Tumorer i nyrebækkenet og urinlederen: behandling

Operativ behandling af svulster i nyrene og uret

Et alternativ til åbent kirurgisk indgreb kan tjene som en laparoskopisk nefrureterektomi med resektion af blæren. Ved udførelse af laparoskopiske indgreb anvendes transperitoneale, retroperitoneale tilgange samt en manuel teknik. Operationsmetoden er ikke forskellig fra åben. Resektion af blæren kan udføres endoskopisk før laparoskopi eller laparotomi adgang indtil fjernelse af endoskopisk mobiliseret nyre og ureter. Laparoskopisk nefrureterektomi er forbundet med et fald i mængden af operationelt blodtab. Behovet for anæstesi, forkortelsen af indlæggelsesperioden og rehabilitering og en god kosmetisk effekt. Med korte observationsperioder svarer de onkologiske resultater af laparoskopiske operationer til dem med åben adgang.

I de senere år har der været en tendens til en stigning i andelen af organbevarende operationer hos patienter med tumorer i den øvre urinvej. Nyrebeskyttelse kan anbefales til patienter med små, meget differentierede overfladetumorer samt patienter med bilaterale læsioner, en enkelt nyre og en høj risiko for terminal nyresvigt efter nephrenorelektomi.

Resektion af urineren med ureterocystoanastomose er indiceret for patienter med tumorer i det distale ureter. Hyppigheden af lokale tilbagevendelser efter orgelbevarende behandling af tumorer i nyreskytten og ureteren når 25%.

Ureteroscopic indgreb betragtes som den foretrukne behandling af små lav kvalitet overfladiske tumorer i alle dele af de øvre urinveje. Volumen af drift kan være i en laser fordampning, transureteralnoy resektion, ablation og koagulation af tumor. Generelle krav til ureteroscopic indgreb: obligatorisk opnå tumorvæv til histologi, og vedligeholdelse af et intakt slimhinde af urinvejene for at forhindre udviklingen af forsnævringer (fortrinsvis under anvendelse af en laser i stedet for elektrokirurgiske instrumenter), dræning af blæren og, hvis indiceret, de øvre urinveje ved operationer for at sikre tilstrækkelig udstrømning af urin.

Et alternativ til nefrureterektomi for tumorer i nyreskytten og proksimal ureter kan være perkutan nephroskopisk kirurgi. Perkutan adgang tillader brug af endoskoper med stor diameter, hvilket gør det muligt at forbedre visualiseringen. Dette gør det muligt at fjerne tumorer af større størrelse samt at udføre en dybere resektion end med ureteropyeloskopi. For at udføre perkutan adgang udføres en punktering af bæger- og bækkensystemet efterfulgt af en dilatation af slagtilfælde. På en dannet fistel udføres et nefroskop, der udfører pyeloureteroskopi. Biopsi og / eller tumorresektion / ablation under synskontrol. Ulempen ved metoden er risikoen for tumorfødning af nefroskop og udvikling af tilbagefald. Hyppigheden af gentagelse afhænger af graden af tumoranaplasi og er 18% hos G1.33% - ved G2.50% - med G3.

Kontraindikationer for kirurgisk behandling af tumorer nyrebækken og ureter - aktiv infektionssygdom ukorrigerede hæmoragisk shock, terminal nyreinsufficiens, alvorlige ledsagende sygdomme, samt formidling tumor proces.

Konservativ behandling af tumorer i nyre- og nyreskytten

I randomiserede forsøg med patienter med lokaliserede og lokalt udbredte tumorer i de øvre urinveje virkningsfuldhed af lægemiddelbehandling i neoadjuvant og adjuvans tilstande med hensyn til tiden til progressiroaniya og overlevelse er ikke bevist.

Efter endoskopiske operationer for multiple, to-vejs og / eller lav kvalitet overfladiske tumorer (Ta, T1) og carcinoma in situ af de øvre urinveje adjuverende terapi kan udføres, består i cytostatika lokal instilljatsijah (mitomycin C, doxorubicin) eller vaccine Mycobacterium tuberculosis (BCG). Måske indførelsen af disse lægemidler gennem nefrostomi, ureteralt eller urethral af kateteret (i patienter med blære-ureterrefluks). Normalt installation kræver hospitalsindlæggelse for styring af volumenet og hastigheden af perfusion for at forebygge systemisk absorption af lægemidler.

BCG indeholder en svækket stamme af Mycobacterium tuberculosis. I en lille del af observationer er brugen af BCG-vaccine forbundet med risikoen for udvikling af BCG-sepsis. For at forhindre systemiske komplikationer er vaccinebehandling ikke ordineret til hæmaturi. Hyppigheden af lokale tilbagevendelser efter adjuvante retrograde installationer af BCG er 12,5-28,5% med en opfølgningsperiode på 4-59 måneder.

