Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Tuberkuløs meningitis - Behandling
Sidst revideret: 06.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Behandling af tuberkuløs meningitis
Forskellige kombinationer af antituberkulosemedicin anvendes. I løbet af de første 2 måneder og indtil antibiotikafølsomhed er påvist, ordineres 4 lægemidler (første behandlingsfase): isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol eller streptomycin. Behandlingsregimet justeres, efter at lægemiddelfølsomheden er bestemt. Efter 2-3 måneders behandling (anden behandlingsfase) skiftes der ofte til 2 lægemidler (normalt isoniazid og rifampicin). Den minimale behandlingsvarighed er normalt 6-12 måneder. Flere lægemiddelkombinationer anvendes.
- Isoniazid 5-10 mg/kg, streptomycin 0,75-1 g/dag i de første 2 måneder. Med konstant overvågning af den toksiske effekt på VIII-parret af kranienerver - ethambutol 15-30 mg/kg pr. dag. Ved brug af denne triade er sværhedsgraden af forgiftningen relativt lav, men den bakteriedræbende effekt er ikke altid tilstrækkelig.
- For at forstærke isoniazids bakteriedræbende effekt tilsættes rifampicin sammen med streptomycin og ethambutol i en dosis på 600 mg én gang dagligt.
- For at maksimere den bakteriedræbende effekt anvendes pyrazinamid i en daglig dosis på 20-35 mg/kg i kombination med isoniazid og rifampicin. Når disse lægemidler kombineres, øges risikoen for hepatotoksisk virkning dog betydeligt.
Følgende kombination af lægemidler anvendes også: para-aminosalicylsyre op til 12 g/dag (0,2 g pr. 1 kg kropsvægt fordelt på doser 20-30 minutter efter måltider, skyllet ned med alkalisk vand), streptomycin og phthivazid i en daglig dosis på 40-50 mg/kg (0,5 g 3-4 gange dagligt).
De første 60 dage af sygdommen er af afgørende betydning i behandlingen. I de tidlige stadier af sygdommen (inden for 1-2 måneder) anbefales det at bruge glukokortikoider oralt for at forebygge adhæsiv pachymeningitis og relaterede komplikationer.
Indlæggelse bør være langvarig (ca. 6 måneder) kombineret med generelle sundhedsforanstaltninger, forbedret ernæring og efterfølgende ophold på et specialiseret sanatorium. Derefter fortsætter patienten med at tage isoniazid i flere måneder. Den samlede behandlingsvarighed er 12-18 måneder.
Pyridoxin (25-50 mg/dag), thioctinsyre og multivitaminer anvendes til at forebygge neuropatier. Patienter skal overvåges for at forhindre lægemiddelforgiftning i form af leverskade, perifer neuropati, herunder skade på synsnerverne, og for at forhindre komplikationer i form af ardannelse og åben hydrocephalus.
Vejrudsigt
Før brug af antituberkulosemedicin endte meningitis med døden på sygdommens 20.-25. dag. I øjeblikket ses et gunstigt resultat hos 90-95% af patienterne med rettidig og langvarig behandling. Ved sen diagnose (efter sygdommens 18.-20. dag) er prognosen dårlig. Nogle gange forekommer tilbagefald og komplikationer i form af epileptiske anfald, hydrocephalus og neuroendokrine lidelser.
[