Tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder: årsager og patogenese

Mere end 95% af ukomplicerede urinvejsinfektioner er forårsaget af en enkelt mikroorganisme. De mest almindelige patogener af gramnegative enterobakterier anses sædvanligvis Escherichia coli (70-95% af tilfældene). Det næsthyppigste patogen er Staphylococcus saprophyticus (5-20% af alle ukomplicerede urinvejsinfektioner), som oftest er isoleret hos unge kvinder. Signifikant mindre hyppige årsager til tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder er Klebsiella spp. Eller Proteus mirabilis. I 1-2% af tilfældene er patogener forårsaget af ukomplicerede urinvejsinfektioner Gram-positive mikroorganismer (gruppe B og D streptokokker). Causative agenter af cystitis kan være mycobacteria tuberculosis og sjældent bleg treponema. Imidlertid viser 0,4-30% af patienterne i patientens urin ikke nogen patogen mikroflora. Ætiologien for urethritis og cystitis hos kvinder er ubestridelig rolle urogenitale infektioner (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Det er videnskabeligt dokumenteret, at for eksempel, U. Urealiticum, normalt sælger dets egenskaber ved associering med andre patogene (opportunistiske) mikroorganismer og udviklingen af den inflammatoriske proces afhænger af massivitet formidling. I denne henseende stor betydning erhverve data, der indikerer koloniseringen af urogenitale organer i ca. 80% af sund seksuelt aktive kvinder U. Urealiticum, som tilsyneladende kan i nogle tilfælde at gennemføre patogene egenskaber. Ureaplasma infektion tjener som en leder, der bidrager til forurening af urinvejsorganer opportunistiske patogener (endogene og eksogene) og iværksættelse af egenskaberne af sidstnævnte.

Ukomplicerede urinvejsinfektioner er karakteriseret ved gentagelse, hvilket i 90% af tilfældene er forbundet med reinfektion. Det blev konstateret, at 50% af kvinderne udvikler tilbagefald efter episoden af blærebetændelse, hos 27% af de unge kvinder er tilbagefald inden for 6 måneder, og hos 50% af patienterne er tilbagefaldet mere end tre gange om året. Denne høje frekvens af gentagelse kan forklares ved følgende faktorer:

• anatomiske og fysiologiske træk ved den kvindelige krop - kort og bred urinrør, nærhed til naturlige infektionsreservoirer (rektum, vagina);
• hyppige ledsagende gynækologiske sygdomme inflammatoriske processer i skeden, hormonelle lidelser, der fører til dysbiose i skeden og reproduktion i den af patogen mikroflora;
• genetisk disposition
• Gramnegative mikroorganismers evne til at forårsage den infektiøse proces i urinrøret og blæren til at klæbe til epithelets celler ved hjælp af bumser og villi;
• hyppigheden af seksuelle handlinger og de anvendte præventionsmidler.

Den mest komplette klassificering er klassifikationen af AV Lyulko cystitis under hensyntagen til etiologien og patogenesen, graden af forekomst af den inflammatoriske proces, det kliniske billede af sygdommen og de morfologiske forandringer i blærens væg.

På træk ved patogenesen af tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder:

• primær:
• sekundær.
• kemisk;
• termisk;
• toksisk;
• officinalis;
• neurogen;
• stråling;
• involution;
• postoperativ;
• parasit:
• viral.

Down stream:

• akut;
• kronisk (latent, tilbagevendende).

Ved udbredelsen af den inflammatoriske proces:

• diffundere:
• fokal (cervikal, trigonitis).

Afhængig af arten og dybden af morfologiske ændringer:

• akut:
  • bluetongue;
  • blødende;
  • granulering:
  • fibrinoznыy:
  • ulcerativ;
  • gangrenoznyj;
  • byld.
• kronisk:
  • bluetongue;
  • ulcerativ;
  • polypoid;
  • cystisk;
  • inkrustiruyushtiy;
  • nekrotiserende.

Følgende klassificering af kronisk blærebetændelse foreslås.

