Ultralydbiomikroskopi for glaukom

Med ultralydbiomikroskopi (UBM) i det forreste segment bruges højfrekvenssensorer (50 MHz) til at opnå billeder i høj opløsning (ca. 50 μm), som giver dig mulighed for at se det fremre segment af øjet in vivo (gennembrydende dybde - 5 mm). Derudover kan de anatomiske forhold mellem de strukturer, der omgiver det bageste kammer, som er skjult under klinisk undersøgelse, visualiseres og evalueres.

Ultrasonic biomikroskopi anvendes til undersøgelse af normale strukturer i øjet og øjensygdom patofysiologi, herunder cornea, linse, glaukom medfødte anomalier, effekter og komplikationer ved operation af det forreste segment, i traumer, tumorer og cyster og uveitis. Metoden er vigtig for forståelse af udviklingsmekanismer og patofysiologi af vinkellukning, malignt glaukom, pigmentdispersionssyndrom og filtreringspuder. Forskning ved hjælp af ultralydbiomikroskopikvalitet. Kvantitativ og tredimensionel billedanalyse af ultralydbiomikroskopi er stadig i et tidligt udviklingsstadium.

Glaukom

Ultralydbiomikroskopi er ideel til at studere vinkellukning, da det samtidig er muligt at få et billede af ciliarylegemet, det bageste kammer, det iriodale linseforhold og vinkelstrukturerne.

Det er vigtigt i den kliniske vurdering af den mulige lukning af en snæver vinkel i øjet for at udføre gonioskopi i et fuldstændigt mørkere rum ved hjælp af en meget lille lyskilde til slidslampestrålen for at undgå pupillærrefleks. Effekten af eksternt lys på vinkelformen er godt vist, når der udføres ultralydbiomikroskopi under lyse og mørke forhold.

Det trabekulære netværk er ikke synligt med ultralydbiomikroskopi, men under undersøgelsen bestemmes skleresporen, der er placeret efterfølgende. I ultralydbiomikroskopibilledet er skleresporen synlig som det dybeste punkt på linjen, der adskiller ciliarylegemet og scleraen på stedet for deres kontakt med det forreste kammer. Det trabekulære netværk er forreste for denne struktur og posterior til Schwalbe-linjen.

Glaukomier med vinkellukning klassificeres ud fra placeringen af anatomiske strukturer eller kræfter, der får iris til at lukke det trabekulære netværk. De er defineret som en blok med oprindelse på irisniveauet (pupillærblokken), det ciliære legeme (flade iris), linsen (phacomorphic glaucoma) og kræfterne placeret bagpå linsen (malign glaucoma).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Relativ pupilblok

Elevblokken er den mest almindelige årsag til lukkede glaukom, mere end 90% af tilfældene. I tilfælde af en elevblok er udstrømningen af intraokulær væske begrænset på grund af modstanden mod passage af vandig humor gennem pupillen fra det bageste kammer til det forreste kammer. En stigning i det intraokulære væsketryk i det bageste kammer fortrækker irisen forreste, hvilket får den til at afbøjes fremad, hvilket fører til en indsnævring af vinklen og udviklingen af akut eller kronisk vinkellukningsglukom.

Hvis iris er fuldstændigt loddet til linsen ved den bageste synechiae, er en sådan pupill enhed absolut. Funktionsblokken, den relative pupilleblok, udvikler oftere. Den relative pupilleblok er normalt asymptomatisk, men dette er tilstrækkeligt til den omtrentlige lukning af en del af vinklen uden tegn på en stigning i det intraokulære tryk. Derefter formes den forreste synechiae, og den kroniske lukning af hjørnet udvikler sig. Hvis den absolutte pupilblokering (komplet), trykket i det bageste kammer forøges og skubber den perifere del af iris længere anteriore til trabekelværket lukning og låsning vinkel, efterfulgt af stigningen i intraokulært tryk (spids vinkel glaukom).

Laser iridotomi eliminerer trykforskellen mellem de forreste og bageste kamre og reducerer irisbøjningen, hvilket fører til ændringer i anatomien i det forreste segment. Iris tager en flad eller glat form, og den iridocorneale vinkel udvider. Faktisk udvider planen for iridolentikulyarnogo kontakten. Da det meste af det intraokulære væske svulmer gennem iridotomiåbningen og ikke gennem eleven.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Flad iris

I tilfælde af en flad iris er de ciliære processer store og / eller indsat forreste på en sådan måde, at ciliary sulcus udslettes, og ciliarykroppen presser irisene til det trabekulære netværk. Det forreste kammer er sædvanligvis af medium dybde, overfladen af irisen bukker kun lidt. Argon laser perifer iridoplasty forårsager sammentrækning af iris vævet og klemmer sin perifere del, flytter den væk fra trabekulære netværk.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Fakomorphic glaucoma

Hævelse af linsen forårsager et mærkbart fald i dybden af det forreste kammer og fører til udviklingen af akut vinkellukke glaukom på grund af linsens tryk på iris- og ciliarylegemet og deres forskydning anteriorly. Ved behandling med miotika øges linsens aksiale længde, hvilket fremkalder forskydningen forfra, efterfulgt af et fald i forkammeret, som paradoksalt forværrer situationen.

