Ultralydstegn på ledpatologi

Ledeffusion (synovitis). Karakteriseret ved fortykkelse og hævelse af synovialmembranen. Det første tegn på inflammation i synovialmembranen er øget produktion af synovialvæske - ledeffusion. Ledeffusion kan observeres ved forskellige sygdomme i bevægeapparatet: degenerative, traumatiske, inflammatoriske, tumorer. Indholdets art kan kun bestemmes efter aspiration af væsken. Under ultralydsundersøgelse varierer væsken i ledhulen i ekkogenicitet. Ved almindelig synovitis er væsken således anekoisk, ved hæmartrose og lipohæmartrose - heterogen, hypoekkoisk, med ekkogene inklusioner (blodpropper, fedtlobuler).

MR er en metode til at detektere synovitis. Inflammatoriske forandringer er karakteriseret ved fortykkelse af membranen og øget vandindhold. Derfor fremstår synovialmembranen som fortykket hyperintens væv på T2-vægtede billeder eller på billeder taget med en STIR-sekvens.

Septisk artritis. Karakteriseret ved tilstedeværelsen af heterogen væske i ledhulen, som undertiden er opdelt i separate niveauer. Hypertrofi af synovialmembranen er også bemærket. Dette symptom forekommer ved leddegigt, inflammatorisk artritis, synovial kondromatose og andre sygdomme. Ultralydsundersøgelse er uvurderlig i overvågningen af behandlingen af septisk artritis.

Traumatiske meniskskader. Oftest støder vi på meniskskader i knæleddet. Under ultralydsundersøgelse ligner meniskrupturen en hypoekkoisk strimmel på baggrund af en hyperekkoisk menisk. Den vævsharmoniske tilstand forbedrer visualiseringen af meniskrupturer på grund af bedre udarbejdning af ekkostrukturer. Med tredimensionel volumetrisk rekonstruktion er det muligt at opnå billeder af meniskskader, der kan sammenlignes med artroskopiske.

Ændringer i hyalinbrusk kan manifestere sig i tre former: udtynding, fortykkelse og forkalkning.

Degenerative forandringer i menisken. Ofte observeret hos ældre patienter. Menisken kan have en ujævn struktur, nedsat ekogenicitet og en udbuling over ledfladen. Ved artroskopi manifesterer disse forandringer sig ved en ujævn udbuling af meniskoverfladen med mukoid degeneration.

Fortykkelse af den hyalinbrusk på grund af ødem er det tidligste tegn på patologiske forandringer i leddet. Senere bliver bruskofladen ujævn, og brusken udtyndes. Sammenligning af brusktykkelsen med den kontralaterale side hjælper med at identificere disse tidlige forandringer.

Udtynding af hyalin brusk. Normalt bliver hyalin brusk tyndere hos ældre. En lignende proces forekommer ved inflammatorisk synovitis og septisk arthritis. Degenerative forandringer i hyalin brusk kan påvises ved ultralydsundersøgelse i form af lokal udtynding eller sårdannelse. Forandringer i hyalin brusk ledsages også af forandringer i knoglevævet, hvis ledflade bliver ujævn.

Ledmus. Ofte ses forskellige indeslutninger i ledhulen eller i synovialmembranen. Størrelserne kan variere fra små indeslutninger til store.

Meniskcyster. Opstår som følge af konstant traume på menisken. De fremstår som en anekoisk afrundet formation i meniskens tykkelse. Cyster i den ydre menisk observeres oftere. Bag cysten er der en effekt af distal forstærkning af ekkosignalet, hvilket bidrager til bedre visualisering af meniskens apex.

Osteofytter. Osteofytter optræder først ved ledkanterne ved overgangen mellem hyalinbrusk og kortikal knogle. De er bruskagtige udvækster (kondrofytter), der til sidst undergår enchondral ossifikation og ses på røntgenbilleder som osteofytter. Små marginale osteofytter er et almindeligt fund hos ældre mennesker, da de er en mekanisme til at stabilisere leddet. Store osteofytter betragtes som en del af den osteoartritiske proces.

Deformerende artrose. Dette er en degenerativ-dystrofisk læsion i leddet med en krænkelse af formen på knoglernes artikulerende ender, artikulerende overflader, krænkelse af højden og formen på det radiografiske ledrum. Hypodynami, fedme, hypoxi fører til øget belastning på leddet og bidrager som følge heraf til udviklingen af deformerende artrose. I starten påvirkes ledbrusken på grund af dynamisk belastning og irritation: den fortykkes. Derefter er der desorganisering og udtynding af hyalinbrusken, og kompenserende knoglebruskvækster opstår langs kanterne. Parallelt sker der ændringer i epifysens knoglevæv, formen på artikulerenderne af de artikulerende knogler ændres. Ledkapslen, ledbåndene og synovialmembranen gennemgår betydelige ændringer. Ledkapslen fortykkes for at stabilisere leddet. Synoviale udvækster, nogle gange med bruskagtig tæthed, dannes i synovialmembranen, som, når de klemmer sig af, danner intraartikulære legemer. Intraartikulære ligamenter fortykkes, løsnes, kan blive nekrotiske og smelte sammen med kapslen. Mængden af synovialvæske stiger i de tidlige stadier for at forbedre glidningen i leddet og falder derefter, hvilket forværrer den dystrofiske proces. Fibrose udvikler sig gradvist i form af intraartikulære adhæsioner og kompaktering af paraartikulært væv, hvilket kraftigt begrænser mobiliteten i leddet.

Podagra. En sygdom forårsaget af forstyrrelser i purinstofskiftet, hvilket fører til forhøjede urinsyreniveauer i blodet og urataflejring i væv. De mest slående manifestationer af podagra er akut artritis, som er karakteriseret ved pludselig opståen, lokalisering i området omkring metatarsofalangealleddene i de første tæer, udtalte kliniske symptomer og hurtig indsættende remission. Forværring af akut artritis fremkaldes af: traumer, alkohol, fedtholdig mad, psykoemotionel stress, brug af diuretika osv. Langvarig podagra er karakteriseret ved udvikling af granulationsvæv i form af pannus, hvilket forårsager ødelæggelse af ledbrusk, subkondral knogle og i sjældne tilfælde ankylose i leddet. Ultralydsundersøgelse afslører forekomsten af en hypoekkoisk zone omgivet af en fibrøs kapsel omkring leddet. Ultralydangiografi i det akutte stadie afslører udtalt vævsvaskularisering.

I den subkondrale knogle, hvor urater aflejres, forekommer sekundære forandringer såsom mikrofrakturer med dannelse af fibrøse og knoglehårdhud, udvikling af cyster og osteosklerose. Ekstraartikulær lokalisering er meget mindre almindelig: dermatitis, tenosynovitis, bursit, myositis. Med overgangen til det kroniske stadie oplever patienter konstant betændelse i et eller flere led. Tophi aflejres i området af det berørte led, hvilket resulterer i, at det periartikulære væv fortykkes, og mobiliteten i leddet forringes. Tophi kan være fra 2-3 mm til 2-3 cm i størrelse, i form af knuderformede formationer placeret tæt på hudoverfladen. Under ultralydsundersøgelse ligner de runde eller ovale hypoekkoiske formationer af forskellig størrelse i tykkelsen af hud og subkutant væv. På grund af osteolyse observeres grov deformation af leddene. Ledskaden er asymmetrisk.