Toxoplasmose: symptomer

I overensstemmelse med "internationale statistiske klassifikation af sygdomme og sundhedsproblemer, der blev vedtaget af WHO i 1995, er følgende nosologiske former for toxoplasmose: toxoplasmose okulopatiya (V.58.0), toxoplasmose hepatitis (V.58L), toxoplasmose meningoencephalitis (V. 58,2), pulmonal toxoplasmose (V.58.3), toxoplasmose med inddragelse af andre organer (V.58.3): myocarditis toxoplasmose og toxoplasmisk myositis; toksoplasmose, uspecificeret (B.58.9) og medfødt toksoplasmose.

Toxoplasmose oculopati fortsætter i henhold til typen af chorioretinitis eller granulomatøs uveitis, katarakt. Det kan også kombineres med CNS og hjerteskader. Eye sygdommen er kronisk, med tilbagefald, læsioner gradvist udvikle pigment degeneration, atrofiske læsioner på nethinden, atrofi af synsnerven, der fører til progressiv synstab, blindhed.

Toxoplasmose hepatitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af hovedsymptomet - udvidelse af leveren, hvilket kan være smertefuldt ved palpation. Imidlertid observeres der som regel ingen signifikante brud på leverfunktionen. Ofte optaget og en stigning i milten. Toxoplasmose hepatitis udvikler sig under et kronisk infektionsforløb.

Toxoplasmose meningoencephalitis har uspecifikke symptomer på toxoplasmose: generel forgiftning, høj feber, svær hovedpine, nedsat bevidsthed, kramper. En vigtig diagnostisk værdi er undersøgelsen af cerebrospinalvæske, hvor toxoplasma kan detekteres.

Lungtoksoplasmose udvikler sig sædvanligvis i det akutte stadium af sygdommen, når infektionen er generaliseret. Lungebetændelse er ofte bilateral, interstitiel, har et forlænget forløb. Efter udryddelsen af den akutte proces i lungerne forbliver små dispergerede forkalkninger.

Toxoplasmose myocarditis diagnosticeres, når hjertesygdommen er det dominerende symptom på sygdommen. Det skal imidlertid understreges, at det kliniske billede ikke er signifikant forskelligt fra myocarditis af en anden ætiologi.

Toxoplasmose myositis er præget af smerter i musklerne. Ved røntgenundersøgelse registrerer de forkalkninger.

Ved arten af infektionsforløbet isoleres akutte, kroniske og latente former. Når akut toxoplasmose efter prodromal periode (2 uger), hvor det markerede svaghed, træthed, muskelsmerter, det mest almindelige symptom er fremkomsten af forstørrede lymfeknuder (i livmoderhalsen, occipital, submandibulære og armhuleregioner), og muligvis også temperaturstigningen . Kan observeres dannelsen af forkalkninger, forstørret lever og milt, myocarditis og pneumoni, og alvorlige CNS-læsioner (encephalitis, meningoencephalitis). Inkubationsperioden er fra 3 til 14 dage. Behandling af toxoplasmose i akut form er den mest effektive.

Den kroniske form af sygdommen har oftest ingen symptomer på toxoplasmose, men patienter kan også klage over svaghed, hurtig træthed, undertiden hovedpine og subfebril temperatur. Når CNS påvirkes, kan encephalitis, meningitis og arachnoiditis udvikle sig. Når synets organ er beskadiget - chorioretinitis, uveitis, iridocyclitis, atrofi af optisk nerve. Der kan også være læsioner i muskuloskeletalsystemet, myokarditis, hepatitis og endometritis.

Kronisk erhvervet toxoplasmosis er kendetegnet ved et forlænget forløb med periodiske eksacerbationer. Sygdomstoksoplasmose er ikke alvorlig med undtagelse af neurotoksoplasmose. Behandling af kronisk toksoplasmose er tilrådeligt at udføre i perioder med eksacerbation.

Med latent form fortsætter infektionen i hemmelighed uden kliniske symptomer.

Inkubationsperioden for toxoplasmose varer fra flere uger til flere måneder. Afhængigt af infektionsmekanismen er den overtagne og medfødte toxoplasmosis isoleret.

Skelne også erhvervet og medfødt toxoplasmose.

