Transplantation: indikationer, forberedelse, transplantationsteknik

Klinisk transplantologi er et kompleks af medicinsk viden og færdigheder, der tillader brugen af transplantation som en metode til behandling af forskellige sygdomme, der ikke er tilgængelige for traditionelle behandlingsmetoder.

Primære arbejdsområder inden for klinisk transplantation:

• identifikation og udvælgelse af potentielle modtagere af donororganer;
• udførelse af det passende kirurgiske indgreb;
• at udføre tilstrækkelig immunsuppressiv behandling for at maksimere transplantatets og recipientens overlevelse.

Klinisk transplantologi udvikler sig på basis af de mest moderne metoder inden for diagnostik, kirurgi, anæstesiologi og genoplivning, immunologi, farmakologi osv. Til gengæld stimulerer de praktiske behov inden for klinisk transplantologi udviklingen af de angivne områder inden for lægevidenskaben.

Udviklingen af klinisk transplantation blev fremmet af den russiske videnskabsmand V.P. Demikhovs eksperimentelle arbejde i 40'erne og 60'erne af det forrige århundrede. Han lagde grundlaget for kirurgiske metoder til transplantation af forskellige organer, men den kliniske udvikling af hans ideer fandt sted i udlandet.

Det første vellykkede transplanterede organ var en nyre (Murray J., Boston, USA, 1954). Det var en beslægtet transplantation: donoren var en identisk tvilling til modtageren, som led af kronisk nyresvigt. I 1963 påbegyndte T. Starzl i Denver (USA) klinisk levertransplantation, men reel succes blev først opnået i 1967. Samme år udførte H. Barryard i Cape Town (Sydafrika) den første vellykkede hjertetransplantation. Den første transplantation af en kadaverisk bugspytkirtel til et menneske blev udført i 1966 af W. Kelly og R. Lillehey på University Clinic of Minnesota (USA). Et segment af bugspytkirtlen og en nyre blev implanteret i en patient med diabetes mellitus med kronisk nyresvigt. Som et resultat blev patienten for første gang opnået næsten fuldstændig rehabilitering - afslag på insulin og dialyse. Bugspytkirtlen er det andet solide organ efter nyren, der er blevet transplanteret med succes fra en levende beslægtet donor. En lignende operation blev også udført på University of Minnesota i 1979. Den første succesfulde lungetransplantation blev udført af J. Hardy i 1963 på en klinik i Mississippi (USA), og i 1981 opnåede B. Reitz (Stanford, USA) succes ved at transplantere et hjerte-lunge-kompleks.

Året 1980 betragtes som begyndelsen på "cyclosporin"-æraen i transplantationens historie, da et fundamentalt nyt immundæmpende middel, cyclosporin, blev introduceret i klinisk praksis efter R. Calnes eksperimenter i Cambridge (Storbritannien). Brugen af dette lægemiddel forbedrede resultaterne af organtransplantationer betydeligt og gjorde det muligt at opnå langsigtet overlevelse for modtagere med velfungerende transplantater.

Slutningen af 1980'erne og begyndelsen af 1990'erne var præget af fremkomsten og udviklingen af en ny retning inden for klinisk transplantation - transplantation af leverfragmenter fra levende donorer (Raya S, Brasilien, 1988; Strong RV, Australien, 1989; Brolsh H., USA, 1989).

I vores land blev den første succesfulde nyretransplantation udført af akademiker BV Petrovsky den 15. april 1965. Denne transplantation fra en levende beslægtet donor (fra mor til søn) markerede begyndelsen på udviklingen af klinisk transplantologi inden for husmedicin. I 1987 udførte akademiker V.I. Shumakov den første succesfulde hjertetransplantation, og i 1990 udførte en gruppe specialister fra det russiske videnskabelige center for kirurgi ved det russiske akademi for medicinske videnskaber (RSCS RAMS), ledet af professor A.K. Eramishantsev, den første ortotopiske levertransplantation i Rusland. I 2004 blev den første succesfulde bugspytkirteltransplantation udført (ved hjælp af dens distale fragment fra en levende beslægtet donor), og i 2006 - en tyndtarm. Siden 1997 har RSCS RAMS udført relaterede levertransplantationer (SV Gauthier).

