Ikke-tumorøse forandringer i brystkirtlen

Dysplasi

Dysplasi er præget af en krænkelse af symmetrien, størrelsen på brystkirtlerne og er forårsaget af hypertrofiske hyperplastiske og hypoplastiske processer. Bryst hypertrofi diagnosticeres med en stigning i brystets volumen med mere end 50%. Hypertrofiens sværhedsgrad estimeres ved størrelsen af brystet i højden og af stigningen i frontprojektionen. Hypertrofi af brystkirtlen kan være bilateral og ensidig. Behovet for en echografisk evaluering opstår ved unilateral hypertrofi af brystkirtlen for at udelukke processens tumorethiologi.

Stigningen i brystkirtlen som følge af væksten af alle de komponenter, der danner den, er en ægte hypertrofi. Denne proces er som regel forbundet med et øget indhold af kønshormoner. Et særligt eksempel er den fysiologiske asymmetriske hypertrofi hos en af mammakirtlerne i piger i alderen 8-9 år. Ekkogrammer viser en stigning i orgelens størrelse uden at forstyrre ekkostrukturen.

Forøgelsen i brystkirtlen som følge af væksten af fedtkomponenten er fed (falsk) hypertrofi. Samtidig overhovedet på ekkogrammet af en forstørret brystkirtlen overgår fedtkomponenten i form af flere hypoecho-strukturer, der danner hele rækken af forstørret brystvæv. Denne type hypertrofi er karakteristisk for involverende processer.

Sand og falsk hypertrofi bør differentieres med specifikke processer for proliferation af bindevæv og ødem i brystkirtlerne efter gentagne erysipelas. I dette tilfælde øges tykkelsen af huden på den ændrede brystkirtlen.

Ekkogrammet af kirtlen bestemmer vekslen af hyperechoic fibrous strukturer og områder af kirtlet væv med en noget reduceret echogenicitet.

Dyshormonal hyperplasi af brystet

Dyshormonal hyperplasi er karakteriseret ved varierende grader af hyperplastiske processer i brystkirtlerne. Konditionelt kan de opdeles i:

1. hyperplasi af protokollepitelet ved at forøge de terminale rørformede grene og antallet af cellelag i kanalvæggen;
2. sklerose af bindevæv.

Sclerose af bindevæv er en alvorlig form for for tidlig involution af brystet og fører til udvikling af cyster (flere mikrocyster eller en cyste, nogle gange af betydelig størrelse), udtrykt ved vævsfibrose. Disse processer karakteriserer diffus dyshormonal hyperplasi (diffus fibrocystisk mastopati). Med ekkografi er der en fortykkelse af væggene, et forstørret lumen, en ujævnt kontur af kanalerne. Lommeudvidelser i form af hypoechoiske zoner langs kanalens hovedakse bestemmes ofte. Disse fremspring af kanaler er vanskelige at differentiere med cyster. Med dyshormonal hyperplasi kan parenchymaet erhverve en højere echogenicitet på grund af vekslen af hyperecho-bindestofselementer blandt de mindre echogene kirtelstrukturer. Ofte bag områderne af fibrose vises en akustisk skygge, som ikke giver dig mulighed for klart at skelne mellem strukturerne nedenfor. Diffuse former for dyshormonal hyperplasi kræver dynamisk kontrol og behandling med det formål at normalisere den hormonelle baggrund.

Ofte begrebet "dishormonal hyperplasi" indbefatter sådanne patologiske processer (kendt for deres risiko for degeneration i cancer) som adenosis, adenomatosis, vnutrikanaltsevoy papillomer og atypisk hyperplasi. Alle er varianter af nodal hyperplasi (nodal fibrocystisk mastopati). Sonografi nodale former dishormonal hyperplasi er karakteriseret ved fremkomsten af enkelte eller flere sektioner af reduceret ekkogenicitet uden klare konturer og grænser, ofte bizarre. Ifølge ultralyd er det umuligt at tydelig skelne adenosiden fra det tidlige stadium af brystkræft. Ifølge beslutningen fra den amerikanske kongres for patologer (1968) skulle alle typer af nodulær hyperplasi have morfologisk verifikation. For at bestemme arten af ændringerne udføres punktering under ultralydskontrol efterfulgt af en cytologisk eller histologisk undersøgelse.

