri) diæt, lokal behandling (inklusive salver med steroider eller pimecrolimus - Elidel) og antihistaminer 1-2 dage før og 3-4 dage efter vaccination.

Ægte eksem. Vaccination udføres under remission efter eliminering af akutte udslæt, væskning og hudinfektion. Nogle gange tager det flere måneder at opnå remission - fuldstændig eller delvis, men sådanne børn kan vaccineres fuldt ud, ofte allerede i det første leveår. Bevarelse af lichenificeringsområder (neurodermatitis) forhindrer ikke introduktion af vacciner (undtagen nogle hudvacciner). Antihistaminer ordineres 3-4 dage før vaccination, lokal behandling intensiveres (inklusive steroidsalver) i 5-7 dage efter vaccination. Samme taktik gælder for vaccination af ældre børn med inaktiv neurodermatitis.

Børn med urticaria og angioødem vaccineres i remissionsperioden.

Hvis luftvejsallergi hos børn i de første levemåneder maskeres af bronkiolitis eller obstruktiv bronkitis på baggrund af ARVI, vaccineres de som efter enhver akut sygdom i fuldt omfang. Hvis mild obstruktion fortsætter efter 2-4 uger, udføres vaccinationen på baggrund af beta-agonister (f.eks. doserede inhalationer af salbutamol eller Berodual 1 dosis 2-3 gange dagligt) eller eufyllin oralt med 4 mg/kg 3 gange dagligt. Børn med 2-3 episoder med obstruktion i anamnesen, især hvis forældrene har allergier, vaccineres som patienter med bronkial astma.

Bronkial astma. Vaccinationer gives i remission, og tilstandens stabilitet er vigtig, ikke anfaldets varighed eller graden af nedsat respirationsfunktion. Basisbehandling (inklusive inhalerede steroider) og beta-agonister eller theophylliner kan øges med 30-50% i vaccinationsperioden; børn, der får systemiske steroider, vaccineres i henhold til nedenstående regler.

Patienter med høfeber tolererer vaccinationer godt; specifik hyposensibilisering efter dem påvirker ikke niveauet af specifikke antistoffer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kardiopatier og bindevævssygdomme

Børn med medfødte hjertefejl og arytmier vaccineres, når minimum af hæmodynamiske forstyrrelser er nået, herunder mod baggrund af hjertemedicin, børn med gigt og andre erhvervede kardiopatier - i remissionsperioden.

Vaccination af børn med systemiske bindevævssygdomme i remission anbefales at udføres i forbindelse med NSAID-behandling (2 uger før og 6 uger efter vaccination). Børn, der får vedligeholdelsesdoser af cytostatika, samt børn med remission i mere end 1 år, vaccineres uden NSAID'er. Børn i denne kategori har især brug for vaccinationer mod pneumokokinfektion og influenza, som de tolererer godt, på trods af bekymringer om introduktionen af Grippol-vaccinen med polyoxidonium.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kronisk hepatitis

Patienter med kronisk hepatitis, inklusive patienter med begyndende cirrose, vaccineres i remission eller med lav aktivitet (minimum opnåelig aminotransferaseaktivitet). Selv med kort remission (1-6 måneder) tolererer de DPT eller ADS-M godt, og en stigning i leverenzymer, hvis observeret, er ubetydelig og kortvarig. Vaccination af disse patienter er immunologisk effektiv. Det er vigtigt at vaccinere patienter med CHB og CHC mod hepatitis A, og med CHC - også mod hepatitis B.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nyresygdomme

Børn med pyelonefritis vaccineres i remissionsperioden mod baggrund af antibakteriel vedligeholdelsesbehandling. Med en remissionsvarighed på 4 måneder forårsagede ADS-M ingen bivirkninger, og immunresponset var tilstrækkeligt.

