Typer af tvangstanker: tvangstanker, følelsesmæssige, aggressive

Vi er alle, i større eller mindre grad, blevet fikseret på tanker eller handlinger, der i øjeblikket syntes vigtige for os, forårsagede angst eller irritation. De er normalt forbundet med en kommende skæbnesvanger begivenhed eller situation, der radikalt kan ændre vores liv, så besættelsen af sådanne tanker er ret forståelig. En besættelse er en usædvanlig tanke eller idé, der belejrer en person mod sin vilje, og som opstår periodisk og ufrivilligt med klar bevidsthed, og som personen ikke selv er i stand til at befri sig fra ved egen viljestyrke. Nogle gange foranlediger disse tanker en person til tvangshandlinger (tvangshandlinger) eller giver anledning til irrationel frygt (fobier), der ikke kan logisk underbygges. Disse manifestationer kan supplere tvangshandlinger, men moderne psykiatri betragter dem separat.

Personens bevidsthed forbliver klar, logisk tænkning lider ikke, derfor forårsager fiksering på obsessive, usunde tanker, der er fremmede for hans bevidsthed, og manglende evne til at slippe af med dem negative følelser hos patienten, op til udvikling af depression og neurose.

Epidemiologi

Statistikker viser, at cirka 1-2% af verdens befolkning lider af obsessiv-kompulsiv lidelse. Der er dog også neurotikere, skizofrene, personer med andre psykiske lidelser, der lider af tvangstanker, og dem, der ikke søger lægehjælp, da de ikke anser sig selv for at være syge, kun fordi de er plaget af tvangstanker. Mange forskere hævder, at patologien er meget almindelig og kun overgås af fobier, afhængighed af psykoaktive stoffer og klinisk depression.

Generelt er der en kønsbalance blandt patienter med tvangstanker. Som regel er størstedelen af dem, der først kommer med klager over symptomer på en tvangstilstand, børn, oftere i ungdomsårene (over 10 år), og unge i den aktive arbejdsalder, men tilfælde af sygdommen blandt modne og ældre er ikke udelukket. Blandt børn dominerer mandlige patienter, kvinder bliver primært syge i alderen over 20 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager obsessiv adfærd

På nuværende tidspunkt er ætiologien for forekomsten af obsessivt syndrom ikke fuldt ud fastlagt. Det forekommer som en uafhængig lidelse og observeres ofte i symptomkomplekset af andre psykiske og neurologiske sygdomme (skizofreni, epilepsi, neurose, personlighedsforstyrrelser, encefalitis), hvis ætiologiske faktorer også stadig undersøges. Der er stadig mange "blanke" pletter i mekanismerne i processen med højere nervøs aktivitet, men der er flere teorier, der understøttes af forskning, som forklarer udviklingen af obsessioner.

[ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for fremkomsten af obsessive tanker af forskellig art har biologiske, psykologiske og sociologiske oprindelser.

Den første gruppe omfatter organiske patologier i centralnervesystemet, dets morfologiske og funktionelle træk, forstyrrelser i neurotransmitterbalancen, træk ved det autonome nervesystem, visse arvelige træk og tidligere infektioner.

Sidstnævnte er relateret til konstitutionelle og personlige karakteristika, betoninger, modsætninger mellem forhåbninger og muligheder, indflydelsen fra barndomsoplevelser og -indtryk, psykotraumatiske situationer, excitationsinerti og hæmningsinstabilitet på mentalt liv og adfærd. Personer med høj intelligens, som har udtalt stædighed, er tilbøjelige til angst, tvivl og overdreven detaljering, med "straight A student syndrome" er i risiko for at udvikle obsessiv-kompulsiv lidelse.

Sociologiske årsager er forbundet med forskellige konfliktsituationer, overdrevent hård opvækst, situationsbestemte modsætninger mellem ideerne om "hvordan det skal være" og "hvordan du vil have det".

