Komprimering klump frakturer i lænds vertebrale kroppe: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Komprimering lobulære frakturer i lumbal vertebrale legemer er en uafhængig og mere alvorlig klinisk form for frakturer i lændehvirvelseskroppen. I modsætning til kompressionskilefrakturer ledsages de altid af skader på tilstødende intervertebrale diske og fragmentering af hvirvellegemer i separate fragmenter. I væsentlig grad er disse skader relateret til permanent skade.

Komprimering af lobulære frakturer i lændehvirvelsygdomme udgør 14,7% af alle lårhvirvelsøjlens læsioner og 19,9% af de komprimerede frakturer i lændehvirvelkropperne.

[1], [2], [3], [4]

Hvad forårsager de komprimeringsfrakturerede frakturer i lændehvirvelens krop?

Disse læsioner opstår, når ryghvirvler strengt definerede - kompressionsmekanismen vold, dvs. I tilfælde, hvor misbruget-breaking virker lodret og placeret på lodlinje hvirvler ... Et sådant arrangement. Lænde hvirvler er muligt i de tilfælde, hvor lændehvirvelsøjlen er i den tempererede og bøjning karakteristisk for denne afdeling lordose af rygsøjlen forsvinder. I de fleste tilfælde, komprimering findelt brud lokaliseret i I og III i lændehvirvler. Brud opstår, når der falder på udrettede ben eller balder med mild fleksion af columna, eller i det tilfælde, hvor skulderåget eller bagsiden af offeret, der er i en position, vippes lidt ned betydelig tyngdekraft. AG campingvogne (1946) beskrevet en lignende skade I lændehvirvel på radiooperatøren-gunner i en dykke plan. Sådanne brud er mulige selv med bailouts.

I lang tid troede man, at komprimering findelt brud på lumbale hvirvler opstår, når overdreven bøjning af rygsøjlen, og kun kvantitative egenskaber ved vold fører til fremkomsten af disse læsioner. I 1941 Lob først fremsat og underbygge teorien om "eksplosiv" magt drev til oprindelsen af disse læsioner. Han understregede, at den eksplosive kraft af disken afhænger af højden af den diskusprolaps. Detalje mekanismen for forekomst af komprimering findelt brud er blevet undersøgt Roaf.Taylor (I960) og i vores klinik EA Kovalenko (1965).

Ifølge Roaf.Taylor under vertikal virkning vold i rektificeret lodrette lige lændehvirvelsøjlen oprindeligt forekommer betydelige udbøjning og svulmende i tykkelsen af legemet craniale endeplade og en svag udbuling anterior anulus uden at ændre formen af nucleus pulposus. Fordi dette sker, når trykstigningen opstår vnutrppozvonochnogo udsivning af blod fra hvirvellegemerne i paravertebrale rum, ledsaget af et signifikant fald i blodtryk ( "støddæmpning mekanisme"). Den efterfølgende effekt af vold skaber et stadigt større pres på kranietilslutningspladen og resulterer i sidste ende på et brud. Pladen defekt siv pulpoznos kerne, som ifølge lovgivningen i den hydrauliske effekt bryder hvirvellegemet i separate fragmenter. Som regel, graden af komprimering af hvirvellegemerne i denne mekanisme er ubetydelig, da hele kraft af virkningen af vold på kroppen bruger bryde.

Således udgør kompressionsbrudte brud på lændehvirvelernes krop både ved oprindelsesmekanismen og ved morfologiske forandringer en særlig skade på rygsøjlen. Funktionerne ved denne skade består i en kraftig knusning af hvirvellegemet i separate flere fragmenter, hvoraf der normalt er to største - forreste og bakre. Der er som regel et brud på tilstødende intervertebrale diske og indbyrdes indbyrdes fordeling af substansen af beskadigede diske mellem de to hovedfragmenter. Muligheden for forskydning af det bageste fragment mod rygsøjlen og signifikant blødning kan forårsage komplikationer fra rygmarven. Sværhedsgraden af skaden på knoglesubstansen i rygsøjlen har negativ indvirkning på dets regenerative kapaciteter. Helbredelsen af en sådan brud varer langt længere end helbredelsen af den sædvanlige kompressionskilefraktur i kroppen.

