Nefrostomi

En nefrostomi er en kirurgisk oprettet åbning eller kateter, der forbinder nyren med kroppens yderside gennem bugvæggen. Det udføres for at tillade urin at dræne fra nyrerne, når den normale rute for urinproduktion gennem blæren og urinrøret er utilgængelig eller ikke-funktionel.

Nefrostomi kan være nødvendig i følgende tilfælde:

1. Blære- eller urinrørsobstruktion: Hvis blæren eller urinrøret er blokeret eller beskadiget, kan nefrostomi anvendes til at tillade urin at dræne fra nyrerne.
2. Efter kirurgiske indgreb: Nefrostomi kan midlertidigt anvendes efter visse nyrekirurgiske indgreb for at tillade urinen at dræne og forhindre urin i at ophobe sig i nyrerne.
3. Behandling af nyresygdom: I nogle tilfælde kan nefrostomi anvendes som en del af behandlingen af nyresygdom eller nyrekræft.
4. Kontrol af nyretryk: I nogle situationer kan nefrostomi anvendes til at kontrollere nyretrykket og overvåge nyrefunktionen.

Nefrostomi kan kræve specifik pleje og regelmæssig støtte fra sundhedspersonale. Patienter bør opretholde hygiejne, overvåge kateterets eller åbningens tilstand og konsultere deres læge regelmæssigt. Dette er vigtigt for at forebygge infektioner og andre komplikationer.

Indikationer for proceduren

Indikationer for nefrostomi kan omfatte følgende tilstande:

1. Urinvejsobstruktion: Nefrostomi kan udføres, når urinvejene (f.eks. urinlederne) er blokerede, forsnævrede eller utilgængelige for normal vandladning fra nyrerne. Dette kan være forårsaget af sten, tumorer, strikturer eller andre obstruktioner.
2. Nyreinfektioner: Hvis en patient har kroniske eller tilbagevendende nyreinfektioner på trods af antibiotikabehandling, kan nefrostomi overvejes som en måde at lette urindræning og kontrollere infektion.
3. Posttraumatiske tilstande: Efter nyreskade eller nyrekirurgi kan en midlertidig nefrostomi være nødvendig for at muliggøre dræning af urin og beskytte nyrerne.
4. Behov for langtidsovervågning: I nogle tilfælde, hvor langtidsovervågning af nyresundheden er påkrævet, kan nefrostomi anvendes til at indsamle urinprøver eller administrere medicin.
5. Onkologiske tilstande: I tilfælde, hvor en patient har en ondartet tumor i nyrerne eller nærliggende organer, kan nefrostomi anvendes som en måde at lette urindræning efter operation eller som en del af behandlingen.
6. Nyreinsufficiens: Hos nogle patienter med kronisk nyreinsufficiens kan nefrostomi anvendes til at lette vandladningen og opretholde nyrefunktionen.

Teknik nefrostomi

Her er den generelle teknik til at udføre en nefrostomi:

1. Patientforberedelse: Før en nefrostomi udføres, gennemgår patienten indledende undersøgelser, herunder en generel fysisk undersøgelse, blod- og urinprøver og en diagnostisk billeddiagnostisk procedure (f.eks. ultralyd eller CT-scanning) for at evaluere nyrerne og urinvejene.
2. Anæstesi: Proceduren udføres normalt under lokalbedøvelse for at bedøve det område, hvor stomien skal oprettes.
3. Sterilitet: Kirurgen og det medicinske personale opretholder sterile forhold for at forhindre infektion. Kirurgen bærer sterilt tøj og bruger sterile instrumenter.
4. Markering af stomiens placering: Kirurgen bestemmer stomiens placering på patientens hud. Dette er normalt på siden eller bagsiden af maven, nær nyren.
5. Oprettelse af astoma: Kirurgen laver et lille snit i huden på markeringsstedet og skaber derefter en åbning i nyrebækkenet, der forbinder det med huden. Derefter opretter han eller hun en stomi, hvortil en speciel urinopsamlingspose fastgøres. Stomien fastgøres til huden med suturer og/eller vævslim.
6. Færdiggørelse af operationen: Efter at have anlagt stomien lukker kirurgen såret i huden, fastgør en urinopsamlingspose og påfører en steril forbinding.
7. Postoperativ pleje: Efter operationen får patienten forklaret, hvordan stomien plejes korrekt, herunder udskiftning af urinopsamlingsposen og pleje af huden omkring stomien.
8. Opfølgningskonsultationer: Patienten kan blive planlagt til opfølgningskonsultationer hos lægen for at vurdere heling og generel tilstand og for at holde stomien i god stand.

Perkutan punktering nefrostomi

Det er en medicinsk procedure, der bruges til midlertidig eller permanent at bortlede urin fra nyrerne, når det er umuligt eller farligt at bruge den normale urinudskillelsesrute gennem urinsystemet.

Den perkutan punkteringsnefrostomiprocedure omfatter følgende trin:

1. Patientforberedelse: Patienten bliver normalt medicinsk evalueret, undersøgt og diskuteret, hvorfor en nefrostomi er nødvendig. Dette kan omfatte urinvejsinfektioner, urinvejsobstruktion, traumer eller andre medicinske tilstande.
2. Lokalbedøvelse: Området omkring nyren bedøves lokalt før proceduren.
3. Punktur: Lægen bruger en nål og et fleksibelt kateterisationsrør til at punktere huden og blødt væv og få adgang til nyren. Dette gør det muligt at dræne urinen fra nyren til et eksternt reservoir eller urinopsamler, der er fastgjort til patientens krop.
4. Fiksering af nefrostomien: Urinopsamleren fastgøres til huden for at forhindre den i at bevæge sig eller falde ud.
5. Pleje og vedligeholdelse: Når nefrostomien er på plads, skal patienten holde nøje øje med den, skifte bandager regelmæssigt og sørge for korrekt hygiejne for at forhindre infektioner og andre komplikationer.

