Ekskretorisk urografi

Ekskretionsurografi (eller intravenøs urografi, IVU) er en medicinsk procedure, der bruges til at visualisere urinvejene ved hjælp af røntgenstråler. Denne type urografi udføres ved hjælp af et kontrastmiddel, der injiceres intravenøst (gennem en vene) og filtreres gennem nyrerne. Ekskretionsurografi er designet til at evaluere strukturen og funktionen af nyrer, urinledere, urinledere og blære.

Sådan fungerer udskillelsesurografiproceduren:

1. Patienten får indsprøjtet et kontrastmiddel intravenøst gennem en vene i underarmen eller hånden.
2. Kontrastmidlet cirkulerer i blodet og passerer gennem nyrerne.
3. Nyrerne filtrerer kontrastmidlet fra blodet og udskiller det i urinen.
4. Der tages derefter en række røntgenbilleder på forskellige tidspunkter efter kontrastmidlet er injiceret. Disse billeder giver lægerne mulighed for at se kontrastmidlet passere gennem urinvejene og visualisere det på billederne.

Udskillelsesurografi kan anvendes til følgende formål:

• Diagnose af urinvejs- og nyreanomalier.
• Påvisning af nyre- og urinvejssten.
• Vurdering af blære og urinrør.
• Overvågning af effektiviteten af behandling af urinvejssygdomme.
• Undersøgelse af tegn og symptomer såsom lændesmerter, blod i urinen eller hyppig vandladning.

Ekskretionsurografi betragtes generelt som en sikker procedure, men der kan være ubehag på grund af injektionen af kontrastmiddel. Patienterne kan få instruktioner om, hvordan de skal forberede sig til proceduren, såsom at ordinere restriktioner for mad- og væskeindtag i tiden op til testen.

Indikationer for proceduren

Udskillelsesurografi kan bestilles i følgende tilfælde:

1. Diagnose af nyre- og urinvejsanomalier: Udskillelsesurografi kan bruges til at påvise medfødte anomalier i strukturen af nyrer, urinledere, urinledere og blære.
2. Mistanke om sten: Proceduren kan bestilles for at påvise tilstedeværelsen af sten (urolithiasis) i nyrerne eller urinvejene, hvilket kan være årsag til smerter og vandladningsproblemer.
3. Evaluering af traumer og skader: Ekskretionsurografi kan bruges til at evaluere nyrer og urinveje for mistanke om traumer eller skader efter ulykker eller traumer.
4. Overvågning af nyresygdom: Urografi kan bruges til at evaluere nyrerne og urinvejene ved forskellige nyresygdomme såsom glomerulonefritis, pyelonefritis eller polycystisk nyresygdom.
5. Undersøgelse af vage symptomer: Hvis en patient har vage symptomer relateret til urinvejene, såsom blod i urinen, lændesmerter, hyppig vandladning eller urininkontinens, kan ekskretionsurografi hjælpe med at stille en diagnose.
6. Kirurgisk planlægning: Før visse kirurgiske indgreb, der involverer nyrer eller urinveje, kan det være nødvendigt med ekskretionsurografi for at få en detaljeret vurdering af organernes anatomi og funktion.

Indikationerne for ekskretionsurografi kan variere afhængigt af patientens specifikke symptomer og kliniske situation. Beslutningen om at bestille denne procedure træffes normalt af lægen baseret på sygehistorie, fysisk undersøgelse og andre diagnostiske data.

Forberedelse

Forberedelse til ekskretionsurografi kan variere afhængigt af lægepraksis og sundhedsinstitutionens krav, men omfatter normalt følgende generelle trin:

1. Koordinering med din læge: Før du begynder forberedelsen, er det vigtigt at drøfte behovet for testen med din læge og sikre dig, at der ikke er kontraindikationer.
2. Rapportér din sygehistorie: Fortæl din læge om alle dine medicinske tilstande, allergier og medicin, du tager. Dette vil hjælpe din læge med at tage hensyn til de specifikke forhold i din sag, når de planlægger undersøgelsen.
3. Forberedelse til kontrastmidlet: Hvis du er allergisk over for kontrastmidlet eller har en historie med allergiske reaktioner på det, skal du fortælle det til din læge. Din læge kan foreslå forholdsregler såsom at tage antihistaminer eller kortikosteroider før testen.
4. Faste natten over: I nogle tilfælde kan din læge anbefale, at du ikke spiser eller drikker (undtagen vand) efter midnat før ekskretionsurografien. Dette kan være nødvendigt for bedre visualisering af nyrerne.
5. Tarmrensning: Afhængigt af din læges praksis og instruktioner kan du også være nødt til at rense dine tarme ved at tage et mildt afføringsmiddel aftenen før undersøgelsen og morgenen før proceduren.
6. Fjernelse af metalsmykker: Du kan blive bedt om at fjerne metalsmykker, da det kan forstyrre kvaliteten af visualiseringen på røntgenbilleder.
7. Forberedelse til testdagen: Følg din læges og det medicinske personales anvisninger før testen. Du må normalt drikke lidt vand før ekskretionsurografi for at udskille urin, men du bør afstå fra at spise.
8. Individuelle instruktioner: Dine individuelle instruktioner kan variere afhængigt af de specifikke omstændigheder ved din procedure og lægepraksis, så det er vigtigt at følge din læges anbefalinger.

