Udbredelse og statistik over psykiske sygdomme

Mental sundhed er i øjeblikket et af de mest alvorlige problemer, som alle lande står over for, hvor mindst én ud af fire personer oplever psykiske problemer på et tidspunkt i deres liv. Forekomsten af psykiske problemer i den europæiske region er meget høj. Ifølge WHO (2006) oplever omkring 100 millioner af de 870 millioner mennesker, der bor i den europæiske region, angst og depression; over 21 millioner lider af alkoholmisbrug; over 7 millioner har Alzheimers sygdom og andre typer demens; omkring 4 millioner har skizofreni; 4 millioner har bipolære affektive lidelser, og 4 millioner har panikangst.

Psykiske lidelser er den næsthyppigste årsag til sygdomsbyrde efter hjerte-kar-sygdomme og tegner sig for 19,5 % af alle handicapjusterede leveår (DALY'er). Depression, den tredjehyppigste årsag, tegner sig for 6,2 % af alle DALY'er. Selvskade, den ellevtehyppigste årsag til DALY'er, tegner sig for 2,2 %, og Alzheimers sygdom og andre demensformer, den fjortendehyppigste årsag, tegner sig for 1,9 % af DALY'erne. Efterhånden som befolkningen ældes, vil antallet af personer med sådanne lidelser sandsynligvis stige.

Psykiske lidelser tegner sig også for mere end 40 % af alle kroniske sygdomme. De er en væsentlig årsag til tab af sunde leveår på grund af handicap. Den vigtigste enkeltårsag er depression. Fem af de femten førende faktorer, der påvirker sygdomsbyrden, er psykiske lidelser. I mange lande skyldes 35-45 % af fraværet fra arbejdet psykiske problemer.

En af de mest tragiske konsekvenser af psykiske lidelser er selvmord. Ni ud af ti lande i verden med de højeste selvmordsrater ligger i Europa. Ifølge de seneste data begår omkring 150.000 mennesker selvmord hvert år, hvoraf 80 % er mænd. Selvmord er den hyppigste og mest skjulte dødsårsag blandt unge og rangerer som nummer to i aldersgruppen 15-35 år (efter trafikulykker).

I 2001 foreslog VG Rotstein og medforfattere at kombinere alle psykiske lidelser i tre grupper, der adskiller sig i sværhedsgrad, art og varighed af forløbet samt risiko for tilbagefald.

1. Lidelser, der kræver psykiatrisk observation af patienter hele livet: kroniske psykoser; paroxysmale psykoser med hyppige anfald og tendens til at blive vedvarende; kroniske ikke-psykotiske tilstande (træg skizofreni og lignende tilstande, diagnosticeret som "skizotypisk lidelse" eller "moden personlighedsforstyrrelse" i ICD-10) uden tendens til at stabilisere processen med tilfredsstillende social tilpasning; demens; moderate og svære former for mental retardering.
2. Lidelser, der kræver observation i sygdommens aktive periode; paroxysmale psykoser med dannelse af langvarig remission; kroniske ikke-psykotiske tilstande (træg skizofreni, psykopati) med tendens til stabilisering af processen med tilfredsstillende social tilpasning; relativt milde varianter af oligofreni; neurotiske og somatoforme lidelser; milde affektive lidelser (cyklotymi, dystymi); posttraumatisk stresslidelse.
3. Lidelser, der kun kræver observation i den akutte fase: akutte eksogene (herunder psykogene) psykoser, reaktioner og tilpasningsforstyrrelser.

Efter at have defineret gruppen af patienter med behov for psykiatrisk behandling, fandt VG Rotshteyn et al. (2001), at omkring 14% af landets befolkning har brug for reel hjælp fra psykiatriske tjenester. Mens det ifølge officielle statistikker kun er 2,5%, der modtager denne hjælp. I den forbindelse er en vigtig opgave for organisering af psykiatrisk behandling at bestemme strukturen af behandlingen. Der skal være pålidelige data om det reelle antal personer med behov for psykiatrisk behandling, om den sociodemografiske og klinisk-epidemiologiske struktur af disse grupper, hvilket giver en idé om typerne og omfanget af behandling.

Antallet af patienter med behov for hjælp er en ny indikator, det "nuværende antal psykisk syge". Bestemmelse af denne indikator bør være den første opgave i en anvendt epidemiologisk undersøgelse, der sigter mod at forbedre den psykiatriske pleje. Den anden opgave er at opnå et grundlag for at forbedre behandlings- og diagnostiske programmer, planlægge udviklingen af psykiatriske tjenester, beregne det personale, de midler og andre ressourcer, der er nødvendige til dette, på baggrund af det "nuværende antal psykisk syge", samt på baggrund af en undersøgelse af den kliniske struktur af den tilsvarende gruppe.

