Toxoplasmose - symptomer

Ifølge den internationale statistiske klassifikation af sygdomme og relaterede helbredsproblemer, der blev vedtaget af WHO i 1995, skelnes der mellem følgende nosologiske former for toksoplasmose: toksoplasmisk okulopati (B.58.0), toksoplasmisk hepatitis (B.58L), toksoplasmisk meningoencephalitis (B.58.2), pulmonal toksoplasmose (B.58.3), toksoplasmose med skade på andre organer (B.58.3); toksoplasmisk myokarditis og toksoplasmisk myositis; uspecificeret toksoplasmose (B.58.9) samt medfødt toksoplasmose.

Toxoplasmose-okulopati opstår som chorioretinitis eller granulomatøs uveitis, grå stær. Det kan også kombineres med skader på centralnervesystemet og hjertet. Øjenskader er kroniske, med tilbagefald, foci af pigmentdegeneration, atrofisk foci på øjets nethinde og atrofi af synsnervehovedet, der gradvist udvikler sig, hvilket fører til progressiv forværring af synet og blindhed.

Toxoplasmisk hepatitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af hovedsymptomet - en forstørret lever, som kan være smertefuld ved palpation. Imidlertid observeres der normalt ikke signifikante leverdysfunktioner. En forstørret milt registreres også ofte. Toxoplasmisk hepatitis udvikles under kronisk infektion.

Toxoplasmisk meningoencephalitis har uspecifikke symptomer på toxoplasmose: generel forgiftning, høj temperatur, svær hovedpine, nedsat bevidsthed, kramper. Af stor diagnostisk betydning er undersøgelsen af cerebrospinalvæsken, hvor toxoplasmer kan detekteres.

Pulmonal toxoplasmose udvikler sig normalt i sygdommens akutte fase med generalisering af infektionen. Lungebetændelse er oftest bilateral, interstitiel og har et langvarigt forløb. Efter den akutte proces aftager, forbliver små spredte forkalkninger i lungerne.

Toxoplasmisk myokarditis diagnosticeres, når det dominerende symptom på sygdommen er hjerteskade. Det skal dog understreges, at det kliniske billede ikke adskiller sig væsentligt fra myokarditis af andre ætiologier.

Toxoplasmisk myositis er karakteriseret ved muskelsmerter. Røntgenundersøgelse afslører forkalkninger i musklerne.

Afhængigt af infektionens art skelnes der mellem akutte, kroniske og latente former. I den akutte form af toxoplasmose, efter prodromperioden (op til 2 uger), hvor der observeres svaghed, øget træthed og muskelsmerter, er det mest karakteristiske symptom forekomsten af forstørrede lymfeknuder (i cervikale, occipitale, submandibulære og aksillære områder), og en stigning i temperaturen er også mulig. Dannelse af forkalkninger, forstørrelse af lever og milt, myokarditis og lungebetændelse samt alvorlig CNS-skade (encephalitis, meningoencephalitis) kan observeres. Inkubationsperioden er fra 3 til 14 dage. Behandling af toxoplasmose i den akutte form er den mest effektive.

Den kroniske form af sygdommen har oftest ingen symptomer på toxoplasmose, men patienter kan også klage over svaghed, hurtig træthed, undertiden hovedpine og lav feber. Hvis centralnervesystemet er påvirket, kan der udvikles encephalitis, meningitis og arachnoiditis; hvis synsorganet er påvirket, kan der udvikles chorioretinitis, uveitis, iridocyclitis og atrofi af synsnerven. Skader på bevægeapparatet, myokarditis, hepatitis og endometritis kan også observeres.

Kronisk erhvervet toksoplasmose er karakteriseret ved et langt forløb med periodiske eksacerbationer. Toxoplasmose er ikke en alvorlig sygdom, med undtagelse af neurotoxoplasmose. Behandling af kronisk toksoplasmose tilrådes at udføre i perioder med eksacerbation.

I den latente form fortsætter infektionen skjult uden kliniske symptomer.

Inkubationsperioden for toksoplasmose varer fra flere uger til flere måneder. Afhængigt af infektionsmekanismen skelnes der mellem erhvervet og medfødt toksoplasmose.

Der skelnes også mellem erhvervet og medfødt toxoplasmose.

