Ultralydstegn på blærepatologi

Blærepatologi

Det er vigtigt at fastslå tilstedeværelsen af:

1. Ændringer i vægtykkelse og trabekularitet.
2. Asymmetrier i urinblæren.
3. Cystiske strukturer i blærehulen (ureterocele eller divertikula).
4. Tumorstrukturer i blærehulen eller ved blærens bund.

Generel fortykkelse af blærevæggen

• Hos mænd forekommer generel fortykkelse af blærevæggen oftest ved obstruktion i prostata-niveau. Hvis der er mistanke om obstruktion på dette niveau, skal prostata undersøges; det er også nødvendigt at udelukke hydronefrose, i denne forbindelse er det nødvendigt at undersøge urinledere og nyrer. Se også efter blærens divertikler: de stikker udad, men samtidig er visualisering af divertikel kun mulig, hvis dens diameter er mindst 1 cm. Divertikler er normalt anekoiske med god lydledning. I nogle tilfælde visualiseres divertikelhalsen: divertikel kan kollapse eller forstørres under vandladning.
• Alvorlige kroniske inflammatoriske processer/blærebetændelse. Blærevæggen kan være fortykket og have en uregelmæssig kontur. Undersøg resten af urinvejene for udvidelser.
• Schistosomiasis. Blærevæggen kan være fortykket, dens ekogenicitet kan være øget med lokale hyperekkoiske inklusioner på grund af tilstedeværelsen af forkalkninger. Forkalkning af væggen kan være lokal eller generel, tykkelsen af forkalkningszonen kan også variere. Forkalkning påvirker normalt de intramurale rum og forstyrrer ikke blærens normale sammentrækning.

Dårlig blæretømning indikerer tilstedeværelsen af en akut inflammatorisk proces, såvel som en langvarig eller tilbagevendende infektion. Forekomsten af forkalkning korrelerer ikke med aktiviteten af schistosomiasis-infektion, og forkalkning kan falde i de sene stadier af sygdommen. Blærevæggen forbliver dog fortykket og dårligt strækbar. Hydronefrose kan detekteres.

• En meget tyk trabekulær væg i blæren hos børn bestemmes som følge af ekstern obstruktion på grund af en posterior urethral ventil eller tilstedeværelsen af en urogenital membran.
• En meget tyk væg kan bestemmes i nærvær af en ikke-irogen blære, og dette kombineres normalt med ureterohydronefrose.

Lokaliseret fortykkelse af blærevæggen

Hvis der er mistanke om lokal fortykkelse af blærevæggen, er det nødvendigt at udføre multipositionssnit, især for at udelukke en tumor. Ændring af patientens kropsstilling eller yderligere fyldning af blæren vil hjælpe med at differentiere patologi fra normal blærefoldning. (Folderne forsvinder, når blæren strækkes.) Hvis der er nogen tvivl, gentag undersøgelsen efter 1-2 timer: lad ikke patienten urinere før den gentagne undersøgelse.

Fortykkelse af blærevæggen? Giv patienten mere væske

Lokal fortykkelse af blærevæggen kan bestemmes ved:

1. Rynker på grund af utilstrækkelig fyldning.
2. Tumorer: bredbaserede eller stilkformede, enkelte eller flere.
3. Skader på blæren på grund af tuberkulose eller schistosomiasis (med dannelse af granulomer).
4. Akut reaktion på schistosomiasisinfektion hos børn.
5. Hæmatom som følge af traume.

Differentialdiagnose af lokal fortykkelse af blærevæggen

1. De fleste blæretumorer er multiple, men lokaliseret i ét område. Nogle tumorer forårsager kun lokaliseret vægfortykkelse, men de fleste bidrager også til udviklingen af polypøse vækster. Det er vigtigt at afgøre, om der er invasion af blærevæggen eller ej. Forkalkning af den tumorlignende struktur eller væg som følge af schistosomiasis forårsager hyperekkoiske strukturer.
2. Blærepolypper er ofte mobile og har en tynd stilk, men der er polypper på en tyk base, især dem, der udvikler sig på baggrund af betændelse, som er vanskelige at skelne fra ondartede tumorer.
3. Granulomer (f.eks. tuberkuløse) forårsager flere lokaliserede vægfortykkelser. Ofte dannes en lille blære med smerter ved strækning, hvilket fører til hyppig vandladning. Tumorlæsioner i blæren ledsages ikke af smerter ved strækning. Schistosomiasis kan resultere i dannelse af flere flade plaques eller polypøse strukturer. Enhver kronisk infektion reducerer blærens kapacitet.
4. Traume. Hvis der opdages lokal fortykkelse af blærevæggen efter traume, skal der foretages en bækkenundersøgelse for at udelukke væske (blod eller urin fra blæren) uden for blæren. Gentag undersøgelsen om 10-14 dage. Hvis fortykkelsen skyldes et hæmatom, vil hævelsen aftage.
5. Schistosomiasis. Geninficerede børn kan have en akut "urtikari"-reaktion, der forårsager en skarp lokal fortykkelse af blæreslimhinden. Dette forsvinder med passende behandling eller spontant efter et par uger.

