Ultralydstegn på abnormiteter i graviditetens første trimester

Ikke-levedygtig graviditet

En graviditet uden udvikling forekommer ofte ved anembryonisme og er ret almindelig. Under en ultralydsundersøgelse er det befrugtede æg mindre i størrelse end forventet for den forventede gestationsalder, og embryonet visualiseres ikke.

Hvis den klinisk tidlige graviditet er normal, og ultralydsscanningen kun viser en forstørret livmoder, kan der være mistanke om anembryoni: undersøgelsen bør gentages om 7 dage. Hvis graviditeten er normal, vil det befrugtede æg vokse, embryonet vil blive tydeligt visualiseret, og dets hjerteslag vil blive registreret.

Ikke-levedygtig graviditet (spontan abort)

Efter fosterets eller embryoets død kan patienten stadig føle sig gravid i et stykke tid. Anamnestiske data kan afsløre blødning og mavesmerter af spastisk karakter. Livmoderen kan have normal størrelse, være reduceret eller endda forstørret, hvis der er et hæmatom i livmoderhulen. Embryoet kan visualiseres, men der vil ikke være noget hjerteslag. Hvis undersøgelsen udføres før 8. graviditetsuge, skal der udføres en gentagelsesundersøgelse efter 7 dage. Efter 8. uge, med en normal graviditet, skal fosterets vitale aktivitet ubetinget bestemmes.

Efter 8. graviditetsuge bør fosterets hjerteslag altid måles.

Livmoderen efter spontan abort

Hvis patienten havde en spontan abort kort før undersøgelsen efter en udebliven menstruation (fosteret opdages nogle gange under blødning), vil livmoderen under ultralydsundersøgelsen være forstørret i overensstemmelse med gestationsalderen. Livmoderhulen vil være tom.

Ufuldstændig abort

Patientens sygehistorie viser en forsinkelse i menstruationen efterfulgt af blødning, og patienten kan se fosteret. Livmoderen vil være forstørret i overensstemmelse med gestationsalderen. Livmoderen kan være tom, og livmoderhulen vil ikke være forstørret. I tilfælde af ufuldstændig abort vil livmoderen være mindre i størrelse end forventet for gestationsalderen, og et deformeret æg eller amorfe masser af varierende størrelse, form og ekkogenicitet kan detekteres i hulrummet. Disse kan være stykker af placenta, blodpropper. Tegn på fosterets vitalaktivitet vil ikke blive bestemt.

Efter en spontan abort er det ret vanskeligt at fastslå tilstedeværelsen af en tidligere graviditet. Diagnosen stilles kun ved præcise tegn på en tidligere graviditet, såsom en blommesæk, et befrugtet æg eller et dødt embryo. Fortykkelse af endometriet er et utilstrækkeligt tegn til at diagnosticere en tidligere abort, og det er også nødvendigt at udelukke en hydatidiform modermærke.

Vær forsigtig: den gestationsalder, som patienten selv bestemmer, er ikke altid nøjagtig.

Forstørret livmoder

De mest almindelige årsager til livmoderforstørrelse er:

• hydatidiform mol;
• koriokarcinom;
• livmoderblødning på grund af spontan abort:
• livmoderfibromer (fibromer).

Hydatidiform modermærke. Kliniske fund er uspecifikke. Det ekkografiske billede er altid ændret og afslører en forstørret livmoder med en forholdsvis ensartet fordeling af ekkosignaler, en plettet ekkostruktur, hvilket skaber en "snestorm"-effekt. Det kan være vanskeligt at skelne en hydatidiform modermærke fra hyperekkoisk blod i livmoderhulen, men blodet er normalt mere heterogent i struktur og har mindre ekogenicitet end en hydatidiform modermærke, hvor cystiske strukturer (bobler) er bestemt. Hos ældre patienter kan et stort myom simulere en hydatidiform modermærke, men i en hydatidiform modermærke vil der blive bestemt mere udtalt dorsal forstørrelse og områder med central nekrose. Det er meget vigtigt at huske, at fosteret stadig kan være til stede, mens kun en del af moderkagen vil være påvirket. Et embryo i kombination med en hydatidiform modermærke har en meget høj risiko for at udvikle kromosomafvigelser.

Choriocarcinom kan muligvis ikke skelnes fra en hydatidiform mole ved ultralyd. Denne patologi kan mistænkes ved en meget større forstørrelse af livmoderen end forventet for gestationsalderen, og ultralyd afslører mere udtalte områder med blødning og nekrose end ved en hydatidiform mole, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af monomorfe cystiske strukturer. Ekkostrukturen af choriocarcinom er heterogen med skiftevis solide og cystiske komponenter: ved en hydatidiform mole er ekkostrukturen mere homogen og karakteriseret ved "snestorm"-effekten. Sjældnere bestemmes metastase af choriocarcinom: røntgenbillede af thorax er nødvendigt for at udelukke metastaser.

Livmoderblødning som følge af medicinsk eller spontan abort. Dette er primært en klinisk diagnose, der stilles ved blødning i de tidlige stadier af graviditeten: ultralyd kan bestemme varierende mængder blod i livmoderen, hvorved chorioamniotiske og deciduale membraner (membranerne, der er en del af endometriet) stratificeres, visualiseret som en praktisk talt anekoisk zone. Blodet kan være fuldstændig anekoisk, eller det kan være hyperekkoisk. Normalt er blodet repræsenteret af en heterogen struktur. Det er meget vigtigt at bestemme tilstedeværelsen af tegn på fosterets vitalaktivitet, da dette vil bestemme taktikken for behandling af denne patient. Hvis der er tvivl, er det nødvendigt at gentage undersøgelsen med et interval på 1 eller 2 uger for at bestemme graviditetens progression.

Hvis der er tvivl, gentages undersøgelsen efter 1-2 uger.

Forstørret, knudret livmoder. I første trimester af graviditeten kan en forstørret, knudret livmoder være til stede i nærvær af et myom. Bestem størrelsen og placeringen af de myomatiske lymfeknuder for at forudsige mulige komplikationer under fødslen. Det er nødvendigt at gentage undersøgelsen i nærvær af et myom i 32-36 uger af graviditeten. Myomets centrale zoner kan blive nekrotiske, med en heterogen eller anekoisk struktur i midten, der bestemmes. Dette har ingen signifikant klinisk betydning. Myom kan simuleres ved fortykkelse af myometriet under sammentrækning af livmodermusklerne. For at differentiere disse tilstande kan undersøgelsen gentages efter 20-30 minutter, og det kan bestemmes, om myometriets fortykkelseszone ændrer sig. Livmoderkontraktioner er normale og ændrer livmoderens indre kontur.