Erhvervet toxoplasmose

Erhvervet toxoplasmose har ingen symptomer (op til 99% af alle tilfælde af T. Gondii infektion). Disse er sunde mennesker, normalt med et lavt niveau af antitoxoplasma antistoffer, der ikke behøver lægeovervågning eller behandling. Hos personer med et normalt immunrespons fortsætter toxoplasmose i de fleste tilfælde i latent form. Manifest toxoplasmose forekommer hos akutte (op til 0,01% inficerede) og kroniske (1-5%) form, med tendens til tilbagefald og eksacerbation.

[1], [2], [3], [4],

Akut erhvervet toxoplasmose

Hos personer med normalt immunrespons er sygdommen ofte ikke klinisk åbenbar. Infektion er indikeret ved tilstedeværelsen i deres blod af specifikke IgM antistoffer med en stigning i deres niveau i dynamik og efterfølgende ændring til IgG. Med udviklingen af den manifeste form af akut erhvervet toxoplasmosis varer inkubationsperioden fra flere dage til uger. Der er sådanne symptomer på toxoplasmose som: feber, forgiftningssyndrom, lymfadenopati, lymfocytose; der er udslæt på huden, diarré. Skeletmusklernes nederlag manifesteres af myalgi. Fælles smerter opstår ofte. Udtrykt hepatolensyndrom og tegn på CNS-skade. Catarrale manifestationer, lungebetændelse, myocarditis er mulige.

[5], [6], [7], [8]

Kronisk erhvervet toxoplasmosis

Kronisk form af erhvervet toxoplasmos kan udvikle sig primært eller som følge af sygdommens akutte form. I de åbenbare tilfælde har kronisk toksoplasmose polymorfe symptomer. Begyndelsen er gradvis, med mildt udtrykte manifestationer af generel karakter: hovedpine, generel svaghed, øget træthed, hukommelsestab, neuroslignende ændringer, søvnforstyrrelser. Holde en lang periode subfebril kropstemperatur. De fleste patienter er diagnosticeret med lymfadenopati, myosit og artralgi. Når myokardiet påvirkes, bemærker patienterne sådanne symptomer på toxoplasmose som: dyspnø, palpitation, smerte i hjertet. EKG-data indikerer udviklingen af myocarditis eller myokardie-dystrofi. Mulig interstitiel lungebetændelse, kronisk gastritis, enterocolitis, galdeveje og kvindesystemer i reproduktive system (menstruationsforstyrrelser, salpingoophoritis, endometritis, infertilitet).

En vigtig rolle i den erhvervede kroniske toxoplasmosis spilles af nervesystemet nederlag: hjernen, dens membraner, hypothalamus, perifere nerver. Påvise meningoencephalitis, encephalitis, cerebral arachnoiditis, diencephalic og mentale lidelser, konvulsiv syndrom.

Når øjnene er påvirket, er patologiske forandringer mulige i alle membraner, optionerne af optiske nerver, optikens ydre muskler forekommer. I kombination med chorioretinitis og andre ændringer ses der nogle gange keratoscleritis eller keratouveitis.

Hos personer med immundefekt (fx AIDS, maligne lymfomer, stater gennem anvendelse pmmunodepressantov) latenstid til toxoplasmose eller ny infektion, som med andre opportunistiske infektioner, bliver det en generaliseret fremgangsmåde med hjerneskade, infarkt, lunge og andre væv og organer. Aktivering af latent toxoplasmose hos HIV-smittede personer opstår, når indholdet af CD4 + lymfocytter er mindre 0,1h10 ⁹ celler pr liter blod. I dette tilfælde udvikler den udbredte proces hos 25-50% af patienterne med specifikke antistoffer. Ofte påvirker centralnervesystemet - udvikler alvorlig nekrotisk encephalitis. Cerebral toxoplasmose påvist i forskellige lande i 3-40% af patienter med AIDS. Det kliniske billede domineres af symptomer på fokal encephalitis, der viser læsioner af de cerebrale hemisfærer, cerebellum og hjernestamme (hemiparese, afasi, desorientering, hemianopsi, kramper og andre ændringer) og er ofte forbundet med encefalopati. Lokalisering af ekstracerebral toxoplasmose hos AIDS detekteret i 1,5-2% af tilfældene, oftest i form af øjenskade (50%), manifesteret ved fokal nekrotiserende chorioretinitis uden inflammatorisk reaktion, men kan involvere andre organer (hjerte, lymfeknuder, knoglemarv, lever , pancreas, genitourinary system osv.). Lung infektion forekommer i 2% af tilfældene.

