Ultralyd af halsen

Hvor man skal lave en ultralydsscanning af halsen, hvem der får ordineret denne procedure, og hvordan undersøgelsen udføres, vil vi se på disse spørgsmål. Ultralydsscanning af halsen betyder undersøgelse af spytbåndene, skjoldbruskkirtlen, stemmebåndene, lymfeknuder og duplexdiagnostik af halsens kar. Selvfølgelig er alle disse undersøgelser multidirektionelle og uafhængige med hensyn til diagnostik. Men de er alle samlet under det fælles navn - ultralyd af halsen. Lad os se nærmere på hver af de typer ultralyd, der er inkluderet i ultralydsscanningen af halsen:

• Ultralyd af halskarrene udføres for at vurdere vaskulær gennemtrængelighed, blodgennemstrømningshastighed og for at identificere blodpropper og aterosklerotiske plakker, som kan være en faktor i udviklingen af et slagtilfælde.
• Ultralyd af nakke- og hovedkarrene er ordineret til patienter, der lider af hyppig svimmelhed, slagtilfælde, iskæmiske anfald, periodisk bevidsthedstab og andre forstyrrelser i blodgennemstrømningen i hjernen.
• Ultralyd af lymfeknuderne - under undersøgelsen undersøger lægen de cervikale lymfeknuder, hvis betændelse eller forstørrelse indikerer tilstedeværelsen af en sygdom.
• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen – under diagnostikken vurderer lægen organets placering, form, størrelse på lapperne, struktur, kirtelens samlede volumen, tilstedeværelse eller fravær af lymfeknuder.

Indikationer for ultralyd af halsen

1. Palpabel masse i halsområdet.
2. Patologi i halspulsårerne (rå støj, symptomer på insufficiens). I dette tilfælde er en Doppler-undersøgelse nødvendig for at stille en nøjagtig diagnose.

Ultralyd kan ikke fuldstændigt udelukke tilstedeværelsen af parathyroideaadenom.

Forberedelse

1. Patientforberedelse. Ingen særlig forberedelse er nødvendig.
2. Patientens stilling. Patienten skal ligge på ryggen med en pude placeret under skuldrene. Puden skal være cirka 10 cm tyk. Påfør gelen tilfældigt på nakken.
3. Valg af probe: Brug en 7,5 MHz lineær probe, hvis det er muligt; hvis en sådan ikke er tilgængelig, brug en 5 MHz lineær eller konveks probe.
4. Justering af følsomhed: Skift følsomhedsniveauet, indtil du får det optimale billede af de scannede områder.

Scanningsteknik

Det er nødvendigt at opnå snit i både længde-, tvær- og skrå retninger.

Under undersøgelsen kan du om nødvendigt dreje hovedet til siden, især for at undersøge blodkar.

Normal halsanatomi på ultralyd

Under ultralydsundersøgelse af halsområdet differentieres følgende normale anatomiske strukturer:

• Carotisarterier.
• Jugulære vener.
• Skjoldbruskkirtel.
• Luftrøret.
• Omgivende muskler.

Det er vigtigt, at alle strukturer visualiseres under undersøgelsen.

Kar. Karbundtet (arteria carotis og vena jugularis) er defineret bag og mellem m. sternocleidomastoideus, langs skjoldbruskkirtelens laterale kontur. Karrene kan tydeligt visualiseres ved ultralydsundersøgelse.

Carotisarterien, som deler sig i den indre og den ydre carotisarterie, visualiseres som rørformede strukturer med hyperekkoiske vægge og et anekoisk lumen: væggene er normalt glatte, og karret er vanskeligt at komprimere, når det trykkes af sensoren. Jugularvenerne er placeret lateralt i forhold til carotisarterierne og komprimeres let. Venernes diameter varierer betydeligt under respirationscyklussen og under Valsalva-manøvren.

Skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirtlen består af to lapper placeret på hver side af luftrøret, forbundet af en midterlinjetang. Både lapper og tangen har den samme, homogene ekkostruktur, mens lapperne er omtrent lige store. På tværsnit har lapperne en trekantet form; på længdesnit er de ovale. Kirtlens kontur skal være glat og tydelig.

Den tværgående størrelse af skjoldbruskkirtlen er 15-20 mm, bredde - 20-25 mm, længde - 30-50 mm.

Muskler. Undersøgelsen af m. sternocleidomastoideus er yderst vigtig hos børn. Musklen har en båndlignende struktur, mindre ekogen end skjoldbruskkirtelvæv. Ved tværgående scanning er muskelkonturen meget veldefineret, men snittets form ændrer sig fra rund til oval.

Lymfeknuder. Normale lymfeknuder kan visualiseres som hypoekkoiske strukturer med en diameter på mindre end 1 cm.

Skjoldbruskkirtelpatologi

Patologiske ændringer i skjoldbruskkirtlen kan være diffuse eller fokale; foci kan være enkelt eller flere.

