Ulcerøs colitis: behandling

Moderne metoder til behandling af ulcerøs colitis og Crohns sygdom.

Uklar ætiologi af ulcerøs colitis komplicerer deres behandling. Øjeblikket anvendes terapi er i det væsentlige empirisk, og søgen efter lægemidler med anti-bakteriel, anti-inflammatoriske og immunundertrykkende virkning, foretages på grundlag af udbredt teori om oprindelsen af begge sygdomme, som genkender ledende rolle antigener af intestinal oprindelse, under indflydelse af hvilket er en ændring i reaktivitet og inflammatorisk tarmsygdom.

Kravet til medicin blev primært opfyldt af kortikosteroider, der blev anvendt til behandling af ulcerøs colitis siden 1950. Hidtil forbliver kortikosteroidbehandling den mest effektive behandling af akutte former for disse sygdomme.

Ud over kortikosteroider anvendes andre lægemidler med antibakterielle og antiinflammatoriske virkninger. Disse omfatter først og fremmest sulfasalazin og dets analoger (salazopyrin, salazopyridazin, salazodimethoxin).

Sulfasalazin er azoforbindelse med 5-aminosalicylsyre og sulfapyridin. Indtil nu er mekanismen for dens handling blevet undersøgt. Man mente, at indtaget sulfasalazin involverer tarmens mikroflora og azobinding nedbrydes miste 5-aminosalicylsyre og sulfapyridin. Uabsorberet sulfapyridin hæmmer midlertidigt væksten af anaerob mikroflora i tarmen, herunder clostridier og bakteroider. Nylig det konstateret, at den aktive bestanddel er hovedsagelig sulfasalazin 5-aminosalicylsyre, som hæmmer den arachidonsyre-vejen lipooksigenny omdannelse og dermed blokerer syntesen af 5,12-oksieykozatetraenovoy syre (OETE), en potent kemotaktisk faktor. Derfor blev virkningen af sulfasalazin i den patologiske proces var vanskeligere end tidligere: lægemidlet inducerer ændringer i tarmens mikroflora, modulerer immunresponser og blokere mediatorer for den inflammatoriske proces.

Korrekt anvendelse af kortikosteroider, sulfasalazin og dets analoger gør det muligt i en betydelig procentdel af tilfælde at undertrykke aktiviteten af den inflammatoriske proces med ulcerativ colitis. Det skal dog bemærkes, at sulfasalazin hos mange patienter skal annulleres på grund af dets intolerance. Ansvaret for uønskede bivirkninger af lægemidlet hviler med sulfapyridin, der kommer ind i den. Den konstant eksisterende fare for komplikationer med langvarig brug af kortikosteroider, bivirkninger, der ledsager sulfasalazin, dikterer behovet for at studere nye patogenetisk gyldige behandlingsmetoder.

Resultaterne af undersøgelser har fastslået, at den aktive komponent i sulfasalazin er 5-aminosalicylsyre, har ført til udvikling af nye lægemidler, hvor molekylet er 5-aminosalicylsyre ved aminobindinger forbundet til den anden af det samme eller et neutralt molekyle. Et eksempel på et sådant præparat er salofalk, som ikke indeholder sulfapyridin og derfor er uden dets sidegenskaber.

Som et immunreaktivt middel i behandlingen af patienter med ulcerøs colitis forsøger at anvende azathioprin - et heterocyklisk derivat af 6-mercaptopurin.

Ifølge nogle publikationer reducerer azathioprin sandsynligheden for tilbagevenden af ulcerøs colitis og gør det muligt at reducere dosen af prednisolon hos patienter, der er tvunget til at tage det. Ifølge andre data følte patienter, som fik azathioprin, sig ikke bedre end patienter, der fik placebo.

Således er effekten af azathioprin endnu ikke blevet bekræftet.

Ved behandling af patienter med ulcerøs colitis, antilymphocytisk globulin, anbefales nogle immunostimulerende midler (levamisol, BCG) også. Påvisningen af cirkulerende immunokomplekser i blodet af patienter med Crohns sygdom førte til et forsøg på at anvende plasmaferese i behandlingen. Interferon- og superoxiddismutasebehandling blev udført. For at bestemme disse lægers rolle i et kompleks af terapeutiske foranstaltninger for ulcerøs colitis kræves der yderligere akkumulering af eksperimentelle og kliniske materialer efterfulgt af omhyggelig behandling af dataene.

Ved behandling af ulcerøs colitis er det vigtigt ikke kun at stoppe det akutte angreb, men også at forlænge eftergivelsesperioden, hvilket gør patienterne mindre afhængige af indtaget af sådanne lægemidler som kortikosteroider. I denne henseende er metoden for hyperbarisk oxygenation (HBO) af interesse.

HBO's evne til at påvirke mikroorganismer og reducere deres toksicitet er særlig vigtigt, da bakterier spiller en væsentlig rolle i patogenesen af ulcerøs colitis.

Eftersom behandlingen af HBO midt i en forværring af ulcerøs colitis ikke er mulig på grund af sværhedsgraden af patienter, tenesmus og diarré, HBO inkluderet i komplekset terapi ved afslutningen af den akutte periode, hvis kliniske og laboratorieparametre blev forbedret. Patienter optaget til behandling med HBO modtog sessioner i enkeltkammer-medicinske trykkamre. Hastigheden af kompression og dekompression bør ikke overstige 0,1 atm pr. Minut. Testsessionen udføres i 1,3 atm-tilstand i 20 minutter. Terapeutisk - udføres ved et operationelt oxygentryk på 1,7 atm i 40 minutter. Således hver session varer i alt ca. 1 time behandlingsforløb i slutningen af metoden til hyperbar iltning forværring bør bestå af 10-12 sessioner, forebyggelse kurser i remission (med et interval på et år.) - 8-10 sessioner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]