Formålet med transplantation

Medicinsk praksis og talrige undersøgelser foretaget af indenlandske forfattere peger på et stort antal patienter, der lider af uhelbredelige lever-, nyre-, hjerte-, lunge- og tarmsygdomme, hvor de almindeligt anvendte behandlingsmetoder kun midlertidigt stabiliserer patienternes tilstand. Ud over den humanitære betydning af transplantation som en radikal form for hjælp, der gør det muligt at bevare liv og genoprette helbredet, er dens socioøkonomiske effektivitet også tydelig sammenlignet med langvarig, dyr og nytteløs konservativ og palliativ kirurgisk behandling. Som et resultat af brugen af transplantation vender samfundet tilbage til sine fuldgyldige medlemmer med bevaret arbejdsevne, evnen til at stifte familie og få børn.

Indikationer for transplantation

Verdenserfaring med transplantation viser, at resultaterne af interventionen i høj grad afhænger af korrekt vurdering af indikationer, kontraindikationer og valget af det optimale tidspunkt for operationen hos en specifik potentiel modtager. Sygdomsforløbet kræver analyse ud fra et livsprognoseperspektiv både i fravær og efter transplantation, under hensyntagen til behovet for livslang immundæmpning med lægemidler. Ineffektiviteten af terapeutiske eller kirurgiske behandlingsmetoder er hovedkriteriet ved udvælgelsen af potentielle modtagere af donororganer.

Når det optimale tidspunkt for transplantation hos børn bestemmes, er barnets alder af stor betydning. Den observerede forbedring i resultaterne af organtransplantation med stigende alder og kropsvægt er ikke en grund til forsinkelse, for eksempel ved levertransplantation ved biliær atresi eller akut leversvigt. På den anden side tillader en relativt stabil tilstand hos barnet, for eksempel med kolestatiske leverlæsioner (biliær hypoplasi, Caroli sygdom, Bylers sygdom osv.), kronisk nyresvigt med effektiv peritoneal eller hæmodialyse, at operationen udsættes, indtil barnet opnår en mere stabil tilstand på baggrund af konservativ behandling. Samtidig bør den periode, hvor transplantationen udsættes, ikke være urimeligt lang, så forsinkelsen i barnets fysiske og intellektuelle udvikling ikke bliver irreversibel.

Således postuleres følgende principper og kriterier for udvælgelse af potentielle modtagere til organtransplantation:

• Indikationer for transplantation:
  • irreversibelt progressiv organskade, manifesteret ved et eller flere livstruende syndromer;
  • ineffektiviteten af konservativ terapi og kirurgiske behandlingsmetoder.
• Ingen absolutte kontraindikationer.
• Gunstig livsprognose efter transplantation (afhængig af sygdommens nosologiske form).

Indikationer for transplantation er meget specifikke for hvert specifikt organ og bestemmes af spektret af nosologiske former. Samtidig er kontraindikationer ret universelle og bør tages i betragtning ved udvælgelse og forberedelse af modtagere til transplantation af ethvert organ.

Forberedelse til transplantation

Præoperativ forberedelse udføres med det formål mulig forbedring af den potentielle modtagers helbredstilstand og eliminering af faktorer, der kan påvirke operationens forløb og den postoperative periode negativt. Vi kan således tale om to komponenter i den præoperative behandling af potentielle modtagere af donororganer:

• behandling, der sigter mod at eliminere eller minimere relative kontraindikationer for transplantation;
• behandling, der har til formål at opretholde patientens liv, mens han venter på transplantation, og optimere hans fysiske tilstand på operationstidspunktet.

Venteliste - et dokument til registrering af patienter, der har brug for en transplantation af et bestemt organ. Det indeholder pasdata, diagnose, dato for etablering, sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af komplikationer samt data, der er nødvendige for at vælge et donororgan - blodtype, antropometriske parametre, HLA-typebestemmelse, niveau af eksisterende antistoffer osv. Dataene opdateres løbende på grund af optagelse af nye patienter på listen, ændringer i deres status osv.

Patienten sættes ikke på venteliste til et donororgan, hvis der er infektionsfokus uden for det organ, der skal udskiftes, da de kan forårsage alvorlige komplikationer på baggrund af immunsuppressiv behandling i perioden efter transplantationen. I overensstemmelse med arten af den infektiøse proces udføres behandlingen, og effektiviteten overvåges ved serielle bakteriologiske og virologiske undersøgelser.