• Kronisk latent blærebetændelse:
  • kronisk latent cystitis med stabil latent strømning (fravær af klager, laboratorie- og bakteriologiske data, inflammatorisk proces registreres kun endoskopisk);
  • kronisk latent cystitis med sjældne eksacerbationer (aktivering af inflammation som akut, ikke mere end en gang om året);
  • latent kronisk blærebetændelse med hyppige eksacerbationer (to gange om året og mere som en akut eller subakut cystitis).
• Faktisk kronisk blærebetændelse (vedvarende) - positive laboratorie- og endoskopiske data, vedvarende symptomer i mangel af krænkelse af blærens reservoirfunktion.
• Interstitiel cystitis (IC) er et vedvarende smertesyndrom, markerede kliniske symptomer, nogle gange med et fald i blærebeholderens funktion.

[1], [2], [3], [4], [5]

Interstitiel cystitis

Interstitiel blærebetændelse er en uafhængig nosologisk form, som kræver særskilt overvejelse.

En forklaring på øget hyppighed af blære infektioner og udvikling af blærebetændelse hos kvinder anses især deres vandladning: roterende hydrodynamik urin, når tømme blæren kan være forbundet med infektion af blæren (urethrovesical tilbagesvaling).

Ifølge russiske forskere har op til 59% af kvinderne, der lider af kronisk uspecifik betændelse i den nedre urinvej, tegn på infrarød obstruktion. I de fleste tilfælde er obstruktion zone placeret i blærens hals og den proximale del af urinrøret. Der er værker, hvor viser rolle UFP der forårsager BOO, fører til sekundær urinblæren diverticula, ureterohydronephrosis, kronisk pyelonephritis hos kvinder med langvarig blærebetændelse. Chlamydia og mycoplasmer kan forårsage akutte og kroniske former for blærebetændelse, ledsaget af proliferative ændringer i slimhinden. Forsøget viste, at indførelsen af U. Urealiticum i blæren hos rotter forårsager udviklingen af den inflammatoriske proces, ledsaget af dannelsen af struvit blæresten og slimhindebeskadigelse fordelagtigt hyperplastisk natur. Hertil kommer, at i eksperimentet og klinisk bevist rolle urogenitale infektioner i ætiologien af tilbagevendende blærebetændelse og obstruktiv pyelonefritis hos kvinder. Ifølge nogle data blev urogenitale infektioner påvist hos 83% af patienterne med pyelonefritis og hos 72% af patienterne med tilbagevendende cystitis ved hjælp af PCR-metoden. Begrebet stigende infektion i blæren hos kvinder er bekræftet af mange udenlandske og indenlandske forskere.

Overtrædelse mucosal barriereegenskaber kønsorganer, forårsaget af tilstedeværelsen af forskellige årsager urogenitale infektioner relateret gynækologiske sygdomme, hvilket fører til bakteriel kolonisering af disse zoner og skaber betingelser for dannelse af reservoiret for infektion ved den eksterne åbning af urinrøret, og er ofte - i sin distale sektion. Følge af tilstedeværelsen af opportunistiske infektioner af kvinders kønsorganer, kan vi antage sandsynligheden for dekompensation faktorer, antiinfektiøs modstand og skabe betingelser for invasionen af mikroorganismer, herunder U. Urealiticum, ind i blæren.

Invasionen af bakterier i blæren betragtes ikke som den vigtigste betingelse for udviklingen af den inflammatoriske proces, og dette bekræftes ved kliniske og eksperimentelle undersøgelser. Blæren hos kvinder har en betydelig modstand, hvilket skyldes en række antibakterielle mekanismer, som konstant og effektivt virker hos raske kvinder. Urothelet producerer og udskiller på overfladen et mucopolysaccharidstof, der dækker overfladen af cellen og danner et beskyttende lag, der virker som en antiadhæsiv faktor. Dannelsen af dette lag er en hormonafhængig proces: østrogener påvirker dets syntese, progesteron ved dets frigivelse af epitelceller. Normalt har urin en bakteriostatisk virkning, som skyldes lav pH, høj urinstofkoncentration og osmolaritet. Derudover kan urin indeholde specifikke eller ikke-specifikke væksthæmmere af IgA, G og sIgA.

