Underernæring hos børn

Ernæring er ikke kun fysiologi og biokemi, ikke kun studiet af stofskifte. Det omfatter også studiet af adfærdsmæssige reaktioner og mekanismer, socioøkonomiske aspekter af fødevaretilgængelighed, problemer med social sikkerhed og retfærdighed, organisering af økonomisk politik og fødevareproduktion på regionalt, statsligt eller internationalt niveau. Og her er alt langt fra så enkelt som i ernæringens fysiologi og biokemi.

Verden fortsætter med at være urolig og uvenlig over for mange voksne og børn. Op til 30% af verdens befolkning sulter simpelthen, mens omkring 10-15% lider af overforbrug af mad.

Sult eller en kombination af sult og infektion er de vigtigste dødsårsager for børn på vores planet. Nu kan vi med sikkerhed sige, at sult er hovedårsagen til mental og moralsk degeneration, dannelsen af aggressiv adfærd og intolerance. En ond cirkel af opretholdelse af fattigdom og had er ved at blive dannet på vores lille planet. I denne henseende er en børnelæge, der beskæftiger sig med problemer med børns ernæring, altid tvunget til at indtage stillingen som ikke blot en professionel specialist, men også en borger, en politiker og en underviser.

Sult er mangel på mad på grund af en tvungen reduktion i evnen eller kilderne til at skaffe den.

Prækliniske metoder foretrækkes til genkendelse af sult hos børn, da de ikke er i stand til at diagnosticere dybe dystrofiske processer med deres meget imponerende symptomer, men den situation, hvor sandsynligheden for deres forekomst opstår. Den givne definition og det følgende spørgeskema er lånt fra en række sociale og medicinske programmer, der i øjeblikket udføres i USA.

Det amerikanske CHIP-spørgeskema fra 1998 til identifikation af sult eller risiko for sult hos børn i en familie

I løbet af de sidste 12 måneder:

1. Er det nogensinde sket, at din familie ikke har haft penge nok til at købe mad?
2. Har du og andre voksne familiemedlemmer nogensinde oplevet at begrænse jeres madindtag, fordi I vidste, at I ikke havde penge nok til at købe dagligvarer?
3. Har dine børn nogensinde fået mindre mad, end du troede, de havde brug for, fordi du ikke havde penge nok til at betale for mad?
4. Har dine børn nogensinde fortalt dig, at de er sultne, og at der er lidt mad i huset?
5. Har dine børn nogensinde gået sultne i seng, fordi familien ikke havde penge til at købe mad?
6. Har du nogensinde været nødt til at reducere dine børns madportioner eller springe måltider over, fordi du ikke havde penge til dagligvarer?
7. Har du eller andre voksne medlemmer af din familie nogensinde begrænset jeres madportioner eller sprunget måltider over, fordi I ikke havde penge nok til at købe dagligvarer?
8. Har familien udviklet en vane med at bruge et meget begrænset udvalg af fødevarer på grund af pengemangel?

En vurdering på tre positive svar indikerer en risiko for sult; en vurdering på fem indikerer åbenlys sult hos barnet eller alle børn i familien.

Udgangspunktet eller kriteriet for at fastslå risikoen for sult eller fødevareusikkerhed i en familie er en faktuel erklæring eller muligvis en erklæring fra et barn eller et voksent familiemedlem om mangel på mad i huset, manglende evne til at tilfredsstille sulten en eller flere gange i løbet af året på grund af mangel på penge til at købe mad eller manglende evne til at skaffe mad af andre årsager.

Der er i øjeblikket en tendens til en bredere forståelse af sult, herunder alle former for delvis eller kvalitativ ernæringsmæssig mangel i en eller flere fødevarekomponenter (næringsstoffer). I en sådan fortolkning bør alle tilfælde af simpelthen suboptimal ernæring tilskrives sult. Så stiger hyppigheden af sult mange gange og bliver for mange alders- eller socialgrupper i befolkningen tæt på 100 %.

En mere afbalanceret brug af udtrykket "sult" antyder, at det primært anvendes på protein-energimangel, der fører til eller skaber forudsætningerne for vækst- og udviklingsforstyrrelser. Alle andre former for suboptimal ernæring bør betegnes som "delvis ernæringsmangel" eller "ubalanceret ernæring".