Lægemidler anvendt i udskillelsesurografi

Denne procedure bruger et specielt kontrastmiddel til at forbedre synligheden af urinvejene på røntgenbilleder.

Lægemidler, der kan anvendes under udskillelses-urografi, omfatter følgende:

1. Kontrastmidler: Kontrastmidler såsom monojodholdigt kontrastmiddel (MDCT), jodkontrastmidler eller andre midler anvendes almindeligvis til ekskretorisk urografi. Disse midler injiceres i patientens krop for at forbedre synligheden af nyrer, urinledere, blære og urinrør på røntgenbilleder.
2. Beroligende medicin: I nogle tilfælde kan beroligende eller anæstesierende medicin anvendes til at give patienten komfort og reducere angst under proceduren.
3. Lægemidler til forebyggelse af allergiske reaktioner: Hvis patienten er allergisk over for kontrastmidlet, kan lægen ordinere antihistaminer eller kortikosteroider for at forebygge allergiske reaktioner.
4. Medicin til kontrol af blodtryk og puls: Om nødvendigt kan medicin anvendes til at kontrollere patientens blodtryk og puls.

Alle lægemidler og medicin, der anvendes under ekskretionsurografi, skal ordineres og administreres af den læge eller det medicinske personale, der udfører proceduren. Lægen vil tage hensyn til patientens sygehistorie, allergier og andre faktorer for at vælge den passende medicin og dosering og vil rådgive patienten om mulige risici og bivirkninger.

Kontrastmidler

Kontrastmidlerne, der anvendes i ekskretionsurografi, hjælper med at visualisere urinvejene og vurdere deres funktion på røntgenbilleder. Der findes flere typer kontrastmidler, der kan bruges til denne procedure. Følgende er nogle af dem:

1. Jodholdige kontrastmidler: Disse kontrastmidler indeholder jod og anvendes almindeligvis i ekskretionsurografi. De tillader røntgenstråler at passere let gennem organerne i urinvejene og gør dem synlige på billeder. Eksempler på jodholdige kontrastmidler omfatter iodolipol, iodamidol og andre.
2. Ikke-komplekse kontrastmidler: Disse kontrastmidler danner ikke stabile kemiske forbindelser med calcium- og magnesiummolekyler, hvilket gør dem let udskilles gennem nyrerne i urinen. Dette gør dem velegnede til evaluering af nyrefunktionen. Eksempler på ikke-komplekse kontrastmidler omfatter meglumsyre og meglumsulfat.
3. Osmolære kontrastmidler: Disse kontrastmidler anvendes almindeligvis i ældre udskillelsesurografiteknikker. De har en høj osmolaritet og kan forårsage mindre bivirkninger end mere moderne kontrastmidler. Et eksempel på et osmolært kontrastmiddel er diatrizoat.

Valget af et bestemt kontrastmiddel kan afhænge af lægens praksis, placering og præference, samt patientens karakteristika og sygehistorie. Lægen vil normalt vælge det kontrastmiddel, der bedst passer til undersøgelsens formål og minimerer risikoen for allergiske reaktioner eller bivirkninger.

Enheden til udførelse af proceduren

Denne procedure bruger en specialiseret maskine kaldet en radiografisk maskine med urografisk kapacitet eller en radiografisk maskine med en kineskopisk skærm.

Teknik udskillelsesurografi

Proceduren udføres som følger:

1. Patientforberedelse:

   • Patienten kan blive bedt om at tage prøver før proceduren for at kontrollere nyrefunktion og blodkreatininniveauer.
   • Patienten skal være på tom mave eller på en let diæt i tiden op til undersøgelsen, idet lægens anvisninger vedrørende mad- og væskeindtag følges.
   • Før proceduren kan patienten blive bedt om at fjerne metalgenstande (smykker, mønter osv.), så de ikke forstyrrer røntgenbillederne.

