Terapeutisk hæmaferese

Terapeutisk hæmaferese omfatter plasmaferese og cytaferese, som normalt tolereres af raske donorer. Der er dog mange mindre og få betydelige risici. Placering af venekatetre, der kræves til hæmaferese, kan forårsage komplikationer (blødning, infektion, pneumothorax). Citrat-antikoagulant kan reducere serumioniseret calcium. Plasmaerstatning med ikke-kolloidale opløsninger (f.eks. saltvand) resulterer i væskeskift til det ekstravaskulære rum. Kolloidale opløsninger erstatter ikke IgG og sekvestrerende faktorer.

De fleste komplikationer kan kontrolleres med tæt patientovervågning og justering af procedureparametre, men der er rapporteret om nogle alvorlige reaktioner og isolerede dødsfald.

Plasmaferese

Terapeutisk plasmaferese fjerner plasmakomponenter fra blodet. En blodcelleseparator fjerner patientens plasma og returnerer røde blodlegemer og blodplader eller plasmaerstatningsopløsninger; til dette formål foretrækkes 5% albumin frem for friskfrossen plasma (undtagen hos patienter med trombotisk trombocytopenisk purpura), fordi albumin forårsager færre transfusionsreaktioner og ikke er en vektor for infektion. Terapeutisk plasmaferese ligner dialyse, men kan desuden fjerne proteinbundne toksiske stoffer. Udskiftning af ét volumen plasma fjerner ca. 66% af sådanne komponenter.

For at være effektiv skal plasmaferese anvendes ved sygdomme, hvor plasmaet indeholder kendte patogene stoffer, og plasmaferese kan fjerne disse stoffer hurtigere, end kroppen producerer dem. For eksempel kan plasmaferese ved hurtigt fremadskridende autoimmune sygdomme anvendes til at fjerne skadelige plasmakomponenter (f.eks. kryoglobuliner, antiglomerulære antistoffer), mens immunsuppressive eller cytotoksiske lægemidler hæmmer deres produktion. Der er adskillige indikationer for plasmaferese. Hyppigheden af plasmaferese, mængden af fjernet plasma, typen af erstatningsopløsning og andre parametre er individuelle. Lavdensitetslipoproteinkolesterol kan fjernes ved plasmaferese ved hjælp af en nyligt foreslået instrumentel filtreringsmetode. Komplikationer ved plasmaferese ligner dem ved terapeutisk cytaferese.

Indikationer for plasmaferese ifølge retningslinjerne fra American Society of Apheresis and Transfusion Medicine

Kategori	Plasmaferese	Cytaferese
I. Standardforanstaltninger anbefalet under visse omstændigheder, herunder primær behandling	Akut inflammatorisk demyeliniserende polyradikuloneuropati. En sygdom forårsaget af antiglomerulære antistoffer. Kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyradikuloneuropati. Demyeliniserende polyneuropati med IgG/IgA. Myasthenia gravis. Fytansyreoplagringssygdom. Purpura efter transfusion. Trombotisk trombocytopenisk purpura	Kutant T-celle lymfom: fotoferese. Erytrocytose/polycytæmi vera. Familiær hyperkolesterolæmi: lipidabsorption Hyperleukocytose: leukodepletion. Seglcelleanæmi: erytrocytmetabolisme. Trombocytose: udtømning af blodplader
II. Anbefalinger med tilstrækkelig dokumentation for effekt; acceptabel som supplerende behandling	ABO-inkompatibel knoglemarvstransplantation (modtager). Akut inflammatorisk demyeliniserende sygdom i centralnervesystemet. Koagulationsfaktorhæmmere. Kryoglobulinæmi. Kryoglobulinæmi med polyneuropati. Familiær hyperkolesterolæmi. Eaton-Lambert syndrom. Myelom/akut nyresvigt. Myelom/paraproteiner/hyperviskositet/PANDAS (pædiatriske autoimmune neuropsykiatriske lidelser forbundet med streptokokinfektioner). Polyneuropati med IgM (+ Waldenstrom). Hurtigt progressiv glomerulonefritis. Chorea	Kronisk graft-versus-host-sygdom: fotoferese. Erytrocytose/polycytæmi vera: udtømning af røde blodlegemer. Hyperparasitæmi - malaria. Babesiose: erytrocytmetabolisme. Idiopatisk trombocytopenisk purpura: immunadsorption. RA: immunadsorption

Cytaferese

Terapeutisk cytaferese fjerner cellulære komponenter fra blodet og returnerer plasmaet. Det bruges oftest til at fjerne defekte røde blodlegemer og erstatte dem med normale hos patienter med seglcelleanæmi under følgende tilstande: akut koronarsyndrom, slagtilfælde, graviditet, hyppige kriser. Cytaferese opnår et fald i HbS-niveauer til < 30% uden risiko for øget blodviskositet, hvilket kan forekomme ved konventionel transfusion. Terapeutisk cytaferese kan bruges til at reducere alvorlig trombocytose eller leukocytose (cytoreduktion) ved akut eller kronisk leukæmi, når der er risiko for blødning, trombose, pulmonale eller cerebrale komplikationer forårsaget af høj leukocytose (leukostase). Cytaferese er især effektiv ved trombocytose, fordi blodplader ikke erstattes så hurtigt som leukocytter. En eller to procedurer reducerer blodpladeniveauet til et sikkert niveau. Terapeutisk reduktion af antallet af hvide blodlegemer (leukaferese) kan fjerne kilogram buffy coat i et lille antal procedurer, hvilket ofte reducerer leukostase og splenomegali. Reduktionen i antallet af hvide blodlegemer er dog kun lille og kortvarig.

En anden indikation for brugen af cytaferese er indsamling af perifere blodstamceller til autolog eller allogen transplantation, og de indsamlede lymfocytter anvendes til immunmodulering i kræftbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]