Underernæring hos børn

Ernæring er ikke kun fysiologi og biokemi, ikke bare læren om stofskifte. Dette omfatter undersøgelse af adfærdsmæssige reaktioner og mekanismer, socioøkonomiske aspekter af adgang til mad, social sikring og egenkapital, tilrettelæggelse af økonomisk politik og fødevareproduktion på regionalt, nationalt eller internationalt niveau. Og her er alt ikke så simpelt som i ernæringens fysiologi og biokemi.

Verden fortsætter med at være forstyrret og uvenlig for mange voksne og børn. Op til 30% af jordens indbyggere sveder simpelthen, mens omkring 10-15% lider af overdreven fødevareforbrug.

Sult eller en kombination af sult og infektion er de vigtigste årsager til døden hos børn på vores planet. Nu kan vi med sikkerhed sige, at sult er hovedårsagen til mental og moralsk degeneration, dannelsen af aggressiv adfærd og intolerance. Der er en ond cirkel med fattigdom og had på vores lille planet. I denne henseende er børnelægen, der beskæftiger sig med problemerne med børns ernæring, altid tvunget til at tage stilling ikke kun af en professionel specialist, men også af en borger, en politiker og en lærer.

Sult - mangel på mad som følge af en tvungen reduktion i mulighederne eller kilderne til dens produktion.

For at genkende barnesøger foretrækkes prækliniske metoder, der kan diagnosticere ikke dybe dystrofiske processer med deres meget imponerende symptomer, men en situation, hvor der er en sandsynlighed for deres forekomst. Ovennævnte definition og det følgende spørgeskema er lånt fra en række sociale og medicinske programmer, der udføres i USA på nuværende tidspunkt.

SSNIR (1998) US spørgeskema for anerkendelse af sult eller risiko for at sulte børn i familien

I løbet af de sidste 12 måneder:

1. Er det sket, at familien ikke havde nok penge til at købe mad?
2. Begrænsede du og andre voksne familiemedlemmer sig til at spise, vel vidende at der ikke er nok penge til at købe mad?
3. skete det, at dine børn fik mindre mad, end du mener, at de har brug for på grund af manglende penge til mad?
4. Har børnene nogensinde fortalt dig, hvad de vil spise, og at der ikke er nok mad i huset?
5. Har dine børn sovet sulten, fordi familien ikke havde penge til at købe mad?
6. har du nogensinde reduceret børns måltider eller savnet nogle måltider på grund af manglende penge til mad?
7. har du eller andre voksne medlemmer af din familie begrænset deres dele af mad eller ubesvarede måltider på grund af manglende penge til mad?
8. har familien udviklet en praksis med at bruge et meget begrænset sæt mad på grund af mangel på kontanter?

Evaluering med tre positive svar - risikoen for sult, med fem - barnets tilsyneladende sult eller alle familiebørn.

Udgangspunktet eller et kriterium for risiko påvisning af hungersnød eller manglende fødevaresikkerhed i hjemmet - en konstatering af fakta, eller eventuelt en redegørelse for børn eller voksne familiemedlem af fraværet af mad i huset, er det umuligt at tilfredsstille sult en eller flere gange i i forbindelse med manglen på penge i årevis for at købe fødevarer eller manglende evne til at modtage det af andre grunde.

På nuværende tidspunkt er der en tendens til en bredere forståelse for fasting, inklusion i den og alle former for underernæring af del eller kvalitativ karakter, en eller flere fødevarekomponenter (næringsstoffer). I denne fortolkning bør alle tilfælde af simpel suboptimal ernæring henvises til sult. Derefter øges fastfrekvensen mange gange, og for mange alder eller sociale grupper af befolkningen bliver tæt på 100%.

En mere afbalanceret anvendelse af udtrykket "sult" indebærer, at den primært anvendes til protein-energi-mangel, hvilket medfører en forstyrrelse af vækst og udvikling eller skaber forudsætningerne for sådanne overtrædelser. Alle andre former for ikke-optimal fødevareforsyning bør betegnes som "delvis fødevareinsufficiens" eller "ubalanceret ernæring".