Immunsuppression med lægemidler, der traditionelt udføres for at minimere autoimmune manifestationer af kroniske sygdomme i lever, nyrer, hjerte og lunger, og som muliggør administration af store doser kortikosteroider, skaber gunstige betingelser for udvikling af forskellige infektiøse processer og eksistensen af patogen flora, som kan aktiveres efter transplantation. Som følge heraf afbrydes kortikosteroidbehandling under præoperativ forberedelse, hvorefter alle foci af bakteriel, viral og/eller svampeinfektion desinficeres.

Under undersøgelse af patienter, især børn, afsløres der forstyrrelser i ernæringstilstanden af varierende sværhedsgrad, hvis korrektion med kalorierige blandinger indeholdende en stor mængde protein er vanskelig hos patienter med lever- og nyresygdomme. Af denne grund tilrådes det at anvende ernæringspræparater, der hovedsageligt består af aminosyrer med forgrenede kæder, keto-analoger af essentielle aminosyrer og vegetabilsk protein, med genopfyldning af manglen på fedtopløselige vitaminer og mineraler. Patienter med tarminsufficienssyndrom, der venter på tyndtarmstransplantation, bør gennemgå fuldstændig parenteral ernæring.

En vigtig del af den præoperative pleje af en potentiel modtager er psykologisk forberedelse.

En integreret vurdering af patientens statusindikatorer giver os mulighed for at bestemme sygdommens prognose og tildele patienten til en eller anden gruppe i henhold til graden af transplantationens hastende karakter:

• Patienter, der kræver kontinuerlig intensiv pleje, kræver akut operation.
• Patienter, der har brug for indlæggelse, skal normalt opereres inden for et par uger.
• Patienter i stabil tilstand kan vente flere måneder på transplantation, med periodisk indlæggelse for at forhindre progression af kroniske sygdomskomplikationer.

Donororganer til transplantation

Relateret transplantation blev mulig på grund af tilstedeværelsen af parrede organer (nyrer, lunger) og særlige anatomiske og fysiologiske egenskaber ved nogle uparrede faste menneskelige organer (lever, bugspytkirtel, tyndtarm), samt på grund af den konstante forbedring af kirurgiske og parakirurgiske teknologier.

Samtidig er forholdet inden for trekanten "patient-levende donor-læge" ikke kun bygget på generelt accepterede deontologiske positioner, hvor prærogativet er fuldstændigt givet til patienten, men også på donorens informerede og frivillige beslutningstagning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Funktioner ved kirurgisk indgreb under transplantation

Det ideologiske grundlag for operationen på en levende donor er kombinationen af at minimere donorrisikoen og opnå en transplantation af høj kvalitet. Disse indgreb har en række særlige træk, der ikke tillader dem at klassificeres som generelle kirurgiske manipulationer:

• operationen udføres på en rask person;
• komplikationer udgør en trussel mod to personers liv og helbred på én gang - donoren og modtageren;
• Mobilisering af et organ eller separation af dets fragment udføres under betingelser med kontinuerlig blodcirkulation i det givne organ.

De vigtigste opgaver inden for kirurgisk teknik og anæstesibehandling hos levende donorer:

• minimering af kirurgisk traume;
• minimering af blodtab;
• udelukkelse af iskæmisk organskade under kirurgiske indgreb;
• reduktion af termisk iskæmitid under transplantation.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perfusion og konservering af fragmenteret transplantat

Uanset typen af transplantat, placeres transplantatet umiddelbart efter dets fjernelse fra donorens krop i en bakke med steril is, hvor perfusion med en konserveringsopløsning påbegyndes ved en temperatur på +40 °C efter kanylering af det afferente kar. I øjeblikket anvendes konserveringsopløsningen "Custodiol" oftest i praksis for lignende transplantationer. Kriteriet for tilstrækkelig perfusion er strømmen af ren (uden blodtilsætning) konserveringsopløsning fra transplantatvenens munding. Derefter placeres transplantatet i en konserveringsopløsning ved en temperatur på +40 °C, hvor det opbevares indtil implantation.

Driftsegenskaber

Transplantation kan være kompliceret af konsekvenserne af tidligere operationer på abdominale eller thoraxorganer, så beslutningen om at inkludere sådanne patienter blandt potentielle modtagere træffes afhængigt af transplantationskirurgens individuelle erfaring.