Cyster

Cyster - dette er en af de mest almindelige sygdomme i brystet. Typisk for forekomsten af cyster er alderen af menstruerende kvinder (mellem 35 og 50 år). Med starten af overgangsalderen, sædvanligvis relatere cyster, men de kan endda synes at stige i størrelse i overgangsalderen hormonbehandling på baggrund af østrogener, steroider, når de modtager lægemidler, der reducerer trykket, digitalis derivater. Cysternes størrelse kan være fra nogle få millimeter til 5-6 cm. Cysterne kan enten være ensidige eller bilaterale; enkelt og flere. Mere almindelige er flere bilaterale cyster. Nærliggende cyster i brystet har tendens til at fusionere, forene sig i et enkelt hulrum. Denne proces kan spores med dynamisk observation - i stedet for flere tætliggende cyster er der dannet en flerkammer cystisk dannelse med septa; Senere i forbindelse med lysis af septaen dannes en celle med en celle. Regressionsperioden for skillevægge varer normalt flere måneder. De mest almindelige cyster er dannet i den terminale del af mælkekanalen (den første ordens galactofore). Nogle forfattere identificere mikrocyster (mindre end 3 mm i diameter) med lav risiko for kræft i degeneration og større cyster (over 3 mm) - med en større risiko for degeneration. Brystets cyster kan have typiske tegn på væskeholdige formationer, der er karakteristiske for cyster af andre lokaliseringer:

• rund eller oval form
• kompressionsevne;
• ingen refleksioner fra internt indhold
• distal forstærkning
• en klar differentiering af de indre og ydre konturer;
• lyse bagvæg;
• bilaterale laterale akustiske skygger.

I nærvær af alle ovennævnte echografiske egenskaber er nøjagtigheden af ultralyddiagnose af cyster fra 98 til 100%.

Det ekkografiske tegn på distal pseudoforøgelse bag cysten i brystkirtlen er ikke altid bestemt.

Distal pseudoforbedring er fraværende:

• i små størrelser af cyster;
• bag cyster placeret blandt strukturer, der har høj echogenicitet;
• bag cysterne placeret i nærheden af brystmusklen;
• med sværhedsgraden af cysterens fibrøse kapsel.

Med afrundede cyster ses laterale akustiske skygger. Ofte bestemmer cysten synlige ekkostrukturer, hvis udseende skyldes forkert justering af udstyret. Det er nødvendigt at regulere og justere det samlede gevinst og fokusområde i hvert enkelt tilfælde. Meget overfladisk placeret cyster må muligvis undersøges ved hjælp af en speciel silikone pakning eller vanddyse. Komprimeringsfunktionen tillader at bestemme kompressibiliteten eller spændingen af cystevæggene. Ved at ændre sensorgruppens plan gør det muligt at vurdere tilstanden af cystevæggens indre og ydre kontur og afsløre intracavitær proliferation. Cystiske formationer af brystet har ikke altid en ideel afrundet form og endda konturer. Dette skyldes graden af fuldhed af cysten og det indre pres på dets vægge. Multikomponentstrukturer i brystkirtlen har en stor elasticitet, der kræver tilstrækkeligt pres fra cysteens indhold til at sprede væggene. Formen af den ufylde cyste kan varieres: fra afrundet til uregelmæssigt, oblat, polygonalt.

Hyperekoisk billede af internt indhold.

Echografiske tegn på en cyste:

• Rund eller oval form.
• Klare glatte konturer.
• Anechogenous ehostruktura uden refleksioner.
• Distale akustiske effekter - kan bestemme effekten af distal pseudo-amplifikation, laterale akustiske skygger.
• Effekten af kompression på form af uddannelse er en markant forandring i form.
• Ændring af den interne struktur mod baggrunden for kompression - ingen ændring.

Atypiske cyster

Atypiske cyster er karakteriseret ved fortykkelse af væggene og tilstedeværelsen af refleksioner fra det indre indhold. Den mest almindelige atypiske struktur er:

• langlivede cyster;
• tilbagevendende cyster;
• cyster indeholdende calcium.