Alle former for både protein-energi og delvis kvalitativ sult er bredt spredt i verden, ikke kun fordi folk er fattige og lever i fattigdom, men af en række andre årsager. En af disse grunde er sådanne sekundære fænomener af civilisation som en reduktion af sorten af dyrkede grøntsager og korn, bær og frugt, en stigning i antallet af teknologiske metoder til forarbejdning af landbrugsprodukter og animalske produkter med deres naturlige mikronæringsstoffer udtømt. Ofte er årsagen til den ikke-optimale mad kulturelle eller familietraditioner, religiøse love, egne synspunkter og overbevisninger, både mor og barn.

De egentlige "epidemier" af generel og partiell sult bliver nogle gange fremkaldt af massemedierne, hvilket skaber en "mode" for visse fysiske standarder. Det mest forfærdelige eksempel er massiv lang anoreksi med overhængende forstyrrelse af væksten af bækkenben og reproduktive organer hos piger i ældre aldersgrupper og unge. Denne "epidemi" af anoreksi blev en reaktion på sådanne "standarder" som dukken "Barbie", vinderne af forskellige skønhedskonkurrencer, modemodeller og modeller.

Endelig er den dominerende årsag til fødevareforstyrrelser og relaterede helbredstab simpelthen uvidenhed eller misforståelse af enkle ernæringsmæssige love, lavt niveau af medicinsk uddannelse og kultur i den generelle befolkning.

Ofte kan meget signifikante ernæringsmæssige lidelser hos børn induceres blot ved en ejendommelig holdning til ernæring eller børns adfærd. Dette er primært en krænkelse af appetitten, hvis hyppighed hos børn 2-5 år når 35-40%. På andenpladsen er selektive mad negativitet med en kategorisk afvisning af visse fødevarer, såsom kød eller mælk, fisk eller vegetabilsk olie eller et fast føde og så videre. E. En særlig forkærlighed for sød eller salt, fedtholdige fødevarer altid, undtagen for den skade, som kommer fra det overdrevne produkt, ledsaget af de negative konsekvenser af den sammenhængende mangel på nogle bestanddele af ernæring fra relativt ubrugte produkter. Dannelsen af tilstrækkelig spiseadfærd hos barnet er ikke mindre vigtig opgave med forebyggende pædiatri end organisationen af dets ernæring.

Du kan tale om flere niveauer af anerkendelse af underernæring eller flere forskellige tilgange til diagnosen. Naturligvis er tidlige eller forebyggende vurderinger egnet til forebyggende pædiatri. Dette er allerede en diagnose, der ikke er næringsstatus, men den anvendte diæt er tilstrækkelig. Der findes metoder til registrering af retter eller produkter tilberedt til børnebord, i hvilket omfang de rent faktisk anvendes under fodring under hensyntagen til de produkter, der er inkluderet i menuen til denne skål, og tabellen over den kemiske sammensætning af hver fødevare. På basis af alt dette og ved hjælp af automatiserede computersystemer behandles korrespondancen mellem de anvendte og nødvendige mængder af forskellige næringsstoffer til et barn, en gravid kvinde eller en sygeplejerske. For forbrugsmængden er der vedtaget en norm, der er individualiseret i forhold til ernæringsstatus eller noget specielt niveau for energiforbrug (f.eks. Børns atleter). I St. Petersburg anvendes AKDO-P programmer til dette. Eksempler på konklusioner fra sådanne analyser (data opnået ved MI Batyrev) er angivet nedenfor for flere børn, hvis forældre ansøgte om rådgivning.

Et eksempel på analyse af forsyningen med essentielle næringsstoffer til rådgivning af patienter (% af anbefalede forbrugsrater)

Næringsstoffer, næringsværdi	Alexander K., 2,5 år gammel	Marina A., 9 år gammel	Alena V., 14 år gammel
Energi, kcal	72	94	63
Protein, g	139	121	92
Linolsyre, g	46	54	59
Co-linolensyre	16	34	17
Vitamin A, μg	69	94	64
Vitamin R, ME	12	25	34
E-vitamin, ME	53	73	62
K-vitamin, μg	84	98	119
C-vitamin, mg	116	86	344
Vitamin B1, μg	68	53	65
Vitamin B2, μg	92	114	142
Vitamin PP, μg	105	86	72
Vitamin B6, μg	89	54	44
Folsyre, μg	56	82	75
Vitamin B12, μg	114	185	96
Biotin, μg	18	46	24
Pantothensyre, μg	67	84	89
Calcium, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
Jern, mg	89	73	36
Fluorin, mg	15	34	26
Molybdæn, mg	48	86	92
Zink, mg	53	68	58
Kobber, μg	79	84	43
Jod, μg	32	43	25
Selen, μg	48	53	64
Mangan, μg	54	65	84
Natrium, μg	242	256	321
Kalium, μg	103	94	108
Klor, μg	141	84	163

