Tvillinger og enæggede tvillinger.

En flerfoldsgraviditet er en graviditet, hvor to eller flere fostre udvikler sig samtidigt. Hvis en kvinde er gravid med to fostre, kaldes hun en tvilling, med tre fostre kaldes hun en triplet osv. Børn født af en flerfoldsgraviditet kaldes tvillinger.

Flerfoldsgraviditet forekommer i 0,7-1,5% af tilfældene. I øjeblikket er der en tendens til, at hyppigheden stiger på grund af hyperstimulering af ægløsning hos kvinder med infertilitet, der bruger assisteret reproduktionsteknologi. I dette tilfælde modnes flere follikler (3-4 eller flere) samtidigt, og derfor kan der forekomme flerfoldsgraviditet, når flere æg befrugtes.

Hyppigheden af flerfoldsgraviditeter kan bestemmes ved hjælp af Haase-formlen (1895). Ifølge denne formel forekommer tvillinger én gang ud af 80 fødsler, trillinger - én gang ud af 802 (6400) fødsler, firlinger - én gang ud af 803 (51200) fødsler.

Ved flerfoldsgraviditeter og fødsler forekommer komplikationer oftere end ved enkeltgraviditeter. Perinatal dødelighed ved flerfoldsgraviditeter er 3-4 gange højere end ved enkeltgraviditeter. Perinatale tab er direkte afhængige af børnenes kropsvægt og er i gennemsnit 10 %. Perinatal dødelighed blandt enæggede tvillinger er 2,5 gange højere end blandt diæggede tvillinger og er især høj hos enæggede tvillinger.

Identiske tvillinger

Der er ingen klar hypotese for dannelsen af identiske tvillinger. Tilsyneladende er den mest almindelige årsag til identiske tvillinger (trillinger osv.) befrugtningen af en ægcelle med to eller flere kerner. Hver cellekerne kombineres med sædcellens kernestof, og der dannes et embryo. Ægceller med to og tre kerner er blevet identificeret. Der er også en anden mekanisme for oprindelsen af identiske tvillinger: et enkelt embryonalt rudiment i kløvningsstadiet deles i to dele, og et foster dannes fra hver del.

Når delingen før dannelsen af det indre lag (på morulastadiet) og transformationen af det ydre lag af blastocystceller til chorionelementer finder sted, hvilket sker i de første 72 timer efter befrugtning, udvikles to fostervandssække og to chorioner. Resultatet er biamniotiske bichorioniske monozygote tvillinger.

Hvis delingen sker på den 4.-8. dag efter befrugtning, efter dannelsen af det indre lag af cellemembranerne og dannelsen af chorion fra det ydre lag, men før dannelsen af fostervandscellerne, det vil sige før fremkomsten af fosterblæren, dannes to embryoner, hver i en separat fosterhinde - udvikles monochorioniske diamniotiske enæggede tvillinger. De fleste enæggede tvillinger (70-80%) er repræsenteret af denne type.

Hvis fostervandet allerede er lagt ved delingstidspunktet, som finder sted på den 9.-12. dag efter befrugtningen, fører delingen til dannelsen af to embryoner i én fosterhinde, dvs. monokorioniske monoamniotiske enæggede tvillinger. Dette er den sjældneste type enæggede tvillinger, som forekommer i cirka 1% af tilfældene af enæggede tvillinger. Der er dog en betydelig risiko med hensyn til graviditetsforløbet.

Efter den 15. dag er fuldstændig adskillelse af de embryonale rudimenter umulig. I dette tilfælde udvikles siamesiske tvillinger. Denne type er ret sjælden, cirka 1 ud af 1500 flerføtale graviditeter.

Identiske tvillinger er altid af samme køn, har samme blodtype, samme øjenfarve, hårfarve, hudtekstur på fingerspidserne, form og placering af tænder, og de ligner hinanden meget. De har en tendens til at lide af de samme sygdomme på samme tid og har de samme indlæringsevner.

Hos monokorioniske diamniotiske enæggede tvillinger er membranen, der adskiller de to fostervandshule, ret gennemsigtig, den har ingen kar, samt rester af decidua og trofoblasten. Samtidig observeres der altid i en eller anden grad en vis type forbindelse mellem tvillingernes føtoplacentale kredsløbssystemer, hvilket bidrager til udviklingen af transfusionssyndrom.

Det skal bemærkes, at vaskulær anastomose forekommer ret ofte i monokorioniske placentaer - arterioarteriel eller arteriovenøs, hvilket forårsager udvikling af føtalt transfusionssyndrom. Arteriovenøs forbindelse udføres gennem placentas kapillærsystem. På grund af en sådan anastomose strømmer blod fra arterien til venen fra det ene foster til det andet. I bikorioniske placentaer udvikles arteriovenøs anastomose meget sjældnere. Konsekvenserne af en sådan anastomose kan være meget alvorlige. Hvis blodtrykket i placentas vaskulære system er symmetrisk, befinder begge tvillinger sig i de samme leve- og udviklingsforhold. Hos identiske tvillinger kan denne balance dog forstyrres på grund af asymmetrisk placentacirkulation, hvorved det ene foster modtager mere blod (recipienten) end det andet (donoren). Sidstnævnte modtager ikke tilstrækkelig ernæring og befinder sig i dårligere udviklingsforhold, hvilket kan forårsage intrauterin væksthæmning hos fosteret. Ved en skarp forstyrrelse af balancen i placentas kredsløbssystem bliver en af tvillingerne (donoren) gradvist udmattet, dør og mumificerer sig og forvandles til et "papirfoster" (fetus papyraceus). Ofte udvikler modtagertvillingen polyhydramnion og vattersot, forårsaget af hjertesvigt.

Tveæggede tvillinger

Blandt alle typer tvillinger forekommer tveæggede tvillinger i 70% af tilfældene.

Dannelsen af dizygote tvillinger er mulig i tilfælde af:

• samtidig modning og ægløsning af to eller flere follikler i en æggestok;
• modning og ægløsning af to eller flere follikler i begge æggestokke,
• befrugtning af to eller flere æg, der er modnet i én follikel.

Sådanne varianter af oprindelsen af tvillinger med to dele er indikeret ved påvisning under kirurgiske indgreb af to eller flere corpus lutea af samme alder i en eller begge æggestokke.

Dizygote tvillinger er altid karakteriseret ved en bikorial, biamniotisk type placentation. I dette tilfælde vil der altid være to autonome placentaer, som kan være tæt forbundet, men de kan også være adskilte. Hvert befrugtet æg, der penetrerer deciduaen, danner sine egne fostervands- og chorionmembraner, hvorfra dets egen placenta efterfølgende dannes. Hvis æggene penetrerer deciduaen tæt på hinanden, er kanterne af begge placentaer tæt ved siden af hinanden, hvilket skaber indtryk af en enkelt formation. I virkeligheden har hver placenta sit eget vaskulære netværk, hver fostersæk har sine egne fostervands- og chorionmembraner. Skillevæggen mellem de to fostersække består af fire membraner: to fostervands- og to chorionmembraner, og deciduaen er fælles (bikoriale tvillinger). Hvis de befrugtede æg har penetreret en betydelig afstand, udvikler placentaerne sig som separate formationer, og hvert befrugtet æg har sin egen, separate decidualmembran.

TVegede tvillinger kan være af samme eller forskellige køn og have samme genetiske slægtskab som søskende.

Forskellen i kropsvægt hos tveæggede tvillinger er normalt lille og ligger i området 200-300 g. I nogle tilfælde kan forskellen på grund af forskellige forhold vedrørende intrauterin ernæring være ret betydelig - op til 1 kg eller endnu mere.