2. Injektion af kontrastmiddel:

   • Når patienten er på radiologiværelset, vil det medicinske personale indsætte et intravenøst kateter i en vene på underarmen eller et andet sted.
   • Et kontrastmiddel injiceres gennem dette kateter. Lægen overvåger processen med at sprede kontrastmidlet gennem nyrerne og urinvejene.

3. Optagelse af røntgenbilleder:

   • Efter at kontrastmidlet er injiceret, får patienten en række røntgenbilleder taget på forskellige tidspunkter.
   • Billeder tages, mens kontrastmidlet passerer gennem nyrerne, urinlederne og urinrøret. Dette gør det muligt at visualisere urinvejenes struktur og funktion.

4. Afslutning af proceduren:

   • Efter røntgenbillederne er færdige, fjernes kateteret.
   • Patienten kan vende tilbage til normale aktiviteter efter proceduren, hvis der ikke opstår komplikationer.

Den tid, det tager at udføre en ekskretionsurografi, er normalt flere timer, inklusive forberedelse og udførelse af proceduren. Resultaterne evalueres af en radiolog, som vil drage konklusioner om urinvejenes tilstand og udarbejde en rapport, der vil blive delt med patientens læge.

Typer af udskillelsesurografi

Afhængigt af de specifikke mål og områder, der skal undersøges, findes der flere forskellige typer ekskretionsurografi. Her er nogle af dem:

1. Intravenøs pyelografi (IVP): Dette er den mest almindelige type ekskretionsurografi. Under IVP injiceres et kontrastmiddel i en vene, og efterfølgende røntgenbilleder tages med forskellige tidsintervaller. Denne metode evaluerer nyrer, urinledere og blære.
2. Retrograd pyelografi: Denne metode bruges til at undersøge urinlederne og nyrebækkenet mere detaljeret. Et kontrastmiddel injiceres gennem et kateter, der indsættes i blæren gennem urinrøret. Derefter tages røntgenbilleder.
3. Ureteropyelografi: Denne metode evaluerer urinledernes tilstand. Et kontrastmiddel injiceres direkte i urinlederne gennem et kateter. Der tages derefter røntgenbilleder for at undersøge urinledernes anatomi og åbenhed.
4. Pædiatrisk ekskretionsurografi: Denne type ekskretionsurografi er designet til at undersøge urinvejene hos børn. Proceduren er tilpasset barnets alder og størrelse.
5. Positiv kontrastpyelografi: Denne metode bruger positive kontrastmidler, der fremstår hvide på røntgenbilleder. De giver dig mulighed for at se konturerne af urinvejene tydeligere.
6. Negativ kontrastpyelografi: Denne metode bruger negative kontrastmidler, der fremstår sorte på røntgenbilleder. Denne metode kan være nyttig til at detektere visse abnormiteter.

Valget af ekskretionsurografi afhænger af de specifikke kliniske spørgsmål og mål for undersøgelsen, samt patientens alder og tilstand. Disse procedurer kan hjælpe læger med at identificere abnormiteter, infektioner, sten og andre problemer i urinvejene og udvikle en passende behandlingsplan.

Ekskretionsurografi hos børn

Udskillelsesurografi kan også udføres hos børn for at evaluere urinvejene. Denne procedure kan være særligt nyttig til at opdage abnormiteter, infektioner, sten eller andre problemer i urinvejene hos børn. Her er nogle træk ved udskillelsesurografi hos børn:

1. Alder: Proceduren kan udføres på både nyfødte og ældre børn. Barnets alder påvirker undersøgelsens detaljer og tilgang.
2. Forberedelse: Forberedelse til ekskretionsurografi hos børn kan omfatte de samme elementer som hos voksne, såsom faste før proceduren og indtagelse af kontrastmiddel. Forberedelsen bør dog tilpasses barnets alder og tilstand.
3. Kontrastmiddel: Kontrastmidlet, der anvendes i undersøgelsen, bør justeres efter barnets alder og vægt. Dosis af kontrastmiddel kan variere afhængigt af barnets alder.
4. Røntgenbilleder: Der tages røntgenbilleder af urinvejene hos børn med kontrastmiddel. Røntgenapparatet og billedskærmen er tilpasset for at sikre børnenes sikkerhed og komfort.
5. Særlige overvejelser: Børn kan kræve særlige overvejelser såsom anæstesi eller beroligende midler for at gøre proceduren mindre stressende og smertefuld.
6. Overvågningshandlinger: Læger og sundhedspersonale skal overvåge børn nøje under proceduren for at sikre deres sikkerhed og komfort. Forældre kan være til stede under undersøgelsen for at støtte barnet.

