Ultralydstegn på sygdomme og skader i knæleddet

Den anatomiske struktur og funktionelle belastninger i knæleddet skaber en høj sandsynlighed for overbelastning og skade, udvikling af forskellige sygdomme. Selv mindre dysfunktioner i dette led fører til betydelig ubehag for en person, tab af arbejdsevne og i tilfælde af betydelig skade til invaliditet. Alle patologiske forandringer i knæleddet kan opdeles i flere hovedgrupper.

1. Skader på sene-ligamentapparatet:
   • quadriceps seneskader;
   • skade på patellarligamentet;
   • skade på det mediale kollaterale ligament;
   • skade på det laterale kollaterale ligament;
   • skader på det forreste korsbånd;
   • skader på det bageste korsbånd.
2. Patologiske forandringer i meniskerne:
   • degenerative forandringer;
   • pauser;
   • opereret menisk;
   • cyster;
   • dysplasi.
3. Patologiske ændringer i synovialmembranen:
   • hyperplasi af synovialfolden;
   • vilonodulær synovitis;
   • osteokondromatose;
   • synovial sarkom;
   • reumatisk synovitis.

Quadriceps senebrud

Skade på quadriceps-senen opstår på grund af kompression eller overdreven sammentrækning af musklen. Der skelnes mellem delvise og komplette bristninger. Oftest er bristningerne lokaliseret i overgangszonen mellem senedelen og musklen eller på det sted, hvor quadriceps-senen går over i patellaligamentet, sjældnere på det sted, hvor senen hæfter sig til knoglen. Bristningerne skyldes skader, degenerative processer eller systemiske sygdomme såsom diabetes mellitus, leddegigt, erythematoser, hyperparathyroiditis. Klinisk mærker patienten på bristningstidspunktet en knæk, som nogle gange høres på afstand. Ved komplette bristninger mister quadriceps-musklen sin funktion, og ved delvise bristninger i den akutte periode er knæekstension umulig. Ved delvise bristninger klager patienterne over smerter, hævelse af knæet og begrænsning af knæekstensionen.

Ved ultralydsundersøgelse ser en fuldstændig ruptur af quadriceps-senen under sensorkompression ud som en fuldstændig forstyrrelse af fibrenes integritet og senens fibrillære struktur. Defekten erstattes af et hæmatom, og der opstår effusion i den forreste fold. Når en seneruptur ledsages af en ruptur af ledkapslen, opstår der hæmartrose. I tilfælde af en delvis ruptur er der en lokal forstyrrelse af fibrenes integritet og den fibrillære struktur med fremkomsten af hypoekkoiske områder i deres sted. Senens konturer ændrer sig normalt ikke, og selve senen er ikke fortykket.

Ved intra-trunk - partielle bristninger bevares senens konturer, men på bristningsstedet visualiseres et hypoekkoisk område, hvor der er et brud i senens fibrillære struktur. Ved MR på T2-vægtede billeder i projektionen af fibrene i lårets quadriceps-muskel visualiseres et højintensitetssignal. Efter behandlingsforløbet regenererer fibrene i sener og ledbånd ikke fuldstændigt og genopretter ikke deres oprindelige struktur. Ved tilbagevendende partielle bristninger, på trods af de bevarede senkonturer, sker der på skadestedet en erstatning af fibrillære fibre med bindevæv. Der dannes arvæv på bristningsstedet, som ved ultralyd ligner en hyperekkoisk fibrosezone.

Patellafraktur

Ved sportsskader er bristninger i quadriceps og dens sene meget almindelige, nogle gange i kombination med et brud på knæskallen. Mekanismen for denne skade er en tvungen sammentrækning af quadriceps, for eksempel hos vægtløftere eller fodboldspillere.

De mest almindelige frakturer i knæskallen er tværgående, mindre almindelige er komminuterede, segmentale, stellate, vertikale og andre. Divergens af fragmenter indikerer altid bristninger i knæleddets laterale ledbånd. Hvis de laterale ledbånd er intakte, er der ingen divergens af fragmenter. Hæmartrose i varierende grad observeres altid, der spreder sig til den øvre fordybning. Under ultralydsundersøgelse ser et knæskallenbrud ud som en krænkelse af integriteten af knæskallens konturer med varierende grader af divergens af fragmenternes kanter, afhængigt af frakturtypen og den ledsagende bristning af de laterale ledbånd.