Blodpropper og hævelse synes identiske; begge kan være forbundet med hæmaturi.

Ekkogene formationer i blæren

1. Vægbundet
   • Polyp. En polyp på en lang stilk kan være mobil. Repositioner patienten og gentag undersøgelsen.
   • "Loddede" sten. Sten kan være enkelte eller flere, små eller store: de har normalt en akustisk skygge, nogle af dem er "loddet" til slimhinden, især på baggrund af betændelse: scan i forskellige positioner for at detektere stenforskydning.
   • Ureteroceler. Ureteroceler er cystiske strukturer i blærehulen, i udspringet af urinlederåbningen. Ureteroceler kan ændre form. Hos børn når ureteroceler undertiden en sådan størrelse, at den kontralaterale urinleder også kan være blokeret. Ureteroceler kan være bilaterale, men er normalt ikke symmetriske. Hvis du har mistanke om en ureterocele, skal du undersøge nyrerne og urinlederne for asymmetrisk hydronefrose og ureterduplikation.
   • Forstørret prostata. Udseendet af en ekogen, ikke-forskydelig struktur placeret centralt i bunden af blæren hos mænd skyldes sandsynligvis en forstørret prostata. Hos kvinder kan en forstørret livmoder også forskyde blæren.
2. Bevægelige ekogene formationer i blærehulen
   • Sten. De fleste sten vil bevæge sig i blæren, medmindre de er kæmpesten. Sten kan dog sidde fast i et divertikel eller være så store, at de synes at fylde blæren fuldstændigt: blærens evne til at holde urin reduceres af tilstedeværelsen af store sten. Hvis du er i tvivl om tilstedeværelsen af sten, skal du ændre patientens stilling og gentage undersøgelsen. Små og mellemstore sten vil bevæge sig, men store sten bevæger sig muligvis ikke.
   • Fremmedlegeme. Katetre visualiseres oftest. Meget sjældent visualiseres fremmedlegemer indsat i blæren. Hvis der er mistanke om fremmedlegemer, bør der optages en grundig anamnese. Røntgenundersøgelse kan være nyttig.
   • Blodprop. En blodprop kan ligne en sten eller et fremmedlegeme: ikke alle blodpropper bevæger sig frit.
   • Luft. Luft, der føres ind i blæren gennem et kateter, eller som dannes under betændelse, eller som kommer ind i blæren gennem en fistel, fremstår som ekogene, mobile, flydende strukturer.

Forstørret (overstrakt) blære

I en overfyldt blære vil væggene være glatte og jævnt overstrakte, med eller uden divertikler. Foretag målinger for at bekræfte tilstedeværelsen af en overfyldt blære.

Undersøg altid urinledere og nyrer for hydronefrose. Bed patienten om at tømme blæren, og gentag undersøgelsen for at bestemme, hvor fuldstændigt blæren tømmes.

De mest almindelige årsager til overdistension af blæren er:

1. Forstørrelse af prostata.
2. Forsnævringer i urinrøret hos mænd.
3. Sten i urinrøret hos mænd.
4. Traume på den kvindelige urinrør (såkaldt "nygift urethritis").
5. Neurogen blære ved rygmarvsskade.
6. Urinrørsklapper eller diafragma hos nyfødte.
7. Cystocele hos nogle patienter.

Lille blære

Blæren kan være lille ved blærebetændelse, og patienten kan ikke holde på urinen i lang tid og er generet af hyppig, smertefuld vandladning. Blæren kan også være lille som følge af skade eller fibrose i væggen, hvilket reducerer blærens kapacitet betydeligt. Vandladningen vil være hyppig, men ikke smertefuld.

Hvis du er i tvivl, så giv patienten mere væske og bed ham eller hende om ikke at urinere; gentag testen om 1-2 timer.

En lille blære kan være et resultat af:

1. Schistosomiasis (sent stadium): Typisk er der lyse hyperekkoiske strukturer på grund af forkalkning af væggen.
2. Tilbagevendende blærebetændelse, især almindelig ved tuberkulose. Fortykkelse af væggen vil blive fastslået.
3. Sjældent forekommende infiltrerende tumorer. Når en tumor er til stede, er blæren altid asymmetrisk.
4. Strålebehandling eller kirurgi for ondartede tumorer. Indsaml anamnestiske data.

Før du diagnosticerer en lille blære, skal du bede patienten om at drikke mere vand og gentage undersøgelsen om 1-2 timer.