Udskillelsesurografi hos børn kan bruges til en række forskellige formål, herunder at opdage abnormiteter i urinvejene, evaluere årsagen til lændesmerter, opdage infektioner eller bestemme tilstedeværelsen af sten i urinsystemet. Om nødvendigt kan læger anbefale denne procedure for at få mere information om dit barns helbred.

Kontraindikationer til proceduren

Kontraindikationer kan variere afhængigt af patientens specifikke omstændigheder og tilstand, men her er nogle generelle kontraindikationer for ekskretionsurografi:

1. Allergi over for kontrastmiddel: Hvis patienten har en kendt allergi over for det kontrastmiddel, der anvendes til ekskretionsurografi, kan dette være en kontraindikation. Lægen bør overveje alternative undersøgelsesmetoder eller tage forholdsregler såsom forbehandling med antihistaminer eller kortikosteroider.
2. Svært nedsat nyrefunktion: Patienter med svær nyrefunktionsnedsættelse eller kronisk nyresvigt kan have problemer med udskillelse af kontrastmiddel. I sådanne tilfælde kan urografi være farligt og ikke egnet.
3. Graviditet: Røntgenbilleder kan være kontraindiceret under graviditet på grund af potentiel risiko for fosteret. Hvis graviditet er en mulighed, bør lægen overveje alternative diagnostiske metoder eller udsætte undersøgelsen til et sikrere tidspunkt.
4. Nyrekolik eller akut nyresvigt: Ved akut nyrekolik eller alvorlig nyresvigt kan urografi være kontraindiceret på grund af risikoen for yderligere nyreskade eller forværring af tilstanden.
5. Patienter med astma eller andre allergiske reaktioner: Patienter med allergiske reaktioner over for medicin kan have brug for særlige forholdsregler, såsom forudgående administration af antihistaminer eller kortikosteroider.
6. Børn og ældre patienter: Børn og ældre patienter kan have særlige risici og begrænsninger ved ekskretionsurografi, og beslutningen om at udføre undersøgelsen bør vurderes individuelt.

Normal ydeevne

Normalværdier for ekskretionsurografi kan variere afhængigt af patientens alder, køn og individuelle karakteristika. De afhænger også af, hvilke dele af urinsystemet der evalueres som en del af undersøgelsen. Her er nogle af de almindelige normalværdier, der kan evalueres med ekskretionsurografi:

1. Passage af kontrastmidlet: Kontrastmidlet skal passere gennem urinlederne og ind i blæren. Dette sker normalt med bestemte tidsintervaller efter kontrastmidlet er injiceret.
2. Blærefyldning: Blæren skal være fuldstændig fyldt med kontrastmiddel.
3. Anatomidefinition: Læger vurderer urinvejenes anatomi på røntgenbilleder. Normale anatomiske strukturer bør være tydelige og uden abnormiteter.
4. Urinvejsrensning: Læger kan vurdere forsnævringer (strikturer) eller andre forhindringer i urinvejene, der kan gøre det vanskeligt at lade vandet.
5. Udelukkelse af tilstedeværelsen af sten: Udskillelsesurografi kan være nyttig til at detektere tilstedeværelsen af sten i urinsystemet.

Ved fortolkning af resultaterne af ekskretionsurografi er det vigtigt at tage patientens sygehistorie, symptomer og kliniske fund i betragtning. Normale værdier kan variere, og selv små abnormiteter eller unormaliteter kan have forskellig klinisk betydning. Den endelige vurdering og fortolkning af resultaterne bør altid foretages af den læge, der har udført undersøgelsen, og som har alle nødvendige oplysninger om patientens tilstand.

Komplikationer efter proceduren

Udskillelsesurografi betragtes generelt som en relativt sikker procedure, men som med enhver medicinsk test kan visse komplikationer og bivirkninger forekomme. Her er nogle af de potentielle komplikationer:

1. Allergisk reaktion på kontrastmiddel: Nogle patienter kan få en allergisk reaktion på det kontrastmiddel, der injiceres under proceduren. Dette kan vise sig som kløe, hududslæt, rødme, hævelse eller endnu mere alvorlige allergiske reaktioner. Patienter, der er allergiske over for kontrastmidlet, bør informere deres læge før proceduren.
2. Akut nyreskade: I sjældne, men lejlighedsvise tilfælde kan kontrastmiddel påvirke nyrefunktionen negativt og forårsage akut nyreskade, især hos patienter med eksisterende nyreproblemer.
3. Ubehagelige fornemmelser: Patienten kan opleve ubehag eller brændende fornemmelser, mens kontrastmidlet injiceres gennem et kateter eller en vene.
4. Hævelse eller smerter på injektionsstedet: Stedet, hvor kateteret eller kontrastmidlet blev injiceret, kan nogle gange være smertefuldt eller forårsage en lille smule hævelse.
5. Ioniserende stråling: Udskillelsesurografi involverer brug af røntgenstråler, hvilket kan øge sundhedsrisici ved langvarig og gentagen brug.
6. Andre komplikationer: Selvom det er sjældent, kan andre komplikationer såsom infektioner eller blødninger forekomme, især hvis proceduren ikke udføres korrekt.

Det er vigtigt at bemærke, at risikoen for komplikationer efter ekskretionsurografi normalt er lav, og mange patienter gennemgår denne procedure med succes uden problemer.

Pas efter proceduren

Efter en ekskretionsurografi kan det være nødvendigt med en vis pleje og overvågning af din tilstand. Her er nogle generelle retningslinjer for pleje efter ekskretionsurografi:

1. Hvile: Det kan være lurt at bruge lidt tid på at hvile dig efter indgrebet. Slap af og lad dig selv komme dig.
2. Hydrering: Efter en ekskretionsurografi er det vigtigt at drikke nok vand for at hjælpe kroppen med at udskille kontrastmidlet fra urinsystemet. At drikke vand kan også hjælpe med at forhindre dannelse af nyresten.
3. Vandladning: Det er vigtigt at lade vandet regelmæssigt efter proceduren. Dette vil hjælpe med at fjerne kontrastmidlet fra urinvejene. Hold ikke din urin tilbage, hvis behovet opstår.
4. Overvåg din tilstand: Efter ekskretionsurografi skal du være opmærksom på eventuelle usædvanlige symptomer eller komplikationer såsom allergiske reaktioner, hævelse, udslæt, smerter eller angst. Hvis du oplever nogen af disse symptomer, skal du kontakte din læge.
5. Kost: Du kan blive rådet til at følge en bestemt kost eller begrænse indtaget af bestemte fødevarer i en periode efter proceduren. Følg din læges anbefalinger i denne forbindelse.
6. Undgå fysisk aktivitet: Du kan blive rådet til at undgå anstrengende fysisk aktivitet og tunge løft i et par dage efter undersøgelsen for at undgå skader på dit urinvejssystem.
7. Hold styr på din medicin: Hvis du har fået ordineret medicin efter proceduren, skal du følge din læges anvisninger om at tage den.
8. Følg din læges anbefalinger: Det er vigtigt at følge alle de anbefalinger og instruktioner, som din læge giver dig efter proceduren.

Gennemgang af urografi og ekskretionsurografi

Dette er to forskellige typer røntgenbilleder, der bruges til at visualisere urinvejene og vurdere deres funktion. Her er deres vigtigste forskelle:

1. Gennemgå urografi:

   • Review urografi er også kendt som standard urografi eller proximal urografi.
   • Ved reviewurografi injiceres patienten med et kontrastmiddel intramuskulært eller intravenøst.
   • Efter kontrastmiddel er injiceret, tages der røntgenbilleder inden for få minutter. Billederne viser urinvejenes strukturer, herunder nyrerne, urinlederne og de øvre dele af urinlederne.
   • Denne undersøgelse bruges almindeligvis til at evaluere urinvejenes anatomi og til at detektere abnormiteter, sten eller tumorer i de øvre dele af urinsystemet.

2. Udskillelsesurografi:

   • Ekskretionsurografi (intravenøs urografi, IVU) involverer også injektion af et kontrastmiddel i patienten, men intravenøst gennem en vene i underarmen eller armen.
   • Et vigtigt kendetegn ved ekskretionsurografi er det øjeblikkelige billede. Efter at kontrastmidlet er injiceret, tages der røntgenbilleder på forskellige tidspunkter for at spore, hvordan kontrastmidlet passerer gennem nyrerne, urinlederne, urinlederne og endelig blæren.
   • Udskillelsesurografi bruges i vid udstrækning til at evaluere nyrefunktionen og diagnosticere forskellige sygdomme i urinvejene, såsom sten, tumorer, strikturer (forsnævringer) og andre patologier.

Begge typer urografi kan give vigtige oplysninger om urinvejene, men valget afhænger af den kliniske situation og undersøgelsens mål. Læger vælger den passende metode afhængigt af symptomer, sygehistorie og specifikke spørgsmål, der skal besvares med urografi.