Brisninger af patellarligamentet

Brisninger af selve patellarligamentet opstår som følge af direkte traumer, såsom et fald på et bøjet knæ. Brisningen er lokaliseret under patella, ofte tættere på tibial tuberositas. Ligamentskader kombineres med effusion i området omkring den infrapatellare bursa. Knæskallen forskydes opad på grund af sammentrækningen af quadriceps-musklen. Ved en fuldstændig ruptur forsvinder ligamentets fibrillære struktur, og et hæmatom og effusion i den infrapatellare bursa opstår i stedet. Ved en delvis ruptur bevares ligamentets fibrillære struktur delvist. Ligamentrupturer opstår også let på baggrund af kronisk senebetændelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suprapatellar bursit

Den suprapatellare bursa er den største bursa. Den strækker sig 6 cm opad fra den proximale del af knæskallen og kaldes den øvre recess. Fra den 5. måned af den intrauterine udvikling kan der opstå huller i bursavæggen, hvorigennem der etableres forbindelse mellem bursa og knæleddets hulrum. Dette fænomen forekommer hos 85% af voksne. Enhver ændring inde i knæleddet afspejles i form af effusion i den suprapatellare bursa.

Ved ultralydsscanning fremstår suprapatellar bursit ofte som et trekantet område med nedsat ekogenicitet. Afhængigt af indholdet kan bursas ekogenicitet være øget eller nedsat.

Semimembranøs, tibial kollateral bursit

Semimembranosus tibial collateral bursit er en væskefyldt, U-formet bursa, der dækker semimembranosus-senen på den mediale og anteriore side. Inflammation af bursa forårsager lokal smerte i niveau med den mediale ledlinje og ligner klinisk en meniskruptur.

Bursit i det indre kollaterale ligament

Bursaen i det mediale collaterale ligament er placeret mellem den mediale menisk og det mediale collaterale ligament. Effusion opstår på grund af inflammation, meniskkapsulær adskillelse eller skade på det mediale collaterale ligament. Inflammation af bursaen forårsager lokal smerte langs den mediale overflade af leddet, hvilket klinisk ligner en ruptur i den mediale menisk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ledeffusion

Knæskader ledsages ofte af blødning i leddet. Hæmoragisk effusion, der dannes to timer efter skaden, kan indikere en bristning af laterale eller korsbånd, menisken, patelladislokation eller intraartikulær fraktur af lårbenskondylerne. Mængden af blod ved hæmartrose i knæleddet varierer. Blod i ledhulen stimulerer produktionen af synovialvæske, hvilket fører til endnu større strækning af bursa og kapsel i leddet. Jo mere væske i leddet, desto stærkere er smerten.

For bedre visualisering af væske i leddet udføres funktionelle tests i form af spænding af lårets quadricepsmuskel eller kompression af den laterale synovialfold. Væske i ledhulen bestemmes bedre med medial og lateral adgang.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tendinitis

Den mest almindelige senebetændelse forekommer i quadriceps-senen, patella-senen og biceps-senen. Ved senebetændelse fortykkes senen, og dens ekogenicitet falder. Den anisotropieffekt, der er karakteristisk for senen, forsvinder. Der observeres øget vaskularisering langs senefibrene.

Senebetændelse i quadriceps-senen. Patienter klager over lokal smerte og hævelse i området omkring ledbåndet eller senen. Afhængigt af placeringen ligner symptomerne dem ved menisk- og patellasygdom. Ved senebetændelse fortykkes quadriceps-senen ved fæstepunktet til patella, og dens ekogenicitet falder. Ved kronisk senebetændelse kan der forekomme mikrorifter, fibrøse indeslutninger i senefibrene og forkalkningsområder. Disse forandringer samles under den generelle betegnelse for degenerative forandringer i senen.

Senebetændelse i knæskallen. Den mest almindelige type senebetændelse er senebetændelse i knæskallen. Den kan være: lokal (i det område, hvor den er fastgjort til knæskallen eller skinnebenet) eller diffus. Lokal senebetændelse findes ofte hos løbere, langdistanceløbere, volleyball- og basketballspillere med konstant belastning. Det kaldes "jumper's knæ" og "inverted jumper's knæ". Senebetændelse påvirker hovedsageligt de dybe dele af ledbåndet på fastgørelsesstedet. Imidlertid kan enhver del af ledbåndet være involveret i den patologiske proces. I dette tilfælde fortykkes ledbåndet enten i det område, hvor det er fastgjort til knæskallen, eller i det område, hvor det er fastgjort til skinnebenet. Ved kronisk senebetændelse opstår forkalkninger og fibroseområder på det sted, hvor ledbåndet er fastgjort til knoglen.

