Ulcerøs colitis: diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

Generel blodprøve. For ikke-specifik ulcerativ colitis er udviklingen af anæmi med varierende sværhedsgrad karakteristisk. Med massiv intestinal blødning udvikler akut posthemorrhagisk anæmi. Med konstant lavt blodtab i sygdommens kroniske forløb udvikler kronisk jernmangelanæmi. Nogle patienter udvikler autoimmun hæmolytisk anæmi, der skyldes udseendet af autoantistoffer til erythrocytter. I analysen af perifert blod fremkommer reticulocytose. Til akut kursus og forværring af den kroniske form af ulcerøs colitis er leukocytose, en signifikant stigning i ESR, karakteristisk.

Generel analyse af urin. I sygdommens svære forløb og dets systemiske manifestationer findes proteinuri og mikrohematuri.

Biokemisk analyse af blod: nedsat totalprotein, albumin, kan øge indholdet af et ₂ - og y-globuliner, når leverskade observeret hyperbilirubinæmi, forhøjet alaninaminotransferase aktivitet; med udviklingen af scleroserende cholangitis - y-glutamyltranspeptidase; udviklingen af jernmangelanæmi er præget af et fald i jernindholdet.

Coprologisk analyse. Graden af inflammatorisk destruktiv proces i slimhinden i tyktarmen afspejles i sværhedsgraden af ændringer i coprocyten. For ikke-specifik ulcerativ colitis findes et stort antal leukocytter, erythrocytter, store akkumuleringer af tarmepitelceller i fæces under mikroskopisk undersøgelse. Reaktionen på det opløselige protein i afføring (Tribula reaktion) er stærkt positiv.

Bakteriologisk undersøgelse af afføring viser dysbakterier:

• Udseendet af mikroorganismer af proteium, hæmolyse Escherichia, stafylokokker, svampe af slægten Candida;
• udseendet i et stort antal stammer af Escherichia coli med svagt udtrykte enzymatiske egenskaber, lactonegative enterobakterier.

Makroskopisk undersøgelse af afføring afslører karakteristiske ændringer - en svampagtig eller flydende karakter af afføring, blod, meget slim, pus.

Endoskopisk undersøgelse (sigmoidoskopi, koloskopi) og histologisk undersøgelse af kolonbiopsiprover.

P. Ya. Grigoriev og AV Vdovenko (1998) beskriver endoskopiske ændringer afhængigt af graden af sværhedsgrad af kronisk ulcerativ colitis som følger.

Let sværhedsgrad:

• diffus hypermi i slimhinden;
• fravær af vaskulært mønster;
• erosion;
• enkelt overfladiske sår;
• lokalisering af den patologiske proces hovedsagelig i endetarmen.

Mellemform:

• "Granulær" slimhinden i tyktarmen;
• let kontakt blødning;
• flere ulcerøse overfladiske sår af uregelmæssig form, dækket af slim, fibrin, pus;
• lokalisering af den patologiske proces hovedsagelig i venstre del af tyktarmen.

Heavy Duty:

• udtalt nekrotiserende inflammation i tyktarmens slimhinde
• alvorlig purulent udstødning
• spontane blødninger;
• mikroabscesser;
• pseudopolypper;
• patologisk proces fanger næsten alle dele af tyktarmen.

Koloskopisk undersøgelse afslører også tykkelse af tarmvæggen, indsnævring af tyktarmen.

Histologisk undersøgelse af biopsier afslører kun forekomsten af inflammatoriske infiltrater i slimhinden og submucosa. I det tidlige stadie og perioden med mavesårets eksacerbation domineres inflammatorisk infiltration af lymfocytter med langvarig kurs - plasmaceller og eosinofiler. I regionen af bunden af sår er granulationsvæv, fibrin, fundet.

Røntgenundersøgelse af tyktarmen (irrigoskopi). For ulcerativ colitis karakteriseret ved hævelse af reliefvirkning (punktering) colon mucosa pseudopolyposis mangel haustration, stivhed, forsnævring, afkortning og fortykkelse af tarmen; ulcerative defekter. Slimhindenes kornhed anses for at være et tidligt radiologisk tegn på uspecifik ulcerøs colitis. I forbindelse med ødem bliver overfladen af slimhinden ujævn.

I tilfælde af toksisk dilatation af tyktarmen udføres irrigoskopi ikke på grund af faren for perforering. I denne situation anbefales en overblik røntgenbillede i bughulen, og det er ofte muligt at se strakte segmenter af tyktarmen.

Differentiel diagnose af ulcerativ colitis

Dysenteri. I begyndelsen af udviklingen af colitis ulcerosa har ligheder med bakteriel dysenteri: akut, blodig diarré, mavesmerter, feber, forgiftning, nogle gange - polyarthralgia. Den vigtigste rolle i diagnosen dysenteri afspilles ved bakteriologisk undersøgelse af afføring - såning af frisk afføring på forskellige næringsmedier (shigella frigivelse er mulig efter 48-72 timer). Der er fremgangsmåder til hurtig bestemmelse af Shigella i fæces (med fluorescerende mikroskopi og kul agglomerering reaktion) muligt at konkludere, om tilstedeværelsen af patogenet dysenteri i 2-3 timer.

Amoebiasis. Ligheden af uspecifik ulcerøs colitis og amebiasis er tilstedeværelsen af diarré med en blanding af slim og blod, en stigning i kropstemperaturen, symptomer på forgiftning. De karakteristiske kendetegn ved amebiasis er følgende:

• cal i form af "crimson gelé" (på grund af blanding af blod i afføringen);
• en klynge af glasagtigt slim i fæces i form af "froskkaviar";
• påvisning af væv og histolytisk form af amoeb i fæces afføring bør undersøges senest 10-15 minutter efter afføring)
• rektoromanoskopicheskaya karakteristisk mønster: mod maloizmenennoy colon mucosa afslørede sektioner af hyperæmi, sår i forskellige størrelser med podrytymi kanter, fyldt med osteagtig nekrotiske masser; på væggen og i tarmens tyktarm en stor mængde slim blandet med blod;
• Påvisning af Entamoeba histolytica i biopsi materiale (i nekrotiske masser omkring sår i slimhinden).

Granulomatøs colitis (Crohns sygdom i tyktarmen).

Iskæmisk colitis.

Pseudomembranøs colitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],