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

Patogenese betragtes derfor også hypotetisk for nu og har mange teorier. De mest berømte af dem, anerkendt af moderne medicin og i det mindste delvist forklarer essensen af processerne, er følgende:

1. Dybdepsykologi ser årsagerne til tvangstanker i ubevidste seksuelle oplevelser i barndommen (ifølge Freud); i den psykologiske modsætning mellem ønsket om magt, styrke og følelsen af egen utilstrækkelighed (ifølge Adler) og ubevidste komplekser (ifølge Jung). Disse teorier forklarer forekomsten af obsessivt syndrom i psykogene lidelser, men de biologiske årsager afsløres ikke.
2. Tilhængere af akademikeren I.P. Pavlovs skole udviklede hans teori om, at patogenesen af obsessive tilstande ligner mekanismen for udvikling af delirium, dvs. at der i begge processer ligger en usædvanlig inerti af excitation med den efterfølgende udvikling af negativ induktion. Senere betragtede både Pavlov selv og mange af hans elever indflydelsen af ekstrem hæmning, der udvikler sig i zonen med inert excitation, som et af hovedleddene, såvel som den samtidige afvikling af begge processer. Individets kritiske holdning til obsessive tanker blev forklaret af den lave mætning af smertefuld excitation i sammenligning med delirium og dermed negativ induktion. Senere, i værker af repræsentanter for skolen i denne retning, blev det bemærket, at obsessive tanker, der er diametralt modsatte af subjektets karakter, er forbundet med ultraparadoksal hæmning, når der opstår excitation af hjernecentrene, der er ansvarlige for absolut polære synspunkter. Det er blevet bemærket, at i processen med et individs konstante kamp med obsessive tilstande svækkes processer i hjernebarken, og patienter med obsessive lidelser udvikler asteni, som er reversibel på grund af behandling. Undtagelsen er personer med en psykoastenisk konstitution. Teorien bag repræsentanter for denne skole afspejler den moderne neuromediatorteori, der beskriver skader på hjernestrukturer på det organismiske niveau, som var tilgængelige i første halvdel af det forrige århundrede. Ikke desto mindre angiver denne teori, med en ret klar beskrivelse af aktiviteten i de højere dele af hjernen under tvangstanker, ikke oprindelsen af disse patologiske processer.
3. Moderne synspunkter afspejler neurotransmitterteorier.

Serotonin (den mest omfattende) – forbinder forekomsten af obsessive tilstande med en forstyrrelse af interaktionen mellem den orbitofrontale del af hjernens grå substans og basalganglierne. Hypotetisk set forekommer genoptagelsen af serotonin mere intensivt hos personer med obsessive symptomer, hvilket fører til en serotoninmangel i den synaptiske kløft, og på grund af dette udføres nogle interneuronale transmissioner ikke. Serotonin-teorien bekræftes af effektiviteten af lægemidler, der tilhører SSRI-klassen (selektive serotonin-genoptagelseshæmmere), i behandlingen af obsessive tilstande. Den stemmer også godt overens med teorien om hSERT-genmutation, forklarer forekomsten af obsessive tilstande af neurotisk karakter, såvel som i personlighedsforstyrrelser og delvist i skizofreni. Den bringer dog ikke fuldstændig klarhed over oprindelsen af denne patologi.

Dopamin (beskriver et muligt specialtilfælde) - det er blevet fastslået, at skizofrene og personer, der lider af obsessiv-kompulsiv lidelse, har et forhøjet niveau af dopamin, en neurotransmitter for nydelse, i basalganglierne. Neurobiologer har også fastslået, at koncentrationen af dopamin stiger hos enhver person med behagelige minder. Disse to hvaler er grundlaget for teorien, der antyder, at nogle patienter bevidst stimulerer produktionen af dopamin og dermed indstiller sig på behagelige tanker. Dopaminafhængighed opstår, og over tid afhængighed. Patienten har brug for mere og mere dopamin, og han fremkalder konstant behagelige associationer i sin hjerne. Hjerneceller, der opererer i hyperstimulationstilstand, udtømmes - langvarig dopaminafhængighed kan forårsage alvorlig skade på hjernens sundhed. Denne teori forklarer ikke mange tilfælde af obsessivt syndrom.