I en kronisk proces observeres tilstedeværelsen af dystrofisk forkalkning i det beskadigede segment. Hoffa-fedtpuden kan forøges på grund af intrång og inflammation. Ved ultralyd bestemmes hypertrofi af Hoffa-fedtpuden som følge af mukoid degeneration som en hyperekkoisk struktur.

Iliotibialbåndsfriktionssyndrom

Iliotibialbåndsfriktionssyndrom, eller "løberknæ", er mere en fasciitis end en tendinitis. Det opstår, når iliotibialbåndet gentagne gange gnider mod en deformeret lateral femoral epikondyl, hvilket forårsager betændelse i fascia, der danner iliotibialbåndet. Det er mest almindeligt hos løbere, især sprintere, der løber med benene hævet højt.

Ultralydsundersøgelse bør udføres umiddelbart efter fysisk aktivitet, der forårsager smerte. Ved ultralydsundersøgelse vil en forstørret fascia med nedsat ekogenicitet være synlig over den laterale femurkondyl.

Osgood-Schlatter sygdom

Dette er en type kondropati, der påvirker patellarligamentet og tibias tuberositas. Det opstår som følge af gentagne mikrotraumer i dette område. Ved denne sygdom oplever patienten spontane smerter i knæet, som forværres ved bøjning af knæleddet.

Ultralydstegnene er de samme som ved ligamentbetændelse, men med denne patologi er der knogleindeslutninger i ligamentet.

Den distale del af patellarligamentet fortykkes, og der identificeres hypoekkoiske områder med fragmenter af tibias forreste tuberøsitet.

Bristning af det mediale kollaterale ligament

Skade på det mediale kollaterale ligament er den mest almindelige. Mekanismen for dens skade: Med et bøjet knæ og en fikseret fod er der en skarp udadrotation af skinnebenet med indadrotation af lårbenet. Klinisk opstår der smerter og hævelse i skadesområdet.

Et symptom på lateral svingning af underbenet observeres, når der påføres tryk på knæleddets ydre overflade, samtidig med at underbenet abduceres. Skade på det mediale kollaterale ligament øger knæets valgusposition betydeligt. Skader kan forekomme hvor som helst langs ligamentet: i den proximale del, i området for dets fastgørelse til femurs mediale kondyl; i den distale del, hvor ligamentet fæstner til skinnebenets kondyl, og ved fastgørelsen til den mediale menisk - over ledlinjen. Hvis rupturen opstår i niveau med ledlinjen, hvor det mediale ligament er sammenvokset med menisken, kan en sådan skade kombineres med samtidig skade på den mediale menisk og det forreste korsbånd. Brisninger af det mediale kollaterale ligament er mulige på forskellige niveauer på grund af kompleksiteten af dets fibres struktur. Der skelnes mellem delvis og fuldstændig ruptur af knæleddets laterale ledbånd. Der kan være bristninger af kun overfladiske fibre, eller overfladiske og dybe, samt bristninger med et knoglefragment, der rives af. En fuldstændig bristning af et af de laterale ledbånd fører til ustabilitet i knæleddet. Ultralydsundersøgelse afslører: forstyrrelse af ligamentfibrenes integritet, forskydning af fibre under funktionel belastning, et hypoekkoisk område (hæmatom) og nedsat ekogenicitet på grund af ødem i blødt væv.

Bristning af det laterale kollaterale ligament

Det laterale kollaterale ligament beskadiges sjældnere end det indre. Dets bristninger skyldes stærk indadrotation af skinnebenet. Nogle gange rives et knoglefragment af fibulahovedet med det laterale ligament fastgjort her af i stedet for en ligamentruptur. Den tilstødende peroneusnerve beskadiges ofte. Ultralydstegn er de samme som ved en bristning af det indre kollaterale ligament: forstyrrelse af ligamentfibrenes integritet, forskydning af fibre under funktionel belastning, dannelse af et hypoekkoisk område (hæmatom), nedsat ekogenicitet på grund af hævelse af blødt væv og subkutant fedt.

Dystrofisk forkalkning af det laterale kollaterale ligament forekommer overvejende hos atleter, især langdistanceløbere.