Alle former for både protein-energi- og delvis kvalitetsmangel bliver mere og mere udbredte i verden, ikke kun fordi folk er fattige og lever i fattigdom, men også af en række andre årsager. En af disse årsager er civilisationens sidefænomener som en reduktion i mangfoldigheden (sortimentet) af dyrkede grøntsager og korn, bær og frugter, en stigning i antallet af teknologiske metoder til forarbejdning af landbrugsprodukter og husdyrprodukter med udtømning af deres naturlige mikronæringsstoffer. Ofte er årsagen til ikke-optimal ernæring kulturelle eller familietraditioner, religiøse love, personlige synspunkter og overbevisninger hos både mor og barn.

Massemedierne fremprovokerer nogle gange virkelige "epidemier" af generel og delvis sult, hvilket skaber en "mode" for bestemte kropsstandarder. Det mest forfærdelige eksempel er langvarig masseanoreksi med uundgåelig forstyrrelse af bækkenknoglernes og reproduktionsorganernes vækst hos ældre piger og teenagere. Denne "epidemi" af anoreksi blev en reaktion på sådanne "standarder" som Barbie-dukker, vindere af forskellige skønhedskonkurrencer, fotomodeller og mannequiner.

Endelig er den dominerende årsag til ernæringsmæssige ubalancer og tilhørende sundhedstab simpelthen uvidenhed eller misforståelse af de simple ernæringslove samt lavt niveau af medicinsk uddannelse og kultur blandt den generelle befolkning.

Ofte, og ret betydelige, kan ernæringsforstyrrelser hos børn forårsages simpelthen af en ejendommelig holdning til ernæring eller spiseadfærd. Disse er primært appetitforstyrrelser, hvis hyppighed hos børn i alderen 2-5 år når 35-40%. På andenpladsen kommer selektive fødevarenegativiteter med en kategorisk afvisning af visse produkter, såsom kød eller mælk, fisk eller vegetabilsk olie eller simpelthen tyk mad osv. Særlig afhængighed af søde eller salte fødevarer, af fede fødevarer, er altid, ud over den skade, der følger af et overdrevent indtaget produkt, ledsaget af negative konsekvenser af samtidig mangel på visse ernæringskomponenter fra relativt lidt brugte produkter. Dannelse af et barns tilstrækkelige spiseadfærd er ikke mindre en vigtig opgave for forebyggende pædiatri end organiseringen af dets ernæring.

Der findes flere niveauer til genkendelse af underernæring eller flere forskellige tilgange til dens diagnosticering. Naturligvis er tidlige eller forebyggende vurderinger mest egnede til forebyggende pædiatri. Dette er ikke længere en diagnosticering af ernæringsstatus, men af den anvendte kosts tilstrækkelighed. Der findes metoder til at registrere retter eller produkter tilberedt til børns måltider, i hvilket omfang de faktisk bruges under fodring, redegørelse for produkter inkluderet i menuen til en given ret og tabeller over den kemiske sammensætning af hvert fødevareprodukt. Baseret på alt dette og ved hjælp af automatiserede computersystemer behandles korrespondancen mellem de forbrugte og nødvendige mængder af forskellige næringsstoffer af et barn, en gravid eller ammende kvinde. Forbrugsraten tages som en rate individualiseret i forhold til ernæringsstatus eller et bestemt niveau af energiforbrug (for eksempel børneatleter). I Skt. Petersborg anvendes AKDO-P-programmer til dette. Eksempler på konklusioner fra sådanne analyser (data indhentet af M.I. Batyrev) er givet nedenfor for flere børn, hvis forældre søgte rådgivning.

Eksempel på analyse af tilførsel af essentielle næringsstoffer til konsulterede patienter (% af anbefalede indtagsstandarder)

Næringsstoffer, næringsværdi	Alexander K., 2,5 år gammel	Marina A., 9 år gammel	Alena V., 14 år gammel
Energi, kcal	72	94	63
Protein, g	139	121	92
Linolsyre, g	46	54	59
Ω-linolensyre	16	34	17
A-vitamin, mcg	69	94	64
Vitamin P, IE	12	25	34
E-vitamin, IE	53	73	62
K-vitamin, mcg	84	98	119
C-vitamin, mg	116	86	344
Vitamin B1, mcg	68	53	65
Vitamin B2, mcg	92	114	142
Vitamin PP, mcg	105	86	72
Vitamin B6, mcg	89	54	44
Folsyre, mcg	56	82	75
Vitamin B12, mcg	114	185	96
Biotin, mcg	18	46	24
Pantothensyre, mcg	67	84	89
Kalcium, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
Jern, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molybdæn, mg	48	86	92
Zink, mg	53	68	58
Kobber, mcg	79	84	43
Jod, mcg	32	43	25
Selen, mcg	48	53	64
Mangan, mcg	54	65	84
Natrium, mcg	242	256	321
Kalium, mcg	103	94	108
Klor, mcg	141	84	163