Kontraindikationer for transplantation

Kontraindikationer for transplantation forstås som tilstedeværelsen af sygdomme eller tilstande hos patienten, der udgør en umiddelbar trussel mod livet, og som ikke blot ikke kan elimineres ved transplantation, men også kan forværres som følge af implementeringen af transplantation eller efterfølgende immunsuppressiv behandling, hvilket fører til dødelig udgang. Der findes en bestemt gruppe af tilstande, hvor transplantation, selvom der er indikationer, synes åbenlyst meningsløs eller skadelig set fra livsprognosen for en bestemt patient.

Kontraindikationer for organtransplantation er opdelt i absolutte og relative. Følgende betragtes som absolutte kontraindikationer:

• ukorrigerbare dysfunktioner i vitale organer, herunder centralnervesystemet;
• en infektiøs proces uden for det organ, der skal udskiftes, såsom tilstedeværelsen af tuberkulose, AIDS eller andre uhelbredelige systemiske eller lokale infektioner;
• onkologiske sygdomme uden for det organ, der skal udskiftes;
• tilstedeværelsen af udviklingsdefekter forbundet med den underliggende sygdom, som ikke kan korrigeres og er uforenelige med levetiden.

I forbindelse med opbygningen af erfaring inden for klinisk transplantation er metoderne til at forberede patienter og opretholde deres vitale funktioner, mens de venter på operation, blevet forbedret. I overensstemmelse hermed er nogle kontraindikationer, der tidligere blev betragtet som absolutte, blevet relative kontraindikationer, dvs. tilstande, der øger risikoen for intervention eller komplicerer dens tekniske implementering, men som i tilfælde af succes ikke forværrer den gunstige prognose efter operationen.

Forbedring af kirurgiske og anæstetiske teknikker har gjort det muligt at optimere betingelserne for transplantation, selv i den nyfødte periode. For eksempel er barnets tidlige alder blevet udelukket fra listen over kontraindikationer. Grænserne for den maksimale alder for en potentiel modtager skubbes gradvist tilbage, da kontraindikationer ikke så meget bestemmes af den som af samtidige sygdomme og muligheden for at forebygge komplikationer.

I forbindelse med forberedelsen af en patient til transplantation af et bestemt organ er en vellykket korrektion af status mulig med minimering og endda eliminering af en række relative kontraindikationer (infektioner, diabetes mellitus osv.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Afstødningsreaktion og immunsuppressiv behandling

Når transplantatet kommer ind i modtagerens krop, bliver det årsag til og genstand for en immunologisk reaktion. Reaktionen på donororganet omfatter et helt kompleks af sekventielle cellulære og molekylære processer, som tilsammen bestemmer det kliniske billede af afstødningssyndrom. Hovedkomponenterne i dets forekomst anses for at være præeksisterende donorspecifikke HLA-antistoffer og immunsystemets "genkendelse" af genetisk fremmede HLA-antigener. Ifølge virkningsmekanismen på donororganets væv skelnes der mellem afstødning med en overvægt af antistofaktivitet (humoral, hyperakut afstødning) og akut cellulær afstødning. Det skal tages i betragtning, at begge mekanismer kan være involveret i udviklingen af denne reaktion. I de sene stadier efter transplantation kan der udvikles kronisk afstødning af donororganet, som hovedsageligt er baseret på immunkompleksmekanismer.

Valget af immunsuppressiv behandlingsprotokol afhænger af mange faktorer: typen af donororgan, blodtypematch, vævskompatibilitet, transplantationskvalitet og modtagerens oprindelige tilstand. Immunsuppression på forskellige stadier af perioden efter transplantation ændrer sig i overensstemmelse med manifestationerne af afstødningsreaktionen og patientens generelle tilstand.

Brugen af relaterede transplantationer forenkler implementeringen af lægemiddelimmunsuppression betydeligt. Dette er især mærkbart, når modtagerens nærmeste slægtninge bliver donorer: forældre eller søskende. I sådanne tilfælde observeres et match for tre eller fire HLA-antigener ud af seks standarddiagnosticerede. Selvom afstødningsreaktionen helt sikkert er til stede, er dens manifestationer så ubetydelige, at de kan stoppes med mindre doser immunsuppressive midler. Sandsynligheden for en afstødningskrise ved en relateret transplantation er meget lille og kan kun fremprovokeres ved uautoriseret seponering af lægemidlet.

