Undersøgelse af den glomerulære filtreringshastighed

Til måling af den glomerulære filtrationshastighed (GFR) blev anvendt clearance af stoffer, der under transporten gennem nyrerne filtreres kun uden at undergå sekretion eller reabsorption i tubuliene, let opløseligt i vand, let passere gennem porerne i den glomerulære basalmembran og bindes ikke til plasmaproteiner. Sådanne stoffer indbefatter inulin, endogen og eksogen kreatinin, urinstof. I de senere år i vid udstrækning anvendes som et stof-markører ethylendiamintetraeddikesyre og glomerulotropnye radiofarmakologicheskie præparater såsom dietilentriaminopentaatsetat eller yotalamat mærket med radioisotoper. Der blev også anvendt umærkede kontrastmidler (umærket iotalamat og yogexol).

Graden af glomerulær filtrering er hovedindikatoren for nyrefunktion hos raske og syge mennesker. Dens definition bruges til at evaluere effektiviteten af terapi med det formål at forhindre progression af kroniske diffuse nyresygdomme.

En ideel markør til bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed kan betragtes som inulin - et polysaccharid med en molekylvægt på 5200 dalton. Det filtreres frit gennem det glomerulære filter, ikke udskilles, ikke reabsorberes og metaboliseres ikke i nyrerne. I denne henseende anvendes clearance af inulin i dag som en "guldstandard" til bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed. Desværre er der tekniske problemer med at bestemme clearance af inulin, og det er en dyr undersøgelse.

Anvendelsen af radioisotopmarkører tillader også bestemmelse af den glomerulære filtreringshastighed. Resultaterne af definitionerne er tæt korreleret med inulin clearance. Radioisotopforskningsmetoder er dog forbundet med indførelsen af radioaktive stoffer, tilgængeligheden af dyrt udstyr, samt behovet for at overholde visse standarder for opbevaring og administration af disse stoffer. I den forbindelse anvendes undersøgelser af den glomerulære filtreringshastighed ved anvendelse af radioaktive isotoper i nærvær af særlige radiologiske laboratorier.

I de senere år er der som en GFR-markør blevet foreslået en ny metode ved anvendelse af serum-cystatin C-en af proteaseinhibitorerne. På nuværende tidspunkt er der ikke oplysninger om dens effektivitet på grund af ukompleksiteten af befolkningsundersøgelser, hvor denne metode vurderes.

Afslutningen af endogent kreatinin til de sidste år var den mest anvendte metode til bestemmelse af den glomerulære filtreringshastighed i klinisk praksis. For at bestemme den glomerulære filtreringshastighed udføres en 24-timers urinopsamling (i 1440 minutter), eller urin modtages med separate intervaller (oftere 2 intervaller på 2 timer) med en foreløbig vandbelastning for at opnå tilstrækkelig diurese. Afklaringen af endogent kreatinin beregnes ved clearance-formlen.

En sammenligning af resultaterne af GFR opnået ved undersøgelsen af kreatininclearance og inulin clearance hos raske individer viste en tæt sammenhæng mellem indekserne. Men med udviklingen af moderat og især udtalt nyresvigt oversteg GFR beregnet ved clearance af endogent kreatinin signifikant (med mere end 25%) GFR-værdierne opnået ved clearance af inulin. Med GFR 20 ml / min overskred clearance af kreatinin clearance af inulin med 1,7 gange. Årsagen til uoverensstemmelsen mellem resultaterne var, at nyrerne begynder at udskille kreatinin med proksimale tubuli under betingelser med nyresvigt og uremi. Den foreløbige (2 timer før undersøgelsens start) administration af cimetidin, et stof, der blokerer udskillelsen af kreatinin, i en dosis på 1200 mg, hjælper med at begrænse fejlen. Efter indledende administration af cimetidin var clearance af kreatinin hos patienter med moderat og svær nyreinsufficiens ikke forskellig fra clearance af inulin.

På nuværende tidspunkt er beregningsmetoderne til bestemmelse af GFR under hensyntagen til serumkreatininkoncentrationen og en række andre parametre (køn, højde, kropsvægt, alder) bredt indført i klinisk praksis. Cockcroft og Gault foreslog følgende formel til beregning af GFR, som i øjeblikket anvendes af de fleste praktiserende læger.

Den glomerulære filtreringshastighed for mænd beregnes ved hjælp af formlen:

(140 år) х m: (72 _х Р _кр ),

Hvor Р _кр - koncentration af kreatinin i blodplasma, mg%; m er kropsvægt, kg. GFR for kvinder beregnes ved hjælp af formlen:

(140 - alder) x mx 0,85: (72 x P _cr ),

Hvor Р _кр - koncentration af kreatinin i blodplasma, mg%; m er kropsvægt, kg.