Symptomer på komprimering lændehvirvler frakturer

Afklaring af forholdene i traumer og afklaring af voldsmekanismen giver mulighed for at mistanke om tilstedeværelsen af en komprimeringsbrud fraktur i lændehvirvelens krop. De vigtigste kliniske symptomer ligner de kliniske manifestationer af komprimeringskilefrakturer i lændehvirvelkropperne. Imidlertid er intensiteten og sværhedsgraden af disse symptomer langt mere udtalt.

Klager over ofret og dataene fra en objektiv klinisk undersøgelse svarer til dem, der er beskrevet i komprimerede kilefrakturer i lændehvirvelseskroppen. Den tilskadekomne er generelt alvorlig, det er oftest muligt at bemærke fænomenet ikke udtalt chok, hudfarve og slimhinder. Signifikant hyppigere fænomener af irritation af peritoneum, tarmens parese, forsinkelse af vandladning. Dette skyldes en meget større mængde retroperitoneal blødning. Med disse skader produceres ejektorative laparotomi undertiden i forbindelse med mistanke om skade på de indre organer. Typisk holdning af offeret - på hans side med bøjet og bragt til underlivets hofter.

Neurologiske symptomer på kompression frakturerede frakturer i lumbal vertebrale kroppe observeres hos 88,2% af ofrene med kompression frakturer. Det er vigtigt at bemærke, at hos patienter med komprimering frakturerede frakturer i lændehvirvelsøjlen, behandlet konservativt, er det næsten naturligt at forværre neurologiske symptomer. Nogle ofre, der har mindre neurologiske manifestationer i den akutte periode eller er fraværende, har nogle gange alvorlige radikale eller rygsygdomme på lang sigt.

Diagnose af komprimering lændehvirvler frakturer

To typiske fremskrivninger giver normalt et udtømmende billede af arten af den eksisterende skade. Samtidig fremkommer et meget typisk og ejendommeligt billede.

Lændehvirvelsøjlen er mere lige end normalt. Dette bestemmes af tydeligheden af tværfaglige rum i den nedre lumbal region. Dette understreger placeringen af spinøse processer på alle niveauer - de er mere centreret i forhold til hvirveldyrets skygger. De laterale marginale kroppe i den frakturerede hvirvel går ud over sidekonturerne af de tilstødende lændehvirvlernes kroppe, og det knuste legeme fremstår bredere i diameter. Der er et fald i højden af de intervertebrale rum ved siden af det brudte legeme. Nedgang i ryggen på ryggen er ikke observeret. Det synes kun at være mindre højt end tilstødende organer ved at øge sin tværgående diameter.

På profilspondylogrammet henledes opmærksomheden på stigningen i den forreste-bakre størrelse af den frakturerede hvirvelkrop. Dens ventrale overflade strækker sig ud over de resterende hvirvler. Den bakre kontur af den frakturerede hvirvelkrop er forskudt bagud i retning af rygsøjlen og deformerer i større eller mindre grad en retlinie, der danner den fremre væg af rygkanalen. Kroppens kraniale og kaudale lukningsplader afbrydes, deres integritet er svækket. Mellem de forreste og bageste fragmenter af den knuste krop er en spalte synlig, hvilket viser brudens plan på spondylogrammet. Sommetider er et sådant hul ikke synligt, fordi brudflyet ikke falder sammen med centralstrålen. I dette tilfælde detekteres det ved en uregelmæssig form oplysning zone med fuzzy konturer. Det fremre fragment af kroppen i den frakturerede hvirvel kan være lig med halvdelen af kroppen, men ikke sjældent er det en tredjedel af det. Som regel er mindre fragmenter af en brudt hvirvel på et spondylogram ikke bestemt. Det laterale spondylogram viser tydeligt et fald i højden af tilstødende intervertebrale rum. I nogle tilfælde kan der observeres et fald i højden af det forreste fragment.

