Ultralyd tegn på sygdomme i perifere arterier

Farve duplex sonografi i diagnosen af sygdomme i perifere arterier

Okklusionssygdom hos perifere arterier (OBPA)

Okklusionssygdom hos perifere arterier forårsaget af aterosklerose er den mest almindelige arterielle sygdom i ekstremiteterne (95%). Farvet duplekssonografi kan bruges til screening af patienter med klinisk mistanke om perifer arteriel okklusiv sygdom og til overvågning efter kirurgisk behandling. Ca. 10% af befolkningen har perifer cirkulation, 10% af dem har arterier i den øvre ende og 90% har nedre ekstremiteter (35% - bækken, 55% shin). Ofte er der læsioner på flere niveauer og en bilateral sygdom. Det tidligste ultralyds tegn på klinisk latent aterosklerose er fortykkelse af intima og medier. Occlusive sygdom er også manifesteret ved ændringer i væggen i B-mode (indsnævring af lumen, bløde eller hårde plaques) og turbulens og ændringer i blodgennemstrømning i farve. De primære redskaber til den kvantitative vurdering af stenose er spektralanalyse og bestemmelsen af forholdet mellem maksimale systoliske hastigheder.

Stadier af kronisk okklusiv sygdom hos perifere arterier

• Trin I: stenose eller okklusion ved fravær af kliniske symptomer
• Trin II a: intermittent claudication, længde af smertefri afstand mere end 200 m
• Trin II b: intermitterende claudication, længden af smertefri afstand mindre end 200 m
• Trin III: smerter i ro
• Trin IV a: iskæmi med trofiske lidelser og nekrose
• Trin IV b: iskæmi, gangren

Lerish syndrom

En specifik form for okklusiv sygdom hos perifere arterier er Lerish syndrom, som er en kronisk trombose af aorta bifurcation med et bilateralt fravær af pulsering på lårbenarterierne. For at kompensere for okklusion udvikler et bredt sikkerhedsnetværk, som normalt registreres tilfældigt hos patienter undersøgt for intermitterende claudicering eller erektil dysfunktion. Bemærk, at et fald i perifer resistens fører til udseende af bifasiske bølger i den nedre epigastriske arterie, som tjener som sikkerhedsstillelse.

Ægte aneurysmer, pseudoaneurysmer, eksfolierende aneurysmer

Nøgleaspekterne i diagnosen af aneurysm er definitionen; prævalens af læsion, evaluering af perfunderet lumen (trombier er potentielle kilder til emiolien) og identifikation af vaskulær vægge. Ægte aneurisme er en udvidelse af alle lag af vaskulærvæggen. Det er mere almindeligt i poplitealarterien og kan være enkelt eller flere.

Falsk aneurisme eller pseudoaneurysme opstår ofte fra den iatrogeniske årsag til arteriepunktur, i dette tilfælde i det distale segment af den ydre iliacarterie. Det kan også udvikle sig i steder af suturer efter vaskulære operationer. De vigtigste komplikationer af pseudoaneurysmer er brud og kompression af nærliggende nerver. Aneurysmal formation indeholder et perivaskulært hæmatom, som kommunikerer med fartøjets lumen. Ved hjælp af farvet duplex sonografi er det ensartet ensidigt flow i aneurysmens hals detekteret. Som en form for behandling kan en specialist forårsage trombose af perfusionshæmatom ved kompression under kontrol af farvet duplekssonografi. Kontraindikation er tilstedeværelsen af aneurysmer langs navlestrengen, aneurysmer, der er mere end 7 cm i diameter og lymfekæmi. Lignende resultater kan opnås ved vaskulær kompression ved hjælp af pneumatisk udstyr (FempStop). Incidensen af spontan trombose af pseudoaneurysmer er ca. 30-58%.

Arteriovenøse misdannelser (AVM)

AVM'er kan være medfødt eller erhvervet, for eksempel som følge af punktering (arteriovenøs fistel) eller skadesskade (0,7% hjertekateterisering). AVM er en unormal forbindelse mellem højtryks arterielt system og lavtryks venøs system. Dette fører til karakteristiske forstyrrelser af blodgennemstrømning og spektrale ændringer i arterierne, både proksimale og distale til fistelen, og også fra dets venøse side. Med et fald i perifer resistens som følge af blodskiftet, bliver spektret bifasisk proksimalt til fistelen og trefasen mere detaljeret end den. Arteriel tilstrømning i venøs del forårsager turbulens og arteriel pulsering, som kan visualiseres. Signifikant shunting skaber potentielt en risiko for overbelastningsvolumen i hjertet.