Erhvervet toksoplasmose

Erhvervet toxoplasmose har ingen symptomer (op til 99 % af alle tilfælde af T. gondii-infektion). Det drejer sig om raske personer, normalt med et lavt niveau af antitoxoplasma-antistoffer, som ikke behøver lægeligt tilsyn eller behandling. Hos personer med et normalt immunrespons forekommer toxoplasmose i de fleste tilfælde i en latent form. Manifest toxoplasmose forekommer i akutte (op til 0,01 % af de inficerede) og kroniske (1-5 %) former med tendens til tilbagefald og forværring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akut erhvervet toxoplasmose

Hos personer med et normalt immunrespons manifesterer sygdommen sig ofte ikke klinisk. Infektion indikeres ved tilstedeværelsen af specifikke IgM-antistoffer i blodet med en stigning i deres niveau over tid og efterfølgende ændring til IgG. Med udviklingen af den manifeste form for akut erhvervet toksoplasmose varer inkubationsperioden fra flere dage til uger. Følgende symptomer på toksoplasmose optræder: feber, forgiftningssyndrom, lymfadenopati, lymfocytose; hududslæt og diarré forekommer. Skader på skeletmuskulaturen manifesteres ved muskelsmerter. Ledsmerter forekommer ofte. Hepatosplenisk syndrom og tegn på CNS-skade udtrykkes. Forkølelsessymptomer, lungebetændelse, myokarditis er mulige.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kronisk erhvervet toxoplasmose

Kronisk erhvervet toksoplasmose kan udvikle sig primært eller som følge af en akut form af sygdommen. I manifeste tilfælde har kronisk toksoplasmose polymorfe symptomer. Debut er gradvis med milde generelle symptomer: hovedpine, generel svaghed, øget træthed, hukommelsestab, neuroselignende forandringer, søvnforstyrrelser. Langvarig subfebril kropstemperatur. De fleste patienter har lymfadenopati, myositis, ledsmerter. Ved myokardieskade bemærker patienter symptomer på toksoplasmose som: åndenød, hjertebanken, smerter i hjertet. EKG-data indikerer udvikling af myokarditis eller myokarddystrofi. Interstitiel lungebetændelse, kronisk gastritis, enterokolitis, læsioner i galdevejene og det kvindelige reproduktionssystem (menstruationsuregelmæssigheder, salpingo-oophoritis, endometritis, infertilitet) er mulige.

En vigtig rolle i erhvervet kronisk toksoplasmose spilles af skader på nervesystemet: hjernen, dens membraner, hypothalamus, perifere nerver. Meningoencephalitis, encephalitis, cerebral arachnoiditis, diencephalic og psykiske lidelser, konvulsivt syndrom opdages.

Når øjnene påvirkes, er patologiske forandringer mulige i alle membraner, der opstår læsioner i synsnerven og øjeæblets ydre muskler. I kombination med chorioretinitis og andre forandringer observeres undertiden keratoskleritis eller keratouveitis.

Hos personer med immundefekt (f.eks. AIDS, maligne lymfomer, tilstande forårsaget af brug af immunsuppressiva) udvikler latent toksoplasmose eller en ny infektion sig, ligesom ved andre opportunistiske infektioner, til en generaliseret proces med skader på hjernen, myokardiet, lungerne og andre væv og organer. Aktivering af latent toksoplasmose hos HIV-inficerede personer sker, når indholdet af CD4+ lymfocytter er mindre end 0,1x109 ^celler pr. liter blod. I dette tilfælde udvikles den disseminerede proces hos 25-50% af patienterne med specifikke antistoffer. Oftest påvirkes centralnervesystemet - der udvikles alvorlig nekrotisk encefalitis. Cerebral toksoplasmose påvises hos 3-40% af AIDS-patienter i forskellige lande. Det kliniske billede domineres af symptomer på fokal encefalitis, hvilket indikerer skader på hjernehalvdelene, lillehjernen eller hjernestammen (hemiparese, afasi, desorientering, hemianopsi, konvulsivt syndrom og andre forandringer) og ofte kombineret med encefalopati. Ekstracerebral lokalisering af toxoplasmose ved AIDS påvises i 1,5-2% af tilfældene, oftest i form af øjenskade (50%), manifesteret ved fokal nekrotiserende chorioretinitis uden en inflammatorisk reaktion, men andre organer kan også være involveret (hjerte, lymfeknuder, knoglemarv, lever, bugspytkirtel, urogenitalsystem osv.). Lungeskade forekommer i 2% af tilfældene.