Computeranalyse indebærer at vælge de nødvendige justeringer for at udjævne kosten. Dette gøres ved deltagelse af forældre, der kan påpege, om familien er forsynet eller utilgængelig for nogle næringsstoffer, der er næringsstoffer, samt barnets smagspreference.

Screening gruppe ernæringsvurderinger for børn i forskellige aldersgrupper er vigtige for sundhedsvæsenet og kommunerne.

Andelen af børn i forskellige aldersgrupper med næringsindtag under 2/3 af det daglige aldersforhold

Næringsstoffer	Børn 1-3 år gammel n = 35	Børn 11-14 år gammel n = 49	Piger 19-21 år gammel n = 42
Energi	9.3	22.4	14.3
Vitamin A	1.9	40,8	47.6
Vitamin 0	92,6	42,8	28,6
Vitamin K	18.5	37,5	11.4
E-vitamin	3.7	0	0
Vitamin B1	30,0	55,1	42,8
Vitamin B2	9.3	46,9	28,6
Pantothensyre	9.3	85,7	85,7
Biotin	16.7	67,3	90,4
Folacin	5.7	61.2	71,4
Nicotinsyre	20,4	42,8	28,6
Ascorbinsyre	3.7	8.2	19,0
Jern	24,1	30,6	28,6
Kalium	-	30,6	28,6
Natrium	1.9	-	14.3
Calcium	24,1	81,6	61,9
Chlor	2.9	40,8	38,1
Zink	5.6	36,7	52,4
Iod	24,1	79,6	95,6
Molybdæn	2.9	12.5	52,4
Selen	5.7	68,8	90,4
Krom	17,0	62,5	28,6
Magnesium	-	26,5	14.3
Mangan	1.9	26,5	19,0

[1], [2], [3], [4], [5],

Kliniske og antropometriske metoder til vurdering af tilstrækkeligheden eller underernæring hos børn

Ændringer af de grundlæggende antropometriske parametre for længde og vægt er grundlaget for detektion af en lang række skadelige virkninger som den eksterne plan (utilstrækkelig kost og levevis), og en intern karakter, især en række kroniske sygdomme. I dette tilfælde udvikles det kliniske billede af kroniske spiseforstyrrelser ofte på baggrund af en årsagssygdomme eller kronisk sygdom. Nogle egenart af symptomatologien kan bestemmes af de ledende fødevaremangler. Så det er sædvanligt at isolere formen af en kronisk spiseforstyrrelse med overvejende proteinmangel. Denne form kaldes "kwashiorkor". Med det er ledende tegn hævelse og hypoproteinæmi, ofte i kombination med dystrofisk dermatose, og muskelmasseunderskud kan være mere udtalt end udtynding af det subkutane fedtlag. Edemas i disse tilfælde, som det var, maske og mangel på kropsvægt. Ved "marasmus" er der en kombination af mangel på energi, protein og mikronæringsstoffer. Samtidig kan udmattelse være ekstremt udtalt, ledsaget af bradykardi og et fald i kropstemperaturen, men ødem og hypoproteinæmi er ikke karakteristiske. I en stor del tilfælde er afvigelserne fra den normale type væksttilskud og kropsvægt, der er de første tegn på disse sygdomme, hvilket forpligter lægen til at organisere en omfattende undersøgelse af barnet.