1. Arvelig prædisposition - mutation af hSERT-genet (serotonintransportør) øger sandsynligheden for en genetisk bestemt faktor for angstlidelser. Denne teori undersøges i øjeblikket aktivt, og ud over tilstedeværelsen af dette gen er det blevet bemærket, at det samfund, hvor bæreren af det muterede gen befinder sig, er af stor betydning.
2. Infektionssygdomme, især streptokokinfektion, kan forårsage autoimmun aggression af ens egne antistoffer, der utilsigtet har til formål at ødelægge vævene i hjernens basale kerner. En anden opfattelse, baseret på forskning, tyder på, at obsessivt syndrom ikke er forårsaget af streptokokker, men af antibiotika, der anvendes til behandling af infektionen.

Mange forskere har længe bemærket, at udmattelse af kroppen efter infektioner, hos kvinder efter fødsel og under amning, førte til en forværring af obsessive neuroser.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer obsessiv adfærd

Tvangstanker opstår ved en række psykogene, neurotiske tilstande eller psykiske sygdomme. De manifesterer sig ved ufrivillig fremkomst af tvangstanker, minder, ideer og repræsentationer, der opfattes af patienten som ubehagelige, absolut fremmede og ukendte for ham, og som patienten ikke kan befri sig fra.

Psykologiske symptomer på tvangstanker - patienten "fordøjer" konstant en obsessiv tanke, fører dialoger med sig selv, overvejer noget. Han plages af tvivl, minder, ofte forbundet med uafsluttede processer; ønsker at udføre en handling eller gerning, der ikke svarer til hans ideer om normen for social moral og adfærd. Sådanne ønsker (impulser) irriterer patienter, forårsager mental angst og frygt for, at de stadig kan give efter for impulsen, men dette sker aldrig.

Patienter plages af tanker om kære eller bekendte, forbundet med ubegrundet aggression mod dem, hvilket skræmmer patienten. Obsessive minder er også smertefulde, negative af natur, sådanne minder ledsages af smertefulde følelser om noget skamfuldt.

Tvangstanker i deres rene form er tankeforstyrrelser, som patienten oplever subjektivt, og bevægelsesforstyrrelser, der ledsager og er forårsaget som en defensiv reaktion på tvangstanker (tvangshandlinger), er en del af symptomkomplekset ved obsessiv-kompulsiv lidelse.

Fobier (frygt) er heller ikke en obligatorisk del af tvangstanker, men patienter lider ofte af fobier. Oftest er de bange for snavs, bakterier, infektioner. Nogle er bange for at gå udenfor, for at kaste sig ud i en menneskemængde, for at tage offentlig transport. Dette manifesterer sig i endeløs håndvask, rengøring og skrubning af lokaler, møbler, opvask, opfundne ritualer før udførelse af handlinger, der forårsager afvisning og frygt. For at overvinde fobier udvikler folk et helt system af rituelle handlinger (tvangshandlinger), som, som det forekommer dem, kan sikre en vellykket gennemførelse af en uønsket handling, hvis den slet ikke kan undgås.

Panikanfald kan forekomme, når der er behov for at udføre en frygtfremkaldende handling. Ud over psykologiske symptomer er sådanne anfald ofte ledsaget af en række vegetative tegn. Patienten bliver bleg eller rød, sveder, føler sig svimmel og forpustet, hjerteslaget accelererer eller aftager, og der er et presserende behov for at besøge toilettet.

Nogle gange oplever patienter hallucinationer, men dette er ekstremt sjældent ved denne lidelse. De observeres ved alvorlige fobier, der ikke længere passer ind i den moderne forståelse af tvangstanker.

Tvangstanker kan forårsage forskellige forstyrrelser i opfattelsen. En af de mest almindelige manifestationer er det såkaldte "spejlsymptom", der er forbundet med depersonalisering. Patienter føler, at de bliver vanvittige på grund af manglende evne til at slippe af med tvangstanker, og de er bange for at se på deres spejlbillede for ikke at se en gnist af vanvid i deres egne øjne. Af samme grund skjuler personer med tvangstanker deres øjne for deres syn, så de ikke ser tegn på vanvid der.