Computeranalyse involverer udvælgelse af de nødvendige korrektioner for at afbalancere kosten. Dette gøres med deltagelse af forældre, som kan angive tilgængeligheden eller utilgængeligheden af bestemte fødevarekilder til næringsstoffer for familien, samt barnets smagspræferencer.

Screeningsgruppevurderinger af ernæringsstatus hos børn i forskellige aldersgrupper er vigtige for sundhedsvæsenet og kommunerne.

Procentdel af børn i forskellige aldersgrupper med et næringsindtag under 2/3 af den daglige alders-kønsnormen

Næringsstoffer	Børn 1-3 år n = 35	Børn i alderen 11-14 år n = 49	Piger 19-21 år n = 42
Energi	9.3	22.4	14.3
A-vitamin	1.9	40,8	47,6
Vitamin 0	92,6	42,8	28,6
K-vitamin	18,5	37,5	11.4
E-vitamin	3.7	0	0
B1-vitamin	30,0	55,1	42,8
B2-vitamin	9.3	46,9	28,6
Pantothensyre	9.3	85,7	85,7
Biotin	16,7	67,3	90,4
Folacin	5.7	61,2	71,4
Nikotinsyre	20.4	42,8	28,6
Ascorbinsyre	3.7	8.2	19,0
Jern	24.1	30,6	28,6
Kalium	-	30,6	28,6
Natrium	1.9	-	14.3
Kalcium	24.1	81,6	61,9
Klor	2,9	40,8	38,1
Zink	5.6	36,7	52,4
Jod	24.1	79,6	95,6
Molybdæn	2,9	12,5	52,4
Selen	5.7	68,8	90,4
Krom	17,0	62,5	28,6
Magnesium	-	26,5	14.3
Mangan	1.9	26,5	19,0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kliniske og antropometriske metoder til vurdering af ernæringsmæssig tilstrækkelighed eller mangel hos børn

Ændringer i de vigtigste antropometriske indikatorer for kropslængde og vægt er grundlaget for at fastslå en bred vifte af bivirkninger af både ekstern natur (utilstrækkelig ernæring og livsstil) og intern natur, især en bred vifte af kroniske sygdomme. I dette tilfælde udvikler det kliniske billede af kroniske ernæringsforstyrrelser sig ofte på baggrund af en årsagssammenhængende langvarig eller kronisk sygdom. Nogle særlige symptomer kan også bestemmes af ledende ernæringsmangler. Det er derfor sædvanligt at skelne mellem en form for kronisk ernæringsforstyrrelse med overvejende proteinmangel. Denne form kaldes "kwashiorkor". I dette tilfælde vil de ledende tegn være ødem og hypoproteinæmi, ofte i kombination med dystrofisk dermatose, og underskuddet i muskelmasse kan udtrykkes tydeligere end udtyndingen af det subkutane fedtlag. Ødem i disse tilfælde synes at maskere underskuddet i kropsvægt. Ved "marasmus" er der en kombination af energi-, protein- og mikronæringsstofmangler. I dette tilfælde kan udmattelsen være ekstremt udtalt, ledsaget af bradykardi og et fald i kropstemperaturen, men ødem og hypoproteinæmi er ikke typiske. I et betydeligt antal tilfælde er det afvigelser fra den normale type vækst og kropsvægt, der er de første tegn på disse sygdomme, hvilket forpligter lægen til at organisere en omfattende undersøgelse af barnet.