Antropometriske kriterier for anerkendelse af vækstforsinkelser eller vægtforøgelse kan opdeles i statisk (et-trin) og dynamisk, opnået på basis af to eller flere målinger i forskellige tidsintervaller. Sidstnævnte er meget mere følsomme. I praksis med dispensarobservation af unge børn registreres derfor antropometriske data kontinuerligt i intervaller på 1 måned i det første år af livet og mindst en gang om kvartalet i intervallet fra 1 til 3 år af livet. Ændringer i kropsvægt er mere lydhør og mere følsomme for uønskede faktorer end ændringer i vækst. Derfor er den daglige vejning obligatorisk under de mest kritiske perioder af livet for en nyfødt eller et spædbarn (sygdom, ændringer i ernæring). Hurtigt fald i kropsvægt observeret i barndom, oftest forbundet med forekomsten af fordøjelsesforstyrrelser ledsaget af opkastning og løs afføring med nedopaivani- spise barnet, med tab af vand gennem huden og lunger med åndenød og feber. Hurtig, t. E. Inden en eller to dage, et fald i legemsvægt på 10-15% af det oprindelige ofte indikativ for akut dehydrering barn (akut dehydrering) og er en specifik indikation til brug af intensiv pleje, især rehydrering m. E. Parenteral administration af væske og salte.

Ernæringsmæssige lidelser og sygdomme, der forårsager udviklingsforstyrrelser hos børn, fører normalt til langsommere ændringer i deres kropsvægt. Den sandsynlige forsinkelse i vækst eller stigning i kropsvægt kan siges i tilfælde af, at en utilstrækkelig mængde vækst eller længde af legemet eller dets masse detekteres over en tidsperiode. Til sammenligning anvendes disse standarder. Tidsrummet for kropsvægt kan være et barns første uger af livet for omkring 2 uger eller 1 måned, kropslængde på et minimum af tid i det første leveår - 1 måned, 1 til 3 år - 2 måneder senere - 3-6 måneder. En pålidelig forsinkelse i vækst eller stigning i vægt bør betragtes som fraværet af deres dynamik over disse perioder eller forkortelsen i væksthastigheden til niveauet for 10. Centil eller mindre. En lignende dom kan udtrykkes som foreløbig eller sandsynlig, hvis karakteren af kroppens længde eller masse overgår til det underliggende cantilever-interval fra de statiske tabeller i den næste måling.

Før andre ændres hastighedsegenskaberne ved stigningen i kropsvægt, så væksten af hovedomkredsen og kroppens længde (vækst). Derfor bør præference, især for små børn, gives til dynamikken i vægtforøgelse og derefter til kropslængdeforløb; for børn i tidlig alder er meget vejledende, og hovedomkredsen øges.

Dette kan kaldes den første fase af antropometriske vurderinger eller et estimat af vækstdynamikken. Nogle af de ovennævnte normative tabeller er opbygget ud fra deres egne data, de data, der er opnået af VN Samarina, TI Ivanova, og bankdataene fra AKDO-systemet. Alle tabeller af udenlandske forfattere har bestået prøver på selektive aldersgrupper af børn og har bekræftet tilstrækkeligheden for børn i det nordvestlige Rusland og andre regioner i landet.

Den anden fase af antropometrisk undersøgelse af status for en levering, og ved enhver medicinsk kontakt til barnet ganske ofte også den første fase - statisk en-trinsforskning. Det første skridt i denne undersøgelse er at vurdere det subkutane fedtlag, skulderomkreds, relief, tone og muskelstyrke. Disse estimater kan foretages direkte fysisk og fokuserer på lægeens erhvervserfaring. Ordlyden af konklusioner som "norm", "reduktion", "skarpt fald" kan antages. Ledige og mere streng ordning evalueringer og konklusioner, der er baseret på en standardiseret (med værktøjet caliper) studere tykkelsen af hudfolder og spæk lag, og evalueringsresultater af tabeller standarder folder tykkelse. At reducere tykkelsen af hudens folder under den 25. Centil foreslår en mulig reduktion af ernæring og under den 10. århundrede - en markant mangel på fedtmasse og ernæring.

En særlig position i rækken af antropometriske estimater er optaget af undersøgelsen af omkretsen af skulderets midterdel i millimeter. Disse målinger er teknisk enklere, da kun en centimeter tape kan bruges til dem. Resultaterne af sådanne målinger med høj følsomhed, dvs. I relativt tidlige tider, opdager et fald i fedtaflejring, men kan også reagere på muskelatrofi, hvilket fører til et fald i skulderomkredsen. At reducere omkredsen af skulder, hofte og skinne er således meget nyttig til screening af diagnosen af begge spiseforstyrrelser og tilstanden af det aktuelle muskelsystem. Nedenfor er skulderomkredsstandarderne for drenge og piger. Når omkredsen er reduceret med mere end 20%, kan en kombineret vurdering af hudfold og skulderomkreds påføres.