Dette er det mest typiske røntgenbillede af komprimeringsfrakturerede brud i lændehvirvelkropperne.

[5], [6], [7], [8]

Behandling af komprimeringsfrakturerede frakturer i lændehvirvelsøjlen

Bevarelse af ledbånd, især den forreste og bageste langsgående ligament, mens komprimering findelt frakturer giver en række forfattere til at tale for konservativ behandling, der består i et-trins tvunget repositionering efterfulgt af immobilisering i 3-4 måneder (Holdswortli) -9-12 måneder (A V. Kaplan).

Metoden til tvungen en-trins repositionering ligner den, der beskrives af os i behandlingen af kompressionskilefrakturer.

Varigheden af at bære en korset dikteres af tidspunktet for indtræden af den spontane forreste knogleblok på grund af forkalkning af den forreste langsgående ligament.

Konservativ behandling med et resultat i den spontane forreste knogleblok bringer ofte ikke tilbagesøgning til de skadede. Som det fremgår af talrige fund i løbet af kirurgiske indgreb for kronisk kompression af findelt brud på hvirvellegemerne, årsagen til smerte og andre komplikationer, selv med forekomsten af spontan forreste ben blok er indskydning af masserne bristede disk mellem fragmenter af den ødelagte krop. Tilstedeværelsen af en sådan interposition fører til det faktum, at med forkropslegemets kroppe kun loddet fra den frakturerede hvirvel er loddet. Den bageste, det mest funktionelt ansvarlige fragment forbliver mobil. Tilstedeværelsen af et mobilt fragment, samt rester af beskadigede diske, forårsager smerte og andre sene komplikationer. Derfor er backfusion i disse tilfælde også ineffektive.

Delvis udskiftning af rygsøjlen

Indikation for driften af delvis resektion af kroppen af en brudt hvirvel med efterfølgende anterior spondylodesis som en delvis substitution er tilstedeværelsen af kompression fraktureret vertebral fraktur.

Opgaven foretaget kirurgi er at skabe betingelser for indtræden af forreste knogle blok mellem den bageste fragment af den brudte hvirvellegeme og nabohvirvellegemerne med fjernelsen af eksisterende indskydning masserne bristede intervertebrale skiver; fjernelse af rester af beskadigede intervertebrale diske genoprettelse af den normale højde af den beskadigede forreste ryg og normalisering af anatomiske forhold i de bageste vertebrale elementer.

Jo tidligere intervention er foretaget, det er teknisk nemmere og lettere at implementere det. Interventionsperioden i hvert enkelt tilfælde afhænger af ofrenes tilstand, sværhedsgraden af de generelle fænomener af den tidligere skade, tilstedeværelsen eller fraværet af samtidig skade. I mangel af kontraindikationer er den optimale tid for kirurgi den 5. Til 7. Dag efter skadens indtræden.

Den bedste metode til anæstesi er endotracheal anæstesi med relaxanter. Den muskulære afslapning opnået ved denne type anæstesi og deaktivering af spontan vejrtrækning gør det lettere for den tekniske udførelse af operationen. Obligatorisk rettidig grundig og pedantisk udskiftning af blodtab.

Offrets placering på betjeningsbordet afhænger af den valgte driftsadgang.

Eksisterende operative adgang til lændehvirvlerne kan opdeles i tre grupper: posterior-ekstern, anterior-peri-abdominal, anterior og antero-ekstern ekstra-abdominal adgang.

Baglænsadgang er mest udbredt i ortopæd og traumatologi. Denne adgang skaber tilstrækkelig plads til manipulation på de spinøse, tværgående og artikulære processer, såvel som buerne på lændehvirvlerne.