Malignt glaukom

Malign glaukom (ciliær blok) - multifaktoriel sygdom, hvor anden rolle ved de følgende komponenter spillede: forudgående akut eller kronisk snævervinklet glaukom, overfladisk forreste kammer, linse anteversion, pupilblokering lygteglas eller glaslegemet, svaghed Zinn ledbånd corpus ciliare rotation anteriort og / eller ødem, fortykkelse af den forreste hyaloidmembran, en forøgelse i volumenet af glaslegemet og bevægelsen af den intraokulære væske ind i eller væk fra glaslegemet. Ved hjælp af ultralydbiomikroskopi afsløres en lille supraciliær detachement, som er usynlig under rutine B-scannere eller klinisk undersøgelse. Denne frigørelse er tilsyneladende årsagen til den fremre rotation af det ciliære legeme. Den intraokulære væske udskilt bag linsen (når den tilbagevendende bevægelse af vandig humor) øger trykket i den glasagtige krop, som bevæger den iridokrystale membran fremad, hvilket bevirker, at vinklen lukker og forkammeret skal knuse.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Pupillær blok i pseudofaki

Den inflammatoriske proces i det forreste kammer efter kataraktekstraktion kan føre til udseendet af den bakre synechia mellem iris og den intraokulære linse i den bageste kammer med udvikling af en absolut pupillærblok og lukning af vinklen. Desuden kan fremre kammerlinser også føre til udvikling af en pupilblok.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Malignt glaukom med pseudofaki

Malignt glaukom kan udvikle sig efter kirurgisk kataraktekstraktion med implantation af en intraokulær linse i en bageste kammer. Det antages, at fortykkelsen af den forreste hyaloidmembran fører til en afvigelse af udstrømningen af vandig humor efterfølgende med forskydningen af den glasagtige krop anteriorly og påføringen af iris- og ciliarylegemet. Når ultralydsbiomikroskopi bestemmer et mærkbart skift af det intraokulære objektiv fremad. Behandlingen består i at udføre neodym YAG-laser dissektion af glaslegemet.

[41], [42], [43]

Syndrom pigment dispersion og pigment glaucoma

Med ultralydbiomikroskopi bestemmes en bred åben vinkel. Den midterste perifere del af irisen har en konveks form (omvendt pupilblok), der tilsyneladende skaber kontakt mellem iris og de fremre kanelbånd, mens kontakten mellem iris og linsen er større end i det sunde øje. Det antages, at denne kontakt forhindrer en jævn fordeling af intraokulær væske mellem de to kamre, hvilket fører til en forøgelse i tryk i det forreste kammer. Når der kommer plads til irisens udbulning, øges.

Når blinken undertrykkes, antager iris en konveks form, som ved blinking vender tilbage til sin oprindelige tilstand, hvilket indikerer deltagelse af blinkhandlen som en mekanisk pumpe til at skubbe intraokulær væske fra bagkammeret til fronten. Efter laserisidotomi forsvinder trykforskellen mellem de bageste og forreste kamre, hvilket reducerer irisens udbulning. Iris tager en flad eller flad form.

Eksfolierende syndrom

I de tidligste stadier findes det eksfolierede materiale på ciliaryprocesserne og zinnbundtet. Ultralydbiomikroskopi afslører et kornagtigt billede, som afspejler vel synlige ledbånd overtrukket med eksfolierende stof.

[44], [45]

Flere iridociliære cyster

Ofte observeres et billede svarende til en flad iris, funktionelle cyster, den fremre arrangement af ciliære processer, stiger på en lignende måde. Sådanne ændringer er let bestemt med UBM.

[46], [47]

Tumorer af ciliary legeme

Ultralydbiomikroskopi bruges til at skelne mellem faste og racemose formationer af iris- og ciliarylegemet. Mål tumorens størrelse og i tilstedeværelsen af invasionen bestemmes dens forekomst i irisens rod og overfladen af ciliarylegemet.

Iridoşizis

Iridoshysis er lukningen af den forreste kammervinkel, adskillelsen af de forreste og bageste stromale lag af iris. Det er muligt at lukke frontkameraets vinkel.

[48], [49]