Ukomplicerede frakturer af thoracic og lumbal vertebrae

Kompressionskileformede ukomplicerede brud i lændehvirvelens og brystkirtlerne er måske den mest almindelige type rygsøjlskade og er lokaliseret i den øvre lændehvirvel og den nedre thoracale rygsøjle.

Hvad forårsager kompressionskileformede ukomplicerede frakturer i thorax- og lændehvirvlerne?

Disse skader på hvirveldyr er resultatet af voldens fleksormekanisme. Af deres karakter refererer de til stabil skade.

Opfattelsen af nogle forfattere om, at en lille kileformet kompression af hvirveldyrene er fuldstændig harmløs og let kompenseres af en ændring i positionen af de øverste og nedre dele af rygsøjlen er ukorrekt.

Ofte endda en meget svag kompression af hvirvellegemerne i overgangen lumbal-thorax-regionen, som er mest ofte fundet, at skader i fjerntliggende periode fører til alvorlige komplikationer i form af smerte og kompression anterolaterale rygmarven. Årsagen til disse komplikationer er en progressiv degenerative forandringer i de tilstødende intervertebrale skiver, forværres af traumer, og den tidligere opstået, tilsyneladende ubetydelige deformation af hvirvellegemet.

Disse tilsyneladende harmløse "små" brud på hvirveldyr krever den mest seriøse opmærksomhed.

Symptomer på kompression frakturer af hvirveldyr

Den mest almindelige og typiske klage er tilstedeværelsen af smerte. Smerterne  er sædvanligvis  lokaliseret på niveau af skade forstærket af bevægelse. Sommetider spildes smerterne og spredes til lændehvirvel og thoraxområder. Smertsyndrom er mest udtalt i de første timer og dage efter skade, og i senere perioder bliver det markant udjævnet og forsvinder endda.

De mest tydelige og lyse smerter udtrykkes i offrets lodrette stilling, når de går. Deres intensitet stiger, når man går på ujævnt underlag, når man kører i et motorkøretøj mv. Disse følelser er ofte forbundet med en følelse af usikkerhed om "ryggens styrke", fænomenet ubehag.

Diagnose af kompression frakturer af hvirveldyr

Detaljeret præcisering af de anamnese data, omstændighederne i traumet og voldsstedet anvender vold til at antage tilstedeværelsen af en kileformet kompression fraktur af hvirveldyr og dens sandsynlige lokalisering.

[1], [2]

Inspektion

Ofrene er ofte tilstrækkeligt aktive. Graden af deformation af rygsøjlen er undertiden så lille, at den kun kan blive fanget af det erfarne øje. I lumbalafdelingen kan denne deformation kun manifesteres ved at udjævne den fysiologiske lordose, hvormed en tynd spinøs proces er synlig i de magre fag. Ofte bestemmes denne afstand af den spinøse proces kun ved palpation. I thoracal rygsøjlen bestemmes en vis styrkelse af den fysiologiske kyphos, på hvilken baggrund er den pugulære udväxt af den spinøse proces mere tydelig synlig. Ud over deformation af rygsøjlen i sagittalplanet kan der være en lateral krumning af linjen af spinøse processer, hvilket indikerer tilstedeværelsen af sidekompression af rygsøjlen.

En lille svaghed i rygsøjlen kan maskeres af den eksisterende hævelse af blødt væv på brudniveauet. Denne hævelse er fraværende i de første timer efter skaden og vises senere.

Når man undersøger offeret, er det næsten altid muligt at opdage spændingen af de lange rygmuskler, bestemt ved øjet, begrænset til skadeområdet eller udvidet til hele lændehvirvelsøjlen og brysthulen. Sommetider bestemmes muskelens aktuelle spænding kun palpation, især hos personer med udtalt subkutant væv.

Ved palpation bestemmes lokal ømhed på niveauet af den roterede hvirvelsproces. I en senere periode efter traumaet, i nærvær af kyphotisk deformation, bestemmes lokal ømhed på niveauet af den rotte proces af hvirvelen, der ligger over den ødelagte hvirvel. Palpation afslørede en stigning i det interstitielle hul, som jo mere udtrykkes, desto større er komprimeringen af den frakturerede hvirvel. Ved hjælp af palpation kan deformation af rygsøjlen, som ikke blev påvist under undersøgelsen, detekteres.

Smertesymptomet med en aksial belastning på rygsøjlen fremgår normalt ikke i den udsatte stilling. Det er ikke så værdifuldt at give offeret en vertikal stilling til dens påvisning, da denne situation ikke altid er sikker for offeret.

Mobilitet i rygsøjlen

Mange forfattere bemærker begrænsningen af mængden af aktive bevægelser i rygsøjlen. Der er ingen tvivl om, at som med enhver skade på muskuloskeletalsystemet er der en begrænsning af ryggenes mobilitet, når den er beskadiget. Denne metode til at undersøge offeret i tilfælde af akut spinal skade bør dog udelukkes fra klinisk brug som uberettiget og risikabelt for offeret.

Af særlig interesse er en undersøgelse af aktive bevægelser i benene. Som det er kendt, forbliver aktive bevægelser i benene med ukomplicerede skader i rygsøjlen. Men hvis tilbyde offeret en kile kompression brud på rygsøjlen krop i liggende bøjning i hofteleddet og flere race hinanden udbedret i knæleddene i fødderne, så er der altid en smerte i bruddet området. Dette smerte symptom vedvarer betydeligt længere end andre.

I diagnosen ukompliceret kompression fraktur kile kan hjælpe symptom Thompson, der består af det faktum, at smerter i ryggen på niveau med skader i en siddende stilling til losning af rygsøjlen forsvinde fokusere hænderne på offeret i sædet af stolen.