Ikke desto mindre er adhæsionen af bakterier til uropiteliale celler en af de vigtige patogene faktorer i udviklingen af urinvejsinfektion. Det er realiseret på to måder:

• sameksistens med værtscellen ved en kombineret glykokalyse (persistens);
• skade på glycocalyx og kontakt med cellemembranen.

Vedhæftede mikroorganismer opdages normalt ikke, da de ikke skaber kolonier på næringsmedier. Derfor er der en undervurdering af deres deltagelse i udviklingen af tilbagevendende infektioner. Uropatogene stammer af Escherichia coli indeholder proteinstrukturer (adhæsiner, piliner), der er ansvarlige for bakteriens klæbende evne. Ved hjælp af pili binder mikroorganismerne hinanden og transmitterer genetisk materiale - plasmider, med hvilke alle virulensfaktorer transporteres. Uropatogene stammer af Escherichia coli adskiller sig med adhæsiner (fimbrial og non-fimbrial). Flere typer af adhæsiner (P, S, AFA) er tropiske til forskellige typer af epitel. Stammer af Escherichia coli - bærere af adgezin R smelte fast med overgangs- og fladepitel i urinrøret og demonstrere tropisme til nyrens parenchyma. En stamme af uropatogen E. Coli kan syntetisere genetisk forskellige adhæsiner. Forskellige beskyttende egenskaber hos bakterier bestemmer muligheden for persistens af mikroorganismer i det humane genitourinære system. Genetiske faktorer i en makroorganisme bestemmer disposition for en tilbagevendende urinvejsinfektion og tilstedeværelsen af specifikke receptorer for forskellige mikroorganismer på slimhinderne.

Kvinder med "vaginalizatsiey urinrøret" under samleje kan være i strid med epitellaget af urinrøret, som skaber betingelserne for kolonisering af den intestinale mikroflora og vagina. For at udelukke uregelmæssigheder i stedet for urinrørets udvendige åbning, skal patienten undersøges af en gynækolog. Klinisk undersøgelse omfatter også vurdering af mucosal vestibule, den eksterne åbning af urinrøret, for at bestemme dens topografi med at holde O'Donnel prøve (og langfingeren af hånden, trådte i introitus, fortyndet sideværts og motion pres på såvel bagvæggen af skeden). Når dette estimat stivhed rester gimenalnogo ring intravaginal forårsager forskydning af urinrøret under samleje, og dens udvidelse (konstant faktor lavere urinvejsinfektion. Salgsfremmende hyppig gentagelse og kronisk cystitis). Palpatorisk vurdering af tilstanden i urinrøret og det paruretrale væv.

I 15% af tilfældene kan hyppig smertefuld vandladning skyldes vaginitis.

Urimelighed og irrationalitet af antibakteriel terapi er faktorer, der fører til proceskronisering og svækkede immunoregulerende mekanismer. Re-administration af antibiotika i en gruppe fører til dannelsen af resistente stammer.

Ofte er forekomsten af cystitis forbundet med kateterisering af blæren efter operationen. Der skal lægges særlig vægt på faren for at være for hyppig, produceret uden tilstrækkelige angivelser af proceduren. Inutripuzyrnye manipulation (for eksempel capture kateter urin til bakteriologisk analyse) kan også resultere i udvikling er vanskelige at behandle kronisk blærebetændelse, inducerede polymikrobielle hospital mikroflora.

Kronisk blærebetændelse kan forekomme imod en baggrund af blærens neoplasmer, central parese, strenge af urinrøret, tuberkulose og tidligere skader.

Ved kronisk blærebetændelse er alle tre lag af vesikelvæggen normalt involveret i den patologiske proces, som et resultat af hvilket sidstnævnte skærper kraftigt. Blæreens fysiologiske kapacitet er signifikant reduceret. Som med akut blærebetændelse indtager patologiske ændringer Lieto-trekanten og bunden af blæren og lokaliserer hovedsagelig omkring mund og nakke.