Perkutan punkturnefrostomi kan være en midlertidig eller permanent foranstaltning, afhængigt af patientens tilstand og årsagen til dens udførelse. Denne procedure muliggør urinafledning og bevarer nyrefunktionen, når det er nødvendigt.

Open nephrostomy

Dette er en kirurgisk procedure, hvor der skabes en kunstig åbning i nyren for at dræne urin fra den direkte til kroppens overflade. Denne procedure udføres, når det er umuligt eller uønsket at anvende den normale urinvej gennem urinvejene på grund af obstruktion, infektion, traume eller andre medicinske tilstande.

Den åbne nefrostomiprocedure involverer følgende trin:

1. Patientforberedelse: Patienten evalueres medicinsk, og årsagerne til, at en nefrostomi er nødvendig, diskuteres.
2. Anæstesi: Før operationen får patienten normalt anæstesi eller generel anæstesi for at gøre proceduren mere behagelig og smertefri.
3. Kirurgisk adgang: Kirurgen laver et lille snit i huden og vævet på siden af maven, nær nyren, der skal dræne urinen.
4. Oprettelse af en nefrostomi: Kirurgen laver et snit i nyrekapslen og skaber et hul, hvorigennem urinen kommer ud. Et særligt rør fastgøres derefter til dette hul, som bruges til at dræne urinen ud.
5. Fiksering af nefrostomien: Røret, der kommer ud af nyren, fastgøres til huden og sikres med specielle bånd eller bandager.
6. Afslutning af proceduren: Kirurgen lukker snittet og syr.

Efter en åben nefrostomi kan patienten have brug for særlig pleje og overvågning af nefrostomien for at forebygge komplikationer og infektioner. Åben nefrostomi kan være en midlertidig eller permanent foranstaltning, afhængigt af den medicinske nødvendighed.

Komplikationer efter proceduren

Der kan opstå forskellige komplikationer efter en nefrostomiprocedure. Det er vigtigt at huske på, at komplikationer kan variere afhængigt af patientens specifikke situation og den teknik, der anvendes til at lave nefrostomien. Her er nogle af de mulige komplikationer:

1. Infektion: En af de mest alvorlige komplikationer er infektion. Dette kan være en infektion i urinvejene, nyrerne eller det perianale væv. Symptomer på infektion kan omfatte feber, smerter i nyreområdet, smerter ved vandladning og misfarvning af urinen. Infektionen kræver øjeblikkelig behandling med antibiotika.
2. Blokering eller tilstopning af nefrostomi: Kateteret eller slangen, der anvendes i en nefrostomi, kan være tilstoppet med sten, urinpropper eller andre stoffer. Dette kan føre til forringet urinudstrømning fra nyrerne og øget tryk i nyrerne.
3. Hudirritation: Langvarig brug af en nefrostomi kan forårsage irritation og udslæt omkring åbningen i bugvæggen.
4. Nefrostomi-løsrivelse eller -løsning: Kateteret eller slangen kan ved et uheld løsne sig eller løsne sig, hvilket kan forårsage problemer med urinudstrømning.
5. Blødning: I sjældne tilfælde kan nefrostomiproceduren resultere i blødning.
6. Nyredysfunktion: Ukontrolleret nyretryk på grund af nefrostomi kan føre til forværring af nyrefunktionen.
7. Smerter: Patienter kan opleve ubehag eller smerter i nefrostomiområdet.

Nefrostomipatienter bør konsultere deres læge regelmæssigt og følge alle anbefalinger for nefrostomipleje og forebyggelse af komplikationer. Overvåg eventuelle ændringer i tilstanden og rapporter dem rettidigt til det medicinske personale.

Pas efter proceduren

Pleje efter en nefrostomiprocedure spiller en vigtig rolle i at forebygge komplikationer og sikre patientens komfort. Her er nogle grundlæggende retningslinjer for pleje:

1. Vær hygiejnisk: Vask dine hænder regelmæssigt, før du håndterer eller rører ved nefrostomien. Dette vil hjælpe med at forebygge infektioner.
2. Pleje af kateteret eller slangen: Hvis der anvendes et nefrostomikateter eller -slange, skal det sikres, at det er sikkert fastgjort og ikke er beskadiget. Kontroller regelmæssigt kateterets tilstand, og sørg for, at det er rent.
3. Udskiftning af urinopsamlingsposen: Hvis urinen opsamles i en speciel pose, skal den skiftes som anbefalet af din læge. Dette skal muligvis gøres hver dag eller med et par dages mellemrum, afhængigt af posetypen og individuelle behov.
4. Hold området omkring nefrostomien rent: Rengør og tør huden omkring nefrostomien for at forhindre irritation og infektion. Brug mild sæbe og vand, og tør derefter forsigtigt huden.
5. Blæretømning: Afhængigt af din tilstand kan det være nødvendigt at tømme din blære gennem nefrostomien med bestemte intervaller. Dette kan kræve særlige instruktioner og træning fra din læge eller sygeplejerske.
6. Overvåg nefrostomistedet: Undersøg regelmæssigt stedet, hvor nefrostomien udgår, for tegn på betændelse, rødme, hævelse, smerte eller andre ændringer. Hvis noget ser usædvanligt ud, skal du rapportere det til lægepersonalet.
7. Følg din læges råd: Følg alle anbefalinger og recepter givet af din læge eller sundhedspersonale.
8. Kontakt en specialist ved komplikationer: Hvis du har problemer såsom infektion, blokering eller andre komplikationer, skal du straks kontakte en læge.