Algoritmen til beregning af den faktiske muskel involvering i reduktion af omkredsen af skulderen kan være baseret på en beregning, forklaret i kapitel 10. Brug to målinger - arm omkreds og skinfold tykkelse over triceps - kan beregnes "i den midterste periferi muskel skulder" på den følgende formel:

S1 = S2 - πS,

Hvor er omkredsen af musklerne mm C2 - skulderomkreds, mm; S - Tykkelse af subkutant fedt (hudfold), mm; π = 3,14.

Den næste fase i anvendelsen af antropometrisk ernæringsforskning er faktisk evalueringen af de statiske egenskaber ved de vigtigste parametre for fysisk udvikling - længde og kropsvægt. Ændringer i kropsvægt i en større følsomhed af børn identificeret i en forholdsvis tæt perioden fra begyndelsen af ernæringsmæssige mangler, selv når fælles orientering til alder, men mere overbevisende om muligt underernæring er vurderingen af legemsvægt den til rådighed for barnets krop længde (højde) information. Dette kan gøres på baggrund af de gennemsnitlige aritmetiske værdier af vækstindikatorer på de estimerede tabeller af sigmatypen eller i forhold til medianen i standarderne for centiltypen. I mangel af specielle tabeller af massestandarder langs kroppens længde er det konventionelt tilladt at anvende kroppens massetabeller efter alder, efter den alder, der svarer til væksten i barnet i vækstalderen.

I Rusland kaldes underernæring hos børn i det første år af livet som regel hypotrofi. Afhængig af graden af mangel på kropsvægt tales de om underernæring af I, II eller III grader. Orienteringer er graden af forskel i vægt eller kropslængde som en procentdel af normen eller standard. I de fleste af de nuværende internationale klassifikationer blev det accepteret at anvende graden af forskel på en specifik vægt eller kropslængdeindikator fra medianen (den 50. Centil eller det aritmetiske middel) i procent.

I en meget stor gruppe af børn med underernæring kommer barnets forskel med de aldersspecifikke kropslængde (vækst) standarder til forkant, mens kropsvægten i forhold til vækst synes at være tæt på normal. Denne betingelse kaldes en "hypostruktur" eller "næringsnannisme" for børn i det første år af livet og "alimentær subnannisme" for ældre børn. Kun væksten i vækst (standarden) kan fastslås af niveauet for væksten af barnets vækst fra medianen i den tilsvarende aldersgruppe. Moderne klassifikation. Waterlow) forpligter sig til at tillægge forsinkelsen af væksten, at efterspørgslen fra medianen kun er 5%. I mangel af endokrine og kroniske somatiske sygdomme kan en mild til moderat grad af vækstmangel være tegn på underernæring, muligvis for flere år siden. Det er forekomsten og vedholdenheden af en fødevarehypostruktur, som ligger til grund for den eksisterende mangfoldighed i karakteristika for voksen vækst i de fleste lande og regioner i verden.

Hypostatura og andre former for patologisk lavvækst skal skelnes fra form af kort statur, som har en forfatningsmæssig, sædvanlig arvelig natur.

Etiologiske og kronologiske egenskaber ved udvikling og varigheden af eksisterende spiseforstyrrelser antager et bredt udvalg af deres manifestationer både i det kliniske billede og i ændringer i parametrene for den fysiske udvikling af børn. Denne fuldstændige række ændringer fremlægges i den nationale klassifikation af kroniske spiseforstyrrelser GI Zaitseva og LA Stroganova, der har rejst langt fra forskellige modifikationer.

De moderne klassifikationer i udenlandske pædiatri er ikke klinisk orienterede, men er af interesse i forhold til de accepterede kriterielle grænser for at vurdere de forskellige grader af kroniske spiseforstyrrelser.