Det er velkendt, at organtransplantation involverer immunsuppressiv behandling i hele donororganets funktionsperiode i modtagerens krop. Sammenlignet med andre transplanterbare organer, såsom nyre, bugspytkirtel, lunge, hjerte og tyndtarm, indtager leveren en særlig position. Det er et immunkompetent organ, der er tolerant over for modtagerens immunrespons. Mere end 30 års erfaring med transplantationer har vist, at med korrekt immunsuppression overstiger den gennemsnitlige overlevelsestid for en levertransplantation betydeligt overlevelsen for andre transplanterbare organer. Omkring 70% af leverdonormodtagere udviser en tiårig overlevelse. Langvarig interaktion mellem levertransplantationen og modtagerens krop skaber såkaldt mikrokimærisme, som giver gunstige betingelser for en gradvis reduktion af doserne af immunsuppressive midler op til seponering af kortikosteroider og derefter, hos nogle patienter, til fuldstændig seponering af lægemiddelimmunsuppression, hvilket er mere realistisk for modtagere af relaterede transplantationer på grund af den tydeligvis større initiale vævskompatibilitet.

Metode og efterbehandling

Principper for at opnå transplantationer fra hjernedøde donorer

Donororganer fjernes fra afdødes krop under et komplekst kirurgisk indgreb, der involverer at udtage det størst mulige antal kadaverorganer, der er egnede til transplantation til patienter, der venter på transplantation (multiorganudtagning). Hjerte, lunger, lever, bugspytkirtel, tarme og nyrer udtages som en del af en multiorganudtagning. Fordelingen af donororganer udføres af det regionale organdonationskoordinationscenter i overensstemmelse med den generelle venteliste for alle transplantationscentre, der opererer i regionen, baseret på individuelle kompatibilitetsindikatorer (blodgruppe, vævstypebestemmelse, antropometriske parametre) og information om vigtigheden af patientens indikationer for transplantation. Proceduren for multiorganudtagning er udviklet af global transplantationspraksis. Der er forskellige ændringer, der muliggør maksimal bevarelse af organkvaliteten. Kold perfusion af organer med en konserveringsopløsning udføres direkte i afdødes krop, hvorefter organerne fjernes og placeres i beholdere, hvori de transporteres til deres destination.

Den endelige forberedelse af donororganer til implantation udføres direkte på operationsstuen, hvor recipienten befinder sig. Formålet med forberedelsen er at tilpasse transplantatets anatomiske træk til recipientens. Samtidig med forberedelsen af donororganet udføres operationen på recipienten i overensstemmelse med den valgte implantationsmulighed. Moderne klinisk transplantologi inden for transplantation af hjerte, lever, lunger, hjerte-lunge-kompleks og tyndtarm involverer fjernelse af det berørte organ med efterfølgende implantation af donororganet på dets sted (ortotoptransplantation). Samtidig implanteres nyre og bugspytkirtel heterotopisk uden obligatorisk fjernelse af recipientens egne organer.

Indhentning af organer eller fragmenter heraf fra levende (beslægtede) donorer

Organer, der kan udtages fra en levende donor uden at skade helbredet, er en nyre, leverfragmenter, et distalt fragment af bugspytkirtlen, en del af tyndtarmen og en lungelap.

Den ubestridelige fordel ved transplantation fra en levende donor er uafhængigheden af systemet til at levere organer fra kadavere og dermed muligheden for at planlægge operationens tidspunkt afhængigt af modtagerens tilstand.

Den største fordel ved en transplantation fra en levende donor er den forudsigelige organkvalitet gennem selektion og i nogle tilfælde forberedelse af relaterede donorer. Dette skyldes, at negative hæmodynamiske og lægemiddelmæssige effekter i den perioperative fase praktisk talt er udelukket for donoren ved relateret donation. For eksempel er sandsynligheden for mere alvorlig initial skade på parenkymet altid større, når man bruger en kadaverlever, end ved relateret transplantation. Det nuværende niveau af leverkirurgi og organbevarelsesmetoder gør det muligt at opnå en transplantation af høj kvalitet fra en levende donor med minimal iskæmisk og mekanisk skade.

