Kræft i underkæben

Ved kræft i slimhinden i processen alveolar er underkæben overvejende påvirket sekundært. Primær kræft i underkæben, som ifølge nogle forfattere stammer fra tandkim, er ekstremt sjælden. Ofte, når en sådan diagnose stilles, afslører undersøgelsen metastaser af epiteltumorer fra andre lokalisationer i underkæben. Behandling af sekundære tumorer er den samme som for andre lokalisationer af kræft i mundslimhinden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kræft i mandibula af ikke-epitelial oprindelse

Blandt ondartede tumorer i kæberne indtager ikke-epitelial kræft i underkæben en særlig plads, hvis udviklingskilde kan være både knogler, bindevæv og knoglemarv, tandkimvæv og blødt væv omkring kæbeknoglerne. Dette fører til en række histologiske former for ikke-epiteliale tumorer, og sjældenheden af denne patologi bestemmer lægernes utilfredsstillende kendskab til de kliniske manifestationer og mulighederne for forskellige metoder til behandling af ikke-epiteliale tumorer i kæberne.

Den internationale histologiske klassifikation af tumorer klassificerer kræft i underkæben efter dens histologiske type, hvor alle neoplasmer er opdelt i tre grupper: knogle, blødt væv og monogene.

Knoglekræft i underkæben.

1. Knogledannende tumorer.
   1. Osteogen sarkom.
   2. Parosteal sarkom.
2. Bruskdannende tumorer.
   1. Kondrosarkom.
3. Knoglemarvstumorer.
   1. Retikulosarkom.
   2. Plasmacytom.
   3. Lymfosarkom.
4. Karkræft i mandibula.
   1. Hæmangiopericytom.
   2. Angiosarkom.
5. Bindevævstumorer.
   1. Malignt fibrøst histiocytom.
   2. Fibrosarkom.
   3. Udifferentieret sarkom.
6. Neurogen sarkom.
7. Uklassificerbart sarkom.

Blødt vævskræft i mandibula.

1. Leiomyosarkom.
2. Rhabdomyosarkom.
3. Synovial sarkom.

Odontogen kræft i mandibula.

1. Malignt ameloblastom.
2. Myxosarkom.
3. Ameloblastisk sarkom.
4. Ameloblastisk odontosarkom.

De mest almindelige er osteogen sarkom, kondrosarkom, malignt fibrøst histiocytom, som for nylig er blevet isoleret fra gruppen af polymorfe cellesarkomer og fibrosarkomer, rhabdomyosarkom og leiomyosarkom. Andre typer neoplasmer er ekstremt sjældne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Osteogen sarkom

Osteogent sarkom tegner sig for 22% af alle ikke-epiteliale neoplasmer i kæberne. Dette er en af de mest ondartede former for kræft i underkæben. Når den er lokaliseret i overkæben, stammer den i 91% fra processen alveolar, dens forreste ydre del.

Symptomer

Det første symptom er deformation af den berørte knogle, moderat smertefuld ved palpation. Nogle gange, før smerten opstår, opstår paræstesi i området ved udgangen af den infraorbitale eller mentale nerve. Ændringer i huden i form af et vaskulært mønster bestemmes i udbredte processer. Hyperæmi i hud og slimhinder ved osteogen sarkom er ikke karakteristisk for denne tumor og forekommer kun hos børn.

Diagnostik

Radiologisk skelnes der mellem tre typer osteogen sarkom: osteoblastisk, osteolytisk og blandet. Når underkæben er påvirket, er den tredje type læsion dominerende. Osteogen sarkom er karakteriseret ved lille og mellemstor fokal destruktion, nogle gange på baggrund af knoglefortynding, hvor destruktionsfokus veksler med kompakteringsfokus.

I mere end halvdelen af tilfældene ledsages kræft i underkæben af ødelæggelse af den kortikale plade, periosteal reaktion i form af nålelignende eller lineær periostose (tilstedeværelse af spikler), hvilket indikerer invasion af neoplasmen i det omgivende bløde væv.

Den ekstraossøse tumorkomponent indeholder tætte inklusioner. I den lytiske variant er en patologisk fraktur af underkæben mulig. Samtidig er det ikke altid muligt at udføre differentialdiagnostik mellem osteogen sarkom og kondrosarkom.

I øjeblikket er CT blevet meget anvendt til radiodiagnostik af ansigtsknogletumorer og giver en masse yderligere information. Et af de kliniske tegn er metastase til fjerne organer; metastase til regionale lymfeknuder er sjælden. Før behandlingsplanen fastlægges, er det nødvendigt at udføre en biopsi og histologisk undersøgelse. Procentdelen af lokale tilbagefald er meget høj. Den foreløbige diagnose suppleres med morfologiske undersøgelser baseret på kliniske og radiologiske data.

Behandling

Den primære behandlingsmetode er kirurgi. Ved osteogene sarkomer kan den være uafhængig eller kombineret. Omfanget af operationen og muligheden for radikal fjernelse af neoplasmen afhænger i høj grad af lokalisering, klinisk forløb, prævalens og retning af tumorvækst.

I betragtning af den høje følsomhed af osteosarkom i ekstremiteterne over for lægemiddelbehandling, og den forbedrede overlevelsesrate ved kombineret behandling med ikke-adjuverende eller adjuverende kemoterapi, anbefales det at anvende epirubicinpræparater.