Tvangstanker adskiller sig fra sund tænkning ved, at de ikke er et udtryk for patientens vilje og ikke blot ikke karakteriserer ham som person, men også er i modsætning til hans personlige karakteristika. Med klar bevidsthed kan patienten ikke klare de tanker, der belejrer ham, men opfatter korrekt deres negative kontekst og forsøger at modstå dem. Patientens sunde tænkning forsøger at afvise tvangstanker, de opfattes som patologi.

Tvangstanker er direkte relateret til den følelsesmæssige tilstand hos den person, de er udsat for. De aktiveres i et øjeblik med undertrykt, ængstelig bevidsthed og bekymringer om kommende begivenheder. Eventuelle stressfaktorer stimulerer forekomsten af tvangstanker.

Hvis obsessiv-kompulsiv lidelse ikke er forbundet med progressive psykiske sygdomme, påvirker dens tilstedeværelse ikke patientens intellektuelle evner og påvirker ikke udviklingen af tænkning.

I fraværet af obsessive tanker husker patienten dem, indser deres abnormalitet og opretholder en kritisk holdning til dem. I perioder, hvor obsessive tanker og fobier dominerer, kan kritikniveauet falde kraftigt og endda forsvinde helt.

Personen kan ikke distrahere sig selv fra obsessive tanker, eliminere dem ved viljeanstrengelse, men modstå dem. Der er to typer modstand - aktiv og passiv. Aktiv modstand er mindre almindelig og betragtes som farligere for patienten, da den er forbundet med personens bevidste indsats for at skabe en psykotraumatisk situation og bevise over for sig selv, at han kan overvinde den. Patienten provokerer konstant sig selv, for eksempel med et obsessivt ønske om at kaste sig ned fra en højde, han kan med jævne mellemrum klatre op ad høje genstande (en bro, taget på en bygning) og blive der i lang tid og kæmpe mod sit begær. Dette forårsager uønskede reaktioner og udmatter nervesystemet i høj grad.

Passiv modstand er mere skånsom, den er forbundet med, at patienten forsøger at undgå situationer, der forårsager obsessive tanker. Tvangshandlinger er også relateret til passiv modstand.

Besættelse under graviditet

Det har længe været bemærket, at i perioder med øget stress på kroppen, nedsat immunitet og udmattelse øges sandsynligheden for manifestation af tvangstanker, eller deres forværring bliver hyppigere. Hvis en kvinde derudover har prædisponerende personlighedstræk - angst, mistænksomhed, er forekomsten af tvangstanker ret forståelig. Graviditetsperioden er også gunstig for manifestationen af neuroser og mere alvorlige psykiske patologier, der ikke tidligere har manifesteret sig på nogen måde.

Obsessive tanker, der bekymrer en gravid kvinde, vedrører oftest den kommende moderskab – hendes helbred og barnets helbred, økonomisk velbefindende, frygt for fødsel, dens komplikationer, smerte.

På denne jord trives klassiske abstrakte besættelser – en sygelig kærlighed til renlighed, frygt for at blive smittet i en så afgørende periode, og tvangsmæssige ritualer opstår. Obsessive tanker kan vedrøre alle aspekter, være af aggressiv, seksuel eller religiøs karakter.

Den vordende mor kan begynde at undgå overfyldte steder, fremmede og nogle gange endda bekendte. Symptomerne på tvangstanker er omtrent de samme og afhænger ikke af graviditet, det er blot, at lægemiddelbehandling er uønsket for en kvinde, der venter barn, men psykoterapeutisk hjælp vil være meget passende, især da det i tilfælde, der ikke forværres af psykiske sygdomme, ofte er tilstrækkeligt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Niveauer

Følgende stadier skelnes i dynamikken i tvangstanker. De første tegn på obsessiv-kompulsiv lidelse viser sig kun under påvirkning af stressfaktorer, når en objektiv situation virkelig bekymrer patienten. Dette er den indledende fase af processen, da den er forbundet med reel angst, er patienten sjældent opmærksom på tvangstanker. Den anden fase begynder, når en tvangsmæssig paroxysme begynder med den blotte tanke, at patienten hypotetisk kunne befinde sig i en angstfyldt situation. I den tredje fase er det nok for patienten at høre i en samtale kun et ord, der er forbundet med hans frygt, for eksempel "virus", "beskidt", "kræft" osv. Dette så at sige "patogene" ord udløser processen med tvangstilstanden.