Hos børn med HIV-infektion forekommer sygdommen i en latent form. Blandt de kliniske former opdages oftest cerebrale, okulære, pulmonale, myokarditiske, lymfodulære samt skader på fordøjelsesorganerne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Medfødt toksoplasmose

Forekommer kun, når en kvinde er smittet under graviditeten. Hos kvinder med HIV-infektion kan latent invasion, der opstod før graviditeten, genaktiveres. Medfødt toksoplasmose har i 25-30% af tilfældene typiske symptomer på toksoplasmose, i andre tilfælde - latent. Afhængigt af tidspunktet for moderens infektion under graviditeten kan medfødt toksoplasmose hos barnet udtrykkes i forskellige former.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akut medfødt toxoplasmose

Akut toksoplasmose udvikler sig ved infektion i de sene stadier af graviditeten. Det forekommer som en alvorlig generaliseret sygdom med alvorlig forgiftning, feber, hududslæt, sår på slimhinden i næsesvælget, gulsot, ødem, hepatosplenomegali. Toxoplasmisk encephalitis opstår senere. Skader på øjne og andre organer opdages. Hvis et barn lider af den akutte form i livmoderen, kan det blive født med tegn på kronisk medfødt toksoplasmose: med konsekvenser af encephalitis i form af hydrocephalus, oligofreni, konvulsivt syndrom, med øjenskader (op til mikro- og anoftalmi). Gradvist udvikler processen sig til en sekundær kronisk form med restfænomener.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kronisk medfødt toksoplasmose

Ved kronisk medfødt toksoplasmose (restfænomener hos børn og unge) observeres resteffekter på centralnervesystemet og de visuelle organer: mentale og fysiske udviklingsforsinkelser, hydrocephalus, mikrocephalus, parese og lammelse, epileptiforme anfald, mikroftalmos, mikrohornhinde, chorioretinitis, synsnerveatrofi, grå stær, strabismus, nystagmus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Toxoplasmose og graviditet

Relevansen af toksoplasmoseproblemet bestemmer de alvorlige konsekvenser af primær infektion hos kvinder under organogenesen, i de tidlige stadier af graviditeten (fosterdød, deformiteter osv.). Derfor bør alle kvinder, der planlægger graviditet, og gravide kvinder (helst i de tidlige stadier) undersøges for tilstedeværelsen af antistoffer mod toksoplasma i blodserumet. Undersøgelsen er også nødvendig i tilfælde af symptomer på lymfadenopati, træthed, mononukleose-lignende sygdomme. Gravide kvinder, der er ankommet fra regioner med høj forekomst af toksoplasmose, eller som har spist utilstrækkeligt tilberedt kød under graviditeten eller har haft kontakt med inficerede katte, er også underlagt testning.

Laboratoriediagnostik af tidligere toksoplasmose eller påvisning af akut infektion forårsaget af T. gondii hos en gravid kvinde udføres ved hjælp af serologiske metoder. Overvågning af serokonversion udføres normalt ved at bestemme IgG eller IgM til toxoplasma-antigener i to tests med et interval på to til tre uger. Serologisk overvågning under graviditet anbefales at udføres med intervaller på 1 til 3 måneder.

Hvis der påvises klasse M-immunglobuliner mod toxoplasma-antigener hos en gravid kvinde, er der mistanke om en akut infektion. Et vigtigt diagnostisk punkt i dette tilfælde er tilstedeværelsen eller fraværet af kliniske symptomer på toxoplasmose (da det er muligt, at infektionen opstod flere måneder før graviditeten), samt indhentning af resultaterne af den dynamiske serologiske analyse. Hvis resultaterne af analysen for klasse M-antistoffer er negative, og IgG er positive for to parrede sera, men uden ændring i titer, udelukkes en nylig infektion. Kvinder med positive resultater af analysen for tilstedeværelsen af IgG og IgM mod toxoplasma-antigener i det første serum bør undersøges igen efter 2-3 uger, og arten af den erhvervede infektion bedømmes ud fra ændringen i antistofniveauet (stigning eller fald i titere). Aktivering af toxoplasmose under en efterfølgende graviditet er kun mulig i tilfælde af alvorlig immunsuppression (for eksempel hos HIV-inficerede kvinder).

