Ultrasoniske anatomi af brystet

Brystets anatomiske strukturer er let differentieret ved hjælp af moderne ultralydsudstyr. Billedet af brystkirtlen varierer normalt bredt og afhænger af forholdet mellem fedt, bindevæv og kirtlevæv. I modsætning til røntgen mammografi giver ultralyd i brystkirtlerne dig mulighed for at visualisere den tomografiske sektion af billedet af et fragment af brystkirtlen fra huden til brystvæggen.

På ekkogrammet af brystkirtlen hos en kvinde i den fødedygtige alder kan følgende bestanddele og strukturer differentieres.

1. Læder.
2. Brystvorten.
3. Subkutan zone (subkutant fedtlag, forreste plade af split-fascia).
4. Cooper bundler.
5. Parenchyma af brystet, fibroglandulær zone (kirtelkomponent med ømfibrillære fibre, interparenchymalt intraorganisk lymfatisk netværk, fedtvæv).
6. Milky kanaler.
7. Retromammær fedtvæv (ikke altid visualiseret).
8. Thoraciske muskler.
9. Ribben.
10. Intercostal muskler.
11. Pleura.
12. Lymfeknuder (ikke altid visualiseret).
13. Intern thoracal arterie og ven.

Læder. På ekkogrammet er hudintegumenterne repræsenteret af en mere eller mindre lige hyperekoklinie med en tykkelse, normalt 0,5-7 mm. Når huden tykner, kan den visualiseres i form af to hyperekoiske linjer adskilt af et tyndt ekkotisk lag. Ændringer i konturerne og tykkelsen af huden kan betyde en inflammatorisk, postoperativ eller ondartet proces i de overfladiske eller dybere dele af brystet.

Brystvorten er visualiseret som en afrundet, godt afgrænset formation fra medium til lav ekkogenicitet. Ofte bag brystvorten er en akustisk skygge. Dette akustiske fænomen skyldes bindevævskonstruktioner i mælkekanalerne. Gennemførelse af ultralydstudier af den subareolare region i skrå fremspring gør det muligt at tydeligt visualisere bagfodsregionen. Hud i areolaområdet er mindre ekkotisk end over resten af brystkirtlen, og subareolære strukturer er altid mere ekkogene på grund af manglen på subkutant væv i dette område.

Den subkutane zone. I den tidlige reproduktionsalder er subkutant fedt næsten fuldstændig fraværende. I meget unge kvinder kan fedtvæv repræsenteres af et tyndt hypoechoisk lag eller langstrakte hypochogene indeslutninger under huden. Med alderen er der en stigning i tykkelsen af det hypokoide subkutane lag på ekkogrammet. Med fremkomsten af involutionens processer bliver fedtvævet mindre homogent. I sin hypoecho-ekkostruktur begynder hyperechoiske lineære indeslutninger af bindevæv at blive bestemt. Fedtfiber har form af afrundede, arrangeret i flere rækker af hypoecho-strukturer. Dette skyldes fortykkelsen af Cooper-ledbånd, som som en hyperekoisk kapsel dækker individuelle fedtopsamlinger, der danner en fedtklobe. Meget ofte på siderne af fedtstykket registreres symmetriske laterale akustiske skygger. Med overskydende fedtindhold i brystkirtlen forhindrer den gentagne vekselvirkning af laterale akustiske skygger fra nabobetonede fede lobber en klar differentiering af orgelens ekkostruktur. Ved at trykke på brystvævsføleren kan du reducere eller eliminere disse uønskede artefakter. Ved grænsen til fedtvæv og parenchyma er den forreste blad af splittet fascia i form af et hyperechoic band. Det efterlader vinkelret på hud hyperechoic septa - Cooper ledbånd.

Cooper-ledbånd visualiseres også i form af lineære hyperekoiske tråde, der dækker de hypoechoiske fedtsegmenter. Med alderen forbedres ultralyds differentiering af Cooper-ledbåndene. Sommetider bag Cooper-ledbåndene bestemmes den akustiske skygge, som kan efterligne de patologiske processer i brystkirtlen. Ændringen i indfaldsvinklen af ultralydbølgen på grund af sensorens bevægelse eller ændringen i brystkirtlens position gør det muligt for os at slippe af med denne artefakt.

I den normale tilstand er intraorganiske lymfekarre ikke visualiseret. I tilfælde af skalering i inflammation eller tumorinfiltration intraorganic lymfatisk vaskulære netværk kan visualiseres i form af langsgående og tværgående hypoekkoisk rørformede strukturer, der strækker sig til huden.