Hos børn med HIV-infektion forekommer sygdommen i latent form. Blandt de kliniske former afslører hyppigere cerebral, oftalmisk, pulmonal, myokarditis, lymfododulær og også skade på fordøjelseskanalerne.

[9], [10], [11], [12], [13]

Medfødt toksoplasmose

Opstår kun, når en kvinde er smittet under graviditeten. Hos kvinder med hiv-infektion kan en latent præ-graviditetsinfestation genaktiveres. Medfødt toksoplasmos i 25-30% af tilfældene har typiske symptomer på toxoplasmose, i andre tilfælde - latent. Afhængig af tidspunktet for infektion hos moderen under graviditeten kan medfødt toksoplasmose i barnet udtrykkes i forskellige former.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Akut medfødt toksoplasmose

Den akutte form for toxoplasmose udvikler sig ved infektion i sen graviditet. Det forekommer som en tung generaliseret sygdom med alvorlig forgiftning feber, hududslæt, sår på slimhinden i nasopharynx, gulsot, ødem, hepatosplenomegali. Senere er toxoplasmose encephalitis. Besejg øjnene og andre organer. Hvis barnet i livmoderen bærer akutte form, kan det blive født med tegn på kronisk medfødt toxoplasmose: konsekvenser encephalitis som hydrocephalus, mental retardering, kramper, øjet læsioner (op til mikrovirksomheder og anophthalmi). Efterhånden passerer processen i en sekundær kronisk form med resterende fænomener.

[20], [21], [22]

Kronisk medfødt toksoplasmose

Ved kronisk medfødt toxoplasmose (eftervirkninger hos børn og unge) identificere de resterende virkninger af det centrale nervesystem og organer vision: forsinkelse i psykiske og fysiske udvikling, hydrocephalus, microcephaly, parese og lammelse, epilepsilignende anfald, microftalmi, microcornea, chorioretinitis, optisk atrofi, katarakt, strabismus, nystagmus.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toxoplasmose og graviditet

Relevansen af problemet med toxoplasmose forårsager alvorlige konsekvenser af primær infektion hos kvinder under organogenese, tidlig graviditet (fosterdød, grimhed osv.). Derfor bør alle kvinder, der planlægger graviditet og gravid (helst i den tidlige periode) undersøges for forekomst af serumantistoffer mod toksoplasma. Undersøgelsen er også nødvendig i tilfælde af symptomer på lymfadenopati, træthed, mononukleose-lignende sygdomme. Gravide kvinder, der kommer fra regioner med høj forekomst af toxoplasmose, eller som forbruger halvt råkød under graviditeten, eller som har kontakt med inficerede katte, er også underkastet test.

Laboratoriediagnosticering af toxoplasmose i fortiden eller påvisning af en akut infektion forårsaget af T. Gondii i en gravid kvinde udføres serologisk. Serokonversion overvåges sædvanligvis ved at bestemme IgG eller IgM for toxoplasmiske antigener i to sæt med intervaller på to til tre uger. Serologisk overvågning under graviditet anbefales at udføres med et interval på 1 til 3 måneder.

Ved påvisning af gravide M-immunoglobuliner mod toksoplasmiske antigener er der en mistanke om en akut infektion. Et vigtigt aspekt af diagnose i dette tilfælde er tilstedeværelsen eller fraværet af kliniske symptomer på toxoplasmose (da det er muligt, at infektion forekom inden for få måneder før graviditeten) samt modtage resultaterne af serologisk analyse i dynamik. Hvis M-antistofprøven er negativ, og IgG er positiv for to parrede sera, men ingen titer ændres, er en nylig infektion udelukket. Kvinder med en positiv test for tilstedeværelse af IgG og IgM til antigener af Toxoplasma sera i de første 2-3 uger bør screenes igen, og at ændre niveauet af antistoffer (stigning eller fald i titere) bedømmes på beskaffenheden af den erhvervede infektion. Aktivering af toxoplasmose i efterfølgende graviditet er kun mulig i tilfælde af alvorlig immunosuppression (for eksempel hos HIV-inficerede personer).

