Toxoplasmose - Behandling og forebyggelse

Mest effektiv i sygdommens akutte fase: Patienter med latent kronisk erhvervet toksoplasmose kræver ikke behandling. Effektiviteten af etiotrope lægemidler ved kronisk toksoplasmose er lav, da kemoterapi og antibiotika stort set ikke har nogen effekt på endozoitter placeret i vævscyster. Behandling af toksoplasmose er kun indiceret i tilfælde af forværring af processen og i tilfælde af spontan abort (behandling udføres uden for graviditetsperioden).

Pyrimethamin i kombination med sulfonamider eller antibiotika anvendes som et etiotropisk lægemiddel mod toksoplasmose. Behandlingscyklussens varighed er 7 dage. Normalt udføres 2-3 cyklusser med 10-dages pauser imellem. Det er muligt at anvende co-trimoxazol, en tablet to gange dagligt i 10 dage. To cyklusser udføres med et interval på 10 dage. Samtidig ordineres calciumfolinat med 2-10 mg dagligt eller ølgær med 5-10 tabletter dagligt. Det er nødvendigt at overvåge hæmogrammet (undertrykkelse af knoglemarvshæmatopoiese er mulig) og den generelle urinanalyse dynamisk.

Behandlingsregime for erhvervet toksoplasmose

	Daglige doser
Forberedelse	1-3 dage af kurset		4.-7. dag af kurset
	Voksne, mg	Børn	Voksne, mg	Børn
Pyrimethamin (én gang dagligt)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazin (fire gange dagligt)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Calciumfolinat	-	1 mg	2-10	1 mg

Gravide kvinder behandles med spiramycin (ophobes i moderkagen og trænger ikke ind i fosteret). Det ordineres med 3 millioner enheder tre gange dagligt i 2-3 uger.

Behandling af toxoplasmose hos børn udføres med de samme lægemidler som behandling af voksne: pyrimethamin 1 mg/kg pr. dag i to doser i kombination med korttidsvirkende sulfonamider 0,1 g/kg pr. dag i 3-4 doser. Behandling af toxoplasmose udføres i cyklusser: pyrimethamin tages i 5 dage, og sulfonamidlægemidlet tages i 2 dage længere - 7 dage. Tre cyklusser udføres med pauser på 7-14 dage. Derudover ordineres calciumfolinat 1-5 mg én gang hver 3. dag i hele behandlingsforløbet for at eliminere bivirkningerne af antifolater (pyrimethamin, sulfonamider). Det samme behandlingsforløb gentages efter indikationer (f.eks. kronisk form af sygdommen, immundefekttilstand, forværring af chorioretinitis) efter 1-2 måneder.

Makrolider, som er mindre giftige, er næstmest effektive. Spiramycin ordineres med 150.000 U/kg pr. dag fordelt på 2 doser i 10 dage, roxithromycin - 5-8 mg/kg pr. dag, azithromycin - 5 mg/kg pr. dag i 7-10 dage. I tilfælde af forværring af kronisk toksoplasmose er én etiotropisk behandling i 7-10 dage normalt tilstrækkelig.

Patogenetisk behandling af toksoplasmose udføres afhængigt af organets patologi. Om nødvendigt ordineres immunkorrigerende lægemidler, vitaminer og desensibiliserende lægemidler.

Patienter med toxoplasmose og HIV-infektion får ordineret de samme lægemidler som andre patienter: pyrimethamin - 200 mg på den første dag i kombination med sulfadiazin (1 g fire gange dagligt), clindamycin (0,6 g seks gange dagligt) eller spiramycin (3 millioner IE tre gange dagligt). Samtidig tager patienterne calciumfolinat 10-50 mg dagligt. Behandlingsforløbet er mindst 4 uger, derefter ordineres sekundær profylakse for at forhindre tilbagefald: pyrimethamin 50 mg dagligt og sulfadiazin 0,5 g fire gange dagligt. På grund af diagnosens kompleksitet og sværhedsgraden af cerebral toxoplasmose ordineres behandling, selv ved mistanke om sygdommen. Bedring inden for 2-4 ugers behandling indikerer med høj sandsynlighed tilstedeværelsen af toxoplasmose.

Etiotropisk behandling af toksoplasmose vurderes ud fra kliniske tegn: forbedring af patientens generelle tilstand, forsvinden af lymfadenitis; mindre sværhedsgrad af hepatosplenisk syndrom, tegn på encefalitis, øjenskade; fravær af tilbagefald af sygdommen i 12 måneder eller mere. Resultaterne af serologiske undersøgelser bruges ikke til at vurdere effektiviteten af etiotropisk behandling, da titerne af specifikke antistoffer ikke korrelerer med arten af sygdommens kliniske forløb.