[ 23 ], [ 24 ]

Forms

Mange forfattere har forsøgt at klassificere tvangstanker mange gange. Der er en separat opfattelse af, at en sådan klassificering ikke giver mening, da den samme patient oftest har forskellige typer tvangstanker på samme tid, udover tilstedeværelsen af fobier og tvangshandlinger. Ikke desto mindre skelner specialister mellem visse typer tvangstanker.

Fra et fysiologisk synspunkt af psykiatriske symptomer tilhører obsessive symptomer lidelser i central mental aktivitet, og blandt disse lidelser – associative, dvs. tankeforstyrrelser.

Alle forfattere klassificerer obsessivt tankesyndrom som produktivt, nogle psykiatriske skoler anser det for at være det mildeste af dem. Ifølge A. Snezhnevskys klassificering skelnes der mellem ni produktive skadecirkler - fra følelsesmæssig-hyperæstetisk lidelse til psykoorganisk (den mest alvorlige type). Tvangstanker tilhører den tredje skadecirkel - den ligger mellem affektive og paranoide lidelser.

Indenlandske psykiatere bruger klassificeringen af den tyske psykiater og psykolog KT Jaspers, ifølge hvilken der skelnes mellem to hovedtyper af besættelser: abstrakte og figurative.

Abstrakte tvangstanker har en mildere klinisk form, er ikke ledsaget af affekter, har en objektiv baggrund, og deres manifestationer ligner mani. Disse omfatter:

• frugtløs filosofering (forfatterens version), det vil sige nytteløs "mental tyggegummi", der aldrig fører til handling og ikke har nogen praktisk værdi;
• arytmomani – patienten tæller konstant trin på trapper, lanterner, vinduer, belægningssten, trin, huse, træer; husker fødselsdatoer, telefonnumre; udfører aritmetiske operationer i hovedet; i alvorlige tilfælde – bruger al sin tid på aktiviteter med digitalt materiale, som kun han kan forstå;
• nogle tilfælde af obsessive minder - normalt er disse separate virkelige begivenheder fra patientens liv, men han pålægger alle sine minder (nogle gange flere gange) og forventer, at lytteren er gennemsyret af vigtigheden af den fortidige situation;
• patienten opdeler sætninger i ord, ord i stavelser og individuelle bogstaver højt og sommetider gentagne gange (en ret almindelig form hos både børn og voksne).

En mere alvorlig form af det kliniske forløb er karakteriseret ved figurative tvangstanker. De optræder kun på baggrund af konstant angst og bekymring, er strengt forbundet med negative humørsvingninger og er forårsaget af en objektiv opfattelse af visse begivenheder eller usandsynlige, ikke-eksisterende årsager. De har en negativ effekt på patientens psyke. Denne type omfatter:

• obsessiv tvivl - patienten er aldrig sikker på, at han handler eller har til hensigt at handle korrekt, han kontrollerer og kontrollerer igen, vejer alle muligheder, detaljerer sine minder eller intentioner, plager sig selv mentalt, og oftest er de mest almindelige og sædvanlige hverdagshandlinger, standard og praktiserede professionelle funktioner genstand for verifikation;
• obsessive drifter - patienten er fyldt med et uimodståeligt ønske om offentligt at begå en handling, der ikke opfylder standarderne for offentlig moral, han forestiller sig gentagne gange, hvordan alt dette vil ske, men patienter med obsessive lidelser tør aldrig begå en sådan handling;
• Figurative obsessive erindringer (psykopatologiske oplevelser) adskiller sig fra abstrakte, idet patienten genoplever tidligere begivenheder levende;
• ideer, der griber fat i patienten - billeder griber fat i patientens bevidsthed så meget, at hans tænkning fuldstændigt skifter til en fiktiv virkelighed, i dette tilfælde reduceres kritikniveauet betydeligt, tvangshandlinger, hallucinationer, illusioner er mulige;
• modstridende ideer og tanker - patienten er overvældet af ønsker og tanker, der modsiger hans verdensbillede og moralske og etiske principper (for eksempel blasfemiske tanker hos en dybt religiøs person, benægtelse af en autoritativ mening, som patienten deler uden for besættelsen, de etiske standarder, som han følger).