Adjuvant intrakavitær mitomycin C-behandling (retrograde installationer efter endoskopisk resektion) er forbundet med en risiko for lokal tilbagevenden og når 54% med en median på 30 måneder. Ved anvendelse af doxorubicin er denne indikator 50% med en opfølgningsperiode på 4-53 måneder.

For at evaluere resultaterne og identificere de optimale regimer for adjuverende terapi til overfladiske uroteliale tumorer er randomiserede forsøg nødvendige.

Patienter med lokalt udbredte tumorer i de øvre urinveje højrisikogruppe (T3-4, N +) adjuvans kemoterapi kan udføres i den tilstand af gemcitabin (1000 mg / m ² til 1, 8. Dage), cisplatin (70 mg / m- 2 (GC) eller kemoradioterapi (kemoterapi i GC-tilstand og bestråling af sengen af en fjern tumor).

I tilfælde af massive tumorer er sandsynligheden for radikal fjernelse lav, kan der gøres forsøg på at udføre neoadjuvant kemoterapi i samme regime. Effekten af neoadjuvant og adjuverende kemoterapi for tumorer i bækkenet og urineren er ikke blevet bevist.

Indtil for nylig, standardbehandlingen af inoperable lokalt populære og disseminerede tumorer i de øvre urinveje kemoterapi ordning var MVAC (methotrexat, vinblastin, doxorubicin, cisplatin), moderat forhøjet overlevelsesraten hos patienter med alvorlige toksiske virkninger. Effektivitet GC kombination remissioner frekvens, tid til sygdomsprogression og overlevelsesraten sammenlignelig med den ved brug MVAC med mindre toksicitet. I denne forbindelse, er GC tiden anses standard kemoterapi 1. Linie med fælles urothelial tumorer i de øvre urinveje. Udføre forskning for at undersøge effektiviteten af sorafenib (effektiv targeted middel, multi-kinase inhibitor) til behandling af tumorer i nyrebækkenet og ureter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Komplikationer af behandling af tumorer i nyre bækken og ureter

Komplikationer af kirurgisk behandling af tumorer i nyrebækkenet og ureter i volumen nefrureterektomii - blødning, infektiøse komplikationer, postoperative brok. Ureteroskopiske operationer er forbundet med en risiko for sådanne specifikke komplikationer som perforering og strenge af urinlægen. Perkutane nefroskopiske indgreb kan være kompliceret af pneumothorax, blødning, såvel som tumørsåning af nefroskopkanalen. Komplikationer af intracavitær cytotoksisk installation kan omfatte lokale inflammatoriske reaktioner, granulocytopeni og sepsis som følge af overskridelse af perfusionstryk og absorption af lægemidlet. Systemisk kemoterapi er forbundet med hæmatologisk (neutropeni, thrombocytopeni, anæmi) og hæmatologiske (forøgelse af koncentrationen af kvælstofholdige toksiner, kvalme, opkastning, alopeci) toksicitet.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Yderligere ledelse

Hyppigheden af opfølgende undersøgelser kan variere afhængigt af sygdomsfasen, graden af tumoranaplasi og typen af behandling af tumorer i nyrerne og uretret. En mere grundig kontrol er nødvendig i tilfælde af udifferentierede neoplasmer i de sene faser, og også efter orgelbevarende behandling af tumoren i det nyre og ureteriske bækken.

Standardmetoden for observation omfatter cystoskopi, cytologisk undersøgelse af urin, ekskretorisk urografi. Ultralyd i mavemuskulaturen og retroperitonealrummet samt radiografi af lungerne. Grundet den lave diagnostiske effektivitet urincytologi med tilbagevendende øvre urinvejsinfektioner tumorer kan anvendes, nye markører for urothelium cancer, såsom FDP (fibrinogennedbrydningsprodukter), BTA (urocystic tumorantigen). Følsomheden af påvisningsmetoder tumortilbagevenden bækken og ureter er 29.100 og 50%, specificitet - 59,83 og 62% henholdsvis.

Patienter, der har vedvarende organbeskyttelsesinterventioner, udfører også ureteropyeloskopi på læsionssiden. Hvis det ikke er muligt at foretage en endoskopisk undersøgelse, kan retrograd ureteropyelografi udføres. Følsomhed og specificitet af metoder til detektering af tilbagefald er 93,4% og 71,7%. Henholdsvis 65,2 og 84,7%.

Opfølgningsundersøgelser udføres hver tredje måned i løbet af det første år, hver 6 måned i 2-5 år. Yderligere årligt.