Fokusændringer

1. Solid. Omkring 70% af fokale forandringer er knuder i skjoldbruskkirtlen. Omkring 90% af knuderne er adenomer, som meget sjældent er maligne. Det ekkografiske billede af adenomer varierer betydeligt, og det er umuligt at skelne mellem et godartet skjoldbruskkirteladenom og en malign tumor: deres ekkostruktur kan være den samme. Diameteren af formationerne er ikke et differentialdiagnostisk træk. Både godartede og maligne tumorer kan være hypo- og hyperekkoiske; begge kan have en cystisk komponent. Men hvis tumoren har en klar omrids og en tynd anekoisk rand, er der en 95% sandsynlighed for et godartet adenom. I nærvær af central nekrose er der en sandsynlighed for en malign proces.
2. Cyster. Ægte skjoldbruskkirtelcyster er sjældne. De har normalt en glat og klar omrids, et lydløst hulrum, undtagen i tilfælde hvor der opstår blødning i cystehulrummet.
3. Blødning eller byld i skjoldbruskkirtlen opstår og fremstår som en cystisk eller blandet ekogen struktur med en uklar omrids.
4. Forkalkning. Ekkografi afslører hyperekkoiske områder med en distal akustisk skygge. Forkalkning påvises oftest i skjoldbruskkirteladenomer, men kan også forekomme i maligne tumorer. Forkalkninger kan være enkelte eller flere, placeret i kæder eller grupper. Det er vigtigt at huske, at størrelsen af knuden, såvel som tilstedeværelsen eller fraværet af forkalkninger, ikke er differentialdiagnostiske tegn på malignitet eller godartethed af processen (røntgenundersøgelse giver heller ikke yderligere information).

En forstørret skjoldbruskkirtel med intern forkalkning kan være ondartet eller ej. Hverken sonografi eller radiografi afgør, om tumoren er ondartet eller godartet.

Diffuse ændringer i skjoldbruskkirtlen

Forstørret skjoldbruskkirtel med homogen ekkostruktur

Skjoldbruskkirtlen kan være forstørret, nogle gange strækkende retrosternalt. Forstørrelsen kan kun omfatte en del af lappen, hele lappen, isthmus eller begge lapper. Forstørrelsen er oftest forårsaget af hyperplasi, og strukturen kan være ensartet ved ekkografisk undersøgelse. Dette kan være endemisk struma på grund af jodmangel, pubertetshyperplasi, thyreotoksikose eller vikariøs hyperplasi efter skjoldbruskkirtelresektion. En lille, ensartet kirtel med reduceret ekogenicitet kan ses ved akut thyroiditis.

Forstørret skjoldbruskkirtel med heterogen ekkostruktur

Hvis forstørrelsen af skjoldbruskkirtlen ledsages af heterogenitet i ekkostrukturen, skyldes dette normalt flere lymfeknuder (multinodulær struma); lymfeknuderne kan være solide eller have blandet ekogenicitet ved ekkografi. Ved autoimmun thyroiditis bliver skjoldbruskkirtelstrukturen heterogen og kan simulere multinodulær struma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Andre formationer i halsområdet

Ekkografi er en værdifuld metode til at differentiere formationer i halsområdet, bestemme deres form, konsistens, størrelse, udbredelse og forhold til skjoldbruskkirtlen og vaskulære trunker. Ætiologien for disse formationer kan ikke altid bestemmes.

Abscesser

Størrelsen og formen på halsabcesser varierer betydeligt, og abcessens omrids er ofte uklar og ujævn. Ultralydsundersøgelse afslører ofte en intern ekkostruktur. Hos børn er abcessen oftest lokaliseret i det retrofaryngeale rum.

Lymfadenopati

Diagnose af forstørrede cervikale lymfeknuder udføres normalt af klinikere, men ekkografi er en fremragende metode til dynamisk observation. Under ekkografi fremstår lymfeknuder som hypoekkoiske formationer med klare konturer, enkle eller flere, ovale eller runde, med forskellige diametre større end 1 cm. Ved hjælp af ekkografi er det umuligt at bestemme årsagen til forstørrede lymfeknuder.

Cystiske hygromer (lymfangiom i halsen)

De er af varierende størrelse, placeret i de laterale områder af halsen og kan strække sig til brystkassen og aksillærregionen. Ved sonografi fremstår de som væskeholdige strukturer, ofte med septa.

Sjældne halsformationer

Hos børn kan den ekogene formation være et hæmatom. Blandt nakkemusklerne med en cystisk eller blandet ekogen struktur kan der være en thyroglossal cyste (median halscyste), en cyste fra elementer af den embryonale branchial cleft (lateral halscyste) eller en dermoid.

Vaskulær patologi

Ved hjælp af ultralyd er det muligt at detektere aterosklerotiske plakker og stenose af halspulsårerne, men blodgennemstrømningen kan kun bestemmes ved hjælp af Doppler-ultralyd og i mange tilfælde angiografi.

Fuldstændig obstruktion af halspulsåren kan kun diagnosticeres ved Doppler-ultralydsundersøgelse.

Ultralydsscanning af halsen kræver ikke særlig forberedelse, så det betragtes som en af de mest bekvemme undersøgelser, der kan udføres når som helst. Som regel udføres ultralyd af en kirurg og en endokrinolog, da disse specialister beskæftiger sig med diagnosticering og behandling af halssygdomme.