Vaccination af særlige befolkningsgrupper

Tilstedeværelsen af kontraindikationer, især relative, samt andre afvigelser i sundhedstilstanden betyder ikke en fuldstændig fritagelse for vaccinationer - vi taler om valg af vaccine, vaccinationstidspunktet og medicinsk "dækning".

Børnelæger bruger ofte udtrykkene "vaccination af risikogrupper", "skånsom vaccination", hvilket skaber illusionen om faren ved vacciner for sådanne børn. Det er bedre ikke at bruge dem, da udvælgelsen af sådanne grupper har til formål at give dem sikker vaccination. Og "forberedelse til vaccination" er behandling af en kronisk syg person, der bringer ham i remission, når det vil være muligt at vaccinere, og ikke ordination af "generelle tonika", "stimulerende" midler, vitaminer, "adaptogener" osv. til et "svækket barn". I tilfælde af kroniske sygdomme, der ikke er karakteriseret ved forværringer (anæmi, hypotrofi, rakitis, asteni osv.), er det nødvendigt at vaccinere og derefter ordinere eller fortsætte behandlingen.

Akutte sygdomme

For personer med akutte sygdomme kan rutinevaccination normalt udføres 2-4 uger efter bedring. Ved milde akutte luftvejsinfektioner, akutte tarmsygdomme osv. er det ifølge epidemiologiske indikationer tilladt at administrere ADS eller ADS-M, ZHCV, VHB. Rutinevaccinationer udføres umiddelbart efter, at temperaturen er vendt tilbage til normal. Den behandlende læge baserer beslutningen om at udføre vaccination på en vurdering af patientens tilstand, hvor forekomst af komplikationer er usandsynlig.

De, der har haft meningitis og andre alvorlige sygdomme i centralnervesystemet, vaccineres 6 måneder efter sygdommens debut - efter stabilisering af resterende forandringer, som ved tidligere vaccination kunne fortolkes som en konsekvens af sygdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroniske sygdomme

Planlagt vaccination udføres efter forværringen af en kronisk sygdom er aftaget i løbet af remissionsperioden - fuldstændig eller maksimalt opnåelig, inklusive på baggrund af vedligeholdelsesbehandling (med undtagelse af aktiv immunsuppressiv behandling). En markør for muligheden for vaccination kan være et gnidningsløst forløb af ARVI hos en patient. Ifølge epidemiologiske indikationer udføres vaccination også på baggrund af aktiv behandling - efter at have sammenlignet risikoen for mulige komplikationer ved vaccination og mulig infektion.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Personer, der har haft reaktioner på tidligere doser af vaccinen

En vaccine, der forårsagede en alvorlig reaktion (T° > 40,0°, ødem > 8 cm i diameter) eller komplikationer, gives ikke igen. I tilfælde af sådanne reaktioner på DPT, selvom de er sjældne, kan efterfølgende vaccination udføres med acellulær vaccine eller ADS mod baggrund af prednisolon oralt (1,5-2 mg/kg/dag - 1 dag før og 2-3 dage efter vaccination). I tilfælde af en reaktion på ADS eller ADS-M udføres vaccination i henhold til epidemiologiske indikationer også mod baggrund af prednisolon. Børn, der har haft feberkramper, får acellulær vaccine eller DPT mod baggrund af febernedsættende midler.

Levende vacciner (OPV, ZPV, ZPV) gives til børn med en reaktion på DPT som sædvanligt. Hvis et barn har haft en anafylaktisk reaktion på antibiotika eller æggehvide i levende vacciner, er efterfølgende administration af disse og lignende vacciner (f.eks. ZPV og ZPV) kontraindiceret.

Graviditet

Når graviditeten indtræffer, bør kvinden være fuldt vaccineret. Levende vacciner er kontraindiceret til gravide kvinder: Selvom risikoen for fosteret ikke er bevist, kan deres anvendelse falde sammen med fødslen af et barn med en medfødt defekt, hvilket vil skabe en vanskeligt fortolkelig situation. En uvaccineret gravid kvinde bør kun vaccineres i særlige tilfælde, såsom en kommende flytning til et endemisk område eller kontakt med en kontrolleret infektion:

• i tilfælde af kontakt med mæslinger udføres profylakse med immunoglobulin;
• Hvis en kvinde, der ikke var klar over sin graviditet, får en røde hunde- eller skoldkoppevaccine, vil graviditeten ikke blive afbrudt;
• vaccination mod gul feber udføres kun i henhold til epidemiologiske indikationer tidligst i den 4. måned af graviditeten;
• ADS-M kan administreres ved kontakt med en patient med difteri;
• vaccination mod influenza udføres med split- eller subunitvacciner;
• Rabiesvaccination udføres på sædvanlig måde;
• vaccination mod hepatitis B er ikke kontraindiceret;
• I første halvdel af graviditeten er administration af AS (ADS-M) og PSS kontraindiceret, i anden halvdel - PSS.