Blandt andre kliniske symptomer hos ukomplicerede kompressionsfrakturer af kilen organer kan forekomme reflektor forsinket vandladning, mavesmerter bagvæg, på dyb palpering opstå på grund af tilstedeværelsen af retroperitoneal hæmatom.

Af samme årsag er der en spænding i den fremre abdominalvæg, undertiden så udtalt, at den simulerer et billede af "akut mave", men om hvilken laparotomi der produceres.

Spondilografiya

Røntgenundersøgelsesmetode er en af de vigtigste og i mange tilfælde en afgørende tilføjelse til den kliniske undersøgelse for kompressionskilefrakturer af hvirveldyr. Spondylography er produceret i to typiske fremspring - posterior og lateral. Afgørende i diagnosen er et lateralt spondylogram.

Kompressionskilefrakturer af hvirveldyr kendetegnes ved typiske radiologiske symptomer, hvilket ikke alene tillader at bekræfte eller afvise den påståede kliniske diagnose, men også for at præcisere og detaljere den eksisterende skade.

Det mest typiske radiologiske symptom er hvirvelformen på hvirvlen med kiggens vinkel, der vender omvendt. Graden af denne kileformethed er meget variabel - fra kontroversiel, subtil, til fuldstændig ubestridelig, veludtrykt og iøjnefaldende. Krossen, en vis fortykkelse og især rupturen i den ventrale lukning plade gør diagnosen af bruddet ubestrideligt. Disse data er defineret på profil spondylograms: forandring og ujævnhed af de vertebrale knogle strukturer i kroppen vises på spondylograms (AP og lateral) kondensation knogletrabekler hvirvellegemer efter kompressionslinier; brud på lukningen, oftere kranial plade af rygsøjlen. I brystområdet har skaden på kraniellukkepladen ofte en trinlignende karakter; med brydningen af lukningsplade, oftere kranial, på sidespondylogrammet er der et indtryk af det og en diskontinuitet (Schmorls akutte brok); frigørelsen af den hvirvelkropps cranioventrale vinkel, afsløret på profilspondylogrammet; indsnævring af det intervertebrale rum og området af tilstødende intervertebrale skiver, oftere i de ventrale områder; en forøgelse af det interstitielle rum, defineret på de forreste og laterale spondylogrammer; Axial deformation af rygsøjlen oftere i sagittalen, sjældent i frontalplanet. Når den laterale sammentrykning af hvirvellegemet i profilelementerne spondylograms undlader at afsløre en kile deformation af legemet, men kan detektere en tætning organ knoglestruktur ved den kraniale endeplade. Det fremre spondylogram i disse tilfælde tillader bestemmelse af sidekompression af kroppen. Når kompressionsfrakturer af brysthvirvel grund af den betydelige blødning dannet paravertebrale hæmatom, der danner de forreste spondylograms spindel paravertebrale skygge ligner vandrer absces.

I nogle tilfælde er svampografi i skrå fremspring nyttig. Med en ubetydelig grad af kompression og fraværet af adskilte radiologiske symptomer, lykkes det ikke med rygsøjlenes fraktur at radiologisk bekræfte den kliniske diagnose af den eksisterende læsion. I disse tilfælde anbefales det at gentage røntgenundersøgelsen efter 6-10 dage. På grund af resorptionen af knoglevæv langs frakturlinjen bliver dens display på røntgenfilmen mere tydelig.

På grundlag af kliniske og radiologiske data er det i typiske tilfælde ikke vanskeligt at genkende og diagnosticere kompressionskilefrakturen i lændehvirvelens og thoraxvirvelens krop. Spondylography giver dig mulighed for at forfine og detaljere skadernes natur, dets egenskaber og nuancer. Alvorlige vanskeligheder kan opstå ved erkendelse af lys, mindre grader af kompression af hvirveldyr, især i thoracic afdeling. Yderligere spondylogrammer, herunder observation og undertiden tomografi, giver os mulighed for at nærme sig sandheden ved at analysere kliniske og radiologiske data i dynamikken i de fleste tilfælde.

Med passende clinicoanamnestic data indikerer en fraktur af vertebrale krop, i mangel af afgørende radiologiske symptomer bør læne mod bruddet diagnose og behandle den påvirkede begge har brækket hvirvellegeme. Kun med fremtiden for overbevisende og ubestrideligt bevis for manglende skade kan vi opgive den påståede diagnose. Sådan taktik vil beskytte offeret mod uønskede og undertiden alvorlige sene komplikationer, der opstår i tilfælde af udiagnostiseret skade.

Behandling af kompressionskileformede ukomplicerede frakturer i thoracale og lumbal vertebrale kroppe

Ved behandling af ukomplicerede kile kompressionsfrakturer af og tværtappe, som i behandlingen af knoglebrud overhovedet, det ultimative mål er at genoprette den anatomiske form af det beskadigede segment og genoprette sin funktion. Der er ingen tvivl om, at genoprettelsen af den anatomiske form af det beskadigede knoglesegment med korrekt behandling ofte bidrager til en mere fuldstændig genopretning af funktionen. Desværre er denne tilsyneladende ret indlysende situation mest forstyrret i behandlingen af kompressionskileformede ukomplicerede hvirvale frakturer. Mange Trauma dybt forankret idé, at tabet af kroppen korrekt anatomiske form af ryghvirvel er ikke fyldt med nogen ulejlighed at offeret og let kompenseres for ved at ændre placeringen af andre dele af rygsøjlen. Det er dette koncept, der er en af hovedårsagerne til utilfredsstillende nondes, ikke så sjældent observeret i behandlingen af disse skader.

Den ideelle metode til behandling af kompression kile frakturer lænde- og brysthvirvlerne er sådan, der ville tillade at genoprette den anatomiske form af den beskadigede hvirvellegemet, at eliminere den vertikale belastning på det, sikkert at holde nåede position reclination og skabe langsigtet immobilisering af den beskadigede vertebral segment i den nødvendige periode til heling af frakturen uden at begrænse funktionen af ovenstående og den nederste del af rygsøjlen. Konventionelle eksisterende behandlinger kile komprimering frakturer af hvirvellegemerne ikke opfylder alle disse krav. Det er ikke ideelt i enhver forstand af ordet, vi har foreslået en metode ved hjælp fiksatora- "slips".