Sammenligning GFR beregnet af Cockroft-Gault formlen med foranstaltninger af GFR, visse af de mest nøjagtige metoder, clearance (clearance af inulin 1 ¹²⁵ -yotalamata), afslørede en høj sammenlignelige resultater. I det overvældende flertal af sammenlignende undersøgelser skete den estimerede GFR fra den sande, med 14% eller derunder, i de større - med 25% eller mindre; i 75% af tilfældene var forskellene ikke over 30%.

I de senere år er MDRD-formuleringen (Modifikation af kost i nyresygdom) blevet udbredt til definitionen af GFR:

GFR + 6,09h (serumkreatinin, mol / l) ^-0.999 x (Alder) ^-0.176 x (0,7b2 for kvinder (1,18 til afroamerikanere) x (serum urinstof, mol / l) ^-0.17 x ( albumin serum, g / l) ⁰³¹⁸.

Sammenligningsundersøgelser har vist den høje pålidelighed af denne formel: I mere end 90% af tilfældene oversteg afvigelserne i MDRD-formelens resultater ikke over 30% af den målte GFR. Kun i 2% af tilfældene oversteg fejlen 50%.

Normalt er den glomerulære filtreringshastighed for mænd 97-137 ml / min, for kvinder - 88-128 ml / min.

I fysiologiske tilstande øges hastigheden af glomerulær filtrering under graviditeten og når man spiser fødevarer højt i protein og falder med aldring. Så efter 40 år er nedgangen i GFR 1% om året, eller 6,5 ml / min pr. Årti. I en alder af 60-80 år halveres GFR.

I patologi falder graden af glomerulær filtrering oftere, men den kan også øges. For sygdomme, der ikke er forbundet med nyresygdom, GFR tilbagegang hovedsagelig på grund af hæmodynamiske faktorer - hypotension, chok, hypovolæmi, alvorlig hjerteinsufficiens, dehydrering, indtagelse af NSAID.

Nyresygdomme formindske renal filtration funktion skyldes hovedsagelig strukturelle abnormiteter, som fører til reduktion af vægten virkende nefroner fald i glomerulær filtration overflade, reducere koefficienten for ultrafiltrering, reduceret renal blodgennemstrømning, tubulær obstruktion.

Disse faktorer bidrager til et fald i den glomerulære filtrationshastighed for alle kroniske diffuse nyresygdomme [kronisk glomerulonephritis (CGN), pyelonephritis, polycystisk nyresygdom, etc.], Renal læsion inden systemiske bindevævssygdomme, udvikling nephrosclerose på arteriel hypertension, akut nyresvigt obstruktion af urinvejen, alvorlig skade på hjertet, lever og andre organer.

I patologiske processer i nyrerne er stigningen i GFR signifikant mindre tydelig på grund af en stigning i ultrafiltrationstrykket, ultrafiltreringskoefficienten eller renal blodgennemstrømning. Disse faktorer er vigtige i udviklingen af højt GFR i de tidlige stadier af diabetes mellitus, hypertension, systemisk lupus erythematosus, i den indledende periode med dannelse af nefrotisk syndrom. I øjeblikket anses langvarig hyperfiltrering som en af de ikke-immune mekanismer for progression af nyresvigt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Indlæs test for at bestemme reserven for glomerulær filtrering

Graden af glomerulær filtrering under fysiologiske forhold i løbet af dagen varierer afhængigt af individets fysiske og psykologiske tilstand, sammensætningen af den forbrugte fødevare og indgivelsen af medicin. Maksimalværdierne afsløres efter at have spist en stor mængde kødprotein. Nyrernes evne til at øge GFR som reaktion på stimulusen var grundlaget for bestemmelse af reserven af glomerulær filtrering eller den nervefunktionelle reserve (PFR).

For at vurdere RPF bruger man som regel et enkelt (akut) belastningsprotein eller aminosyrer eller indførelsen af små doser dopamin.

Akut proteinindlæsning

Prøven omfatter forbruget på 70-90 g kødprotein (1,5 g protein per 1 kg legemsvægt, svarende til 5 g kogt oksekød hvert 1. Kg legemsvægt), 100 g vegetabilsk protein eller intravenøs administration sæt aminosyrer.

Hos friske individer, som følge af akut proteinindlæsning eller introduktion af aminosyrer, øges GFR med 20-65% i de næste 1-2,5 timer efter belastningen. Den gennemsnitlige RPF er 20-35 ml / min.

FIU beregnes ved hjælp af formlen:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁,

Hvor GFR ₁ er GFR i basale tilstande (om morgenen, i tom mave), er GFR ₂ GFR efter administration af kød eller aminosyrer (stimuleret GFR). Resultatet udtrykkes som en procentdel.

Ved sygdomme i nyrerne kan RPF forblive på et normalt niveau eller falde. Et kraftigt fald (mindre end 10%) eller manglende reserve (mindre end 5%) afspejler indirekte tilstanden af hyperfiltrering i fungerende nefroner. Lave værdier af FIU kan observeres under normal værdi GFR (i de tidlige stadier af diabetisk nefropati, nefrotisk syndrom), og undertrykkelsen af GFR hos patienter med nyreinsufficiens.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],