Uspecifik ulcerøs colitis - Diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

Fuldstændig blodtælling. Uspecifik ulcerøs colitis er karakteriseret ved udvikling af anæmi af varierende sværhedsgrad. Akut posthæmoragisk anæmi udvikles med massiv tarmblødning. Kronisk jernmangelanæmi udvikles med konstant mindre blodtab under sygdommens kroniske forløb. Nogle patienter udvikler autoimmun hæmolytisk anæmi forårsaget af forekomsten af autoantistoffer mod erytrocytter. I dette tilfælde forekommer reticulocytose i den perifere blodanalyse. Det akutte forløb og forværring af den kroniske form for uspecifik ulcerøs colitis er karakteriseret ved udvikling af leukocytose og en signifikant stigning i ESR.

Generel urinanalyse. I alvorlige tilfælde af sygdommen og dens systemiske manifestationer påvises proteinuri og mikrohæmaturi.

Biokemisk blodprøve: indholdet af total protein og albumin falder, indholdet af a2- og y-globuliner kan stige _, hyperbilirubinæmi og en stigning i aktiviteten af alaninaminotransferase observeres ved leverskade; ved udvikling af skleroserende kolangitis - y-glutamyltranspeptidase; ved udvikling af jernmangelanæmi er et fald i jernindholdet karakteristisk.

Koprologisk analyse. Graden af den inflammatoriske-destruktive proces i tyktarmens slimhinde afspejles i sværhedsgraden af ændringerne i koprocytogrammet. Uspecifik ulcerøs colitis er karakteriseret ved påvisning af et stort antal leukocytter, erytrocytter og store klynger af tarmepitelceller i fæces under mikroskopisk undersøgelse. Reaktionen på opløseligt protein i fæces (Tribule-reaktion) er skarpt positiv.

Bakteriologisk undersøgelse af afføring afslører dysbakteriose:

• fremkomsten af mikroorganismer såsom Proteus, hæmolytisk Escherichia coli, stafylokokker og Candida-svampe;
• fremkomsten af et stort antal stammer af E. coli med svagt udtrykte enzymatiske egenskaber, lakton-negative enterobakterier.

Makroskopisk undersøgelse af afføring afslører karakteristiske ændringer - blød eller flydende afføring, blod, store mængder slim, pus.

Endoskopisk undersøgelse (rektoskopi, koloskopi) og histologisk undersøgelse af biopsier af tyktarmsvæsken.

P. Ya. Grigoriev og AV Vdovenko (1998) beskriver endoskopiske forandringer afhængigt af sværhedsgraden af kronisk uspecifik ulcerøs colitis som følger.

Mild sværhedsgrad:

• diffus hyperæmi i slimhinden;
• fravær af vaskulært mønster;
• erosion;
• enkelte overfladiske sår;
• lokalisering af den patologiske proces primært i endetarmen.

Moderat form:

• "granulær" slimhinde i tyktarmen;
• mild kontaktblødning;
• flere ikke-fusionerende overfladiske sår af uregelmæssig form, dækket af slim, fibrin, pus;
• lokalisering af den patologiske proces hovedsageligt i venstre dele af tyktarmen.

Svær form:

• alvorlig nekrotiserende inflammation i tyktarmsslimhinden;
• udtalt purulent udsondring;
• spontane blødninger;
• mikroabscesser;
• pseudopolypper;
• Den patologiske proces påvirker næsten alle dele af tyktarmen.

Koloskopi afslører også stivhed i tarmvæggen og forsnævring af tyktarmen.

Histologisk undersøgelse af biopsiprøver afslører kun tilstedeværelsen af inflammatoriske infiltrater i slimhinden og det submukøse lag. I det tidlige stadie og under eksacerbationsperioden af colitis ulcerosa dominerer lymfocytter i det inflammatoriske infiltrat, og i det langvarige forløb plasmaceller og eosinofiler. Granulationsvæv og fibrin findes i sårbundsområdet.

Røntgenundersøgelse af tyktarmen (irrigoskopi). Uspecifik ulcerøs colitis er karakteriseret ved ødem, ændringer i tyktarmens slimhindes relief (granularitet), pseudopolypose, manglende væskeophobning, stivhed, forsnævring, forkortelse og fortykkelse af tarmen; ulcerøse defekter. Granularitet i slimhinden betragtes som et tidligt røntgentegn på uspecifik ulcerøs colitis. På grund af ødem bliver slimhindens overflade ujævn.

I tilfælde af toksisk dilatation af tyktarmen udføres der ikke et barium-klyster på grund af risikoen for perforation. I denne situation anbefales almindelig abdominal røntgenundersøgelse, som ofte giver mulighed for at se de udspilede segmenter af tyktarmen.

Differentialdiagnose af uspecifik ulcerøs colitis

Dysenteri. I begyndelsen af udviklingen af uspecifik colitis ulcerosa har den fælles træk med bakteriel dysenteri: akut debut, blodig diarré, mavesmerter, feber, forgiftning, undertiden polyarthralgi. Den vigtigste rolle i diagnosticeringen af dysenteri spilles af bakteriologisk undersøgelse af fæces - såning af frisk fæces på differentielle næringsmedier (isolering af shigella er mulig efter 48-72 timer). Der findes eksplicitte metoder til bestemmelse af shigella i fæces (ved hjælp af fluorescensmikroskopi og reaktionen af kulagglomeration), der giver os mulighed for at konkludere om tilstedeværelsen af det forårsagende agens for dysenteri efter 2-3 timer.

Amøbiasis. Ligheden mellem uspecifik ulcerøs colitis og amøbiasis er tilstedeværelsen af diarré med slim og blod, forhøjet kropstemperatur og symptomer på forgiftning. De karakteristiske træk ved amøbiasis er følgende:

• afføring i form af "hindbærgelé" (på grund af tilstedeværelsen af blod i afføringen);
• ophobning af glasagtigt slim i afføringen i form af "frølegn";
• påvisning af væv og histolytiske former af amøber i afføring; afføring bør undersøges senest 10-15 minutter efter afføring);
• karakteristisk rektoskopibillede: på baggrund af let ændret tyktarmsslimhinde afsløres områder med hyperæmi, sår i forskellige størrelser med undergravede kanter, fyldt med osteagtige nekrotiske masser; på væggen og i tyktarmens lumen er der en stor mængde slim blandet med blod;
• påvisning af Entamoeba histolytica i biopsimateriale (i nekrotiske masser omkring sår i slimhinden).

Granulomatøs colitis (Crohns sygdom i tyktarmen).

Iskæmisk colitis.

Pseudomembranøs colitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]