Toxoplasmose hos børn

Intrauterin toksoplasmose opstår som følge af primær, klinisk symptomatisk eller asymptomatisk infektion hos moderen. Symptomer på intrauterin toksoplasmose hos nyfødte med primær infektion i anden halvdel af graviditeten, der manifesterer sig i de første måneder af barnets liv, er oftest neurologiske. Konsekvenser eller tilbagefald kan opstå på senere stadier af barnets udvikling (chorioretinitis, retinopati hos præmature eller subkliniske symptomer).

Toxoplasmose hos nyfødte mistænkes i tilfælde af intrauterin væksthæmning, hydrocephalus, mikrocephalus, hepatosplenomegali, trombocytopeni, hepatitis og tilstedeværelsen af petekkier.

Derudover kan positive resultater af oftalmologisk undersøgelse, analyse af cerebrospinalvæske og CT-scanning af hjernen ved fødslen tjene som tegn på infektion.

Serologisk bekræftelse af toxoplasmose hos nyfødte er positive resultater af påvisning af specifikke immunoglobuliner af klasse M, mens infektion hos moderen også registreres ved bestemmelse af IgM mod toxoplasma-antigener. Det har vist sig, at antistoffer af klasse M ikke passerer gennem placenta. Serum taget fra navlestrengen bruges ofte til at påvise specifikke IgM. Man skal dog huske på muligheden for et falsk positivt resultat på grund af kontaminering med moderens blod. Alle positive resultater opnået i undersøgelsen af navlestrengsblod bør verificeres ved lignende analyse af en blodprøve fra en vene hos den nyfødte.

Når der således påvises specifik IgM i serum hos en nyfødt, diagnosticeres intrauterin toksoplasmose i laboratoriet. Imidlertid er følsomheden af denne test cirka 80%.

Ved bestemmelse af IgG mod toxoplasma-antigener hos nyfødte skal det huskes, at disse antistoffer overføres passivt fra moderen og vedvarer, indtil barnet er 6-8 måneder gammelt. Positive resultater af serologisk analyse, der indikerer tilstedeværelsen af specifikke antistoffer efter dette tidspunkt, bekræfter en mulig intrauterin infektion, men i fravær af antistoffer hos moderen indikerer de erhvervet toxoplasmose hos barnet.

Det skal bemærkes, at ingen af de serologiske tests har absolut sensitivitet ved diagnosen af intrauterin toksoplasmose. Derfor er en omfattende tilgang til diagnosen nødvendig, herunder, udover vurdering af kliniske symptomer og serologisk undersøgelse, påvisning af parasitten i klinisk materiale (stykker af placenta, navlestreng, blod, cerebrospinalvæske osv.).

I den sene neonatale periode og hos ældre børn kan der opstå mistanke om toxoplasmose, hvis der er et eller flere af følgende symptomer: udviklingsforsinkelse, tab af syn eller hørelse. Dokumentation vil også omfatte påvisning af patologiske forandringer under en dybdegående undersøgelse af syns- og høreorganerne og under computertomografi af hjernen. Positive resultater af serologisk testning bekræfter tilstedeværelsen af en infektion, som kan være enten medfødt eller erhvervet. Denne aldersgruppe bør overvåges i samarbejde med specialister med andre profiler (øjenlæger, neurologer osv.).

Evaluering af alvorlig toksoplasmose hos et barn omfatter:

• analyse af kvindens graviditetshistorik, sygehistorie (lymfadenopati, træthed, mononukleoselignende tilstand);
• ultralydsresultater af fosteret (hvis nogen);
• PCR-resultater af fostervand, øjets forkammer, cerebrospinalvæske osv. (hvis det er muligt at udføre en sådan undersøgelse);
• fysisk undersøgelse;
• dybdegående undersøgelse af det visuelle organ;
• generel blodprøve;
• bestemmelse af leverfunktionsindikatorer;
• undersøgelse af cerebrospinalvæske;
• udførelse af en computertomografisk scanning af hjernen (med eller uden kontrastmiddel);
• serumkreatininanalyse og nyrefunktionstest;
• serologisk undersøgelse af mor og barn over tid med bestemmelse af antistoftiter.