Unified classification of underernæring

Strømtilstand	Vægttab (vægt pr. Alder)	Vækstretardation (vækst efter alder)	Vægt pr. Kropslængde
Normal	Mere end 90%	Mere end 95%	Mere end 90%
Mild underernæring	75-90%	90-95%	81-90%
Moderat underernæring	69-74%	85-89%	70-80%
Alvorlig underernæring	Mindre end 60%	Op til 85%	Mindre end 70%

Klassificering af graden af protein-energi mangel

Kun A er udtømning (relativt akut og nyere).

Kun B - lag i vækst (stående) som en manifestation af underernæring i fortiden.

A + B - kronisk nuværende underernæring.

Indikator	Procent af median standard
A. Ved masse pr. Længde af krop
Norm	90-110
BKN lunge	80-89
BKN moderat	70-79
BKN tung	69 og mindre

Norm	95-105
BKN lunge	90-94
BKN moderat	85-89
BKN tung	84 og mindre

Klassificering af underernæring hos børn (ifølge IM Vorontsov, 2002)

Indikatorer	Initial (let)	Mellemhøjt	Udtrykt (svær)	Meget tung
Kropslængde,% median for alder	95-90%	89-85%	Mindre end 85%	Mindre end 85%
Vægt,% median for alder	90-81%	80-70%	Mindre end 70%	Mindre end 70%
Masse,% af medianen af Quetelet-2 indekset for alder	90-81%	80-71%	Mindre end 70%	Mindre end 70%
Kliniske egenskaber	Syndrom Border utilstrækkelig præcision strømforsyning	Anæmi, osteopeni, gentagne infektioner, symptomer på høj kvalitet krænkelser levering	Lokaliseret infektion, cachexia syndrom, nedsat tolerance, nedsat nyre, lever, hjertefunktion	Generalisering af infektion, bradyarytmi, dermatose, ødem, parese, hypotension eller chok
Restorativ mad	Oral fysiologisk med moderat tvang	Mundtlig tvang med enteral ifølge indikationer	Parenteral flere dage og enteral tvunget på lang sigt	Parenteral i lange perioder, en kombination med stigende enteral

For at bedømme barnets krænkelser af fedt og vækst er det tilrådeligt at anvende normative skalaer for længde og kropsvægt, hvor grænsekriterierne (procent fra medianen) er direkte givet. Sådanne skalaer kan kaldes "kriterium". Et sæt af tabeller med sådanne kriterielle grænser er angivet nedenfor (tabeller 25.51 - 25.54). Grundlaget for tabellerne er AKDO bankdata. I modsætning til tabellerne for fysisk udvikling evaluerer de kriterietabeller ikke værdierne for fordelingen, men gennemsnitsværdien af karakteristikken og parametergrænserne (vækst, masse, cirkel), der indgår i de ovenfor accepterede kriterier eller definitioner. Grænsen på 70% af kroppens midterlængde og 60% af kropsvægten indføres for at bedømme de ekstremt alvorlige overtrædelser inden for rammerne af Gomez-klassifikationen, som bevarer sin betydning.

Det skal understreges, at ovennævnte formaliserede matematisk-statistiske tilgang til vurdering af ernæringsstatus og graden af overtrædelse ikke er den eneste. Især blev vedtaget i Rusland i dag, International Classification of Diseases og dødsårsager (ICD-10) viser klassificeringen af spiseforstyrrelser vurdering af afvigelser fra de aritmetiske ydeevne med hensyn til kvotienten af forskellen i værdien af standardafvigelsen i standardsystemet. Dette er den såkaldte "z-sur" metode. En omhyggelig undersøgelse af denne tilgang af specialister i Rusland og i andre lande er nødvendig. Det ser ud til, at overgangen til denne metode kun er en hyldest til formel matematisering og det er usandsynligt, at det vil gavne klinisk praksis og børns sundhedsstatistikker.