Cystitens forlængede eksistens ledsages ofte af en inflammatorisk proces, som er karakteriseret ved udseendet af refleksioner fra den indre struktur, varierende grader af vægtykkelse og manglen på udtryk for virkningen af distal pseudoforøgelse. Ultralydsbillet af atypiske cyster uden distal forstærkning er praktisk taget umuligt at skelne fra billedet af en solid volumetrisk formation. Kun bevægelsen af strukturer i cysten under mobning kan indikere dannelsen af væsken. Med meget tykt indhold bliver disse bevægelser næsten uforskelbare for øjet, og så kan naturen af forandringer i brystkirtlen kun etableres ved aspiration under ultralydskontrol.

Hæmoragisk hemmelighed, som indholdet af en inficeret cyste, er karakteriseret ved udseendet af interne refleksioner. Væggene af en sådan cyste bliver ofte fortykkede. Atypisk cyste kan have hyperechoic indeslutninger i hulrummet på grund af indholdet af forkalkninger. Beregning af cystevæggene forhindrer evalueringen af strukturen af cysten på grund af udseendet af en akustisk skygge. Atypicalitet af cyster kan skyldes intracavitære vækst. Intracereøse vækst i 75% af tilfældene er godartet og er normalt papillomer. 20% er maligne tumorer. De resterende 5% udgør andre ændringer i cystvæggen. Kombinationen af kræftcyst er meget sjælden (0,5% af alle brystkræftformer), men med intracavitær vegetation skal det altid holdes i tankerne.

Identifikation af atypiske cyster antyder en helt anden styring taktik end med simple cyster. Punkturbiopsi under ultralydskontrol med cytologisk undersøgelse er obligatorisk, når en atypisk cyste detekteres.

Ekkografiske egenskaber ved den atypiske cyste:

• Rund eller oval form.
• Klare konturer (glat eller ujævnt).
• Homogen ehostruktura med interne refleksioner af forskellig intensitet.
• Distale akustiske effekter - kan udtrykkes effekten af distal pseudo amplifikation, laterale akustiske skygger.
• Effekten af kompression på form af uddannelse er en markant forandring i form.
• Ændring af den interne struktur mod baggrunden for kompression - refleksioner fra det indre indhold bliver mere ordnet.

galactocele

Galactocele er en cyste, der dannes i brystkirtlen under graviditet eller amning og indeholder mælk. Galactocele er dannet som et resultat af obstruktion af en eller flere mælk kanaler. Stasis af mælk kan meget hurtigt føre til mastitis og en abscess. Fortsat at eksistere, og efter afslutningen af lactationsperioden transformeres galactocele til en chokoladecyst. Palpation af galactocele mod baggrunden af en forstørret lakterende kirtel er vanskelig. I denne henseende kan dannelsen af galactocele fejlagtigt betragtes som en komprimering af brystvævvævet mod baggrunden af mastitis. Når UZM galactocele visualiseres som en cyste med ekkogent eller indhold som dilaterede (sfærisk) Milky flow med en udtalt virkning distal psevdousileniya.

Echografiske tegn på galactocele

• Rund eller oval form.
• Klare glatte konturer.
• Hypoechoic eller anechogen ehostruktura.
• Distale akustiske effekter - distal pseudoforstærkning, laterale akustiske skygger kan bestemmes.
• Effekten af kompression på form af uddannelse er en varierende grad af forandring i form.
• Ændring af den interne struktur mod baggrunden for kompression - refleksioner fra det indre indhold bliver mere ordnet.

Seborrheic cyster

Sebaceous (seborrheic) eller epidermal cyster kan nå op til 1,5 cm, hvilket gør det muligt at diagnosticere dem med ultralyd. Denne dannelse indeholder en olieagtig hemmelighed, fedt og kan i nogle tilfælde forkalkes. Den subkutane placering af formationen giver dig mulighed for at diagnosticere korrekt. Ultralydbilledet svarer til en afrundet eller oval volumetrisk formation med et stort antal refleksioner af medium og lav intensitet. Virkningen af distal pseudoforøgelse kan enten udtrykkes eller ikke bestemmes. Ofte mærket laterale akustiske skygger.