Parenchymenes forreste kontur er bølget på grund af udbulning ved fastgørelsespunkterne i Cooper-ledbåndene. Parenchymenes ekkogenicitet har sædvanligvis en mellemliggende betydning mellem ekkogeniciteten af fedt og fasciske strukturer. I en ung alder, er den parenchyme (fibroglandulære del) af brystkirtlen repræsenteret af billedet af en enkelt granulær dannelse fra høj til middel grad af ekkogenicitet. I ekkostrukturen af dette enkelt array er det praktisk taget umuligt at differentiere tilstedeværelsen af bløde, kollagenfrie bindevævsfibrillære fibre. Ekkografien gør det muligt at opdage en ændring i parenchymen i form af en forøgelse af "kornet" i fibro-glandulært kompleks fra den 16. Til 28. Dag i menstruationscyklussen. I denne periode er ekkostrukturen af parenchymen en afveksling af flere echogene segmenter af fibroglandulært væv med rørformede hypoko-strukturer af mælkekanalerne. Parankyens ekkostruktur afhænger også af antallet og forholdet mellem fibro-glandular og fedtvæv. Denne andel varierer med alder og hormonstatus (tilstand af graviditet, amning, overgangsalderen), antallet af tidligere graviditeter.

De centrale sektioner af brystet er optaget af mælkekanalerne. I det hormon-rolige brystkirtlen sover mælkekanalerne altid og er ikke praktisk visualiseret. Hvis de er bestemt, overstiger diameteren af terminalen og interlobulære kanaler ikke 2 mm. Kanalenes største diameter (op til 3 mm) ses i området af laktus sinus (bag brystvorten). Den lakterende brystkirtel, men også i 2. Fase af menstruationscyklus mælkegang visualiseres som lineære og krympet rørformede hypoekkoisk strukturer end 2 mm i diameter, radialt konvergerende fra base til bryst brystvorte. Ofte i et snit visualiseres både tværgående og langsgående fragmenter af forskellige kanaler i form af vekselvirkning af afrundede og aflange hypoechoiske strukturer. Hos unge kvinder med en rig kirtelkomponent langs kanalernes indre kontur kan hyperekoiske tråde visualiseres langs kanalens hovedakse. Den bageste kant af brystkirtlen er billedet af den bageste plade af splittet fascia i form af en parallel hud af den hyperechogene linje.

Retromammare område består af retroammary fedtvæv, pectoral muskler, ribben, intercostal muskler og pleura.

Retromammary fedt gengives som små hypoekkoisk lobules mellem hyperekkoiske linier split bageste blad og front fascia fascial kappe af pectoralis major. I mangel af et retromammært fedtlag kan billedet af det bageste ark af den splitte fascia fusionere med billedet af brystmuskelens anterior fascia.

Store og små pectorale muskler visualiseres i form af multidirectionel parallel hud af hypoechoic lag adskilt af tværgående hyperechoic septa. På begge sider af musklerne i form af hyperechoic linjer, er pectoral fascia visualiseret. Identifikation af muskellag er en garanti for, at hele rækken af brystkirtler undersøges.

Desuden gør detektionen af den bageste kant af kirtlen det muligt at skelne mellem tumorer fra brystvæggenes bløde væv fra tumorer fra den faktiske brystkirtlen.

Ultralydbilledet af ribbenene varierer afhængigt af brusk eller knogleafsnit. Det tværgående billede af ribkens bruskede del viser en oval formation med en lille mængde refleksioner fra den indre struktur. Dette billede kan forveksles med en godartet fast dannelse af brystkirtlen eller lymfeknudepunktet. At skelne mellem disse strukturer hjælper med at ribben befinder sig under musklen og lymfeknude - forreste eller muskelbaggrund. Med øget forkalkning bag det bruskets brusk kan der forekomme en svag akustisk skygge. Lateral, altid forgrænset i de normale segmenter af ribbenene er visualiseret som hyperechoic crescents med en udtalt akustisk skygge.

Intercostal muskler er defineret i interkostale rum i form af hypoechoiske strukturer af forskellige tykkelser med et typisk muskelmønster.

Pleura i form af en hyperechoic linje er den dybeste struktur, der kan skelnes under bryst ultralyd.

I de fleste tilfælde differentieres brystets regionale lymfeknuder normalt ikke fra de omgivende væv. Når der anvendes high-end ultralyd instrument udstyret med specialiserede højfrekvente sensorer, nogle gange muligt at visualisere normal lymfeknude, især i en projektion af axillær del af brystet nær brystmusklerne. Normale lymfeknuder har en langstrakt form med en hypoechoisk rand af den marginale sinus omkring det ekkogene center - lymfeknudeportene. Vandret diameter normal lymfeknude sædvanligvis ikke overstiger 1 cm. De mest almindelige interne mamma lymfeknuder kan visualiseres i projektionen af den øvre ydre kvadrant. Med stigende størrelse og ændring af den ekkomorfologiske struktur er alle grupper af lymfeknuder godt visualiseret i form af hypokoide formationer af en kugleform. Ifølge Pamilo (1993) ekkografi kan detektere brystkræft metastaser i de axillære lymfeknuder i 73% af tilfældene, mens palpation og røntgen mammografi - kun 32%.