Blandt de eksisterende metoder til behandling af ukomplicerede kompressionskilefrakturer i lændehvirvelsøjlen og thoracale kirtler er følgende:

• metode til omplacering i et trin efterfulgt af immobilisering med et gipskorset;
• metode til gradvis trinvis genplacering
• funktionel metode
• kirurgiske behandlingsmetoder
• kompleks funktionel metode ved brug af en fixator-"screed".

Fremgangsmåde samtidig repositionering efterfulgt af immobilisering af det støbte gips. Gennemførlighed og evnen til at genoprette den anatomiske form af den brudte hvirvellegemet ved udretning rygsøjlen hyperekstension, og blev udtrykt Henle i slutningen af XIX århundrede. Gennemførelsen af denne idé til praksis blev holdt tilbage af frygt for mulige rygmarvsskade i færd med at repositionering. I 1927, har Dunlop og Parker PA praksis vist evnen til at genoprette den anatomiske form af den brudte ryghvirvel ved strækning og udretning af rygsøjlen .. Wagner og Stopler (1928) lykkedes et antal afficerede dostignu glatning organ brudt hvirvellegeme, men kunne ikke holde den i position nås af korrektionen. Først efter 1929, da arbejderne blev offentliggjort Davis, derefter Boliler, Watson Jones, BA Petrov, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky et al., Et omstændeligt og rimelig metode til enkelt repositionering indgået daglige praksis. I vores land, har denne metode ikke modtaget en væsentlig fordeling.

Samtidig korrektion udføres under lokalbedøvelse ved Shnek-metoden. Offret er lagt på hans side. Palpation, der fokuserer på lokal ømhed, sammenlignet med dataene fra spondylografi bestemmer spinous processen af den beskadigede hvirvel. Hvis lændehvirvelen er beskadiget, trækker du 6 cm fra linjen af spinøse processer til den side, hvor den tilskadekomne ligger, markerer nålens injektionspunkt. Injektionsnålen 16 cm lang gennem fugtpunktet injiceres fra bunden opad i en vinkel på 35 °. Når nålen bevæger sig, bliver vævet bedøvet med en 0,25% opløsning af novokain. Afhængig af sværhedsgraden af det subkutane fedt og muskulaturen på ca. 6-8 cm hviler nålens spids mod den bageste overflade af den tværgående proces. Injektionsnålen trækkes lidt bagud, vinklen på hældningen ændres ikke på nogen måde, således at den når den bevæger sig til dybden glider langs den øverste kant af den tværgående proces. På en dybde på 8-10-12 cm ligger nålens spids mod den bageste-laterale overflade af den ødelagte hvirvelkrops krop. En 5 ml 1% opløsning af novocain injiceres med en sprøjte. En sprøjte tages fra pavillonen af nålen. Hvis en blodfarvet væske tildeles fra nålens pavillion, betyder det, at nålen indsættes i hæmatom i skadeområdet. Ellers fjernes nålen og genindføres som beskrevet ovenfor til en hvirvel over eller under. I området af den brudte ryghvirvel bør administreres ikke mere end 10 ml 1% novocain opløsning, for at undgå potentielle komplikationer i tilfælde af punktur af dura mater novocain brand penetrering gennem det muligt brud i subarachnoidealrummet.

I thorax hvirvellegeme anæstesi injektionsnål indføres på et niveau, der ligger over torntappen af ryghvirvel, da torntappene fra bryst- ryghvirvler ligger lodret over deres toppe og placeret under det tilsvarende organ.

Anæstesi af kroppen af en brudt hvirvel kan opnås ved at administrere 40 ml 0,25% opløsning af novocain til det interstitielle mellemrum mellem den skadede og tilstødende hvirvel. En gang i hæmatomet når bedøvelsesopløsningen frakturområdet. Anæstesi af en brudt hvirvel kan opnås ved intraøsøs anæstesi - ved at injicere 10-50 ml 0,25% opløsning af novocain i den roterede hvirvelvirus. I sidstnævnte tilfælde opnås anæstesi i meget kort tid, da opløsningen af novokain hurtigt bortføres af strømmen af venøst blod.

Med teknisk korrekt anæstesi forsvinder slag i regionen af den ødelagte hvirvle ret hurtigt eller formindskes betydeligt.

Metode for engangskorrigering

Engangskontrol kan opnås på forskellige måder. Bohler producerer en-trins tvungen videresendelse ved hjælp af to borde af forskellige højder; De er installeret langs en linje, så der er et hulrum mellem dem, der gør det muligt for en at komme frit hen imod offrets legeme under lændehvirvlen og det meste af thoracic rygsøjlen. Den tilskadekomne lægges i stillingen på underlivet, således at benene og underkroppen lægges på nederste bord omtrent til niveauet af iliackrammens forreste øvre del. Og på et højere bord hviler det med akselarealer og armer bøjede ved albueforbindelserne anteriorly. I denne stilling er den sårede rygsøjle som sådan mellem tabellerne og "overstrains".

I denne stilling er offeret 15-20 minutter, hvorefter de pålægger et gipskorsett, der bevarer positionen af rygsøjlen opnået under genvindingsprocessen.

Watson Jones producerer en-trins tvungen fremadgående ved hjælp af trækkraft gennem en blok fastgjort til loftet. Til dette lægges offeret på bordet i stillingen på maven. Hvis skaden af lændehvirvlerne trækkraft særlige stropper til de nedre dele af underben rettede ben, beskadigede øvre lændehvirvelsøjlen eller lavere brysthvirvel - med særlige stropper til brystet. I stillingen af den opnåede "overextension" pålægges også et gipskorset.