Tvangstanker klassificeres efter udviklingsmekanismen i elementære, hvis årsag er åbenlys for patienten, da de opstod umiddelbart som følge af alvorlig stress, for eksempel under en transportulykke, og kryptogene, hvis patogenese ikke er åbenlys og ikke tages i betragtning af patienten, men ikke desto mindre kan årsag-virkningsforhold etableres under psykoterapi i henhold til årsagssammenhængen.

Der findes også excitationsobsessioner – ideer, ønsker, frygt, samt hæmningsobsessioner, hvor patienten under visse omstændigheder ikke kan udføre bestemte handlinger.

Følelsesmæssige besættelser

Obsessive ideer og associationer, uimodståelige begær, der gentagne gange opstår i strid med subjektets fornuft, ofte uacceptable for ham, har en tvangsmæssig karakter og forårsager under alle omstændigheder negative følelser.

Den følelsesmæssige baggrund lider især ved figurative besættelser; i sådanne tilfælde ledsages selv moderat besættelse af en subdepressiv tilstand, karakteriseret ved symptomer på nedtrykthed, en følelse af mindreværd og manglende tillid til ens egne evner. Patienter udvikler ofte et syndrom af kronisk træthed, nervøs udmattelse med symptomer, der ligner neurasteni - patienten er irriteret af en eller anden grund og samtidig svag og apatisk. I øjeblikke, hvor patienten er overvældet af obsessive tanker, er urolige motoriske færdigheder og en angst-depressiv affekt mærkbar.

Psykiatere bemærker, at obsessive tanker ikke forlader patienten, før styrken og intensiteten af de følelser, der er forbundet med obsessioner, begynder at aftage.

[ 25 ]

Seksuelle besættelser

Obsessive tanker fra seksuelle relationers sfære kan vedrøre dens mest forskelligartede aspekter. Ofte er de forbundet med unormale manifestationer af seksuelle lyster, der fordømmes af den offentlige moral – incest, kærlighed mellem personer af samme køn, zoofili.

Nogle gange får folk den idé, at de kan have sex med en anden – en butiksassistent, en politibetjent, deres barns lærer. Hvis besættelserne er figurative, ser patienten hele processen i farver og billeder. Nogle gange plages patienten af frygten for, at det allerede er sket.

Fobier giver ofte anledning til følelsen af, at der stadig skal foretages en handling for ikke at miste forstanden.

Seksuelle besættelser opstår ofte fra bekymringer om, at den ønskede kontakt ikke vil finde sted - genstanden for hengivenhed vil ikke komme, vil afvise, vil foretrække en anden. Eller en obsessiv tanke om et negativt udfald af seksuel kontakt kan opstå - uønsket graviditet, sygdom. Sådanne tanker manifesterer sig i konstante samtaler om præventionens ineffektivitet, tilstedeværelsen af mikrober osv., og skaber også betingelser for at benægte selve muligheden for sex.

Aggressiv besættelse

Denne type obsessiv idéorientering forårsager mest angst og frygt hos patienter. Mennesker, der er udsat for sådanne besættelser, er bange for, at deres forfærdelige tanker vil gå i opfyldelse, og at de vil forårsage håndgribelig skade på uskyldige mennesker, og disse tanker er virkelig skræmmende: helt op til seksuel vold og mord, og de opstår med misundelsesværdig hyppighed. I disse tilfælde forsøger patienter ofte at beskytte sig selv med rituelle handlinger mod de begær, der skræmmer dem. Selv passiv modstand mod obsessive begær udmatter nervesystemet, og hvis subjektet aktivt gør modstand, så går den nervøse spænding ud over niveauet. Hans tanker skræmmer ham, han føler sig skyldig over for dem, forsøger at skjule sine rituelle handlinger fra andre for ikke at tiltrække opmærksomhed og ikke vække uønsket interesse for sig selv.

Aggressive og seksuelle besættelser er de mest smertefulde og veksler ofte med hinanden – obsessive tanker kan være af aggressiv karakter i forhold til et seksuelt objekt.