I modsætning til transplantation af et organ, der er opnået posthumt, giver brugen af et organ eller organfragment fra en nær slægtning mulighed for at forvente en mere gunstig immunologisk tilpasning i modtagerens krop på grund af lignende HLA-karakteristika hos haplotyperne. I sidste ende indikerer resultaterne fra verdens førende transplantationscentre bedre langtidsoverlevelse for modtagere og transplantationer efter relateret transplantation end efter transplantation af kadaverorganer. Især er "halveringstiden" for en kadavernyretransplantation omkring 10 år, mens den for relaterede transplantationer overstiger 25 år.

Perioden efter transplantation

Perioden efter transplantation er livet for en modtager med et fungerende transplanteret organ. Dens normale forløb hos en voksen modtager indebærer bedring af den underliggende sygdom, fysisk og social rehabilitering. Hos børn bør perioden efter transplantationen garantere yderligere betingelser, såsom fysisk vækst, intellektuel udvikling og seksuel modning. Sværhedsgraden af den potentielle modtagers initiale tilstand, traumet og varigheden af operationen i kombination med behovet for immunsuppressiv behandling efter transplantation bestemmer de specifikke forhold ved håndtering af denne patientgruppe. Dette indebærer aktiv forebyggelse, diagnose og eliminering af komplikationer, erstatningsterapi med det formål at kompensere for tidligere nedsatte funktioner, samt overvågning af rehabiliteringsprocessen.

Særlige forhold ved postoperativ behandling hos modtagere

Tilstedeværelsen af flere risikofaktorer, såsom langvarig omfattende kirurgi, tilstedeværelsen af dræn, immunsuppression med lægemidler og langvarig brug af centrale venekatetre, er grundlaget for massiv og langvarig antibiotikaprofylakse. Til dette formål fortsættes intraoperativ intravenøs administration af tredje- eller fjerdegenerations cefalosporiner med en dosis på 2000-4000 mg/dag [hos børn - 100 mg/kg x dag)]. Antibakterielle lægemidler ændres afhængigt af det kliniske og laboratoriemæssige billede og i overensstemmelse med mikrofloraens følsomhed afsløret ved bakteriologisk testning. Alle patienter ordineres fluconazol i en dosis på 100-200 mg/dag fra den første dag efter transplantation for at forebygge svampeinfektioner og ganciclovir i en dosis på 5 mg (D kg x dag) for at forebygge cytomegalovirus-, herpes- og Epstein-Barr-infektioner. Varigheden af fluconazolbehandling svarer til varigheden af antibiotikabehandling. Det profylaktiske forløb med ganciclovir er 2-3 uger.

Korrektion af ernæringsstatus med maksimalt tilstrækkelig genopfyldning af energiforbrug og rettidig kompensation af proteinstofskifteforstyrrelser opnås ved afbalanceret parenteral og enteral ernæring. I de første 3-4 dage modtager alle modtagere fuldstændig parenteral ernæring [35 kcal/(kg x dag)], som er inkluderet i infusionsbehandlingsprotokollen. Erstatningsbehandling udføres ved infusion af friskfrossen plasma i kombination med albuminopløsning.

Behovet for konstant administration af kortikosteroider, samt tendensen til at udvikle erosive og ulcerøse læsioner i den øvre mave-tarmkanal på baggrund af en stressende situation i den tidlige postoperative periode, kræver obligatorisk administration af H2-histaminreceptorblokkere, antacida og omsluttende midler.

Organtransplantation redder liv og genopretter helbredet for et stort antal patienter med alvorlige sygdomme, der ikke kan helbredes med andre metoder. Klinisk transplantologi kræver omfattende viden fra transplantationslægen, ikke kun inden for kirurgi, men også inden for parakirurgiske specialer, såsom intensiv pleje og ekstrakorporal afgiftning, immunologi og lægemiddelimmunsuppression, forebyggelse og behandling af infektioner.

Videreudvikling af klinisk transplantologi i Rusland indebærer etablering, organisering og uafbrudt funktion af systemet til organforsyning i henhold til hjernedødskonceptet. En vellykket løsning på dette problem afhænger først og fremmest af befolkningens bevidsthedsniveau inden for reelle muligheder for organtransplantation og den høje humanisme i organdonation.