Ekkografiske tegn på seborrhecycyster

• Rund eller oval form.
• Klare glatte konturer.
• Hypoechoic eller anechogen ehostruktura.
• Distale akustiske effekter - distal pseudoforstærkning, laterale akustiske skygger kan bestemmes.
• Effekten af kompression på form af uddannelse er en varierende grad af forandring i form.
• Ændring af den interne struktur af uddannelse mod kompressionens baggrund - refleksioner fra internt indhold bliver mere ordnet.

Udvidelse af brystets mælkekanaler

Udvidelsen af brystets mælkekanaler kan fortsætte latent. Den kliniske manifestation af udvidelsen af hoved- og lobarkanalerne kan være ubehagsproblemer i brystkirtlerne, sædvanligvis i næsegruppen, såvel som udledning fra brystvorten af en anden art. Der er flere situationer, hvor kanaludvidelse er en afspejling af den naturlige fysiologiske tilstand:

1. under amning og under graviditet
2. i 2. Fase af menstruationscyklussen (som afspejling af hormonal status for kønshormoner).

Årsagen til den patologiske udvidelse af mælkekanalerne kan være inflammatoriske processer mod baggrunden af brystvagesprængninger og intracellulær mastitis. Dilatation af mælkekanalerne kan forekomme på grund af forstyrrelser af processerne med fysiologisk resorption ved protokolepitelet. Som et resultat akkumuleres en flydende hemmelighed i kanalens lumen. Enkeltudvidelser af de vigtigste udskillelseskanaler i regionen af laktus sinus kan påvises i forskellige perioder af en kvindes liv. Som en slags ductal involution sker dilatation af mælkekanalerne efter 50 år.

Billede af en atypisk mælkekanal. Når ekkografien bestemmes af flere dilaterede mælk kanaler, hvis diameter overstiger 2,5-3,0 mm. Kanalernes vægge kan være lige eller krympede med lommeformede forlængelser. Tykkelsen eller ruheden af kanalvæggen kan skyldes dens deformation udefra eller udvidelse langs den indvendige kontur. Milky kanaler, der ligger nær cysterne i form af aflange anecho strukturer, kan selv efterligne cyster.

Bestemmelse af den hyperekoiske struktur langs den indre kontur.

Ved tilbagetrækning af kanalens lumen kan en tumor afsløre en udvidelse af dens distale sektioner. Indholdet i den udvidede del af kanalen vil være anechogen i nærvær af væske og hypoecho, når tumormassen fordeles internt. Ekkografien gør det muligt at afsløre ikke blot vedvarende udvidelser af kanalerne, men også forbigående eller funktionelle dilatationer af kanalerne.

Påvisningen af dilaterede (mere end 2,5 mm) mælkekanaler i den første fase af menstruationscyklusen kan indikere en "dysfunktionel brystkirtle". Et sådant billede foregår med forskellige dysfunktionelle og inflammatoriske processer i bækkenorganerne, skjoldbruskkirtlen, baggrunden for at tage præventionsmidler osv. De samme ændringer kan påvises hos kvinder med klinisk definerede tilstande, såsom mastose, mastalgi, fibrocystisk mastopati. Ved passende behandling af livmoder- og æggestandssygdomme såvel som leversygdomme (forstyrrelse af østrogenudnyttelse) er der en forsvinden af echografiske tegn på kanalforstørrelse. Hvis normaliseringen af kanalernes størrelse ikke overholdes på baggrund af terapien, taler de ikke om dysfunktionel dilatation, men af den permanente udvidelse af mælkekanalerne, som allerede er af organisk art. Vedvarende dilatation af kanalerne er som regel kombineret med deformation af de omgivende væv og er et tegn på diffus dyshormonal hyperplasi. Påvisningen af dilaterede kanaler i brystkirtlen hos en kvinde i dybt overgangsalderen kan tjene som et indirekte tegn på en hormonproducerende tumor i æggestokkene eller endometrium.

Akut betændelse i brystkirtlen (mastitis)

Brystvævets betændelse, uanset procesens art, forener en stor gruppe af sygdomme, der hedder mastitis. Inflammatorisk proces påvirker en eller flere brystbobler, meget sjældent er hele kirtlen involveret i processen. Betændelse kan skyldes stasis af mælk, brystvandsprækker, kan forekomme mod baggrunden af ectasien i mælkekanalerne hos kvinder med diabetes og mod en baggrund af nedsat immunitet, og også uden tilsyneladende grund. De mest almindelige symptomer på den inflammatoriske proces i brystkirtlen er komprimering, smerte og hævelse, lokal feber og erytem, svaghed, kulderystelser og feber og / eller udledning fra brystvorten. Der er diffuse og fokale former for mastitis med et resultat i en abscess.