Graden af opnået ekspansion af legemet i den frakturerede hvirvel i processen med tvungen en-øjebliks korrektion styres af profilspondylogrammer.

Meget vigtigt er spørgsmålet om varigheden af at bære et korset efter en et-trins tvungen omplacering. BA Petrov, Böhler anses tilstrækkelig lang immobilisering med et plaster korset i 2-3 måneder, IE Kazakevich, Watson Jones - i 4-6 måneder, en Kazmirowicz (1959) - 8-9 måneder. Det er velkendt, at processen med at helbrede kroppen af en brudt hvirvel er ret lang og tager 10-12 måneder. Af denne grund bør ekstern immobilisering med et plaster og derefter en aftagelig bandage være lang - i mindst 1 år, eller du kan opleve en sekundær kompression brækkede ryghvirvel. Brug af gips og et aftageligt ortopædisk korset skal ledsages af en terapeutisk massage og gymnastik, der har til formål at forhindre udviklingen af muskulaturens atrofi og svaghed.

Metoden er ikke fyldt med fare, hvis den kun anvendes til korrekte indikationer kun med kompressionskileformede ukomplicerede brud på organerne i thorax- og lændehvirvlerne.

Den største ulempe ved denne fremgangsmåde til behandling af kompressionskileformede frakturer af hvirveldyr er behovet for langvarig slid af gips og derefter aftagelig ortopædisk korset. Negative øjeblikke med korset immobilisering er velkendte. Disse omfatter uhygiejnisk, at det er nødvendigt at immobilisere intakt rygsøjlen, der sætter rygsøjlen i form af passiv afslapning, begrænsning af brystet og dens organer, muskelatrofi og svaghed. Den væsentligste ulempe ved denne behandlingsmetode er manglende evne til ganske ofte at forhindre den sekundære deformation af kroppen af en brudt hvirvel.

Metoden til trin-for-trin ompositionering af legemet i en brudt hvirvel er ikke en en-fase, men en gradvis, trinvis forstadieudvidelse af hvirvlen. Forskellige forfattere foreslog forskellige anordninger i form af pads, specielle rammer, stande mv.

Den enkleste og mest effektive metode er fase-by-stage repositionering af AV Kaplan. Det koger ned til følgende. Umiddelbart ved adgang til hospitalet er ofret placeret på en hård seng i stillingen på bagsiden. En lille, tykk rulle er placeret under taljen. En dag senere cylinderen til at erstatte højere, og efter 1 - 2 dage under taljen fodret store valse bredde på 15-20 cm og en højde på 7-10 cm Due "hyperekstension" på valsen sker gradvis udfoldning en brækket ryghvirvel og genoprette sin anatomisk integritet .. Ifølge forfatteren metode, denne metode er lettere at bære sårede - de gradvist vænne sig til det målte "hyperekstension", betyder det ikke sker, eller snarere er færre tarm parese, urinretention og andre mulige komplikationer. I nogle tilfælde anbefaler forfatteren at kombinere trinvis ekspansion med en-trins strækning langs et skrånende plan. I processen med gradvis spredning af tollen i den frakturerede hvirvel, overvåges spondylografi.

Den 8.-15. Dag anvendes en gipskorset med "små forskydninger" i en periode på 2-3 måneder og for "stor" - i 4 måneder. Evnen til at arbejde er genoprettet i 4-6 måneder. Patienter, der er involveret i tung fysisk arbejdskraft, i et år fra behandlingens afslutning overført til let arbejde.

AV Kaplan (1967) bemærker, at han i de senere år, efter scenepositionen, løser de ødelagte hvirvler bag de spinøse processer med metalplader. Dette antyder, at tilsyneladende ikke altid en trinvis omplacering efterfulgt af en langvarig brug af korset fører til gunstige resultater.

Den funktionelle metode til behandling af ukomplicerede kileformede frakturer i lændehvirvelens og brysthvirvlerne er blevet særlig udbredt i vores land. Indtil nu er det en metode til valg i behandlingen af kompression frakturer i hvirvler hos mange traume hospitaler.

Funktionelle metode er baseret på Magnus koncept (1929, 1931) og Haumann (1930) at kompressionen kile fraktur af columna eller torakale hvirvellegeme er påvirket, og dette i sig selv er befordrende for hurtigere heling af bruddet, og eliminerer muligheden for sekundære forskydning, så udfoldelsen af hvirvlen upraktisk og usandsynlig (Klapp). Ifølge VV Gornnevskoy og EF Dreving, gips korset, forsinke regenerering af den knækkede ryghvirvel og forårsager atrofi af musklerne, gøre mere skade end gavn.

Baseret på det foregående er fremgangsmåden af forfatterne mener, at udfoldningen af legemet af en brækket hvirvel er skadeligt og skal inddrive den anatomiske form af en brudt ryghvirvel i behandlingsforløbet bør ikke være. Det vigtigste ved behandlingen af denne type skader er efter deres opfattelse at skabe en god "muskelkorset", som opnås ved terapeutisk gymnastik; Forfatterne troede, at terapeutiske øvelser accelererer regenerering af en brækket hvirvel, at under indflydelse af en systematisk 'og stak belastning dosering "forekommer hensigtsmæssigt reorganisering cancelløs brækket hvirvellegeme og benede trabekler placeret statisk i gunstige retninger under justering.

For at skabe "muskuløs korset" udviklede EF Dreving et harmonisk system af terapeutisk gymnastik, som omfatter fire perioder.

Essensen af metoden er reduceret til, at offeret er anbragt på en hård seng med et skråt plan på trækkraften ved hjælp af Glisson-sløjfen og ringene til de aksillære områder. Fra de første timer og dage begynder at udføre terapeutisk gymnastik med det formål at styrke og udvikle musklerne i rygsøjlen, ryggen og maven. Efter 2 måneder. På det tidspunkt, hvor offeret stiger til foden, dannes et veludtalt "muskulært korset", der holder rygsøjlen i en tilstand af hyperextension.