Antropometriske kriterier for genkendelse af væksthæmning eller vægtøgning kan opdeles i statiske (engangs) og dynamiske, opnået på baggrund af to eller flere målinger med forskellige tidsintervaller. Sidstnævnte er langt mere følsomme. Derfor registreres antropometriske data i praksis med dispensærobservation af små børn konstant med intervaller på 1 måned i det første leveår og mindst en gang i kvartalet i intervallet fra 1 til 3 leveår. Ændringer i kropsvægt er mere responsive og mere følsomme over for påvirkningen af ugunstige faktorer end ændringer i vækst. Derfor er daglig vejning obligatorisk i særligt kritiske perioder i en nyfødt eller et spædbarns liv (sygdom, ændringer i ernæring). Et hurtigt fald i kropsvægt observeret i spædbarnsalderen er oftest forbundet med forekomsten af fordøjelsesforstyrrelser ledsaget af opkastning og løs afføring, med utilstrækkeligt væskeindtag, med vandtab gennem hud og lunger med øget vejrtrækning og en stigning i kropstemperatur. Et hurtigt, dvs. inden for en eller to dage, vægttab på 10-15% fra det oprindelige niveau indikerer oftest akut dehydrering hos barnet (akut dehydrering) og er en klar indikation for brug af intensiv behandling, især rehydrering, dvs. parenteral administration af væsker og salte.

Ernæringsforstyrrelser og sygdomme, der forårsager udviklingsforstyrrelser hos børn, resulterer normalt i langsommere ændringer i deres kropsvægt. En sandsynlig forsinkelse i vækst eller vægtøgning kan overvejes, hvis der registreres en utilstrækkelig mængde vækst eller kropslængde eller vægt over en bestemt periode. Standarddata anvendes til sammenligning. Tidsintervallet for kropsvægt kan være omkring 2 uger eller 1 måned for et barn i de første leveuger, for kropslængde er minimumstidsintervallet i det første leveår 1 måned, fra 1 til 3 år - 2 måneder, senere - 3-6 måneder. En pålidelig forsinkelse i vækst eller vægtøgning bør betragtes som fraværet af deres dynamik over disse perioder eller en forsinkelse i vækstraten til niveauet for den 10. percentil eller mindre. En lignende vurdering kan udtrykkes som omtrentlig eller sandsynlig, hvis karakteristikken for længden eller kropsvægten under den næste måling falder ind i det nedre percentilinterval i henhold til de statiske typetabeller.

Stigningshastigheden i kropsvægt ændrer sig tidligere end andre, derefter stigningen i hovedomkreds og kropslængde (højde). Derfor bør dynamikken i kropsvægtøgningen foretrækkes, især for små børn, og derefter stigningen i kropslængde; for små børn er stigningen i hovedomkreds også meget vejledende.

Dette kan kaldes den første fase af antropometriske vurderinger eller vurdering af dynamikken i stigninger. Nogle af de normative tabeller, der er angivet, er baseret på vores egne data, data indhentet af VN Samarina, TI Ivanova og data fra AKDO-systembanken. Alle tabeller fra udenlandske forfattere er blevet testet på selektive alders- og kønsgrupper af børn og har bekræftet deres tilstrækkelighed for børn i det nordvestlige Rusland og andre regioner i landet.

Den anden fase af den antropometriske undersøgelse af ernæringsstatus, og ofte den første fase i enhver medicinsk kontakt med et barn, er en statisk engangsundersøgelse. Det første trin i en sådan undersøgelse er en vurdering af det subkutane fedtlag, skulderomkreds, muskelaflastning, tonus og styrke. Disse vurderinger kan foretages direkte fysisk, baseret på lægens professionelle erfaring. Formuleringer af konklusioner som "norm", "fald", "skarpt fald" er acceptable. Et mere stringent system af vurderinger og konklusioner er også muligt, baseret på en standardiseret (ved hjælp af en skydelære) undersøgelse af tykkelsen af hudfolder og subkutant fedtlag, samt en vurdering af resultaterne i henhold til standardtabeller for foldetykkelse. Et fald i hudfoldtykkelsen under den 25. percentil indikerer et sandsynligt fald i ernæring, og under den 10. percentil - en udtalt utilstrækkelighed af fedtmasse og ernæring.

En noget særlig plads i rækken af antropometriske vurderinger indtager studiet af omkredsen af den midterste del af overarmen i millimeter. Disse målinger er teknisk set enklere, da kun et centimetermålebånd kan bruges til dem. Resultaterne af sådanne målinger med høj følsomhed, dvs. i relativt tidlige stadier, detekterer et fald i fedtaflejring, men kan også tydeligt reagere på muskelatrofi, hvilket fører til et fald i omkredsen af overarmen. Således er et fald i omkredsen af overarm, lår og skinneben meget nyttigt til screeningdiagnostik af både ernæringsforstyrrelser og selve muskelsystemets tilstand. Nedenfor er standarderne for overarmsomkreds for drenge og piger. Hvis omkredsen falder med mere end 20%, kan en kombineret vurdering af hudfolden og overarmsomkredsen anvendes.