[ 26 ], [ 27 ]

Obsessioner i skizofreni

Fænomenet besættelse er til stede hos et lille antal skizofrene, ifølge forskellige kilder, fra 1 til 7%, men det er karakteriseret ved et ugunstigt forløb, da skizofreni er en alvorlig progressiv psykisk sygdom. Skizofrene modstår i de fleste tilfælde ikke tvangstanker, men forsøger tværtimod nøje at følge "ordrer ovenfra". Tvangstanker er karakteristiske for starten på en neuroselignende form af sygdommen (paranoid undertype).

Tvangstanker hos skizofrene kan sameksistere med andre symptomer og den mentale automatisme, der er karakteristisk for skizofreni. De er normalt altid ledsaget af tvangshandlinger og fobier. Udviklingen af obsessiv-fobisk lidelse hos skizofrene i prodromalperioden forudgås af forskellige sensoriske forestillinger, fascination af pseudovidenskabelig forskning og en depressiv tilstand med en overvægt af apati.

Tvangstanker hos skizofreni debuterer spontant, oftest udtrykt i fremkomsten af tvivl og ideer, og bliver ret hurtigt overgroet af tvangsmæssige ritualer, meget absurde og uforståelige for en udefrakommende observatør. Tvangstanker hos skizofrene har en tendens til at generalisere.

Hvis de manifesterede sig som sociale fobier, forsøgte patienten at undgå ukendte mennesker og ikke at optræde på overfyldte steder. Fobier hos skizofrene er meget forskellige, fra frygt for injektioner, knust glas, sygdomme til følelsesladede panikanfald, som i ventetiden på det næste anfald blev kompliceret af angst og vegetative lidelser, selvom følelserne generelt gradvist forsvinder med sygdommens progression.

Ved træg skizofreni opretholder patienterne kritik af obsessive tanker og frygt i lang tid og forsøger at håndtere paroxysmer, men kritikkstærsklen falder gradvist, og kampen stopper.

Tvangstanker hos skizofrene adskiller sig fra dem hos patienter med neuroselignende lidelser ved en større tvangstanke, mere komplekse og absurde ritualer, hvis udførelse varer lang tid. Skizofrene udfører tvangshandlinger uden forlegenhed, nogle gange forsøger de at involvere nære personer i udførelsen, i modsætning til neurotikere, der forsøger at skjule deres ritualer fra nysgerrige øjne.

Ved skizofreni sameksisterer tvangstanker med andre psykiske lidelser, hvorimod tvangstanker hos neurotikere i de fleste tilfælde kun forårsager en depressiv tilstand.

Skizofreni er karakteriseret ved forekomsten af selvmordstanker og -adfærd, mens praktisk talt raske mennesker ikke har dem.

Mennesker med skizofreni kan ofte ikke klare sig i hverdagen uden omsorg, undgå fremmede og kan ikke arbejde eller studere, i modsætning til personer, der lider af neurose, som som regel ikke mister deres arbejdsevne og sommetider skaber leve- og arbejdsvilkår for sig selv, der fremmer social tilpasning.

Religiøse besættelser

En meget almindelig tematisk type er besættelse baseret på religion; i bredere forstand kan denne gruppe også omfatte flere overtroer, der involverer udførelse af alle mulige rituelle handlinger for at afværge problemer - at banke på træ, spytte over venstre skulder og så videre.

Positive og endda beroligende symptomer kan omfatte rituelle handlinger såsom at berøre perler, bære og kysse religiøse tilbehør, recitere bønnetekster og rituel udrensning.

Negative følelser hos en religiøs patient forårsager obsessive blasfemiske tanker og ønsker, nogle gange med en seksuel eller aggressiv farve. De kaster patienten ud i rædsel og kræver stor styrke at bekæmpe disse ønsker, tvinger ham til at læse bønner med stor iver, overholde faster og andre religiøse ritualer for at opnå tilgivelse.

Komplikationer og konsekvenser

Ved langvarige obsessive tilstande oplever en person sekundære karakterændringer - påvirkelighed, mistænksomhed, smertefuld generthed opstår eller øges, en person mister tilliden til sine egne evner, tilstedeværelsen af fobier fører til, at patienten, der forsøger at undgå situationer, der forstyrrer ham, begynder at forlade huset sjældnere, mødes med venner, besøge - falder i social isolation, kan miste sit job.