Den indre thoracale arterie og venen visualiseres på langsgående ekkogrammer parallelt med pectorale muskler i de 1 og 2 intercostale rum i form af hypoechoiske rørformede strukturer. Ifølge Adler (1993) bestemmes normal blodgennemstrømning i brystkirtlerne i farve Doppler-kortlægning i 69% af tilfældene. Der er værker, hvor forfatterne differentierer den normale blodgennemstrømning i brystkirtlen fra de ændringer, der forekommer i disse fartøjer, når der opstår en ondartet tumor (forholdet mellem maksimale og minimale blodgennemstrømningshastigheder). I andre publikationer understreges umuligheden af en sådan differentiel diagnose med Dopplerography. På baggrund af den utilstrækkelige erfaring med disse undersøgelser og inkonsekvensen af de offentliggjorte resultater er det derfor upassende at anbefale at anvende Doppler-metoden som en uafhængig diagnostisk teknik, separat fra ultralyd i B-tilstand.

Ultralydsbillede af brystkirtler i forskellige aldersperioder

Den pubertale brystkirtlen består af fede, underudviklede kanaler, kirtler og er visualiseret som en blandet ekkogenicitet af strukturerne bag brystvorten.

Post-pubertal brystkirtlen er præget af et hyperekoisk billede af kirtlet væv, omgivet af små hypoechoiske områder af fedtstrukturer.

Brystkirtlen hos en voksen kvinde har mange muligheder for ultralyd billeddannelse, især de følgende typer kan sondres.

Den unge type. Huden er visualiseret som en tynd hyperechoic linje 0,5-2,0 mm tykk. Hovedparten af kirtlen er repræsenteret af billedet af kirtelstrukturer i form af et enkelt fintkornet lag med øget echogenicitet. I den anden fase af menstruationscyklusen veksler det hyperekoiske billede af kirtelstrukturerne med det hypokokeformede rør (i længdesnit) eller afrundede (i tværsnit) strukturer af mælkekanalerne.

Tidlig reproduktionstype. Huden er visualiseret som en tynd hyperechoic linje 0,5-2,0 mm tykk. Subcutant fedtvæv bestemmes enten ved et lille antal langstrakte hypoekkoisk strukturer, enten som et enkelt hyperekkoisk lag 2-3 cm tyk. Den glandulære del er gengivet som et enkelt lag af fine hyperechogenic eller fastlagt hypoekkoisk afrundede klynger af fedtvæv på baggrunden. I den anden fase af menstruationscyklussen veksler billedet af det hyperekoiske kirtlevæv med billedet af de hypoechoiske fragmenter af mælkekanalerne. Den forreste kontur af kæbens parenchyma har en bølget form på grund af fremspring ved fastgørelsespunkterne i Cooper-ledbåndene. Cooper ledbånd, fascia, fibrillar interlobar væv dårligt differentieret.

Premenopausal type. Huden er visualiseret som en hyperechoic linje med en tykkelse på 2,0-4,0 mm. Et veludtalt subkutant fedtlag er defineret som afrundede hypoecho-strukturer. Akkumuleringer af hypoechoisk fedt, der er omgivet af hyperechoic fælge af bindevæv, er fede skiver. Delvis udskiftning af kirtlet væv ved fedt er karakteriseret ved udseendet af adskillige områder af hypoechoisk fedt på baggrund af hyperekoisk kirtlet væv. I den anden fase af menstruationscyklussen vises flere billeder af hypokoistiske strukturer i mælkekanalerne på denne baggrund. Ofte i retromammarrummet bestemmes fedtvævet i form af hypoko-små, små afrundede indeslutninger. Cooper ledbånd, fasciae, fibrillar interlobar væv er godt differentieret som multidirektionelle hyperechoic tråde.

Postmenopausale type. Huden er visualiseret som to hyperechoic linjer, hvorfra et tyndt hypoechoic lag er defineret. Tykkelsen af huden kan være anderledes. Næsten alle brystkirtler består af hypokoide fede lobula i form af afrundede hypoecho-strukturer med en udtalt hyperekoisk rand. Nogle gange mellem de fede lobulaer, bestemmes enkeltindeslutninger af det hypereokale kirtletvæv. Bindevævskonstruktioner er kendetegnet ved fortykkede hyperekoiske Cooper-ledbånd, såvel som ved hyperekoiske lineære indeslutninger i fedtvæv og i billedet af mælkekanalens ydre kontur.

Bryst under graviditet og amning. Huden er visualiseret som en tynd hyperechoic linje 0,5-2,0 mm tykk. Næsten hele billedet af kirtlen består af grovkornet hyperekoisk kirtlet væv (hypokoisk fedt presses til periferien). I de sene stadier af graviditet og under amning mod en baggrund af hyperekoisk kirtlet væv, hypokoisk, mere end 2,0 mm i diameter, er mælkeformede kanaler godt differentierede.