Tumorer i nyrebækkenet og urinlederen - Årsager og patogenese

Årsag til tumorer i nyrebækkenet og urinlederen

Der er observeret en øget risiko for sygdom hos personer, der har været i kontakt med olieprodukter, plast og plastik.

Kronisk urinvejsinfektion, traumer og sten kan øge modtageligheden for udvikling af overgangscelletumorer og adenocarcinom i de øvre urinveje.

Cyclophosphamid øger risikoen for at udvikle urotelkræft. Årsagen til dette anses for at være den negative effekt af dets metabolit - acrolein. Som regel har tumorer forårsaget af denne effekt en høj grad af differentiering. Derudover kan arvelighed spille en rolle i udviklingen af kræft i nyrebækkenet og urinlederen. Der er en sammenhæng mellem denne type tumor og Lynch syndrom II, som omfatter tidlig forekomst af tyktarmstumorer og ekstraintestinale tumorer.

Patofysiologi af tumorer i nyrebækkenet og urinlederen

Typer af tumorer i de øvre urinveje

Den mest almindelige histologiske type tumorer i de øvre urinveje er transitional cell carcinoma, som opdages hos 90% af patienterne. Dens udvikling er strengt korreleret med rygning.

Pladecelletumorer tegner sig for 1-7% af uroteltumorer. Pladecellecarcinom er ofte forbundet med tilstedeværelsen af sekundær pyelonefritis på baggrund af nefrolitiasis. Denne histologiske variant af tumoren har ofte en moderat og lav grad af differentiering og er også karakteriseret ved tidlig spredning af tumorprocessen.

Adenocarcinom tegner sig for mindre end 1% af neoplasmer på denne placering. Ofte har patienter med denne histologiske variant af tumoren sten, der forårsager langvarig obstruktion af de øvre urinveje.

Inverteret papillom er en sjælden neoplasme i de øvre urinveje, som betragtes som godartet. Dens malignitet er dog mulig.

Vækst og metastase af tumorer i nyrebækkenet og urinlederen

Transitionelle tumorer i de øvre urinveje spreder sig strengt i kaudal retning. For eksempel observeres en høj frekvens af tilbagefald i ureterstumpen hos patienter, der har gennemgået nefrektomi eller ureterresektion for nyrebækkenkræft. Tværtimod ses tilbagefald i områder, der er placeret proksimalt for ureterlæsionen, praktisk talt ikke. Hos 30-75% af patienter med uroteliale tumorer i de øvre urinveje udvikles blæretumorer i løbet af sygdommen.

Transitionelle tumorer i nyrebækkenet og urinlederen er karakteriseret ved lymfogen og hæmatogen dissemination af tumorprocessen. Afhængigt af lokaliseringen af den primære tumor kan paraaorta, parakavale, fælles iliac- og bækkenlymfeknuder på siden af neoplasmen være påvirket. Hæmatogene metastaser påvirker oftest lunger, lever og knogler.

Hyppighed af overgangscellekarcinom i forskellige dele af de øvre urinveje:

• nyrebækken - 58%;
• ureter - 35% (73% af tumorer er lokaliseret i dens distale del);
• nyrebækken og urinleder - 7%;
• bilaterale læsioner - 2-5%.