Syndromer af arteriel kompression

Arteriel kompression syndromer stammer fra vedvarende eller forbigående (for eksempel ændringer i kroppens position) indsnævring neurovaskulære strukturer skyldes mange årsager, hvilket fører til en mangel på perfusion distal vaskulær seng. Kompression af det vaskulære segment fører til intimale læsioner, der prædisponerer for stenose, trombose og emboli. De primære syndromer af arteriel kompression i det øvre led er syndromer af thoraxens indgangs- og udgangsåbninger. Den største manifestation i de nedre lemmer er et syndrom forstrækning klikker på underbenet muskelsammentrækning bryder forbindelsen mellem poplitaeaarterien og den midterste leder af gastrocnemius musklen, som forårsager kompression af arterien. Dette forårsager omkring 40 % af tilfælde af intermitterende claudikation, der forekommer før 30 år. Ved hjælp af farve duplex sonografi er det muligt at bestemme ændringerne i blodgennemstrømning under træning og de anatomiske indbyrdes forhold mellem blodkar og muskler.

Kontrol efter overlappende anastomose

Farve duplex sonografi kan evaluere succesen af overlappende anastomose og identificere mulige komplikationer, såsom gentagen stenose og okklusion af bypass fartøjet i et tidligt stadium. Det er nødvendigt at evaluere fartøjets proximale og distale anastomoser for at detektere blodstrømforstyrrelser. Topblodstrømningshastigheden skal måles på tre punkter. Ekkogene vægge i vaskulær protese eller stent og akustisk skygge forårsaget af stentmaterialet. Det må ikke fejlagtigt opfattes som plakker eller gentagen stenose.

Krydsets sammenføjning med stenten og linjerne i de anastomotiske suturer er zoner. Prædisponeret for gentagen stenose.

Hvis spektret afslører en lav amplitude, udtalt pulsering og en skarp komponent af det omvendte blodgennemstrømning, er det meget sandsynligt, at der er okklusion. Ophængelsen af den fælles lårarterie manifesteres af bruddet af farveblodstrømmen og fraværet af spektrale signaler fra det lige før bypassanastomosen.

Kontrol efter perkutan angioplastik

Opfølgningsundersøgelse efter vellykket perkutan transluminal angioplastik viser en signifikant stigning i maksimal systolisk hastighed med normal sen diastolisk blodgennemstrømning. Fyldningen af spektralvinduet skyldes, at undersøgelsen blev udført kort efter operationen, og tiden var ikke forløbet nok til at udglatte intima, hvilket førte til persistensen af turbulent blodgennemstrømning.

Kriterier stenose over anastomosen

• Høj systolisk hastighed <45 cm / s
• Høj systolisk hastighed> 250 cm / s
• Ændringer i forholdet mellem maksimale systoliske hastigheder på mere end 2,5 (den mest pålidelige parameter for stenose> 50%)

Årsager til gentagen stenose

• Akut trombose
• Vaskulær dissektion efter angioplastik på grund af intima-median rupturer
• Utilstrækkelig udvidet stent
• Ujævnheder i forbindelse med bypass-fartøjet eller stent med hovedet
• Miointimalynaya giperplaziya
• Fremgang af den underliggende sygdom
• infektion

Evaluering af fistler til hæmodialyse

For at vurdere arterio-venøse fistler til hemodialyse adgang, anvendes højfrekvens lineære sensorer (7,5 MHz). På grund af vanskeligheden ved at korrelere dataene om farvet duplex sonografi med anatomiske strukturer, skal undersøgelsen udføres sammen med en læge, der udfører dialyse eller kirurg. Anbefal ikke følgende protokol:

1. Når du undersøger leveringsarterien, skal du altid begynde studiet fra brachialarterien, som normalt er visualiseret i tværsnittet. Spektret skal vise et ensartet billede af lav modstand med en klar diastolisk blodgennemstrømning. Hvis dette ikke sker, må man have mistanke om, at blodet ikke har fri adgang til fistelen, og blodgennemstrømningen reduceres ved stenose
2. I arteriearterien bør der opnås adskillige dupleksvolumener (mindst tre og fortrinsvis seks). Dette gøres bedst på brachialarterien et par centimeter over albueforbindelsen. Disse målinger er nødvendige for både overvågning og generel evaluering. Blodstrømningsvolumen mindre end 300 ml / min med Cimino fistel eller mindre end 550 ml / min med Gore-Teh kateter indikerer utilstrækkelighed. Følgelig er de lavere værdier for "normale" fistler 600 og 800 ml / min
3. Stjernen undersøges på vej mod tegn på stenose (øget blodgennemstrømning og turbulens). Der er ingen hastighedsgrænser, der kan bekræfte stenose. Stenose bestemmes ved at måle faldet i fartøjets tværsnitsareal i forhold til normale prestenotiske og post-stenotiske segmenter i B-mode. Dette gælder også for stenose af venøs fistel. Æven skal undersøges af en "flydende" sensor med meget let tryk, da enhver kompression forårsager betydelige genstande. Adgangsvenen undersøges som de centrale vener for stenose, aneurisme, perivaskulært hæmatom eller delvis trombose. Som med digital subtraktion angiografi er den kvantitative evaluering af stenose hæmmet af manglen på data på den normale tilstand af bredden af adgangsrummet. Normalt er stenose placeret i følgende områder:
   • område af anastomose mellem arterie og dræningsår
   • område, hvorfra adgang normalt finder sted
   • centrale vener (for eksempel efter at have anbragt et centralt venetisk kateter ind i den subklave eller indre jugularven)
   • med Gore-Tex fistel: distal anastomose mellem fistel og dræningsvenen.

Kritisk vurdering

Kliniske værdi af noninvasive sonografi og farve duppleksnoy MPA øget på grund af fraværet af ioniserende stråling, især med hyppige kontrolundersøgelser, og på grund af deres fordele i patienter med allergi kontrastmidler, nyreinsufficiens eller skjoldbruskkirtel adenom.

På det tidspunkt, da digital subtraktionsangiografi er en invasiv metode kun anvendes til topografisk kortlægning, kan farve duppleksnaya sonografi give yderligere diagnostisk information om de stenotiske læsioner, og funktionelle parametre for omsætningen af det omgivende væv. Det kan også detektere blodpropper i aneurysmer. I hænderne på en erfaren specialist er farve duplex sonografi en højkvalitets, ikke-invasiv teknik til at studere perifere fartøjer.

Ulemperne ved farvet duplex sonografi, såsom begrænset visualisering af fartøjer beliggende i dybder eller skjult ved forkalkninger, er signifikant faldet. Dette skete med indførelsen af ultralydskontrastmidler.

SieScape panorama visualiseringsteknik i kombination med energi Doppler ultralyd forbedrer signifikant dokumentation for patologiske ændringer, som påvirker fartøjets lange segment. Kombinationen af disse teknikker kan give et topografisk billede af vaskulære forandringer op til 60 cm i længden.

Farve duplex sonografi spiller ofte en begrænset rolle i studiet af skib i underbenet, især af lille kaliber, med flere plaques og langsom blodgennemstrømning på grund af multilevel læsioner. Digital subtraktionsangiografi er i sådanne tilfælde den valgte metode til diagnosticering af arterielle sygdomme under knæleddet.

Også farve duppleksnoy sonografi alternativ digital subtraktionsangiografi er MRI kontrastforøgende gadoliniumholdige præparater og en fasekontrast MRA perifere kar. CT angiografi ikke spiller en stor rolle i behandlingen af perifere kar på grund af artefakter på grund forkalkede plaques brug af høje doser af kontrastmidler ved intravenøs administration og høj bestråling under langvarig undersøgelse. Det er bedre at bruge det til at detektere aneurysmer i de centrale fartøjer.

Evaluering af fistler til hæmodialyse

Farve duplex sonografi overgår angiografi i mange aspekter. På grund af muligheden for at måle volumenet af blodgennemstrømning kan farvet duplex sonografi afsløre en etiologisk årsag, for eksempel indsnævring af lumen på grund af hæmatomatisk kompression. Farveløs duplekssonografi gør det også muligt at udføre kontrolundersøgelser. Når mængden af blodgennemstrømning er kendt, er det lettere at vurdere betydningen af stenose sammenlignet med angiografi. Derfor kan observation og ventetaktik anvendes til moderat til høj stenose, hvis blodstrømmen i fistelen vurderes som tilfredsstillende.

De indledende prospektive og randomiserede undersøgelser har vist, at regelmæssig CDS-studie med en 6-måneders intervaller med profylaktisk udvidelse grad af stenose af mere end 50% væsentligt forlænge nytten af hæmodialyse adgang og reducere omkostningerne