Toxoplasmose hos børn

Intrauterin toxoplasmos forekommer som følge af primær infektion med kliniske symptomer eller asymptomatisk infektion i moderen. Symptomer på intrauterin toxoplasmos hos nyfødte under primær infektion i anden halvdel af graviditeten, manifesteret i de første måneder af barnets liv, oftest neurologisk. Konsekvenser eller tilbagefald kan forekomme senere i barnets udvikling (chorioretinitis, retinopati af prematuritet eller subkliniske symptomer).

Mistanke om toxoplasmose hos nyfødte opstår i tilfælde af intrauterin vækstretardering, hydrocephalus, mikrocephali, hepatosplenomegali, trombocytopeni, hepatitis og tilgængelighed petekkier.

Desuden kan bevis for infektion tjene som et positivt resultat af oftalmisk undersøgelse, analyse af cerebrospinalvæske og computertomografi af hjernen ved fødslen af et barn.

Serologiske tegn på toxoplasmose hos nyfødte er positive påvisning af specifikt immunglobulin M, mens infektionen hos moderen record definition også til antigener af Toxoplasma IgM. Det har vist sig, at antistoffer fra klasse M ikke passerer gennem placenta. For at detektere specifikt IgM anvendes serum, der er taget fra navlestrengen, ofte. Men man bør huske på muligheden for et falsk positivt resultat på grund af forurening af moderens blod. Alle positive resultater opnået ved undersøgelsen af navlestrengsblod bør kontrolleres ved en lignende analyse af en blodprøve fra en vene hos en nyfødt.

Ved påvisning af specifikt IgM i det nyfødte serum diagnostiseres intrauterin toxoplasmose i laboratoriet. Imidlertid er følsomheden af denne test ca. 80%.

Ved bestemmelse af IgG for antigener af toxoplasma hos nyfødte skal det huskes, at disse antistoffer passivt passerer fra moderen og fortsætter indtil barnets 6-8 måneders alder. De positive resultater af serologisk analyse, hvilket indikerer tilstedeværelsen af specifikke antistoffer efter dette tidspunkt, bekræfter muligheden for intrauterin infektion, men i fravær af maternelle antistoffer indikerer erhvervet toxoplasmose hos børn.

Det skal bemærkes, at ingen af de serologiske test ved diagnosticering af intrauterin toksoplasmos har absolut følsomhed. Derfor er der behov for en omfattende diagnosticeringsmetode, som sammen med vurderingen af kliniske symptomer og serologisk undersøgelse omfatter påvisning af en parasit i et klinisk materiale (stykker af placenta, navlestreng, blod, væske osv.).

I den sene periode med nyfødte og hos ældre børn kan der forekomme mistænkt toxoplasmose, hvis der er en eller flere af følgende: udviklingsforringelse, tab af syn eller hørelse. Bevis vil også tjene til at identificere patologiske ændringer i den dybtgående undersøgelse af organerne med synet, hørelsen og også i computertomografi af hjernen. Positive resultater af en serologisk test bekræfter forekomsten af en infektion, der kan være både medfødt og erhvervet. Observation af denne aldersgruppe er nødvendig for at blive gennemført sammen med specialister fra andre profiler (oculists, neuropatologer mv.).

Evaluering af alvorlig form for toksoplasmose hos et barn omfatter:

• analyse af graviditetens historie hos kvinder, sygdommens historie (lymfadenopati, træthed, mononukleoselignende tilstand);
• Resultater af fostrets ultralyd (hvis nogen);
• resultater af PCR-fostervand, øvre kammer i øjet, cerebrospinalvæske osv. (hvis det er muligt at gennemføre en sådan undersøgelse);
• fysisk undersøgelse
• dybdegående undersøgelse af visionsorganet
• en generel blodprøve
• bestemmelse af indikatorer for leverfunktion
• undersøgelse af cerebrospinalvæske
• computer tomografi af hjernen (med eller uden kontrast);
• analyse af serumkreatinin og undersøgelse af nyrefunktion
• serologisk undersøgelse af moderen og barnet i dynamik med bestemmelsen af antistoftiteren.