Funktionsfokusering af metoden, dens enkelhed og tilgængelighed. Manglen på behov for aktiv manipulation og brug af korset førte til, at denne metode hurtigt opnåede en betydelig fordeling. Erfaringerne med at anvende den i praksis i 35 år har gjort det muligt at identificere en række væsentlige mangler. Disse omfatter manglende evne til at overholde den korrekte behandlingsregime. Således ifølge AV Timofeevich (1954) mislykkedes 50% af ofrene, der blev behandlet med en funktionel metode, at opretholde det nødvendige regime og blev afladet fra hospitalet forud for tidsplanen. Kun 10% af ofrene foretog den anbefalede ambulante behandling. Årsagen er, at de akutte virkninger kan undgå ofrene traumer føle sig sund, glem alt om brud på rygsøjlen og ikke ønsker at belaste sig selv med medicin. Ikke i alle tilfælde er det muligt at danne en "muskuløs korset" (især i de ældre og fede mennesker, svækkede patienter med samtidige sygdomme. Ulempen er behovet for et længerevarende ophold i sengen, og så videre. N. Men det mest alvorlige ulempe ved denne metode er at opgive inddrivelsen anatomisk form af den frakturerede hvirvel, som i vores dybe overbevisning er hovedårsagen til efterfølgende komplikationer.

Operationelle behandlingsmetoder

Operative metoder til behandling af rygmarvsskader beskrevet i litteraturen til behandling af en række andre kliniske former for skader, og er ikke direkte relateret til behandling af ukomplicerede kompression kile frakturer lænde- og brysthvirvlerne. Først i de senere år har nogle forfattere foreslået metoder til kirurgisk behandling for komprimering brud på de kileformede organer lænde og brysthvirvel.

Kompleks funktionel metode med brug af en fixer-"screed"

Tæt på den ideelle metode til behandling af kompression kile frakturer lænde- og nedre brysthvirvel er sådan, der ville tillade at gennemføre pålidelig immobilisering af den beskadigede spinale segment efter restaureringen af den anatomiske form af en brækket hvirvel i det nødvendige tidsrum for heling af bruddet, og samtidig ville ikke forstyrre oprettelsen af "muskulær korsettet "jeg ville befri offeret fra at skulle blive i sengen og iført et korset.

Vi foreslog og udviklet med deltagelse af EA Ramiha og AI dronning af komplekse funktionelle behandling med en midlertidig intern fiksering af den beskadigede del af rygsøjlen fiksatorom- 'binde "svare på nogle af disse problemer. Grundlaget for denne metode er en midlertidig intern fiksering af det beskadigede segment af rygsøjlen med en speciel metalfixer- "screed".

Brugen af metal til fastgørelse af brudte hvirvler er ikke nyt. Wilkins (1886) første kæblede arme i hvirvlerne. Novak (1952) først brugt wiren sutur i behandlingen af ukomplicerede kompression wedge frakturer af hvirvellegemerne ved det angrebne gruppe. Havlin (1961) ændrede teknikken til at lægge en trådsøm. Ladio (1959) anvender den endelige skrue metal holder til at stabilisere brud-dislokation af thoracic og lumbal lokalisering.

Indikationer: lukkede ukomplicerede kompressionskilefrakturer i nedre thorax- og lumbal vertebrale legemer.

I behandlingsprocessen er tre perioder traditionelt adskilt. Den første periode dækker tidsrummet fra tidspunktet for modtagelsen af offeret til hospitalet indtil den operationelle interne fixering.

Opgaven af den første periode er eliminering af akutte fænomener af det tidligere skader, forbedring af offerets generelle tilstand, korrektion af rygsøjlens aksiale deformation, genoprettelse af den anatomiske form af den frakturerede hvirvel.

Samme periode er forberedende til den efterfølgende interne fixering. Den gennemsnitlige varighed er 7-10 dage.

Umiddelbart efter ankomsten af offeret til hospitalet, diagnosen og specifikationen af lokaliseringen af læsionen udføres en bedøvelse af skadestedet.

Anæstesi af legemet i en brudt hvirvel udføres ifølge Shnek. Anæstesi teknik er beskrevet ovenfor. Ofret er placeret på en hård seng. Under den beskadigede del af rygsøjlen er der fastgjort en kludhængekøje, hvis ender er faste metalkabler, der kastes gennem blokke, der er fastgjort på to Balkanrammer på sengen. Til kablerne hænger en belastning på 3-5 kg. I løbet af de første 3-5 dage øges lasten til 12-18 kg afhængigt af offerets vægt. Med denne gradvise tilbøjelighed er det ikke kun muligt at korrigere ryggradenes aksiale deformation, men også for at genoprette den anatomiske form af den ødelagte hvirvelkrop. Brug af en hængekøje til tilbagelænet er mere bekvemt for patienten og for personalet end at bruge sandsække eller andre hårde hvilestole.

Co af den anden dag begynder offeret at engagere sig i terapeutisk gymnastik i komplekserne udviklet af AI Korolyova og E. A. Ramikh. Disse gymnastik komplekser er baseret på EF Dreving teknik, som ændres under hensyntagen til den korte periode af patientens ophold i sengen og den efterfølgende tidlige gymnastik i stående stilling. Det første kompleks, der er designet til de første 2-3 dage, involverer i grunden øvelser af generel hygiejnisk karakter. Der lægges stor vægt på åndedrætsøvelser. På samme tid indbefatter gradvis øvelser designet til at styrke ryggenes ekstensorer. Ved slutningen af den første periode af motion administreres for mere aktiv udnyttelse af ryg og mavemuskler, indført en vis magt udøver øvre lemmer "polunozhnitsy", og gå på stedet "og m. P.