Prognose for toksoplasmose

Erhvervet toksoplasmose har en gunstig prognose, da den latente form uden kliniske manifestationer dominerer. Septiske former observeret hos AIDS-patienter og hos patienter med immundefekt af andre ætiologier er alvorlige og kan ende med døden.

Klinisk undersøgelse

Patienter med akut erhvervet og tilbagevendende kronisk toxoplasmose, såvel som HIV-inficerede patienter, der er seropositive for toxoplasma-antigener, kræver ambulatorisk observation. Omfanget og varigheden af ambulatorisk observation afhænger af den kliniske form af toxoplasmose og sygdommens art. I tilfælde af medfødt toxoplasmose hos børn, afhængigt af resterende fænomener, afgøres spørgsmålet om ambulatorisk observation i samarbejde med neurologer, øjenlæger og andre læger. Nogle patienter kræver livslang ambulatorisk observation (ved øjenskade, når etiotropisk behandling er ineffektiv, HIV-inficerede patienter, der er seropositive for toxoplasma-antigener).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvordan forebygger man toksoplasmose?

Teoretisk set er den mest radikale måde at forebygge menneskelig toxoplasmose eliminering (latin Eliminare - udelukkelse, fjernelse) og pålidelig sanering (latin Sanacio - behandling) af parasittens endelige vært, dvs. katten. I denne forstand minder forebyggelse af toxoplasmose om indholdet af rabies. Der er ingen tvivl om, at fuldstændig udryddelse af herreløse katte og effektivt veterinært tilsyn med huskatte er en garanti, om ikke for fuldstændig helbredelse af synantropiske foci af toxoplasmose, så under alle omstændigheder for at reducere forekomsten af populationen i dem titusindvis og tusindvis af gange. Og hvad der er særligt vigtigt, er, at sådanne foranstaltninger samtidig vil tjene som en pålidelig garanti for at forebygge tilfælde af medfødt toxoplasmose. Desværre er der endnu ikke gjort en eneste erfaring med radikal forebyggelse af toxoplasmose i noget land. Desuden er alle anbefalinger til forebyggelse af toxoplasmose til dato baseret på den stiltiende anerkendelse af umuligheden af effektivt at påvirke parasittens endelige vært - katten.

I betragtning af ovenstående forekommer det os ret betimeligt at begynde at udvikle et system af aktive forebyggende anti-toksoplasmose-foranstaltninger og at organisere test af dets effektivitet i strengt kontrollerede epidemiologiske eksperimenter. Vi taler om følsomheden af forskellige stadier af parasitten over for eksterne faktorer, herunder kemiske reagenser. Oocyster er de mest modstandsdygtige over for virkningerne af miljøfaktorer. Takyzoitters og vævscysters resistens er ekstremt lav; de dør selv under påvirkning af postevand. Derfor er det nødvendigt at insistere på en så simpel foranstaltning som at vaske hænder efter kontakt med råt kød. En temperatur på 100 °C er absolut uacceptabel for vævscyster. Frysning af kød ved -20 °C garanterer også cysternes død.

Specifik forebyggelse af toksoplasmose

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af medfødt toxoplasmose er rettidig undersøgelse af kvinder i den fødedygtige alder og gravide kvinder i svangerskabspræventionsklinikker. Primær og sekundær forebyggelse af toxoplasmose udføres hos HIV-inficerede patienter. Målet med primær forebyggelse er at forhindre infektion med T. gondii eller udvikling af toxoplasmaencephalitis hos personer med en latent form af sygdommen. Hos HIV-inficerede personer med en positiv serologisk reaktion på toxoplasmose udføres kemoprofylakse med etiotrope lægemidler. Målet med sekundær forebyggelse eller vedligeholdelsesbehandling er at forhindre tilbagefald af toxoplasmaencephalitis hos AIDS-patienter.

Uspecifik profylakse af toxoplasmose

Forebyggelse af toksoplasmose består af omhyggelig varmebehandling af kødprodukter og mælk; overholdelse af regler for personlig hygiejne, især i risikogrupper (dyrlæger, arbejdere på kødforarbejdningsanlæg, jægere osv.); forebyggelse af kontaminering af børns sandkasser med katteekskrementer.