Tvungen diurese

Forceret diurese som en afgiftning metode er baseret på brug af stoffer, der bidrager til en kraftig stigning af diurese, det er den mest almindelige fremgangsmåde til medicinsk behandling af forgiftning, hvori fjernelse udføres overvejende hydrofile giftstoffer nyre.

Disse mål opfyldes bedst af osmotiske diuretika (mannitol), den kliniske anvendelse blev lanceret af danske læge Lassen i 1960. Det osmotiske diuretiske distribueres kun i den ekstracellulære sektor er ikke underlagt metaboliske transformationer, fuldt filtreret gennem den glomerulære basalmembran, ikke reabsorberes i den rørformede apparatet i nyrerne. Mannitol er et almindeligt anvendt osmotisk diuretikum. Det spredes kun i det ekstracellulære miljø, metaboliseres ikke, og ikke reabsorberes af nyrerne. Volumenet af mannitolfordeling i kroppen er ca. 14-16 liter. Mannitolopløsninger irriterer ikke intima vene, i kontakt med huden ikke forårsager nekrose, indgives intravenøst som en 15-20% opløsning af 1,0-1,5 g / kg. Den daglige dosis er ikke mere end 180 g.

Furosemid er et stærkt diuretisk (saluretisk) middel, hvis virkning er relateret til hæmning af reabsorptionen af Na + og Cl -ioner, i mindre grad - K +. Virkningsfuldhed diuretiske virkning af det anvendte lægemiddel i en enkelt dosis på 100-150 mg er sammenlignelig med virkningen af osmotiske diuretika, men ved gentagen indgivelse kan det være mere signifikant elektrolyt tab, især kalium.

Forceret diurese Metode anset for tilstrækkeligt alsidig måde accelereret fjernelse fra kroppen af forskellige giftige stoffer, herunder barbiturater, morfin, organophosphor-insekticider (IEF) og pahikarpin kinin hydroiodid, dichlorethan, tungmetaller og andre produkter output fra nyrerne. Effektiviteten af diuretisk behandling reduceres betydeligt ved dannelsen af en stærk binding mange kemiske stoffer indføres i organismen med proteiner og blodlipider, som bemærket for eksempel i tilfælde af forgiftning phenothiaziner, clozapin et al. Når forgiftning giftstoffer giver sur reaktion i vandig opløsning ( barbiturater, er salicylater osv) præ-alkalisering gennemføres blod ved intravenøs administration af natriumbicarbonat (4% 500 ml).

Tvungen diurese udfører altid i tre faser en foreløbig vandbelastning, en hurtig introduktion af et diuretikum og en substitutionsinfusion af opløsninger af elektrolytter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Følgende procedure med tvungen diurese anbefales

Forudligning gøres for udviklingen af hypovolemi, der udvikler sig under svær forgiftning ved intravenøs injektion af plasmasubstitutionsopløsninger. Samtidig er koncentrationen af giftige stoffer i blod og urin, og hæmatokrit indgives permanent urinkateter til måling time diurese. Mannitol (15-20% opløsning) administreres intravenøst i en mængde på 1,0-1,5 g per 1 kg af patientens legemsvægt over 10-15 minutter, derefter - elektrolytopløsningen ved en hastighed lig med hastigheden af diurese. En høj diuretisk virkning (500-800 ml / time) opretholdes i 3-4 timer, hvorefter den osmotiske ligevægt genoprettes. Om nødvendigt gentages hele cyklen, men ikke mere end to gange for at undgå udviklingen af osmotisk nefropati. Kombineret anvendelse med saluretikami osmotiske diuretika (furosemid) giver en ekstra mulighed for at øge den diuretiske virkning af 1,5 gange, men den høje hastighed og store volumen forceret diurese nå 10-20 l / dag udgøre en potentiel fare for hurtig udvaskning fra legemet af plasma elektrolyt.

For at korrigere mulige krænkelser af saltbalancen introduceres en opløsning af elektrolytter.

Metoden for tvungen diurese kaldes undertiden vask af blod, da den tilhørende vandelektrolytbelastning sætter højere krav til hjerte-kar-systemet og nyrerne. Strenge hensyn til den indsprøjtede og isolerede væske giver definitionen af hæmatokrit og CVP let kontrol af kroppens vandbalance under behandlingen, på trods af den høje diuresishastighed.

Komplikationer af metoden med tvungen diurese (hyperhydrering, hypokalæmi, hypochloræmi) er kun forbundet med en krænkelse af brugen af dens teknik. For at undgå tromboflebitis på stedet for administration af opløsninger anbefales central venekateterisering. Ved langvarig brug af osmotiske diuretika (mere end 3 dage) kan osmotisk nephrose og arthritis udvikles. Derfor er varigheden af tvungen diurese normalt begrænset af disse vilkår, og osmotiske diuretika kombineres med saluretika.

Metode forceret diurese kontraindiceret forgiftninger kompliceret af akut kredsløbssvigt, og nyrefunktion (oliguri, azotæmi, forhøjede niveauer af blod kreatinin 221 mmol / l, som er forbundet med lav volumen filtrering). Hos patienter, der er ældre end 50 år, er effektiviteten af den tvungne diuresismetode af samme årsag markant reduceret.