Ultralydsbiomikroskopi ved glaukom

Ultralydbiomikroskopi (UBM) af det forreste segment bruger højfrekvente transducere (50 MHz) til at opnå billeder med høj opløsning (ca. 50 μm), hvilket muliggør in vivo-billeddannelse af øjets forreste segment (penetrationsdybde på 5 mm). Derudover kan de anatomiske forhold mellem strukturer omkring det bageste kammer, som er skjult under klinisk undersøgelse, visualiseres og vurderes.

Ultralydbiomikroskopi bruges til at studere normale okulære strukturer og patofysiologien af øjensygdomme, herunder hornhinde, linse, glaukom, medfødte anomalier, virkninger og komplikationer af kirurgi i det forreste segment, traumer, cyster og tumorer samt uveitis. Metoden er vigtig for at forstå udviklingsmekanismerne og patofysiologien af vinkellukning, malignt glaukom, pigmentdispersionssyndrom og filterpuder. Studier, der bruger ultralydbiomikroskopi, er kvalitative. Kvantitativ og tredimensionel billedanalyse af ultralydbiomikroskopi er stadig i sine tidlige udviklingsstadier.

Lukketvinklet glaukom

Ultralydbiomikroskopi er ideel til at studere vinkellukning, fordi den samtidigt kan afbilde ciliarlegemet, det bageste kammer, det iridocrystallinske forhold og vinkelstrukturer.

Det er vigtigt i den kliniske evaluering af mulig smalvinkellukning at udføre gonioskopi i et fuldstændig mørklagt rum med en meget lille lyskilde til spaltelampens stråle for at undgå pupilrefleksen. Effekten af eksternt lys på vinklens form er godt demonstreret ved at udføre ultralydsbiomikroskopi under oplyste og mørklagte forhold.

Det trabekulære netværk er ikke synligt ved ultralydsbiomikroskopi, men undersøgelsen afslører en posteriort placeret senehindespore. Ved ultralydsbiomikroskopi er senehindesporen synlig som det dybeste punkt på linjen, der deler corpus ciliare og senehinde, hvor de møder det forreste kammer. Det trabekulære netværk er anteriort i forhold til denne struktur og posteriort i forhold til Schwalbes linje.

Lukketvinklede glaukomer klassificeres baseret på placeringen af de anatomiske strukturer eller kræfter, der får iris til at lukke det trabekulære netværk. De defineres som en blokade, der stammer fra iris (pupilblokade), ciliarlegemet (flad iris), linsen (fakomorf glaukom) og kræfter placeret posteriort for linsen (malign glaukom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Relativ pupilblok

Pupilblok er den mest almindelige årsag til lukketvinklet glaukom og tegner sig for mere end 90% af tilfældene. Ved pupilblok er udstrømningen af intraokulær væske begrænset på grund af modstand mod passage af kammervand gennem pupillen fra det bageste kammer til det forreste kammer. Øget intraokulært væsketryk i det bageste kammer forskyder iris fremad, hvilket får den til at bøje fremad, hvilket fører til indsnævring af vinklen og udvikling af akut eller kronisk lukketvinklet glaukom.

Hvis iris er fuldstændigt fastgjort til linsen af posteriore synechier, er en sådan pupilblok absolut. Oftere udvikles en funktionel blok - en relativ pupilblok. Relativ pupilblok er normalt asymptomatisk, men dette er tilstrækkeligt til appositionel lukning af en del af vinklen uden tegn på en stigning i det intraokulære tryk. Derefter dannes anterior synechier gradvist, og kronisk lukning af vinklen udvikles. Hvis pupilblokaden er absolut (fuldstændig), øges trykket i det bageste kammer og forskyder den perifere del af iris længere og længere fremad, indtil trabekelværket lukker sig, og vinklen blokeres, efterfulgt af en stigning i det intraokulære tryk (akut snævre vinkelglaukom).

Laser iridotomi eliminerer trykforskellen mellem det forreste og bageste kammer og reducerer irisudbøjning, hvilket fører til ændringer i det forreste segments anatomi. Iris får en flad eller fladtrykt form, og iridocornealvinklen udvides. Faktisk udvides planet for den iridolentikulære kontakt, da det meste af den intraokulære væske dræner gennem iridotomiåbningen, ikke gennem pupillen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Flad iris

I en flad iris er ciliærprocesserne store og/eller roterer anteriort, så ciliarfuren udslettes, og corpus ciliare presser iris mod trabekelværket. Det forreste kammer er normalt af medium dybt, og irisoverfladen er kun let afbøjet. Argonlaser perifer iridoplastik forårsager sammentrækning af irisvævet og presser dets perifere del, hvorved det bevæges væk fra trabekelværket.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Fakomorf glaukom

Hævelsen af linsen forårsager en mærkbar reduktion i dybden af det forreste kammer og fører til udvikling af akut lukketvinklet glaukom på grund af linsens tryk på iris og ciliarkroppen og deres anteriore forskydning. Ved miotisk behandling øges linsens aksiale længde, hvilket inducerer dens anteriore forskydning med en efterfølgende reduktion af det forreste kammer, hvilket paradoksalt nok forværrer situationen.

