Undersøgelse af nyrernes plasma- og blodgennemstrømningsværdier

Renal blodgennemstrømning er den mængde blod, der passerer gennem nyrerne pr. tidsenhed (1 min). Under fysiologiske forhold modtager nyrerne 20-25% af den cirkulerende blodvolumen, dvs. værdien af renal blodgennemstrømning hos en rask person er 1100-1300 ml/min.

Pr. 100 g nyrevæv er blodforsyningen til nyrerne 430 ml/min, hvilket er 6-10 gange højere end blodforsyningen til hjertet, hjernen og andre organer. En så høj blodforsyning til nyrerne bestemmes ikke af deres stofskifte, men af nyrernes formål med at varetage udskillelsesfunktionen.

Blodforsyningen til nyrerne er ujævn: cortex tegner sig for omkring 80% af blodgennemstrømningen, den ydre zone af medulla - omkring 13%, den indre zone - 3-5% af det modtagne blod pr. tidsenhed.

I klinisk praksis anvendes direkte og clearance-forskningsmetoder til at bestemme størrelsen af nyrens blodgennemstrømning. Disse undersøgelser udføres ved hjælp af et flowmåler med direkte adgang til nyren (i kirurgisk praksis), eller koncentrationen af det undersøgte stof i nyrearterien og -venen bestemmes ved hjælp af Fick-princippet.

I klinikken for indre sygdomme anvendes clearance af markørstoffer til bestemmelse af plasmablodgennemstrømningen, som ikke filtreres under transport gennem nyrerne, men når de kommer ind i karrene i nyrebarken, som skyller nefronens proximale segment, trænger ind i epitelet i de proximale nyretubuli og derefter udskilles i nefronens lumen. Da de proximale tubuli er placeret i cortex, opnås der ved hjælp af clearance af disse stoffer kun information om blodforsyningen til nyrebarken. Da markørstoffer ikke trænger ind i erytrocytterne, afspejler de opnåede indikatorer kun mængden af plasma, der strømmer gennem nyrernes kar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bestemmelse af effektiv renal plasmaflow og blodgennemstrømning

Clearance af sådanne stoffer karakteriserer den effektive renale plasmastrøm (EPF). For at beregne værdien af effektiv renal blodgennemstrømning (ERBF) er det nødvendigt at tage hensyn til forholdet mellem erytrocytter og blodplasma - hæmatokrit (Ht). Følgelig beregnes værdien af ERBF ved hjælp af formlen:

EPC=EPP: (1-Ht).

Markørstoffer, hvis clearance karakteriserer EPP, omfatter para-aminohippursyre, hippuran og diodon. Disse forskningsmetoder er arbejdskrævende og ret komplekse, og derfor anvendes de sjældent i klinikken. For nylig er clearance-forskningsmetoder, der bruger radionuklidlægemidlet 1131 ^- hippuran, blevet udbredt til bestemmelse af renal blodgennemstrømning. Metoden er meget enkel, men kræver overholdelse af særlige betingelser, der er nødvendige for at arbejde med radioaktive stoffer. Normalt er EPP-værdien 600-655 ml/min, EPC - 1000-1200 ml/min.

Under fysiologiske forhold falder nyreblodgennemstrømningen med fysisk anstrengelse, nervøs ophidselse og under aldringsprocessen; den øges under graviditet, indtagelse af store mængder protein og feber.

Ved patologiske tilstande, der ikke er forbundet med nyreskade, registreres et fald i nyreblodgennemstrømningen i:

• akut og kronisk kredsløbssvigt: shock, hypovolæmi, hjertesvigt;
• akutte sygdomme i det urogenitale system;
• dehydrering og elektrolytforstyrrelser (hyponatriæmi, hypokaliæmi og hypercalcæmi);
• i en række endokrine sygdomme (binyrebarksygdom, hypofyse, myxødem).

Ved nyresygdomme er årsagerne til nedsat organperfusion skader på nyrekarrene (aterosklerose, trombose eller vaskulær emboli, systemisk vaskulitis), et fald i BCC som følge af primær nyreskade (ved eliminering af obstruktiv nefropati, nefrocalcinose, interstitiel nefritis), et fald i antallet af aktive nefroner og papillær nekrose.

Renal hyperperfusion observeres i de tidlige stadier af diabetes, SLE og den hypervolæmiske variant af NS.

[ 4 ], [ 5 ]

Bestemmelse af filtreringsfraktion

Af stor betydning for karakteriseringen af renal hæmodynamik er beregningen af filtreringsfraktionen, dvs. den andel af plasmastrømmen, der filtreres i glomeruli pr. tidsenhed (1 min). Denne værdi beregnes ved hjælp af formlen:

Filtreringsfraktion = (SCFx100)/EPP(%),

Hvor SCF er den glomerulære filtrationshastighed, er ERP den effektive renale plasmaflow.

Hos en rask person er filtreringsfraktionen 19-20%. Dens fald karakteriserer den selektive undertrykkelse af nyrernes filtreringsfunktion, en værdi større end 20-22% afspejler udviklingen af hyperfiltrering.

Indirekte bevis for hyperfiltrering anses således for at være udtømning af PFR (PFR <5%), værdier af filtreringsfraktionen på mere end 20-22%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]