Kondrosarkom

Blandt ondartede ikke-epiteliale neoplasmer i kæberne forekommer denne kræft i underkæben i 2,1-5% af tilfældene.

Symptomer

Tumorens forløb er mere latent end osteogen sarkom, men sammen med langsomt fremadskridende former forekommer der også hurtigt voksende neoplasmer.

Klinisk skelnes der traditionelt mellem to former for kondrosarkom: perifer og central. Den perifere form udvikler sig i den forreste del af underkæben, har hurtig vækst og recidiverer ofte. Klinisk manifesterer kræft i underkæben sig som en knude dækket af en lys rød slimhinde. Når den beskadiges af tænder, danner den normalt sår. Den centrale form er i starten asymptomatisk, nogle gange observeres der mindre smerter. Med yderligere vækst af tumoren forekommer deformation af kæben. Tilbagefald i kondrosarkomer forekommer i 48%, fjernmetastaser - i 16%.

Diagnostik

Kondrosarkom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af tætte inklusioner, hvilket gør, at røntgenbillederne viser tilfældige ophobninger af kalkholdige inklusioner og klumpet forkalkning både i den intraossøse komponent af neoplasmen og i blødt væv. Dette karakteristiske træk muliggør en korrekt diagnose baseret på radiografiske data. Den endelige diagnose stilles dog baseret på en morfologisk undersøgelse, og derfor er en tumorbiopsi nødvendig, før behandlingstaktikken bestemmes.

Histologisk set bestemmes der i langsomt voksende kræft i underkæben veldifferentierede bruskceller, adskilt fra hinanden af en stor mængde interstitiel substans. Fraværet eller sjældenheden af mitoser indikerer ikke altid en godartet tumor, da kondrosarkomceller hovedsageligt reproducerer sig ved amitotiske processer. Hurtigtvoksende og mindre differentierede kondrosarkomer er betydeligt rigere på celler, og kondrosarkomer, der er tilbøjelige til metastase, er rigeligt vaskulariserede.

Behandling

Behandlingen er kirurgisk. Denne kræft i underkæben er praktisk talt ufølsom over for lægemiddel- og strålebehandling, som kun anvendes til palliative formål.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Malignt fibrøst histiocytom

Denne type er først for nylig blevet isoleret fra gruppen af polymorfe cellesarkomer og fibrosarkomer, så litteraturdata om den er ekstremt begrænsede. Samtidig rangerer den blandt maligne ikke-epiteliale tumorer som nummer tre i hyppighed (9%).

Symptomer

Klinisk adskiller mandibulær kræft sig kun lidt fra fibrosarkomer og er en knoldeformet neoplasme, der forekommer i de perifere dele af kæben. Slimhinden over tumoren er lillarød; ulceration opstår ved traume. Denne form for sarkom er mest tilbøjelig til recidiv. Recidiv i malignt fibrøst histiocytom forekommer i 69% af tilfældene. Regionale metastaser forekommer dog sjældent - i 14% af tilfældene, og fjernmetastaser - i 9%.

Diagnostik

Det radiologiske billede af malignt fibrøst histiocytom er karakteriseret ved betydelige destruktive ændringer og lysis af knoglevæv uden klare grænser.

Den endelige diagnose af denne type neoplasme stilles på baggrund af histologiske undersøgelsesdata. Fortolkning af det histologiske billede giver dog i nogle tilfælde visse vanskeligheder.

Behandling

Denne kræftform i underkæben behandles kirurgisk. I betragtning af tumorens tendens til recidiv bør operationens omfang være omfattende. I de senere år er der opnået opmuntrende resultater inden for medicinsk behandling af denne neoplasme.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ewings sarkom

Findes sjældent i kæbeknogler.

Symptomer

Kræft i underkæben kan begynde med et anfald af øm, dump smerte i tumorområdet, en brændende fornemmelse og varme, som snart ledsages af løsning af tænderne, hævelse og en stigning i kropstemperaturen.

Diagnostik

Det radiologiske billede af neoplasmen er uspecifikt og er karakteriseret ved forskellige former for knoglevævsdestruktion med elementer af sklerose. Når tumoren spreder sig til det kortikale lag og periosteum, manifesterer sidstnævntes reaktion sig i form af et nålelignende eller bulbøs periosteum. Histologisk er Ewings sarkom et cellerigt, udifferentieret væv. Cellerne er runde, let ovale, af samme størrelse og indeholder en stor hyperkrom kerne. De er placeret tæt, jævnt, nogle gange i lag, og kan simulere dårligt differentieret kræft.

Behandling

Ewings sarkom er, ligesom andre knoglemarvsneoplasmer (retikulosarkom, plasmacytom, lymfosarkom), meget følsom over for stråling og lægemiddelbehandling. Ifølge MA Kropotov opnåede kemoradioterapi fuldstændig tumorregression i 5 tilfælde af denne type sarkom i alle tilfælde, hvorimod en sådan effekt kun forekom i isolerede observationer ved andre histologiske former for neoplasmer.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Retikulær sarkom

Klinisk og radiologisk adskiller retikulært sarkom sig kun lidt fra Ewings sarkom, tilhører gruppen af knoglemarvstumorer og adskiller sig histologisk ved større cellestørrelser og tilstedeværelsen af et delikat netværk af retikulinfibre. Hyppigheden af skader på regionale lymfeknuder i knoglemarvsarkomer er 29%.

[ 25 ]