Når man forsøger at estimere det "nuværende antal patienter" i en population, er det nødvendigt at beslutte, hvilken af de almindeligt anvendte indikatorer der er mest tilstrækkelig. Det er uberettiget at vælge en enkelt indikator for alle psykiske lidelser. Hver gruppe af lidelser, der omfatter tilfælde med lignende sværhedsgrad, forløb og risiko for tilbagefald, bør bruge sin egen indikator.

Under hensyntagen til de udvalgte gruppers karakteristika foreslås følgende indikatorer til at bestemme det "nuværende antal personer med psykiske lidelser": livstidsprævalens, årsprævalens, punktprævalens, hvilket afspejler antallet af personer, der lider af denne lidelse på undersøgelsestidspunktet.

• For patienter i den første gruppe afspejler livsprævalensen antallet af individer, der har oplevet lidelsen på et tidspunkt i deres liv.
• For patienter i den tredje gruppe reproducerer årsprævalensen antallet af individer, der har haft lidelsen i løbet af det seneste år.
• For patienter med den anden gruppe af lidelser er valget af en passende indikator mindre indlysende. Prytovoy EB et al. (1991) gennemførte en undersøgelse af patienter med skizofreni, som gjorde det muligt at bestemme den tidsperiode, hvorefter risikoen for et nyt anfald af sygdommen bliver den samme som risikoen for et nyt tilfælde af sygdommen. Teoretisk set bestemmer denne periode varigheden af sygdommens aktive periode. I praksis er denne periode uforholdsmæssigt lang (den er 25-30 år). I øjeblikket stoppes aktiv dispensærobservation, hvis remissionsvarigheden ved paroxysmal skizofreni er 5 år. Under hensyntagen til ovenstående, såvel som psykiatriske institutioners erfaring med observationsvarigheden af patienter med andre (ikke-skizofrene) lidelser inkluderet i den anden gruppe, kan man vælge prævalensen over de sidste 10 år (10-årsprævalens) som en tilfredsstillende indikator for dette.

For at estimere det nuværende antal personer med psykiske lidelser var det nødvendigt at have et tilstrækkeligt estimat af det samlede antal personer med psykiske lidelser i befolkningen. Sådanne undersøgelser førte til to hovedresultater.

• Det er blevet bevist, at antallet af syge i befolkningen er mange gange større end antallet af patienter i psykiatriske tjenester.
• Det er blevet fastslået, at ingen undersøgelser kan identificere alle patienter i landet, så deres fulde antal kan kun opnås gennem teoretisk vurdering. Materialet hertil er aktuelle statistikker, resultaterne af specifikke epidemiologiske undersøgelser osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forekomsten af psykisk sygdom i Rusland

Ved at analysere WHO-materialer, nationale statistiske og klinisk-epidemiologiske materialer identificerede O. I. Shchepin i 1998 tendenser og mønstre i spredningen af psykiske sygdomme i Den Russiske Føderation.

• Det første (hoved)mønster er, at prævalensen af alle psykiske sygdomme i Rusland er steget tidoblet i løbet af de sidste 45 år.
• Det andet mønster er et relativt lavt niveau og en ubetydelig vækst i prævalensen af psykoser (psykiske eller psykotiske lidelser i sig selv: en stigning på kun 3,8 gange i løbet af hele det 20. århundrede, eller fra 7,4 tilfælde pr. 1.000 personer i 1900-1929 til 28,3 i 1970-1995). De højeste prævalensniveauer og vækstrater er karakteristiske for neuroser (stigning på 61,7 gange, eller fra 2,4 til 148,1 tilfælde pr. 1.000 personer) og alkoholisme (stigning på 58,2 gange, eller fra 0,6 til 34,9 tilfælde pr. 1.000 personer).
• Det tredje mønster er høje vækstrater i prævalensen af mental retardering (30 gange, eller fra 0,9 til 27 tilfælde pr. 1.000 personer) og senil psykose (20 gange, eller fra 0,4 til 7,9-8 tilfælde).
• Det fjerde mønster er, at den største stigning i forekomsten af psykiske sygdomme blev observeret i 1956-1969. For eksempel: 1900-1929 - 30,4 tilfælde pr. 1.000 personer; 1930-1940 - 42,1 tilfælde; 1941-1955 - 66,2 tilfælde; 1956-1969 - 108,7 tilfælde og 1970-1995 - 305,1 tilfælde.
• Det femte mønster er den stort set identiske prævalens af psykiske sygdomme i både økonomisk udviklede vestlige lande og Unionen af Sovjetunionen (vækst i 1930-1995 på 7,2 og 8 gange). Dette mønster afspejler den universelle menneskelige natur af psykisk patologi, uanset samfundets sociopolitiske struktur.