Malign grøn stær

Malign glaukom (ciliærblokade) er en multifaktoriel sygdom, hvor følgende komponenter spiller forskellige roller: tidligere akut eller kronisk lukketvinklet glaukom, overfladisk forkammer, anterior forskydning af linsen, pupilblokade af linsen eller glaslegemet, svaghed i zonulerne, anterior rotation af ciliarlegemet og/eller dets ødem, fortykkelse af den forreste hyaloidmembran, forstørrelse af glaslegemet og forskydning af intraokulær væske ind i eller posteriort for glaslegemet. Ultralydbiomikroskopi afslører en lille supraciliær løsning, som ikke er synlig på rutinemæssige B-scanninger eller klinisk undersøgelse. Denne løsning er sandsynligvis årsagen til den anterior rotation af ciliarlegemet. Den intraokulære væske, der udskilles bag linsen (under den posteriore forskydning af kammervandet), øger trykket i glaslegemet, hvilket forskyder iris-linsemembranen fremad, hvilket får vinklen til at lukke sig, og det forreste kammer bliver mere overfladisk.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pupilblok ved pseudofaki

Inflammatorisk proces i forkammeret efter kataraktekstraktion kan føre til forekomst af posterior synechiae mellem iris og den intraokulære linse i det bageste kammer med udvikling af absolut pupilblok og vinkellukning. Derudover kan forkammerlinser også føre til udvikling af pupilblok.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Malign glaukom ved pseudofaki

Malign glaukom kan udvikles efter kirurgisk kataraktekstraktion med implantation af en intraokulær linse i det bageste kammer. Det antages, at fortykkelse af den forreste hyaloidmembran fører til en posterior afvigelse af den vandige udstrømning med anterior forskydning af glaslegemet og superposition af iris og ciliarlegemet. Ultralydbiomikroskopi afslører en mærkbar fremadrettet forskydning af den intraokulære linse. Behandlingen består af neodym YAG-laserdissektion af glaslegemet.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pigmentdispersionssyndrom og pigmentglaukom

Ultralydbiomikroskopi afslører en vid åben vinkel. Den midterste perifere del af iris er konveks (omvendt pupilblok), hvilket formodentlig skaber kontakt mellem iris og de forreste zonuler, hvor kontakten mellem iris og linsen er større end i et sundt øje. Denne kontakt menes at forhindre ensartet fordeling af intraokulær væske mellem de to kamre, hvilket fører til øget tryk i det forreste kammer. Med akkommodation øges iris' konveksitet.

Når blinken undertrykkes, antager iris en konveks form, som vender tilbage til sin oprindelige tilstand, når man blinker. Dette indikerer, at blinkningen fungerer som en mekanisk pumpe, der skubber intraokulær væske fra det bageste kammer til det forreste kammer. Efter laseriridotomi forsvinder trykforskellen mellem det bageste og forreste kammer, hvilket reducerer iris' konveksitet. Iris antager en flad eller fladtrykt form.

Eksfoliativt syndrom

I de tidligste stadier findes eksfolieret materiale på ciliære processer og Zinns zonule. Ultralydbiomikroskopi afslører et granulært billede, der afspejler tydeligt synlige ligamenter dækket af eksfolierende materiale.

[ 44 ], [ 45 ]

Flere iridociliære cyster

Ofte observeres et billede, der ligner en flad iris, fungerende cyster er tilsvarende forstørrede, og ciliære processer er placeret anteriort. Sådanne ændringer er let at bestemme ved unormal brystkasse.

[ 46 ], [ 47 ]

Tumorer i ciliærlegemet

Ultralydbiomikroskopi bruges til at differentiere solide og cystiske formationer af iris og ciliærlegemet. Tumorens størrelse måles, og hvis der er invasion, bestemmes dens spredning til irisroden og ciliærlegemets overflade.

Iridoschisis

Iridoschisis er lukningen af den forreste kammervinkel, der adskiller iris' forreste og bageste stromale lag. Lukning af den forreste kammervinkel er mulig.

[ 48 ], [ 49 ]