Ved akut inflammation demonstrerer røntgenm mammografi uspecifik mørkning, karakteristisk for ødem og infiltration, undertiden ledsaget af fortykkelse af huden og tab af gennemsigtighed i det subkutane væv. Umuligheden af komprimering af brystet på grund af alvorlig smerte reducerer den diagnostiske værdi af røntgen mammografi.

Diffus form af mastitis

Diffus form af mastitis er karakteriseret ved fortykkelse af huden, øget echogenicitet af subkutant væv og parenchyma med tab af klarhed i deres differentiering. Tykk hud kan være hypo- eller hyperechoic. Dens tykkelse overstiger tykkelsen af huden af et symmetrisk segment i den kontralaterale brystkirtlen. Ofte bestemmes der på omkredsen af det ændrede væv, dilaterede mælkekanaler (op til 3-4 mm i diameter). Kompressionen af kanalerne kan føre til dannelsen af en galactocele. De mælkeformede kanaler (protokolmastitis) involveret i den inflammatoriske proces er karakteriseret ved tilstedeværelsen af hypoko-purulent indhold. På baggrund af betændelse kan det subkutane netværk af adskillige dilaterede lymfekar i form af multidirektionelle anechoiske rørformede strukturer være godt visualiseret. Disse ekkografiske ændringer i brystet er ikke-specifikke, da de kan ledsage både mastitis og edematøs infiltrativ form for brystkræft. Hverken med RM eller med ekkografi kan diffunde diffus betændelse og edematøs-infiltrativ form for brystkræft. Imidlertid er der i den 1 - 2 dag efter antibiotika i diffust form af mastitis en markant forbedring i ultralydsdifferentieringen af brystvævets væv.

Nodal form for mastitis

Den nodulære form for mastitis er karakteriseret ved dannelsen af en abscess. De fleste abscesser danner sig bag brystvorten. Fokuset på betændelse kan imidlertid placeres under huden, inde i brystet, foran brystmusklen. Dannelsen af en abscess ledsages af forskellige smertefornemmelser, rødme og spænding i huden, palpation afslørende dannelsen.

Afhængigt af alderen af abscessen vil ultralydsmønsteret være anderledes. Så i begyndelsen af kapseldannelsen omkring periferien af de diffust ændrede væv begynder først den hypoechoiske ødemzone først at blive bestemt først efterfulgt af kapselens fragmentariske hyperekoiske sektioner. På det tidspunkt, hvor abscessdannelsen er afsluttet, er den hyperekoiske kapsel med forskellige tykkelser klart visualiseret. Indre byld struktur ændrer også og bliver mere heterogen udseende med områder anehogennoe - nekrose zoner og purulent fusion, hyperekkoiske zoner - områder detritus. Dynamisk overvågning af udviklingen af mastitis giver dig mulighed for at udelukke et betydeligt antal unødvendige kirurgiske indgreb.

Ved langvarige kroniske inflammatoriske processer i brystkirtlen fremkommer hyperekoiske lineære strukturer. Udseendet af disse strukturer kan forklares ved processer af fibrose af brystvæv eller visualisering af væggene i tynde beholdere. Den inflammatoriske proces i brystkirtlerne ledsages normalt af en reaktion fra siden af lymfeknuderne. Ultralyd af brystkirtlerne har en meget højere følsomhed i forhold til PM ved identifikation af brystkaviteten. Desuden kan ultralydet bestemme forekomsten af den inflammatoriske proces, forhindre indtrængen af fistel før indlysende hud manifestationer. Ved hjælp af ekkografi kan du observere forskellige stadier af mastitis før deres opløsning. Ekkografi bruges også til at udføre diagnostisk og terapeutisk aspiration af abscesser, mens der tages et cytologisk materiale hos patienter med uklare fokalændringer i brystkirtlen. Røntgenm mammografi med langsomme processer ordineres 1 til 2 uger efter starten af behandlingen for at udelukke en malign tumor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]