Pellegrini-Stieda forkalkning

Syndromet er en posttraumatisk ossifikation af paraartikulært væv, der forekommer i området omkring den mediale femorale kondyl. Sygdommen observeres normalt hos unge mænd, der har lidt en traumatisk skade på knæleddet. Skaden kan være mild eller alvorlig, direkte eller indirekte. Efter at de akutte symptomer på skaden er forsvundet, kan der forekomme en periode med bedring, men fuldstændig genopretning af knæleddet forekommer ikke. Ekstension i knæleddet forbliver begrænset. Ved ultralyd bestemmes flere ossifikationer i strukturen af det mediale kollaterale ligament i form af et blødt hyperekkoisk fokus, der hovedsageligt er placeret i området for ligamentets fastgørelse til femurs epikondylen.

[ 13 ]

Skader på det forreste korsbånd

Forreste korsbåndsskade er den mest almindelige. Skademekanismen er overanstrengelse i rotation, fald med en fikseret fod og overdreven hyperekstension af knæleddet. Bristninger er mere almindelige i kombination med andre skader: for eksempel ved en bristning af det mediale kollaterale ligament og den mediale menisk.

De vigtigste symptomer på skade er en følelse af ustabilitet i leddet, hævelse og smerter ved bevægelse i den primære posttraumatiske periode. Det mest værdifulde kliniske symptom på ruptur af det forreste korsbånd er symptomet på "anterior drawer". For at gøre dette skal patienten bøje knæet i en ret vinkel, mens skinnebenet let kan skubbes fremad i forhold til låret. Oftest er ledbåndet beskadiget i den proximale del og sjældnere i den centrale del. Det er meget vigtigt at opdage en ledbåndsruptur i tide, da dette vil bestemme operationens art.

MR er en mere præcis og pålidelig metode til diagnosticering af skader på det forreste korsbånd. Ved MR-tomografi ses i tilfælde af en nylig skade en stigning i signalintensiteten i rupturzonen, som normalt har moderat intensitet på T1- og er mere intens på T2-vægtede billeder. Beskadigede fibre i det forreste korsbånd er ikke tydeligt differentierede eller er slet ikke bestemt. MR-diagnostik af en delvis ruptur ved en nylig skade kan kompliceres af lokalt ødem og diskontinuitet i fiberforløbet. Der er indirekte tegn på diagnosticering af ruptur af det forreste korsbånd: dens forskydning til under 45° i forhold til tibialplateauet, lokal ændring i dens bane og posterior forskydning af den laterale menisk på mere end 3,5 mm i forhold til tibialplateauet. Ved gamle rupturer ses en udtynding af ligamentet uden ødem i synovialmembranen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rift i det bageste korsbånd

Bristning af det bageste korsbånd er ret sjælden. Den primære mekanisme for ruptur er hyperfleksion under et hop. Oftest er rupturen lokaliseret i selve ligamentets krop eller på niveau med dets fastgørelse til skinnebenet.

Meniskskader

Meniskskader betragtes som den mest almindelige type knæskade. Meniskskader kan forekomme i alle aldre. Med alderen bliver menisken svag og skrøbelig. Enhver forkert og pludselig bevægelse kan fremkalde dens bristning. Den mediale menisk beskadiges 10 gange oftere end den laterale. Dette skyldes de anatomiske og morfologisk funktionelle træk ved den mediale menisk. Mekanismen for en isoleret skade er et fald fra en højde ned på ben, der er strakt ud i knæleddet, med en skarp og dyb bøjning i knæleddene i hugsøjeblikket og et forsøg på at rette sig op. Menisken beskadiges dog oftere ved en skarp rotationsbevægelse i knæleddet - rotation af låret indad med et fikseret skinneben og fod. En prædisponerende faktor er utvivlsomt tidligere mikrotraumer. Det vigtigste kliniske symptom på meniskskade er en "blokade" af knæleddet. Den del af menisken, der rives af under skaden, kan forskyde sig og indtage en forkert position i leddet og blive fanget mellem skinnebenets og lårbenets ledflader. Fælden blokerer leddet i en tvungen bøjet position. En bristning og fastklemning af den forreste meniskhorn blokerer knæleddet, så de sidste 30° ekstension er umulige. Fastklemning på grund af en "vandkandehåndtags"-rifte begrænser de sidste 10-15° ekstension. Ledblokering på grund af kvælning af en iturevet menisk begrænser ikke knæfleksion. En iturevet bageste meniskhorn blokerer meget sjældent leddet. Ledblokering er normalt midlertidig. Ophævelse af blokeringen genopretter al bevægelse i leddet.