Den vigtigste information om betydningen af timingen af åbningen og varigheden af strømafbrydelsen kan afledes af masseforholdene og kropslængde. Denne indikator og kriteriet indgår i forskellige klassifikationer af grader eller sværhedsgraden af spiseforstyrrelser. Det er imidlertid bevist, at brugen af massefordeling langs længden af kroppen til de midterste og high school alder børn ikke er begrundet i det faktum, at en række biologiske alder og konstitutionelle kropstyper hos ældre børn er ekstremt høj, og kan ses helt raske børn, der ikke har food underskud, med en bred vifte af body mass indeks på samme vækstrate. Standardernes tabeller, der tager hensyn til byggetyperne og det opnåede niveau, er endnu ikke oprettet. Forsøgene på at forenkle dette problem ved at regne med størrelsen af brystomkredsen var ikke berettiget. Derfor er evalueringen af kropsvægt langs længden kun berettiget til kropslængder på ca. 140 cm.

For børn med en højde over 140-150 cm viste de enkle proportioner af længde og kropsvægt nedenfor, at være dårligt ensomme, og derfor kan de ikke anbefales til praktiske formål.

I verdenspraksis (Europa og USA) for store børn og unge anses det tilrådeligt at udføre et estimat af massen for kropslængde gennem "Quetelet Index" eller "Body Mass Index".

En sammenligning af de amerikanske og indenlandske indikatorer for børne ernæring afslører en vis forskel. Det er muligt, at det skyldes et fald i fødevaresikkerheden hos vores børn i de seneste år. En anden fortolkning er også mulig: en højere forekomst af overnæring hos amerikanske børn. Derfor kan man for praktisk diagnose af underernæring (eller dens redundans) basere sig på indenlandske kropsmasseindeksstandarder, men en parallel vurdering i henhold til den amerikanske standard kan også være af interesse.

Klinisk evaluering af strømsvigt kan være baseret på antropometriske analysedata, især hastighed karakteristika vækst, derefter de allerede opnåede vækst eller vægtøgning værdier. Dette blev diskuteret i detaljer i kapitlet om undersøgelsen af den fysiske udvikling af børn. Kvalitative tegn på spiseforstyrrelser omfatter adfærdsmæssige og kliniske. De tidligste af disse er sløvhed, nedsat appetit, irritabilitet, asteni. Det næste skridt bliver normalt blege og hyppigere tilstødende infektioner, knoglesmerter og muskel fastgørelsespunkter. I de senere år bredt diskuteret ernæringsmæssig betingelser af en udførelsesform af kronisk træthedssyndrom er ikke forbundet med en infektion. Grundlaget kan ligge både underernæring og mangel på næringsstoffer sochetannye: flerumættede fedtsyrer, carnitin, inositol, nikotinsyre, biotin, jern, chrom, selen, zink.

Syndrom af kronisk energi og mangel på polyernæringsstoffer i skolebørn:

• nedsat appetit
• sløvhed i adfærd, udmattelse i spillet og initiativet;
• lyst til at "ligge" midt på dagen eller umiddelbart efter skolen;
• udseendet af negativisme, hysteroid reaktioner;
• hukommelse og opmærksomhed
• forringelse af skolepræstationer og skoleoptagelser;
• gentagne klager over hovedpine;
• gentagne klager over mavesmerter, et objektivt klinisk og endoskopisk billede af gastroduodenitis og reflux;
• gentagne klager over smerter i knogler og muskler;
• ustabilitet af cervikal rygsøjlen;
• sløvhed i kropsholdning
• mindske muskelstyrken og reducere skulderens muskulære omkreds
• tendens til arteriel hypotension og sen postural svimmelhed;
• smerter i knogler og led efter at have gået eller løb
• palpation følsomhed ved punktering af sener med ændring af punkter;
• ustabiliteten af termoregulering (psykogene subfebrile tilstande);
• ustabil afføring
• tunge aflagring, papillernes glathed;
• cheilitis eller cheilose, vinkelstomatitis;
• follikulær hyperkeratose af den første type;
• tørhed i bindehinden, ofte med vaskularisering.

Polysymptomatiske eller syndromskombinationer af tegn på forskellige organlæsioner kan indikere tilstedeværelsen af partielle fødevaremangel. Fremgangsmåden til undersøgelse af patienten, der fokuserer på at identificere sådanne partielle mangler i ernæring, er angivet nedenfor.

Ved analyse af ernæringsproblemer i hovedfeltet i pædiatri lægges der særlig vægt på klinisk anerkendelse af protein-energi underernæring og overvejende protein samt forskellige syndromer af vitamin- eller mineralmangel.

[6], [7], [8], [9], [10],