Den anden periode med kompleks funktionel behandling dækker "en kort tidsperiode, der er nødvendig for den indre fiksering af det beskadigede rygsøjlssegment på en operativ måde af en metalfixer" screed ".

Spændeanordning "screed" består af en kobling og to kroge. Koblingen er et cylindrisk rør 50 mm i længden. Dens indvendige diameter er 4,5 mm, yderdiameteren er 6 mm.

Anæstesi udføres som regel som en lokal infiltration fra lag til lag med 0,25% opløsning af novokain og suppleres med introduktionen af 1% novokainopløsning til kroppen af den ødelagte hvirvel. Det er helt tilladt, og for særligt reaktive patienter foretrækkes endotracheal anæstesi. I disse tilfælde forekommer muskelafslapning ved bestemte interventionstider. I denne periode overføres patienten til kontrolleret vejrtrækning.

Brug en universel kirurgisk betjeningsbord, hvor offeret placeres i maven.

Styret af anatomiske kendetegn, sammenlignet med tilgængelige anteroposteriore spondylograms lokalisere brækkede hvirvellegeme spinosus proces, som er mærket og metal kanyle indføres i dens top. Det skal bemærkes, at det ikke altid er enkel og let at identificere torntappen af den brudte ryghvirvel, som det sædvanligvis er tidspunktet for kirurgi af rygsøjlen aksiale deformation elimineres og forsvinder smertefuld reaktion tryk pa.

Teknikken til intern fixering af et beskadiget rygsøjle segment er som følger. Et median lineært snit langs linjen, der forbinder spidsen af spinous skud, skærer huden, subkutant væv, overfladisk fascia lag for lag. Toppen af spinous processer er eksponeret, dækket af et adnatbundt. Til højre eller venstre, afhængigt af arten af deformation af rygsøjlen i skygebroen, dissekeres en lumbosacral fascia ved den laterale overflade af de spinøse processer 0,5 cm fra midterlinien. Valget af siden af dissektion af fasciaen og i sidste ende på siden af fikseringen af "skrælmet" afhænger af, om der er en vinkeldeformation af rygsøjlen til siden. Hvis der er en, er det mere fordelagtigt at installere en lås på den konvekse side af deformationen; Hvis vinklet deformation er fraværende, betyder det ikke noget, hvilken side der skal monteres på klemmen.

Størrelsen af det kutane snit nærmer sig omfanget af 4-5 hvirvler. Med en skalpel, saks og delvis akut spinal rasp delvis blunt ved den laterale overflade af torntappene og håndtag adskilt lang dorsi brydes under ovenstående og underliggende ryghvirvler. Uundgåelig blødning stopper ret hurtigt med tamponade med gazeservietter fugtet med varm fysiologisk opløsning. I såret bliver baserne af tre spinøse processer og interstitielle rum, der er fremstillet af interstitielle ledbånd, synlige.

Et af kroge på klemmen "screed" skrues af fra koblingen. Kroge fpksatora- "kobler", hvoraf den ene er tilbage i forbindelse med koblingen, en skarp krum ende interspinous indført i hullet, de dækker den øvre overflade af torntappen af hvirvlen placeret over den brudte ryghvirvel. Kobleren ligger ved bunden af de spinøse processer langs deres laterale overflade. Otkruchenny anden krog kant tidligere indført i interspinous rum, det dækker den nedre overflade af torntappen af ryghvirvel beliggende under en brækket hvirvel sin ende bærer tråd kontakter koblingen. Fiksering er normalt underlagt tre hvirvler: Skadet, over og under. Følg derfor og fastgør kroge fnksatora- "bånd". En kontrolradiografi i en anteroposterior fremspring laves, hvor kirurgen er overbevist om, at fikseringsenheden er sat korrekt ind.

Efter at have konstateret den nøjagtige placering af fikseringsspænderen, udfører kirurgen anæstesi i regionen af den ødelagte krop ved administration af 10 ml af en 1% opløsning af novokain. Naturligvis udføres denne manipulation kun, hvis interventionen udføres under lokalbedøvelse!

Patienten får en forlængelsesposition. Hvis lændehvirvelen er brudt, er en stor hyperextension fastgjort til den skumle ende af stammen; hvis den nederste brysthvirvel er beskadiget, gives overdistension til bagenden af bagagerummet. Denne position gives til patienten ved hjælp af et kabel, der er fastgjort med en lædermanchet eller på skinnets skind eller på brystet og i betjeningsbordets position.

I retuneringspositionen spændes fastspændingsanordningen "screed" og stabiliserer den beskadigede rygrad i den opnåede korrektion. Når komprimeringen af hvirvlen ikke er helt udvidet, opstår der en ekstra forlængelse af sin krop, når låsen trækkes. I hyperexstensin er hovedbelastningen af den overliggende rygsøjle i den bageste, upåvirkede rygsøjle, hvilket bidrager til hurtigere helbredelse af bruddet.

Det skal bemærkes, at når en operativ indgriben udføres under lokalbedøvelse, er hyperextensionen, der gives til den berørte person, ret ubehagelig for ham. Derfor skal det i denne stilling være en minimumstid.

Under operationen produceres en grundig hæmostase. Såret er sutureret lag for lag. Subkutant fedt injiceres med en gummistrimler i 24 timer. Påfør en aseptisk bandage.

Efter at have erhvervet nogle færdigheder med omhyggelig, konsistent og pedantisk implementering af operationen, er det ikke svært at implementere og tager minimal tid.

Den tredje periode med kompleks funktionel behandling er den længste. Det begynder praktisk taget fra det øjeblik, hvor den operative intervention er afsluttet, og slutter ved patientens genopretning.

Opgaven af den tredje periode er den tidligste rehabilitering af offeret og hans tilbagevenden til et nyttigt arbejde.

