Kræft i overkæben

Oftest stammer maxillariskræft fra slimhinden i sinus maxillaris. Som regel er det pladecellecarcinom, men forskellige former for adenocarcinom, cystadenoid carcinom og mucoepidermoid kræft i maxilla kan også forekomme. Sjældnere stammer tumoren fra slimhinden i den hårde gane, alveolære processer. Det er også muligt, at tumoren vokser fra næsehulen og bihulerne.

Som regel er maxillær kræft asymptomatisk i de tidlige stadier, derfor diagnosticeres stadie I-II af sygdommen ved et uheld under antrostomi. Med en lille tumor er de indledende stadier af tumorprocessen karakteriseret ved tilstoppet næse og serøs-purulent udflåd fra næsepassagen. Sådanne symptomer kan være til stede hos patienter i flere måneder, derefter opstår ansigtsasymmetri på grund af hævelse, oftere i infraorbitalområdet, udflåd fra den tilsvarende næsepassage øges, en følelse af tyngde opstår og derefter smerte.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer

Symptomer på maxillær kræft afhænger i høj grad af tumorens lokalisering i en bestemt sektion. For at bestemme tumorens lokalisering og vækstretningen anvendes Ongren-skemaet, hvorved overkæben opdeles i segmenter. Et skråplan er rettet fra den indre kant af øjenhulen til underkæbens vinkel og deler sinus maxillaris i den nedre forreste og øvre bageste sektion. Sagittalplanet, som løber vinkelret på pupillinjen, opdeler hver sektion i en intern og en ekstern. Således dannes fire segmenter: den nedre forreste, indre og ydre, den øvre bageste, indre og ydre. Tumorens lokalisering, primært i et bestemt segment af kæben, bestemmer på den ene side det karakteristiske kliniske billede, og på den anden side det kliniske forløb og prognosen.

I tumorer lokaliseret i det nedre, forreste indre segment af sinus maxillaris er de mest karakteristiske træk, udover næseflåd, mobilitet af præmolarer og hjørnetænder samt fænomenet paræstesi. Efter tandudtrækning opstår der tumorvævsvækster i hulrummet. Deformation af den tilsvarende del af ansigtet ses ofte.

Når det nedre forreste indre segment er påvirket, er tuberklen involveret i processen, mobiliteten af de store molarer bemærkes, og kæbernes kontraktur opstår tidligt, som følge af infiltration af tyggemusklerne.

Ved kræft i overkæben i det superoposteriore ydre segment er etmoidea-labyrinten normalt påvirket, og det bør differentieres fra primær kræft i cellerne i etmoidea-labyrinten. Det mest almindelige symptom ved udbredt kræft i denne lokalisation med skade på øjenhulen er forsnævring af palpebralfissuren med forskydning af øjeæblet, undertiden exophthalmus.

Fra det superoposteriore ydre segment vokser maxillær kræft ind i orbita, såvel som zygomatisk knogle, pterygopalatin og infratemporal fossa. Spredning af tumoren til disse områder kan forårsage kontraktur og neurologiske symptomer. Den mest ugunstige prognose er ved skade på det superoposteriore ydre segment, hvilket ofte skyldes spredning af processen til den retikulære plade med tumorvækst ind i den forreste kraniale fossa. Den mest gunstige lokalisering med hensyn til prognose er det nedre forreste indre segment.

Diagnostik

Radiologisk set ses kræft i overkæben i sinus maxillaris på et tidligt stadie ved mørkfarvning uden skade på knoglens integritet, hvilket også er typisk for billedet af kronisk bihulebetændelse. Når knoglevæggene er involveret i processen, observeres knogledestruktion, helt op til fuldstændig forsvinden. En vigtig prognostisk faktor er involvering af den bageste væg af sinus maxillaris i processen. For at identificere dens læsion er det nødvendigt at udføre en CT-scanning af overkæben, hvilket muliggør en mere præcis detektion af læsionen. Regionale metastaser ved kræft i overkæben forekommer sjældent og er hovedsageligt lokaliseret i de øvre dybe halslymfeknuder.

[ 3 ]

Behandling

Kræft i overkæben behandles kombineret, og terapien udføres i to faser. I det første trin er præoperativ strålebehandling indiceret med en dosis på 50-60 Gy, og i det andet trin elektroresektion. Resektionsvolumen afhænger af tumorprocessens prævalens og kan variere fra fjernelse af alveolærprocessen til fjernelse af en del af eller hele kæben sammen med cellerne i etmoideumlabyrinten ved exenteration af orbita. I tilfælde af regionale metastaser udføres fascial excision af halsvævet eller Krail-operation eller en operation på dybe lymfeknuder.