Hovedårsagerne til stigningen i antallet af psykiske lidelser i den moderne verden er ifølge WHO-eksperter stigningen i befolkningstæthed, urbanisering, ødelæggelse af det naturlige miljø, komplikationer af produktions- og uddannelsesteknologier, en lavinelignende stigning i informationspresset, en stigning i hyppigheden af nødsituationer (NOS), forværring af den fysiske sundhed, herunder reproduktiv sundhed, en stigning i antallet af hovedskader og fødselsskader samt den intensive aldring af befolkningen.

Ovenstående årsager er fuldt ud relevante for Rusland. Samfundets krisetilstand, pludselige økonomiske ændringer med et fald i folks levestandard, ændringer i værdier og ideologiske ideer, interetniske konflikter, natur- og menneskeskabte katastrofer, der forårsager befolkningsmigration, samt nedbrydning af livsstereotyper påvirker samfundets mentale tilstand betydeligt og giver anledning til stress, frustration, angst, usikkerhed og depression.

Tæt forbundet med disse er sociokulturelle tendenser, der påvirker mental sundhed, såsom:

• svækkelse af familie- og naboskabsbånd og gensidig bistand;
• en følelse af fremmedgørelse fra statsmagten og regeringssystemet;
• de stigende materielle behov i et forbrugerorienteret samfund;
• spredning af seksuel frihed;
• hurtig stigning i social og geografisk mobilitet.

Mental sundhed er en af parametrene for befolkningens tilstand. Det er generelt accepteret at vurdere den mentale sundhedstilstand ud fra indikatorer, der karakteriserer forekomsten af psykiske lidelser. Vores analyse af nogle socialt signifikante indikatorer gjorde det muligt for os at identificere en række træk ved deres dynamik (ifølge data om antallet af patienter, der henvendte sig til ambulante psykiatriske institutioner i Den Russiske Føderation i 1995-2005).

• Ifølge statistiske rapporter fra medicinske og forebyggende institutioner i Den Russiske Føderation steg det samlede antal patienter, der søgte psykiatrisk behandling, fra 3,7 til 4,2 millioner mennesker (med 13,8%); den samlede incidensrate for psykiske lidelser steg fra 2502,3 til 2967,5 pr. 100.000 mennesker (med 18,6%). Antallet af patienter, der fik diagnosen psykisk lidelse for første gang i deres liv, steg også i omtrent samme andel: fra 491,5 til 552,8 tusinde mennesker (med 12,5%). Den primære incidensrate steg over 10 år fra 331,3 til 388,4 pr. 100.000 mennesker (med 17,2%).
• Samtidig var der ret betydelige ændringer i patienternes struktur i henhold til individuelle sociale karakteristika. Således steg antallet af personer i den erhvervsaktive alder, der lider af psykiske lidelser, fra 1,8 til 2,2 millioner mennesker (med 22,8%), og pr. 100.000 mennesker steg antallet af sådanne patienter fra 1.209,2 til 1.546,8 (med 27,9%). I samme periode faldt det absolutte antal beskæftigede psykisk syge dog fra 884,7 til 763,0 tusinde mennesker (med 13,7%), og indikatoren for antallet af beskæftigede psykisk syge faldt fra 596,6 til 536,1 pr. 100.000 mennesker (med 10,1%).
• Antallet af patienter med psykiske handicap steg markant i den specificerede periode: fra 725,0 til 989,4 tusinde personer (med 36,5%), dvs. i 2005 var næsten hver fjerde patient i det samlede antal patienter psykisk handicappet. Antallet af handicappede per 100 tusinde personer steg fra 488,9 til 695,1 (med 42,2%). Samtidig blev faldet i indikatoren for primær handicap på grund af psykisk sygdom, der begyndte i 1999, afbrudt i 2005; det begyndte at stige igen og udgjorde 38,4 pr. 100 tusinde personer i 2005. Andelen af arbejdende handicappede faldt fra 6,1 til 4,1%. Andelen af børn i det samlede antal psykisk syge, der blev anerkendt som handicappede for første gang i deres liv, steg fra 25,5 til 28,4%.
• Med en forholdsvis moderat stigning i det samlede antal psykisk syge patienter steg antallet af indlagte patienter en smule. I absolutte tal: fra 659,9 til 664,4 tusinde personer (med 0,7%), og pr. 100 tusinde personer - fra 444,7 til 466,8 (med 5,0%). Samtidig skyldtes stigningen i antallet af indlagte patienter udelukkende patienter med ikke-psykotiske psykiske lidelser.
• Antallet af psykisk syge, der begår socialt farlige handlinger, er steget: fra 31.065 i 1995 til 42.450 i 2005 (med 36,6%).

Fra 1995 til 2005 var der således en moderat stigning i det samlede antal patienter med psykiske lidelser, der søgte specialiseret hjælp, og en "vækst" i patientgruppen: både på grund af en betydelig stigning i antallet af patienter med handicap på grund af psykisk sygdom og på grund af en betydelig reduktion i antallet af beskæftigede psykisk syge patienter.