Posterior-lateral adgang (lyumbotransverzektomiya) er almindeligt anvendt af kirurger phthisiatricians for radikal intervention læsionen i tuberkuløs spondylitis lændehvirvelsøjlen. Vores erfaring bekræfter den opfattelse, at online-adgang tillader kun "små" intervention hvirvellegemerne, såsom curettage arne, biopsi, fordi det ikke skaber nok plads manipulation og ikke tillader dem en visuel inspektion. En række kirurger anvender anterior peri-abdominal adgang. Ifølge Hensell (1958) blev denne adgang ikke spredt på grund af hyppige komplikationer i form af dynamisk intestinal obstruktion og mesenterisk vaskulær trombose. I 1932 foreslog VD Chaklin en venstre-sidet anterior-ekstern ekstraperitoneal adgang til den nedre lændehvirvel. Senere blev denne adgang ændret med hensyn til den øvre lændehvirvel. Hensell (1958) beskrev anterior ekstraperitoneal adgang, udført gennem paramedial snit.

Den optimale driftsadgang er som følger.

1. Ved lumbosacral rygsøjlen og lændehvirvler, herunder caudale II lændehvirvel, - det forreste paramedial extraperitoneal adgang.

Til disse afdelinger i rygsøjlen kan anterior-ekstern extraperitoneal bruges både til venstre og højre adgang ifølge VD Chaplin. Ulemper ved VD Chaklins tiltrædelse er hans større traumatiske karakter.

2. Co. II lændehvirvel med behovet for manipulation og jeg lændehvirvelsøjlen intervertebral disc, herunder kropsektionen jeg kaudal lændehvirvel, - en venstre extraperitoneal antero-lateral adgang med resektion af en af de nedre kanter.

Om nødvendigt kan denne operative adgang let omdannes til ekstraperitoneal-transthoracisk adgang, hvilket tillader samtidig manipulation af både lændehvirvelsøjlen og brysthvirvelsøjlen.

3. Til jeg lændehvirvel, hvis det er nødvendigt at udføre manipulationer på lændehvirvelens kraniale del II og lændehvirvelens krop II, er en chespleural adgang med membranmotomi. I enkelte emner gør denne operative tilgang det muligt at gribe ind på kraniale sektionen af den tredje lændehvirvel.
4. Til den nedre thorax er mellem- og øvre thoracale hvirvler den crespural både højre og venstre operativ adgang.

Behandling på hvirvlerne. En af de operative tilgange afslører kroppen af den ødelagte hvirvel og tilstødende beskadigede intervertebrale diske. Til hjælp for at manipulere pas ryghvirvler skal fuldt eksponeret brækket hvirvellegeme, den intervertebrale disk og caudale halvdel af den overliggende ryghvirvel og diskusprolaps kranielle halvdel af den underliggende ryghvirvel. Bredt buede elevatorer indsat mellem den forreste langsgående ligament og den prævertebrale fascia er overfyldt og beskyttet af store blodkar. Det er nødvendigt at afbryde spændingen af karrene periodisk for at genoprette normal blodgennemstrømning i dem. Normalt er paravertebrale væv indlagt med blod, der er blevet udtømt på tidspunktet for skade. Den forreste langsgående ligament kan stratificeres i længderetningen, men aldrig revet i tværretningen. Normalt er de sprængte intervertebrale diske blottet for den egentlige turgor og kan ikke stå i form af karakteristiske ruller. På niveau III i lændehvirvelen er fibrene i membranets venstre mediale stilk flettet ind i den forreste langsgående ligament. Membranfoden er syet med en provigrantligatur og afskåret. Det skal huskes at der er en nyrearterie langs medialkanten. Isolér, bandage og dissekere to par lænderarterier og vei, der passerer langs forkanten af rygsøjlen. Den forreste langsgående ligament er dissekeret ferskenagtig og på højre fod foldes den til højre. Incision producere på sin venstre sideflade af den brudte hvirvellegeme støder op til den intervertebrale skive, caudale halvdel af det overliggende og underliggende vertebral kraniale halvdel, parallelt med og noget indad fra grænsen af det sympatiske stammen. Det skal huskes, at den forreste langsgående ligament er tæt forbundet med hvirveldyrene og spredes frit gennem de intervertebrale diske.