Under en ultralydsundersøgelse af en meniskruptur observeres der normalt effusion i området med den beskadigede menisk. Menisken antager en uregelmæssig form med en hypoekkoisk stribe på rupturstedet. Det skal bemærkes, at menisken normalt kan have en hypoekkoisk stribe i den midterste del af menisken.

Brugen af vævsharmonisk tilstand forbedrer visualiseringen af meniskskader ved at forbedre kontrastudarbejdningen af detaljer. Tredimensionel rekonstruktion har en vis værdi i bestemmelsen af omfanget. Det er også værd at understrege vigtigheden af energikortlægning til diagnosticering af meniskskader. Tilstedeværelsen af lokaliseret øget vaskularisering omkring det berørte område hjælper med at mistænke og bestemme lokaliseringen af skaden.

De vigtigste tegn på meniskskade inkluderer:

• krænkelse af meniskens konturers integritet;
• fragmentering eller tilstedeværelse af hypoekkoiske områder;
• udseendet af en hypoekkoisk strimmel i meniskens struktur;
• dannelse af effusion;
• hævelse af blødt væv;
• forskydning af knæleddets laterale ledbånd;
• øget grad af vaskularisering i området med meniskskaden.

Nogle typer meniskskader kan detekteres ved hjælp af ultralyd. Disse omfatter transkondrale og parakapsulære skader. Den mest almindelige er den typiske, longitudinelle meniskskade, hvor den midterste del af menisken er revet i stykker, mens enderne, anteriore og posteriore, forbliver intakte. Denne skade kaldes en "vandkandehåndtagsskade". En skade, der løber langs en radial fiber til den indre frie kant, kaldes en "papegøjenæbskade". Gentagen mikrotraume i menisken fører til en sekundær skade med skade på den forreste, midterste og posteriore del af menisken.

Brisninger af forhornet og af typen "vandkandehåndtag" opstår ofte ved tilbagevendende blokader, der opstår under rotation af skinnebenet, dvs. med samme mekanisme, som rupturen opstod med. Nogle gange "springer knæet ud", ifølge patienten, uden kendt årsag, når man går på en flad overflade og endda i søvne. Forskydning af det revne baghorn får nogle gange patienten til at føle knæleddet "bøje".

En meniskruptur ledsages af effusion i knæleddet, som opstår flere timer efter skaden. Det skyldes samtidig skade på leddets synovialmembran. Efterfølgende tilbagefald af blokade og "bøjnings"-anfald forekommer også med effusion i leddet. Jo oftere blokader og "bøjninger" forekommer, desto mindre efterfølgende transudation i leddet. Der kan opstå en tilstand, hvor effusion efter den sædvanlige blokade ikke længere kan detekteres. En ruptur af den ydre menisk sker ved samme mekanisme som den indre, med den eneste forskel, at benets rotationsbevægelse udføres i den modsatte retning, dvs. ikke udad, men indad. Blokade af leddet med en ruptur af den ydre menisk forekommer sjældent, og hvis det forekommer, er det ikke ledsaget af effusion i leddet.

På MR-tomografier, med en ægte ruptur, øges signalintensiteten mod meniskens periferi. En ægte ruptur er tydeligt synlig, når scanningslagets akse er vinkelret på læsionens akse. Hvis rupturen er skrå, kan de resulterende artefakter maskere skaden.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Degenerative forandringer og meniskcyster

Degenerative forandringer i menisken er karakteriseret ved heterogenitet i deres struktur, fragmentering, hyperekkoiske inklusioner og cyster. Lignende forandringer observeres ved gamle meniskskader. Cyster i den ydre menisk er mere almindelige. Cyster forårsager smerte og hævelse langs ledlinjen. Cyster i den indre menisk er større end i den ydre menisk og er mindre fikserede. En meniskcyste ligner en afrundet struktur med glatte, klare indre og ydre konturer, med en lydløs indre struktur og effekten af distal forstærkning af ultralydssignalet. Yderligere scanningstilstande (vævsharmoniske og adaptiv farvning) forbedrer visualiseringen af cystekonturerne. Over tid bliver væsken i cysten heterogen med tykt indhold. Efterhånden som størrelsen stiger, har cyster en tendens til at blødgøre.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Bakers cyster