Tvangstanker er særligt farlige i denne henseende, selvom de kan være symptomer på forskellige sygdomme og lidelser. Rettidig lægehjælp, snarere end en uafhængig, udmattende kamp med tvangstanker, vil under alle omstændigheder være relevant og vil hjælpe patienten med at opnå mental stabilitet.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnosticering obsessiv adfærd

Tilstedeværelsen af tvangstanker hos en patient bestemmes først og fremmest ved hjælp af psykometriske metoder - lægen, efter at have lyttet til patientens klager, tilbyder ham at tage en tvangstest. Den mest almindelige skala, der bruges til at bestemme tvangstanker, er Yale-Brown-skalaen, opkaldt efter de universiteter, hvis specialister har udviklet dens bestemmelser. Den består af kun ti point, hvoraf fem er dedikeret til tvangstanker, de andre fem - til tvangsritualer. Antallet af point, som patienten scorer, gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af tvangstanker og tvangshandlinger, evnen til at modstå dem og lidelsens sværhedsgrad. Patienten kan testes flere gange, for eksempel i løbet af ugen, hvilket giver mulighed for at vurdere dynamikken i lidelsens kliniske forløb.

Obsessiv-kompulsiv lidelse er et symptom på mange patologiske tilstande, så der udføres yderligere forskning for at fastslå årsagen til dens forekomst.

Forskning udføres afhængigt af de formodede årsager og omfatter generelle kliniske og specifikke tests, instrumentel diagnostik af hjernens tilstand - ultralyd, elektroencefalografi, tomografi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik skelner mellem tvangstanker og tvangshandlinger. Teoretisk set kan tvangstanker belejre patienten og ikke føre til nogen handlinger, ligesom tvangstanker muligvis ikke ledsages af tvangstanker. Tvangstanker, der ikke er rituelle, betragtes som viljestyrede, men de er så vanemæssige for patienten, at det er meget vanskeligt for ham at slippe af med dem. I praksis er begge symptomer dog normalt til stede hos den samme patient, og derudover skelnes der mellem fobier, selvom de også opstår på baggrund af tvangstanker, især hvis de er af aggressiv, seksuel eller åbenlyst kontrasterende karakter.

Tvangstanker adskiller sig fra panikanfald, som også kan ledsage obsessiv-kompulsiv lidelse og være et af symptomerne på neurose eller skizofreni. Episodiske anfald af ukontrollerbar frygt er dog ikke et obligatorisk symptom på tvangstanker.

Differentialdiagnosens opgave er at skelne mellem obsessiv lidelse og obsessiv-kompulsiv lidelse, skizofreni, epilepsi, dissociative lidelser og andre sygdomme, hvor der kan observeres obsessivt syndrom.

Forebyggelse

Du kan forebygge forekomsten af tvangstanker og forlænge remissionsperioden ved at spise godt, få nok hvile, ikke blive nervøs over bagateller og træne en positiv holdning til verden.

Obsessivt syndrom udvikler sig hos personer med en bestemt personlighedstype: mistænksomme, påvirkelige, frygtsomme og rastløse, tvivlende på deres evner. Disse er de karaktertræk, der skal korrigeres. Uafhængigt - ved hjælp af autotræningsteknikker, meditation, ændring af din livsholdning eller ved at ty til hjælp fra psykoterapispecialister - deltagelse i træning, gruppe- og individuelle sessioner.

[ 33 ], [ 34 ]

Vejrudsigt

Kortvarige obsessive lidelser, der varede højst to år, medførte ikke ændringer i patienternes karakter. Derfor kan vi konkludere, at jo før man starter behandlingen, desto større er chancerne for at ændre situationen uden tab.

Langvarige tvangstanker påvirker menneskers karakter og adfærd og forværrer ængstelige og mistænksomme personlighedstræk. Patienter, der har oplevet tvangstanker i lang tid, har fået forskellige diagnoser. For eksempel har tvangstanker i skizofreni en ugunstig prognose.

[ 35 ]