Tilstedeværelsen af en robust og pålidelig fiksering af den beskadigede spinale segment opnås ved anvendelse fiksatora- "tie", skaber optimale betingelser for en aktiv funktionel terapi fremmer hurtig heling af bruddet og skabe en "muskulær korset".

På grund af pålidelig intern fixering af den beskadigede rygsøjle efter 14-16 dage efter operationen er det muligt at sætte de skadede på fødderne og udføre aktiv kurativ gymnastik i stående stilling. Effektiviteten af tidlig motionsterapi i stående stilling i mangel af funktionsbegrænsning i ubeskadigede dele af rygsøjlen er ret åbenlyst.

Patienten placeres på sengen med et skjold i ryggen. Under ryggen på den beskadigede rygsøjle leveres en hængekøje med last i dets ender, 3-5 kg på hver side. Under de første postoperative dage modtager ofret sædvanligvis anæstetika og antibiotika. Udfør om nødvendigt passende symptomatisk behandling.

Fra den første dag efter operationen begynder offeret at engagere sig i terapeutisk gymnastik. Komplekset af gymnastik øvelser i 1. - 3. Dag er designet i 10-15 minutter og er bygget fra generelle hygiejniske til generelle genoprettende øvelser. Disse er overvejende statiske og dynamiske vejrtrækninger (fuldstændig vejrtrækning, åndedræt efter IM Sarkizov-Sirazini). Øvelser vælges strengt individuelt under hensyntagen til patientens tilstand.

På den 2. Dag efter operationen får offeret blidt forsigtigt på sin side. Skift dressing, fjern gummiplatformen, inspicer såret. Påfør en aseptisk bandage.

På den fjerde dag efter operationen introduceres et sæt øvelser, der er designet til at styrke musklerne i de nedre ekstremiteter og ekstensorer på ryggen. Fortsæt vejrtrækningsøvelser. Med disse gymnastiske øvelser bliver offeret gradvist forberedt på overgangen fra vandret til lodret stilling. Komplekset af øvelser er designet i 15-20 minutter og gentages 5-6 gange i løbet af dagen.

Fra og med den 7. Dag introduceres det tredje sæt gymnastikøvelser. Dette kompleks giver mulighed for en endnu mere intens træning af musklerne i ryggen og nedre lemmer. Derudover omfatter øvelser i position på underlivet. Den 8. Til 9. Dag fjernes suturer. På den 4-16de dag får offeret lov til at stå op. Gymnastic øvelser i denne periode er kombineret i det fjerde kompleks. Det begynder normalt med en række øvelser fra tidligere komplekser, hvorefter offeret overføres til en lodret position. På den første dag bliver patienten vant til den lodrette stilling, står ved sengen, forsøger at gå i afdelingen. Gymnastik slutter med en række dynamiske vejrtrækninger i tilbøjelig stilling.

3-4 dage efter overførsel af offeret til lodret stilling udføres gymnastikøvelser hovedsageligt fra stående stilling. Udover de kraftige øvelser i de tidligere komplekser indgår øvelser til underben og bækken til ekstensor tilbage. En hvile mellem motion er fri gang og vejrtrækninger. Dette femte kompleks er designet i 35-40 minutter.

I slutningen af 3.-4. Begyndelsen af 4. Uge efter operationen af internt fiksering af offeret i god stand er de normalt ordineret til ambulant behandling. I hjemmet fortsætter han med at praktisere terapeutisk gymnastik hovedsageligt fra det femte kompleks. Gymnastikens varighed i 30-40 minutter 3-4 gange om dagen.

Ca. Ved udgangen af den 2. Måned efter operationen er arbejde tilladt, der ikke er forbundet med betydelig fysisk stress. I fremtiden er det meget ønskeligt at have en systematisk permanent motion med terapeutisk gymnastik.

Dette er den generelle plan for kompleks funktionel behandling af ukomplicerede kileformede kompressionfrakturer i rygsøjlenes kropsbygninger og nedre thoraxlokalisering. Afhængigt af de individuelle karakteristika hos offeret, naturen og lokaliseringen af skader, alder mv. Kan denne ordning naturligvis variere.

Den beskrevne integrerede funktionelle fremgangsmåde til behandling ved anvendelse fiksatora- "slips" den foretrukne metode i behandlingen af forskellige typer af ukomplicerede kompression kile frakturer lænde- og brysthvirvelsøjle, især kompressionsbrud af kilen ukompliceret lumbale og thorakale ryghvirvler med varierende grader af reduktion af deres højde, kompression kile ukompliceret frakturer, lænde- og brysthvirvel med en margin kranioventralnogo vinkel, komprimering frakturer af lændehvirvel med en pause i zamykatslyyuy plade - de såkaldte gennemtrængende frakturer.

SS Tkachenko (1970) ændrede fixatoren "screed", kaldte den "speciel" og ændrede teknikken til dens overlejring. Modifikationen af "screed" består i en vis ændring i krogehældningsvinklen. Efter vores mening reducerer den noget, at det er "arbejde" på vridning. Mere alvorlige indvendinger er tilgængelige på teknikken til intervention anbefalet af SS Tkachenko. Kryuchya- "bånd" er monteret på for torntappene, og for poluduzhkp, for hvilke pre-skrællet gul ligament, der producerer "delvis resektion af stævnen" nær roden. Ved defekter dannet ved delvis resektion af bøjlen indføres kroge - "bånd". Således introduceres fremmede metallegemer ind i hvirvelløs dryppes lumen, hvis afbrydelse af hvilken epiduralfiber bestemt vil reagere. Det er svært at sige, hvilken virkning disse øjeblikke vil få på forholdet mellem rygmarv og væggene i rygkanalen.

Forfatterens anbefalinger med en brud på kroppen af en hvirvel til at fikse ikke 3, men 4 ryghvirvler er næppe berettiget.