For tidligt fødte babyer

For tidligt fødte børn reagerer tilstrækkeligt på vacciner, og hyppigheden af reaktioner er endda en smule lavere end hos fuldbårne børn. De vaccineres med alle vacciner i de sædvanlige doser efter stabilisering af tilstanden med tilstrækkelig vægtøgning. Introduktionen af DTP-vaccinen til en gruppe spædbørn med en gestationsalder <37 uger i en alder af 1 måned blev ikke ledsaget af en højere hyppighed af episoder med apnø og bradykardi sammenlignet med kontrolgruppen.

Børn født med asfyksi eller tegn på intrauterin infektion kan afholdes fra at introducere HBV, hvis moderen ikke har HBsAg. Hvis moderen er bærer, bør barnet vaccineres, da risikoen er mindre end risikoen for infektion (børn, der vejer mindre end 1.500 g, vaccineres samtidig med introduktion af specifikt humant immunglobulin mod hepatitis B i en dosis på 100 IE).

Meget for tidligt fødte børn bør vaccineres på hospitalet i stadium 2 på grund af muligheden for øget apnø. BCG-M gives ikke til børn, der vejer under 2.000 g, med udbredte hudforandringer eller til patienter, men de bør vaccineres på afdelingen i stadium 2. Børn i de første levemåneder, der har lidt af alvorlige sygdomme (sepsis, hæmolytisk anæmi osv.), vaccineres normalt.

Amning

Amning er ikke en kontraindikation for vaccination af en kvinde, da kun røde hunde-vaccinevirus udskilles med mælk; infektion af barnet er sjælden og asymptomatisk.

Børn med hyppige akutte luftvejsinfektioner

Hyppige akutte luftvejsinfektioner (ARI) indikerer ikke tilstedeværelsen af immundefekt og bør ikke fravælges vaccinationer, som udføres 5-10 dage efter den næste ARI, herunder på baggrund af resterende katarrale fænomener; venten på deres fuldstændige afslutning ledsages ofte af den næste infektion. "Forberedelse" af sådanne børn (vitaminer, "adaptogener" osv.) forstærker ikke immunresponset, som normalt ikke adskiller sig fra immunresponset hos sjældent syge. Bakterielysater bidrager til at reducere ARI'er.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Operationer

Da operationen er en stressende påvirkning, bør immunisering ikke udføres tidligere end 3-4 uger før, medmindre det er absolut nødvendigt. Vaccinationer bør udføres senest 1 måned før den planlagte operation. Hepatitis B vaccineres (Engerix B) i henhold til nødprogrammet 0-7-21 dage - 12 måneder.

Vaccination af personer, der har været i kontakt med en smitsom patient

Inkubation af en akut infektion forstyrrer ikke vaccinationsprocessen; vaccination af børn, der har været i kontakt med patienter med en anden infektion, bør ikke give anledning til bekymring.

Vaccination og administration af blodprodukter

Humant immunglobulin, plasma og blod indeholder antistoffer, der inaktiverer levende vacciner, og de beskytter også et uvaccineret barn mod en kontrolleret infektion, så intervallerne overholdes. Der er ingen antistoffer mod gul febervaccinen i indenlandske blodprodukter, så denne vaccination udskydes ikke. Tilstedeværelsen af antistoffer påvirker ikke overlevelsesraten for OPV, samt resultaterne af brugen af inaktiverede vacciner (specifikke immunglobuliner administreres sammen med vacciner (hepatitis B, rabies).

Intervaller mellem administration af blodprodukter og levende vacciner

Blodprodukter	Dosis	Interval
IG-forebyggelse: hepatitis A mæslinger mæslinger rabies	1 dosis 1 dosis 2 doser 12,5 E/kg	3 måneder 5 måneder 6 måneder 6 måneder
Vaskede røde blodlegemer Masse af røde blodlegemer Fuldblodsplasma , trombocytmasse	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3-5 måneder 6 måneder 7 måneder
Immunglobulin til intravenøs administration	300-400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 måneder 9 måneder op til 12 måneder

Transfusionshistorik er vigtig fra 1-årsalderen og fra 6-årsalderen før administration af levende vacciner.

Hvis et barn, der har fået en levende vaccine, får immunglobulin, plasma eller blod tidligere end 2 uger gammelt, skal han eller hun revaccineres med det interval, der er angivet i tabellen, da effektiviteten af den første vaccination kan være reduceret.