Efter at den forreste langsgående ligament er adskilt og vippet til højre, er den fremre-laterale overflade af hvirveldyrene udsat. Pincet fjerner fragmenter. Normalt er der et stort fragment af den forreste del af kroppen af den frakturerede hvirvel, under hvilken der er placeret mindre fragmenter, fibrinpropper, interponerede masser af intervertebrale diske. Knoglefragmenter fjernes ret let, de er kun forbundet med hvirvelkæden af fibrøse væv. Afhængigt af læsionens natur fjernes mere eller mindre af den ødelagte hvirvel. Ofte fra de knækkede hvirvler forbliver kun de laterale og bakre dele. Obligatorisk fuldstændig fjernelse er underlagt rippede diske. Fjern den kaudale plade af den overliggende og kraniale plade af de underliggende hvirvler. Efter fjernelse af alle beskadigede væv dannes en rektangulær defekt, hvis vægge er de bakre og laterale dele af den frakturerede hvirvel, de kaudale og kraniale overflader og kroppene i tilstødende hvirvler. Alle er dannet af en blødende svampet knogle. Med passende indikationer kan anterior dekompression også udføres ved at fjerne den bageste del af den frakturerede hvirvel.

Behovet for anterior dekompression forekommer med komplicerede brud. Det bageste fragment af den frakturerede hvirvel er forskudt efterfølgende, og deformering af rygsøjlen forårsager komprimering af rygmarven. I disse tilfælde fjernes det bakre fragment af den knuste krop, der står i spinalkanalens lumen, under kontrol af synet, og der udføres en operation for fuldstændigt at erstatte vertebrallegemet.

Postoperativ ledelse

Efter operationen placeres offeret i sengen med et skjold i ryggen. Han får en moderat fleksibilitet. Dette opnås ved at bøje benene let i knæ og hofteforbindelser på rullen, der ligger under knæleddet. I denne stilling tilbringer offeret de første 10-12 dage. Derefter placeres han i en præfabrikeret baggips, der gentager de normale fysiologiske kurver i rygsøjlen. I denne krybbe er offeret 3-4 måneder gammelt. Lumbar lordose kan også dannes ved hjælp af tidligere beskrevne hængekøjer.

Intravenøs infusion af væsker (blod, polyglucin) afbrydes efter stabilisering af blodtrykket. Ifølge indikationerne giver smertestillende midler, hjerte, ilt. Ved genoprettelsen af spontan vejrtrækning udføres ekstubation. Normalt kommer alle indikatorerne til normen, når operationen slutter eller i de næste par timer efter operationens afslutning. I den postoperative periode anbefales administration af antibiotika.

Efter 24 timer fjernes de gummikandidater, der indføres i det subkutane væv. Der kan være intestinal parese og urinretention.

Normalt ved slutningen af 2 - begyndelsen af 3 dage forbedres tilstanden til ofret. Efter 3-4 måneder pålægges et stort gipskorset. Den tilskadekomne er ordineret til ambulant behandling. Efter 4-6 måneder fjernes korsetten. På dette tidspunkt er knogleblokken mellem de ødelagte og tilstødende hvirvler allerede strålingsbestemt.

Man bør huske på, at kun den transortale cortical del på røntgenogrammet er tydeligt synligt, og den store svampede del går tabt i rygsøjlens masse.

Således giver tidlig tidlig kirurgisk behandling af ofre med lukkede komprimeringsbrudte penetrerende frakturer i lumbal vertebrale kroppe, udført ifølge den fremgangsmåde, der foreslås af os og beskrevet ovenfor, en god effekt. Ved hjælp af interventionen skabes forholdene for knoglens hurtigste indtræden. Fjernelse af beskadigede diske udelukker muligheden for sene komplikationer fra rygmarvets elementer. Delvis, og hvis det er nødvendigt, fuldstændig udskiftning af kroppen i den frakturerede hvirvel gør det muligt at opretholde den normale højde af den ikke-vertebrale skadede rygsøjle for at forhindre udvikling af aksial deformation af rygsøjlen. Begyndelsen af knoglefusion i hvirveldyrets område, som er beskadiget og støder op til den, udelukker udseendet af en efterfølgende funktionel inkonsekvens af rygsøjlen.