Algoritmen til beregning af musklernes faktiske bidrag til reduktionen af armomkredsen kan baseres på den beregning, der er forklaret i kapitel 10. Ved at bruge to målinger - armomkredsen og tykkelsen af hudfolden over triceps brachii - kan man beregne "muskelomkredsen midt på armen" ved hjælp af følgende formel:

C1 = C2 - πS,

Hvor er muskelomkredsen, mm; C2 er skulderomkredsen, mm; S er tykkelsen af det subkutane fedt (hudfolden), mm; π = 3,14.

Den næste fase i anvendelsen af antropometriske ernæringsstudier er den faktiske vurdering af de statiske karakteristika for de vigtigste parametre for fysisk udvikling - kropslængde og vægt. Ændringer i kropsvægt hos børn opdages mere følsomt i relativt korte perioder fra starten af ernæringsmangel allerede med den generelt accepterede aldersorientering, men endnu mere overbevisende i forhold til mulig ernæringsmangel er vurderingen af kropsvægt i forhold til barnets kropslængde (højde). Dette kan gøres baseret på de aritmetiske gennemsnitsværdier af vækstindikatorer i henhold til sigma-type vurderingstabeller eller i forhold til medianen i percentil-type standarder. I mangel af særlige tabeller over kropslængdestandarder er det betinget tilladt at bruge tabeller over kropsvægt efter alder, i henhold til den alderslinje, som barnets højdeindikator svarer til i højde-alder-tabellen.

I Rusland kaldes underernæring hos børn i det første leveår normalt hypotrofi. Afhængigt af graden af vægtunderskud taler man om underernæring af grad I, II eller III. Benchmarks er graderne af forskel i kropsvægt- eller længdeindikatorer som en procentdel af normen eller standarden. De fleste nuværende internationale klassifikationer har vedtaget brugen af graden af forskel mellem en specifik kropsvægt- eller længdeindikator og medianen (50. percentil eller aritmetisk gennemsnit) som en procentdel.

Hos en meget stor gruppe af børn med underernæring træder uoverensstemmelsen mellem barnets aldersvarende længde (højde) i forgrunden, mens kropsvægten i forhold til højden synes at være tæt på normen. Denne tilstand kaldes "hypostatur" eller "alimentær dværgvækst" for børn i deres første leveår og "alimentær subnanisme" for ældre børn. Kun væksthæmning kan bestemmes ud fra niveauet af barnets højdeafvigelse fra medianen for den tilsvarende alders- og kønsgruppe. Moderne klassifikationer fra Waterlow kræver, at kun 5% af medianen klassificeres som væksthæmning. I mangel af endokrine og kroniske somatiske sygdomme kan mild eller moderat væksthæmning være tegn på underernæring, muligvis flere eller mange år tilbage. Det er forekomsten og vedvarende forernæringshypostatur, der ligger til grund for den eksisterende mangfoldighed i voksenhøjdekarakteristika i de fleste lande og regioner i verden.

Hypostatura og andre former for patologisk kort statur skal skelnes fra den form for kort statur, der har en konstitutionel, normalt arvelig, natur.

De ætiologiske og kronologiske udviklingstræk og selve varigheden af eksisterende spiseforstyrrelser tyder på en stor variation i deres manifestationer, både i det kliniske billede og i ændringer i parametrene for børns fysiske udvikling. Hele denne række af ændringer er bedst præsenteret i den indenlandske klassificering af kroniske spiseforstyrrelser af GI Zaitseva og LA Stroganova, som har gennemgået en lang vej med forskellige ændringer.

Moderne klassifikationer, der er almindelige i udenlandsk pædiatri, har ikke et klinisk fokus, men er af interesse i forhold til de accepterede kriterier for vurdering af forskellige grader af kroniske ernæringsforstyrrelser.