Børn med kronisk glomerulonefritis bør vaccineres i remissionsfasen med minimal aktivitet af processen (under hensyntagen til immunsuppression), selv ved en lav dosis steroider (1 mg/kg/dag prednisolon). Med en remissionsvarighed på 6 måneder. Der blev ikke observeret tegn på eksacerbation efter administration af ADS-M, og immunresponset var tilstrækkeligt. HBV, selv på et tidligere stadie, er yderst ønskeligt, hvilket om nødvendigt muliggør hæmodialyse. Hos disse børn hjælper et gnidningsløst ARVI-forløb med at bestemme muligheden for vaccination. Erfaringen med vaccination af børn med medfødt nyrepatologi er begrænset, det er først og fremmest nødvendigt at fokusere på graden af kompensation af nyrefunktioner. Vaccinationer af børn med nyrepatologi mod pneumokokinfektion og influenza giver gode resultater, WHO anbefaler også at vaccinere dem mod Hib-infektion og skoldkopper.

Cystisk fibrose, kroniske inflammatoriske lungesygdomme

Vaccination af disse børn udføres i henhold til det fulde program i en periode uden eksacerbationer, herunder på baggrund af langvarig antibakteriel og anden behandling (undtagen immunsuppressiv). Disse patienter anbefales især at blive vaccineret mod mæslinger og influenza.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Endokrin patologi

Diabetespatienter er mere modtagelige for infektioner og har en række immunologiske træk. De, der er vaccineret før diabetes manifesterer sig, har en højere procentdel af seronegativitet over for poliovirus type 3, et hurtigere fald i titere mod difteri og lave titere af antistoffer mod mæslinger og fåresyge. Selv hos patienter, der har haft mæslinger, påvises der ikke antistoffer i 11% af tilfældene. Forbuddet mod vaccination af diabetespatienter, der eksisterede indtil begyndelsen af 90'erne (på grund af individuelle tilfælde af nekrose og infektion på injektionsstedet og udvikling af ketoacidose med metabolisk ustabilitet), er blevet ophævet, da vaccination har vist sig effektiv og sikker i kompensationsfasen af diabetes.

Vaccination af patienter med diabetes udføres under hensyntagen til risikoen for lipodystrofi hos:

• tilfredsstillende tilstand, fastende blodsukker ikke højere end 10 mmol/l;
• minimal daglig glykosuri (højst 10-20 g pr. dag);
• normal diurese, fravær af ketonstoffer i urinen;
• overvågning af sukkermetabolismeparametre i perioden efter vaccination.

For patienter med diabetes er forebyggelse af fåresyge særligt vigtig, såvel som hepatitis A, influenza og pneumokokinfektion, som er særligt alvorlige.

Adrenogenital syndrom. Substitutionsbehandling med prednisolon, og i den saltnedbrydende form - også med deoxycorticosteronacetat, som disse patienter modtager hele deres liv, inducerer ikke immundæmpning og forstyrrer ikke vaccination med nogen vacciner. Om nødvendigt øges steroiddosis.

Børn med hypothyroidisme, forstyrrelser i seksuel udvikling og andre sygdomme i de endokrine kirtler, i mangel af tegn på immundefekt, vaccineres med alle vacciner på baggrund af tilstrækkelig kompensation af endokrine funktioner.

[ 20 ]

Sygdomme i koagulationssystemet

Hæmofili er ikke ledsaget af defekter i immunsystemet, faren er forbundet med muligheden for blødning ved intramuskulære injektioner. Med hensyn til blodinfektioner (hepatitis B) er risikoen for infektion gennem blodprodukter mange gange højere. For at reducere risikoen for blødning gives vaccinerne subkutant - i hånd- eller fodryggen, men for DPT-, HBV-, Hib-vacciner kan dette føre til et fald i immunresponset. derfor gives de intramuskulært i underarmen; - på disse steder kan injektionskanalen komprimeres godt mekanisk.