Bakers cyster er en af de mest almindelige patologier hos atleter. Som regel er disse cyster asymptomatiske og er et ultralyds- eller klinisk fund. Underlaget for udviklingen af denne cyste er strækningen af bursa, der er placeret mellem senerne i semimembranosus- og gastrocnemiusmusklerne. Det differentialdiagnostiske tegn på Bakers cyste er visualiseringen af cystehalsen, der kommunikerer med knæleddets hulrum i området omkring den mediale del af poplitealfossa: mellem den mediale hoved af gastrocnemiusmusklen og senen i semimembranosusmusklen. Som en manifestation af den inflammatoriske reaktion i det omgivende væv er der en øget vaskularisering, som registreres i energikortlægningsmodus. En stigning i væskemængden i ledhulrummet fører til ophobning af væske i bursa og udvikling af en cyste. Cyster har forskellige størrelser og længder. Indholdet af cysterne er forskelligt: "friske" cyster har et anekoisk indhold, gamle - heterogene. I friske Baker-cyster er indholdet flydende, mens det i ældre former er geléagtigt. En Baker-cysteruptur diagnosticeres ved tilstedeværelsen af en karakteristisk spids kant og en strimmel væske langs fibrene i gastrocnemius-senen. Brisninger i den nederste del af cysten er mere typiske. Panoramisk scanningstilstand muliggør visualisering af cysten langs hele dens længde.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Deformerende slidgigt

Sygdommen opstår som følge af metaboliske forstyrrelser i ledbrusken, mekaniske belastninger på grund af overvægt og fysisk overbelastning. Uanset årsagen er de kliniske manifestationer af artrose ens og afhænger af fasen: forværring, subakut fase eller remission. Ultralyd kan opdage de tidligste ændringer i knoglestrukturen, som ikke opdages ved røntgenundersøgelse. De vigtigste ultralydstegn, der kan bruges til at fastslå tilstedeværelsen af deformerende artrose, er: ujævn udtynding af hyalinbrusken, ujævne konturer af lårbenet og skinnebenet, tilstedeværelsen af marginale osteofytter, indsnævring af ledrummet og prolaps af meniskerne. Tilstedeværelsen af hyperekkoiske marginale osteofytter med normale ledrumsstørrelser og hyalinbrusktykkelse karakteriserer tidlige manifestationer af sygdommen. Sygdommens progression er karakteriseret ved dannelsen af marginale osteofytter med en akustisk skygge, indsnævring af ledrummet og udtalt udtynding af hyalinbrusken. Efterfølgende sker der en udtynding af hyalinbrusken (mindre end 1 mm) med dannelsen af grove osteofytter og prolaps af menisken med en tredjedel af dens bredde. Ved udtalte ændringer observeres fuldstændig prolaps af menisken, deformation af dens intraartikulære del, fravær af ledrummet og grove massive osteofytter langs alle kanter af den artikulære overflade.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Patologi af bruskvæv

Patologiske forandringer i hyalinbrusken er karakteriseret ved en krænkelse af dens normale tykkelse og forkalkninger. Udtynding af hyalinbrusken er mere almindelig hos ældre mennesker. Inflammatorisk synovitis eller septisk arthritis forårsager også en skarp ødelæggelse af proteoglykaner og udtynding af brusken. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, dannes nekrosezoner, cyster og ossifikationer. Enkeltstående osteofytter dannes primært langs kanten af hyalinbrusken i knoglens kortikale lag. Sådanne forandringer er normale for ældre mennesker.

Udtynding af brusk observeres ved slidgigt. Brusk ødelægges, og ny brusk dannes i form af osteofytter. Nogle defekter på bruskvævets overflade erstattes af arvæv, som er tæt på bruskagtigt i sin morfologiske sammensætning. Dette sker som følge af lokale læsioner med dannelsen af såkaldt fibrøst brusk. Sådanne ændringer er veldefinerede på MR-scanninger på grund af den lave signalintensitet i det berørte område. Fortykkelse af brusk forekommer ved akromegali. Disse er de første tegn på sygdommen. Brusk kan også øges i størrelse ved myxødem og nogle mukopolysakkaridoser med omfattende erosioner.

Koenigs sygdom

Sygdommen opstår i en ung alder og påvirker tibial epifyse, brusk, senen og den serøse bursa. Læsionen er normalt ensidig. En del af ledbrusken er sammen med den tilstødende knogle adskilt fra ledfladen.

Det typiske skadested er den mediale femorale kondyl, mindre almindeligt andre dele af ledender og knæskallen. Hos voksne kan osteochondritis dissecans undertiden opstå efter mekanisk skade. Den afstødte frie krop i leddet kan vokse og nå ret store størrelser.