Kombineret klassificering af underernæring

Strømstatus	Vægttab (vægt i forhold til alder)	Væksthæmning (højde i forhold til alder)	Vægt pr. kropslængde
Normal	Mere end 90%	Mere end 95%	Mere end 90%
Mild underernæring	75-90%	90-95%	81-90%
Moderat underernæring	69-74%	85-89%	70-80%
Alvorlig underernæring	Mindre end 60%	Op til 85%	Mindre end 70%

Klassificering af grader af protein-energi-underernæring

Kun A - udmattelse (relativt akut og nylig).

Kun B - væksthæmning som en manifestation af tidligere underernæring.

A + B - kronisk vedvarende underernæring.

Indikator	Procentdel af standardmedianen
A. Efter vægt pr. kropslængde
Norm	90-110
BKN-lys	80-89
BKN moderat	70-79
BKN er alvorlig	69 og derunder

Norm	95-105
BKN-lys	90-94
BKN moderat	85-89
BKN er alvorlig	84 og mindre

Klassificering af ernæringsforstyrrelser hos børn (ifølge IM Vorontsov, 2002)

Indikatorer	Begynder (let)	Mellem-tung	Alvorlig (alvorlig)	Meget tung
Kropslængde, % af medianen for alderen	95-90%	89-85%	Mindre end 85%	Mindre end 85%
Masse, % median for alder	90-81%	80-70%	Mindre end 70%	Mindre end 70%
Vægt, % af median Quetelet-2-indeks efter alder	90-81%	80-71%	Mindre end 70%	Mindre end 70%
Kliniske træk	Grænsetilfælde af underernæringssyndrom	Anæmi, osteopeni, tilbagevendende infektioner, symptomer på kvalitative ernæringsforstyrrelser	Lokaliseret infektion, kakeksi syndrom, nedsat tolerance, nedsat nyre-, lever- og hjertefunktion	Generalisering af infektion, bradyarytmi, dermatose, ødem, parese, hypotension eller shock
Genoprettende ernæring	Oral fysiologisk med moderat forsegling	Oral tvungen med enteral i henhold til indikationer	Parenteral i flere dage og enteral tvungen langtidsbehandling	Parenteral i lange perioder, kombination med stigende enteral

For at bedømme overtrædelser af barnets ernæringsstatus og vækst anbefales det at bruge standardskalaer for kropslængde og vægt, som direkte angiver grænsekriterierne (procentdel af medianen). Sådanne skalaer kan kaldes "kriterie". Et sæt tabeller med sådanne kriteriegrænser er givet nedenfor (tabellerne 25.51 - 25.54). Grundlaget for de givne tabeller er data fra AKDO-banken. I modsætning til tabellerne til vurdering af fysisk udvikling indeholder kriterietabellerne ikke fordelingspercentiler, men den gennemsnitlige værdi af funktionen og grænserne for parameteren (højde, vægt, omkreds), som er inkluderet i de ovennævnte accepterede kriterier eller definitioner. Grænsen på 70 % af medianen for kropslængde og 60 % for kropsvægt introduceres for at bedømme ekstremt alvorlige overtrædelser inden for rammerne af Gomez-klassifikationen, som bevarer sin betydning.

Det skal understreges, at den givne formaliserede matematisk-statistiske tilgang til vurdering af ernæringstilstanden og graden af dens overtrædelse ikke er den eneste. Især den internationale klassifikation af sygdomme og dødsårsager (ICD-10), der i dag er vedtaget i Rusland, giver en klassificering af vurderingen af ernæringsforstyrrelser ved afvigelser fra de aritmetiske gennemsnitsindikatorer for standarder i værdierne af forskelskvotienten divideret med værdien af standard middelkvadratafvigelsen. Dette er den såkaldte "z-score"-metode. Denne tilgang skal undersøges omhyggeligt af specialister både i Rusland og i andre lande. Det ser ud til, at overgangen til denne metode kun er en hyldest til formel matematisk justering og sandsynligvis ikke vil være til gavn for klinisk praksis og statistik over børns sundhed.