[3], [4]

Anterior spondylodesis til behandling af lukkede ukomplicerede, "penetrerende" brud i thoracale vertebrale legemer

Lukkede kompressionskileformede frakturer af kroppens brystkirtler forekommer med voldens fleksibilitetsmekanisme. I tilfælde af beskadigelse af kranial eller sjældnere kaudal lukning plade er også den intervertebrale skive beskadiget - denne brud skyldes en gruppe tungere "penetrerende" dem.

Komprimeringsfrakturerne i lændehvirvlerne med frigørelse af kranio-ventralvinklen er også i det væsentlige "penetrerende". Men med disse læsioner lider den kraftige lumbalinterverbrale disk heller ikke, eller dens skade kompenseres efterfølgende i en vis grad ved cicatricial heling af disken. I thoraxområdet er intervertebralskiver lavt effekt og som regel medfører deres skade den efterfølgende forekomst af intervertebral osteochondrose.

Det er kendt, at enhver patologisk proces i ryggenes forreste del medfører udvikling af kyphotisk deformation. Dette gælder især for thoracal rygsøjlen, hvis anatomiske norm er en moderat fysiologisk kypose. Som regel øges denne kypose og tager karakteren af de patologiske efterkompression frakturer i thoracale vertebrale legemer. Dette skyldes det næsten uundgåelige sekundære fald i højden på den ødelagte hvirvelkrops krop. Nogle kirurger mener, at den kileformede kompression af en hvirvel og endda den aksiale deformation af rygsøjlen ikke påvirker dens funktion og ikke forårsager patologiske fænomener. Vores mange observationer bekræfter dette. Relativt lille kilelegeme deformation blot én ryghvirvel, uden grove aksiale rygradsdeformiteter kan forårsage smerte, spinal funktionsfejl og i nogle tilfælde, handicap.

De eksisterende metoder til behandling af disse rygsøjler er ikke altid i stand til at forhindre forekomsten af disse patologiske fænomener. Erfaringerne viser, at selv en tidlig posterior spinal fusion i disse tilfælde kan være uholdbar,

Indikationer for anterior spondylodesis i thoracale hvirvler er "penetrerende" kompression frakturer i thoracale vertebrale kroppe hos unge patienter.

Hovedformålet med den forreste fusion er at opretholde normal højde af den beskadigede spinal anteriore segment, forebyggelse af sekundær kompression beskadiget hvirvellegeme og aksial spinal deformitet, forhindrer udviklingen af osteoarthritis i det angrebne intervertebral disc. Den mest gunstige tid for indgreb i fravær af kontraindikationer er 5-7 dage efter skaden. Anæstesi er endotracheal anæstesi med kontrolleret vejrtrækning.

Offret er placeret på betjeningsbordet på venstre side og lidt anbragt på bagsiden. Den højre arm forlænges opad. Det venstre ben er bøjet i knæ og hofteforbindelser.

Online adgang. Præference bør gives til højre sidet Crespleural adgang, dog kan venstre sidet adgang anvendes, hvis det er nødvendigt. Afhængigt af skadesniveauet vælges også adgangsniveauet: for den nedre thorax - niveauet af IX ribben, for den midterste kiste - niveauet af VI ribben.

Kutan indsnit udføres langs den tilsvarende ribbe fra paravertebralen til den forreste aksillære linje. Opdel huden, subkutan fedt, overflade fascia. Dissect den overfladiske plade af periosteum langs ribben, planlagt til resektion. Ribben udskilles subperiostealt og resekteres fra livmoderhalsen til den forreste aksillære linje. Dissect et dybt blad af periosteum og parietal pleura. De åbner pleurhulen og udfører sin undersøgelse.

I nærværelse af intrapleural fusion adskilles de af en stump eller akut vej, afhængigt af deres natur. Ved hjælp af en skruetrækker fortyndes kanterne af brystets sår. Lungen er forskudt til roden - den fremre-laterale overflade af brystkirtlen bliver synlig og tilgængelig til manipulation. Efter gennemskinnelige mediastinale lungehinden interkostale fartøjer ses strækker sig på den forreste overflade af brysthvirvlerne organer, kviste stor visceral nerve og stå i form af ruller intervertebrale skiver. Langs den venstre aksiale overflade af rygsøjlen er tydelig synlig pulserende thorax aorta. Til højre, tættere på den bageste laterale overflade af kroppens krops vertebraer, er en uparret vene synlig. Den beskadigede hvirvel opdages let ved at mindske højden af sin ventrale væg langs den indsnævrede, skiveformede skive eller disk, der har mistet sin karakteristiske form. Ofte hjælper med orientering af subpleural blødning.

Ved den mindste vanskelighed ved lokalisering af skadeområdet er det nødvendigt at ty til kontrol af radiografi med en foreløbig mærkning af det påtænkte sted for skade med injektionsnåle.

Lineære afsnit af rygsøjlens lange akse, lidt til højre for den beslægtede linje, dissekerer den mediastinale pleura.

Den mediastinale pleura skal skæres til højre for mellemlinjen for ikke at komme i konflikt med thoraxkanalen. Den mediastinale pleura er eksfolieret. Om nødvendigt kan der rettes til højre ad aorta, den venstre sideværts overflade på hvirveldyrene og det venstre paravertebrale område. Efter dissekering af mediastinalt pleura er den fremre langsgående ligament og de underliggende strukturer udsat. Isolere, bandage og dissekere interkostale arterier og vener, der passerer langs forkanten af rygsøjlen. Isolér og omdirigere sidefladerne af grenen af den store indre nerve. Den anterolaterale overflade af hvirveldyr, fremre langsgående ligament og intervertebrale diske udsættes. Længden af eksponering af ryggenes forreste overflade afhænger af antallet af beskadigede hvirvler.

[5], [6]