Intramuskulær administration af vacciner til en patient med hæmofili er sikker, hvis den administreres kort efter administration af koagulationsfaktoren. Dette gælder naturligvis kun for inaktiverede vacciner, da levende vacciner kan inaktiveres af de antistoffer, der er indeholdt i disse præparater. Levende vacciner administreres 6 uger eller mere efter den næste administration af koagulationsfaktoren.

I betragtning af den øgede risiko for hepatitis B-infektion via blodprodukter bør hæmofilipatienter vaccineres hurtigst muligt. Da HBV er mindre immunogent, når det administreres subkutant, foretrækkes det at administrere det intramuskulært umiddelbart efter den første administration af koagulationsfaktor.

Immun trombocytopenisk purpura (ITP) udvikler sig ofte i det første leveår, hvilket forhindrer administration af den primære serie af vaccinationer; naturligvis opstår spørgsmålet om deres antagelighed kun i stadiet af stabil remission.

Da mere end 80 % af børn med immun trombocytopenisk purpura kommer sig inden for 9-12 måneder og ikke oplever efterfølgende tilbagefald, kan de vaccineres med inaktiverede vacciner (ADS, ADS-M, VHBV) efter stabil normalisering af blodpladetallet (analysen bør gentages før vaccination). Selvom immun trombocytopenisk purpura normalt ikke er angivet som en kontraindikation for levende vacciner, bør vaccination med dem, givet muligheden for at udvikle trombocytopeni efter deres administration (herunder ved forekomst af antitrombocyt-autoantistoffer), udføres med større forsigtighed (efter en længere periode) end med inaktiverede vacciner. I sådanne tilfælde anbefales det at ordinere antiinflammatoriske og membranstabiliserende midler før og efter vaccination. Muligheden for tilbagevendende trombocytopeni efter administration af en monovalent mæslingevaccine (efter MMC) gør det nødvendigt at være forsigtig med gentagne vaccinationer med levende vacciner hos sådanne personer.

Spørgsmålet om vaccination af børn med kronisk immun trombocytopenisk purpura afgøres individuelt.

Antikoagulantbehandling indebærer en risiko for blødning, især ved intramuskulær administration af vacciner, så de anbefalinger, der er givet til patienter med hæmofili, gælder også for disse patienter. Vaccinationer mod kolera og gul feber kan være forbundet med nedsat blodkoagulation, så de bør administreres med forsigtighed til denne patientkategori.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vaccination og tuberkulose

Tuberkulose er ikke angivet som en kontraindikation. Nogle indenlandske forfattere anbefaler vaccination af børn med unormale tuberkulinprøver og dem, der er smittet efter at have gennemført et kemoprofylakseforløb, og dem med andre former for sygdommen - i behandlingsstadiet på et sanatorium mod tilbagefald. Børn smittet med tuberkulose tolererer alle kalender- og pneumokokvacciner godt, så en udsættelse af vaccinationen er kun berettiget i den akutte (indledende) periode af sygdommen. Følgende anbefalinger blev godkendt:

• Hepatitis B-vacciner og toksoider er lavreaktogene hos tuberkuloseinficerede børn og kan bruges selv i tilfælde af helbredsproblemer.
• Revaccination mod mæslinger, fåresyge og røde hunde hos tuberkulose-inficerede personer efter afsluttet kemoterapi er sikker og effektiv.
• Administration af en boosterdosis af ADS-M-toksoid til børn under behandling på et tuberkulosesanatorium forårsager ikke bivirkninger og fører til syntese af antistoffer i høje titere.
• Vaccination mod influenza med inaktiverede vacciner hos tuberkulose-inficerede børn er sikker og kan udføres på ethvert stadie af behandlingen; deres kombinerede administration med Pneumo 23-vaccinen reducerer forekomsten af akutte respiratoriske virusinfektioner.
• Indtagelse af antituberkulosemedicin påvirker ikke udviklingen af et specifikt immunrespons og er ikke en hindring for vaccination.