Den vigtigste information om betydningen, tidspunktet for debut og varigheden af underernæring kan fås fra forholdet mellem kropsvægt og længde. Denne indikator og dette kriterium er inkluderet i forskellige klassifikationer af graden eller sværhedsgraden af ernæringsforstyrrelser. Samtidig er det blevet bevist, at brugen af vægtfordelinger efter kropslængde for børn i mellem- og gymnasiealderen ikke er berettiget, da forskelligheden i biologisk alder og konstitutionelle kropstyper hos ældre børn er ekstremt stor, og det er muligt at finde fuldt raske børn, der ikke lider af ernæringsmæssige mangler, med en bred vifte af kropsvægtindikatorer for den samme højdeindikator. Standardtabeller, der tager højde for kropstyper og det opnåede modenhedsniveau, er endnu ikke lavet. Forsøgene på at forenkle løsningen af dette problem ved at tage højde for brystomkredsen har ikke været berettigede. Derfor er vurderingen af kropsvægt efter længde kun gyldig op til kropslængdeindikatorer på ca. 140 cm.

For børn, der er højere end 140-150 cm, har de simple længde-vægt-forhold, der er angivet nedenfor, vist sig at være inkonsistente og kan derfor ikke anbefales til praktiske formål.

I verdenspraksis (Europa og USA) anses det for passende at vurdere massen i forhold til kropslængde for høje børn og unge ved hjælp af "Quetelet-indekset" eller "Body Mass Index".

En sammenligning af amerikanske og indenlandske indikatorer for børns ernæring viser en vis forskel. Det er muligt, at det skyldes et fald i vores børns ernæringsmæssige sikkerhed i de senere år. En anden fortolkning er også mulig - en højere forekomst af overernæring hos amerikanske børn. Derfor kan man til praktisk diagnosticering af ernæringsmangel (eller overernæring) stole på indenlandske standarder for kropsmasseindeks, men en parallel vurdering i henhold til den amerikanske standard kan også være af interesse.

Kliniske vurderinger af underernæring kan baseres på analyse af antropometriske data, primært vækstrater, derefter værdierne for opnået højde eller kropsvægt. Dette blev diskuteret i detaljer i kapitlet om studiet af børns fysiske udvikling. Kvalitative tegn på underernæring omfatter adfærdsmæssige og kliniske. De tidligste af disse er sløvhed, appetitløshed, irritabilitet, asteni. Det næste stadie er normalt bleghed og øget hyppighed af interkurrente infektioner, smerter i knogler og muskelfæstningspunkter. I de senere år er den fordøjelsesmæssige bestemmelse af en af varianterne af kronisk træthedssyndrom, der ikke er forbundet med infektion, blevet bredt diskuteret. Det kan baseres på både protein-energimangel og kombinerede næringsstofmangler: flerumættede fedtsyrer, carnitin, inositol, nikotinsyre, biotin, jern, krom, selen, zink.

Syndrom med kronisk energi- og polynæringsstofunderernæring hos skolebørn:

• tab af appetit;
• sløvhed i adfærd, udmattelse i leg og initiativ;
• ønsket om at "ligge ned" midt på dagen eller lige efter skole;
• fremkomsten af negativisme, hysteriske reaktioner;
• forringelse af hukommelse og opmærksomhed;
• forringelse af akademiske præstationer og fravær fra skolen;
• gentagne klager over hovedpine;
• gentagne klager over mavesmerter, objektivt klinisk og endoskopisk billede af gastroduodenitis og refluks;
• gentagne klager over smerter i knogler og muskler;
• ustabilitet i den cervikale rygsøjle;
• slap kropsholdning;
• nedsat muskelstyrke og et fald i skulderens muskelomkreds;
• tendens til arteriel hypotension og sen postural svimmelhed;
• smerter i knogler og led efter gang eller løb;
• palpationsfølsomhed ved senefastgørelsespunkterne med ændring af punkter;
• ustabilitet af termoregulering (psykogene subfebrile tilstande);
• ustabilitet i afføringen;
• belagt tunge, glattede papiller;
• cheilitis eller cheilosis, vinkelformet stomatitis;
• follikulær hyperkeratose type 1;
• tørhed i bindehinden, ofte med vaskularisering.

Polysymptomatiske eller syndromiske kombinationer af tegn på forskellige organlæsioner kan indikere tilstedeværelsen af delvise ernæringsmangler. Proceduren for undersøgelse af en patient med det formål at identificere sådanne delvise ernæringsmangler er angivet nedenfor.

Ved undersøgelse af ernæringssygdomme i det grundlæggende pædiatriforløb lægges der særlig vægt på den kliniske genkendelse af protein-energi ernæringsmangel og overvejende protein, samt forskellige syndromer af vitamin- eller mineralmangel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]