Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Tuberkuløs meningitis: behandling
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Behandling af tuberkuløs meningitis
Forskellige kombinationer af anti-TB-lægemidler anvendes. I de første 2 måneder og til at detektere antibiotisk følsomhed ordineret lægemiddel 4 (første trin behandling): isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol eller streptomycin. Ordningen korrigeres efter fastsættelse af følsomheden overfor lægemidlet. Efter 2-3 måneders behandling (anden behandlingsstadium) går ofte til 2 lægemidler (normalt isoniazid og rifampicin). Mindste behandlingstid er normalt 6-12 måneder. Brug flere kombinationer af lægemidler.
- Isoniazid 5-10 mg / kg streptomycin ved 0,75-1 g / dag i de første 2 måneder. Ved konstant overvågning af den toksiske virkning på VIII-paret i kranierne er ethambutol 15-30 mg / kg pr. Dag. Ved anvendelse af denne triade er sværhedsgraden af forgiftning relativt lav, men den bakteriedræbende virkning er ikke altid tilstrækkelig.
- For at styrke isoniazids bakteriedræbende virkning sammen med streptomycin og ethambutol tilsættes rifampicin i en dosis på 600 mg en gang om dagen.
- For at maksimere den baktericide virkning anvendes pyrazinamid i en daglig dosis på 20-35 mg / kg i kombination med isoniazid og rifampicin. Kombinationen af disse lægemidler øger imidlertid risikoen for hepatotoksiske virkninger signifikant.
Der anvendes også følgende kombination af lægemidler: para-aminosalicylsyre og 12 g / d (0,2 g hvert 1. Kg legemsvægt i opdelte doser over 20-30 minutter efter måltid med alkaliske farvande), streptomycin og ftivazid en daglig dosis på 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 gange om dagen).
I behandlingen er de første 60 dage af sygdommen afgørende. I de tidlige stadier af sygdommen (inden for 1-2 måneder) er det tilrådeligt at bruge glukokortikoider inde for at forhindre klæbende pachymeningitis og beslægtede komplikationer.
Behandling på hospitalet skal være lang (ca. 6 måneder) kombineret med genopretningsforanstaltninger, øget ernæring og efterfølgende ophold i et specialiseret sanatorium. Så fortsætter patienten inden for få måneder med at tage isoniazid. Den samlede behandlingstid er 12-18 måneder.
Til forebyggelse af neuropatier anvendes pyridoxin (25-50 mg / dag), tioktovuyu syre, multivitaminer. Det er nødvendigt at overvåge patienter for at forebygge lægemiddeltoksicitet i form af leversygdom, perifere neuropatier, herunder synsnervebeskadigelse og forhindre komplikationer såsom ar-adhæsioner og åben hydrocephalus.
Outlook
Før brug af anti-TB-lægemidler sluttede meningitis med døden på den 20.-25. Dag af sygdommen. På nuværende tidspunkt sker der med gunstige resultater i 90-95% af tilfældene med rettidig og langvarig behandling. Ved en forsinket diagnose (efter 18-20 sygdomsdagen) var prognosen dårlig. Nogle gange er der tilbagefald og komplikationer i form af epileptiske anfald, hydrocephalus, neuro-endokrine lidelser.
[